重症急性胰腺炎 [介入下的区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的护理] .docx

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1、重症急性胰腺炎 介入下的区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎的护理 R473.6A1005-2720(2010)08 - 54 - 02 目的 探讨介入下区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及护理方法。方法 对35例实施介入下区域性动脉灌注治疗的重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性总结。结果 35例经区域性动脉灌注治疗均痊愈出院,无1例死亡,2例中转手术治疗,治愈率达94%,住院天数1216d。结论 区域性动脉灌注是治疗SAP的有效手段,但治疗期间必需严密视察病情改变,加强动脉鞘管的护理,精确用药,才能达到最佳的治疗效果。 重症急性胰腺炎;区域性动脉灌注;护理 重症急性胰腺炎(sev

2、ereacutepancreatitis,SAP)病情凶险,往往因为继发感染和多系统器官衰竭(MSOF)等并发症而导致后期病情恶化,住院病死率高达30%1。近年来,由于蛋白酶抑制剂和生长抑素如奥曲肽等在临床的广泛应用,以及治疗方法的不断改进,使得重症急性胰腺炎患者得到更好的救治,有效地限制病情的恶化,削减各种并发症的发生,大大缩短了患者的住院时间,自2004年1月始,我院开展了以介入下短疗程的区域性动脉灌注治疗SAP,取得较好的效果,现将护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料2004年1月至2009年12月我院普外科对35例SAP患者实施介入下区域性动脉灌注治疗,年龄2965岁,

3、男27例,女8例。发病缘由:胆源性胰腺炎12例(25.0%),暴饮暴食或酗酒后胰腺炎23例(43.8%)。 1.2 病例选择按2001年全国胰腺外科会议制定的SAP诊断和分级标准2,入选病例符合:(1)具有急性胰腺炎表现;(2)有两项或以上的器官并发症;(3)急性生理和慢性健康状况(APACHE)评分8分;(4)CT提示胰腺低密度坏死渗出、胰周间隙模糊、消逝,肾周筋膜增厚等蜂窝织炎表现明显或腹腔积液。 1.3 治疗方法除常规保守治疗措施,如扩容、订正水和电解质紊乱、胃肠减压及养分支持治疗等,采纳Seldingercs法经股动脉插管,行经腹腔干、肝总动脉,在数字减影仪的监视下,参照CT显示的胰腺

4、炎症坏死区域,定位导管至胰腺的供血动脉,如胃十二指肠动脉、脾动脉,甚至胰十二指肠动脉、胰背动脉后3,术中单次灌注善宁0.5mg、乌司他丁20万U、5-FU1.0g,治疗剂量的头孢类抗生素等,并留置动脉插管连接加压灌注泵,术后5d内每天经泵赐予下列药物:常规剂量的头孢类抗生素、善宁0.6mg、乌司他丁等,灌注完毕以肝素液抗凝封管待用。本组35例病人中,33例治疗效果显著,2例需中转手术。 2 结 果 本组35例病人在治疗过程中,5例出现并发症,其中2例患者术中灌注善宁0.5mg的五分之一剂量时出现心动过缓,需中止灌注治疗改为全身给药和协作手术治疗。3例术后合并单侧或双侧胸腔积液,1例需行胸腔穿刺

5、抽液,其余2例经主动抗炎等处理后积液消逝。本组患者在治疗后48h内腹部体征明显改善,腹痛明显缓解20例,72h内反跳痛消逝例数为15例;血淀粉酶定量48h下降50%以上16例;710d尿淀粉酶、血脂肪酶复原正常,腹痛症状消逝,全部病例均痊愈出院,无1例死亡,住院天数1216d。 3 护 理 3.1 亲密留意患者生命体征改变床边心电监护,每30min监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度1次,同时要留意CVP、神志和尿量的改变,及早发觉急性呼吸窘迫综合症的发生,刚好处理。每日测体温46次,高热者赐予降温并做好皮肤护理,严密视察腹痛程度以及腹部体征的改变。本组2例患者在经动脉灌注善宁时出现心动过缓,即通

6、知医生停止灌注。 3.2 留置动脉鞘管的护理 3.2.1 患者经股动脉插管在介入下将导管送至胰腺的供血动脉,术后需妥当固定好导管,做好标记,并记录导管外露的长度。嘱患者肯定卧床休息,取平卧位,穿刺侧肢体需制动并保持伸直,嘱患者髋关节不行弯曲,因为动脉灌注的时间须要5d,患者长时间被迫体位会感到不适,因此,需定时帮助患者行穿刺侧肢体膝关节和踝关节的被动活动,指导患者行另一侧肢体的活动。并亲密视察穿刺口有无渗血,视察足背动脉搏动状况以及肢体末梢皮肤颜色、温度和感觉。同时,要留意保持导管的通畅,不行扭曲、屈折,如有堵塞,只可回抽,禁止冲管,以免引起血栓栓塞。 3.2.2 术后5d内每天经动脉鞘管灌注

7、下列药物:常规剂量的头孢类抗生素、善宁0.6mg、乌司他丁等,故需合理支配好各种药物的输入依次和滴速,因为动脉压力高,所以最好是选择特地的灌注泵(灌注压力在200Pa以上的灌注泵),开放两条通路,其中1条通路特地输入善宁(善宁0.3g+0.9%生理盐水至50ml,q12h)以4ml/h的速度,持续24h恒速泵入,以抑制胰酶分泌。另一条通路主要灌注抗生素、乌司他丁等其它药品。同时要留意药物配伍禁忌。灌注药物时,要确保管路无气泡,严防空气栓塞,加强巡察,刚好加接液体,防止鞘管回血引起堵管,本组2例分别在灌注24h和36h后出现堵管,需在介入下重新置管。 3.2.3 动脉灌注治疗5d后,患者腹部症状

8、和体征缓解,病情稳定,就可拔除动脉鞘管,拔管后需对穿刺点局部加压包扎,并严密视察穿刺部位有无出血、皮下血肿,穿刺侧肢体需制动8小时,平卧24h后方可下床活动。 3.3 心理护理由于SAP起病急,病情重,治疗费用高,病人心理压力大,对疾病治疗效果简单产生焦虑担心的心情,因此在护理中,应多与病人沟通,刚好发觉其心理问题,多激励病人,帮助病人建立信念,向病人及家属讲解各种治疗措施的必要性及留意事项,取得协作。 4 讨 论 介入下区域性动脉灌注治疗重症急性胰腺炎是一种新的治疗方法。经探讨表明,区域性动脉灌注治疗对胰腺炎的临床指标的短期修复作用明显,症状和体征缓解的时间缩短,血清淀粉酶和脂肪酶下降快速,

9、且并发症少,与手术和全身治疗相比有较大的优越性4,5。但是由于SAP发病急骤,病情困难,给治疗增加了不少的难度,只有把握好治疗的时机,选择有效的治疗手段,严密视察病情,细心护理,刚好发觉病情改变,刚好实行有效措施,才能确保治疗平安,提高治疗效果。 1 黄洁夫.现代外科学M.北京:人民军医出版社,2003,1:1178. 2 中华医学会外科病学分会胰腺外科学组.重症急性胰腺炎诊治草案.中华消化杂志,2001,21(10):622-623. 3 陆永良,顾凤元,郑少俊,等.急性坏死性胰腺炎胰腺供血动脉变更的视察.中华一般外科杂志,2001,16(11):655-656. 4 张肇达,陈伶俐,曹鸣,等.胰腺动脉灌注5-FU治疗急性出血坏死性胰腺炎.中华试验外科杂志,1992,9(1):63-64. 5 钱祝银,刘训良,苗毅,等.超选和联合插管区域动脉给药治疗重症急性胰腺炎的临床探讨.中华肝胆外科杂志,2002,8(2):114-115.