跟骨骨折切开复位内固定术 [两种内固定治疗跟骨骨折的疗效分析] .docx

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1、跟骨骨折切开复位内固定术 两种内固定治疗跟骨骨折的疗效分析 摘 要 目的：探讨跟骨切开复位骨折内固定治疗方法。方法：对74例（88足）跟骨骨折分别采纳克氏针、钛钢板内固定治疗。按San天ers分型：型25例（29足），型22例（25足），型27例（34足）。随访6个月6年，平均4.3年。结果：按Marlan天足评分评价，克氏针内固定组型17足，型15足，型10足；跟骨钛钢板内固定组型15足，型19足，型12足；从总优良率对比两组无显著差异(P0.05)；从手术时间对比克氏针优于钛钢板组(P0.05)，从、型跟骨骨折内固定对比，钛钢板固定优良率要优于克氏针固定，两者有显著性差异(P0.05)。结

2、论：切开复位跟骨骨折克氏针、钛钢板内固定疗效均满足，是治疗跟骨骨折的有效方法，、型跟骨骨折内固定对比，钛钢板固定要优于克氏针固定。 关键词 跟骨骨折 克氏针 钛钢板 内固定 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.073 资料与方法 本组74例（88足）跟骨骨折，男64例，女10例；年龄1957岁，平均34.7岁。致伤缘由：高处坠落或跳下54例，车祸18例，其他2例。部位：左41例，右19例，双侧14例。均为簇新骨折。骨折类型，按San天ers分型，型25例29足，型22例25足，型27例34足。 手术方法：采纳腰麻加连续硬膜外麻醉，俯卧位，选择足跟外侧扩大的

3、L型切口，皮肤、皮下1次切开干脆行骨膜下剥离，爱护腓肠神经及肌腱，骨膜剥离器撬拨复位，同时挤压跟骨两侧，复原后关节、距下关节、Bo小时lers角、Gissane角及跟骨长、宽、高度，用数枚克氏针将已复位的骨块固定，部分克氏针可跨跟距关节面进入距骨，使固定更坚固且保持跟距关节面平整，骨缺损行自体或人工骨植入，克氏针留于皮外，切口内置橡皮引流条，缝合切口。包扎伤口，行小腿石膏外固定。 同上体位和麻醉、切口，复位后选合适跟骨钛钢板将其塑形，使之与跟骨外侧面相服贴，用螺钉按依次固定跟骨内、外侧骨块，粗隆骨块及后关节面，骨缺损行自体或人工骨植入，切口内置橡皮引流条，缝合切口。 术后处理：抬高患肢24小时

4、后被动活动，48小时起先主动活动。术后静滴抗生素35天预防感染，术后2周拆线，石膏托固定4周后去除，68周摄X线片复查并拔除克氏针，无论克氏针还是钢板固定，术后12周渐渐弃拐负重行走。 统计学方法：运用SPSS 13.0软件，组间数据比较采纳独立样本t检验，比例用X2检验。 结 果 本组74例（88足）获0.56年随访，平均4.3年，依据Marlan天足部评分标准，对2种内固定方法进行评定，分为优、良、中、差4级。 按Marlan天足评分评价，克氏针内固定组型17足，型15足， 型10足，优良率分别为94.1%、66.6%、60%。 跟骨钛钢板内固定组型15足，型19足，型12足，优良率分别为

5、：100%、89.5%、83.3%。 从总优良率对比，两组无差异无统计学意义(P0.05)，从手术时间对比克氏针优于钛钢板组(P0.05)，但从、型跟骨骨折内固定对比，钛钢板固定要优于克氏针固定，两者有显著差异(P0.05)。见表1、2。 讨 论 采纳切开复位跟骨钛钢板固定，优良率分别为100%、89.5%、83.3%。 缘由：切开直视下更有利于骨折精确复位，跟骨钛钢板类似Y型，分叉处角度大，长、短柄平行，中部结构坚毅，不易疲惫断裂，组织相容性好，外型与跟骨外侧面相像，大小可选择，厚度薄，易于塑型，多孔多方向，前后、上下同时固定可三维成型，固定后跟骨较为整体，关节面不易塌陷，优点突出。 因切开

6、复位骨折位置好，跟骨钛钢板固定的确、有效，故早期可行功能熬炼，以避开踝关节、距下关节僵硬等并发症发生。由于切开复位跟骨钛钢板固定复原了跟骨的基本形态和足的正常外形，结果令人满足，是治疗跟骨关节内骨折、尤其粉碎骨折的一种有效手段。 总的来说本两组内固定疗效均满足。但对于合并有跟骨内侧壁的骨折、跟骨载距突的骨折，因切口的局限，不易做到良好的复位和固定，再是因克氏针固定骨折的同时，也完全固定了距下关节，待拔除克氏针后距下关节僵硬，需经过24周的时间理疗和训练才能复原。 参考文献 1Sanders R,Fortin P,dipasquale T,et al.Operative treatment in 120 displaced intraarticular calcaneal fractures:Results using a prosnostic tomography scan classification.Cline Orthop,1993,290(9):87-95.