2020年AHA最新-CPR指南变更要点及解读.ppt

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1、2020AHA心肺复苏指南紧随不舍,常州市第一人民医院急诊科 王大明,心脏呼吸骤停的可逆原因,5H 5T,胸外按压（Compression）开放气道（Airway）人工呼吸（Breathing）,CPR的技术包含了三种基本的急救技巧,C P R 目 标,初级目标：自主循环恢复（ROSC）次级目标：减少神经系统损伤终极目标：出院存活率,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况70%以上的猝死发生在院前心跳停止4分钟内进行CP

2、R-BLS，并于8分钟内进行高级生命支持（ACLS），则病人的生存率43%。强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,时间就是生命,心搏骤停的严重后果以秒计算3秒-黑朦5-10秒意识丧失，突然倒地，晕厥15-30秒全身抽搐45秒瞳孔散大60秒自主呼吸逐渐停止4分钟开始出现脑水肿6分钟开始出现脑细胞死亡10分钟脑细胞出现不可逆转的损害，进入“脑死亡”“植物状态” “4-6分钟”黄金救命时间,时间就是生命,CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90% 4分钟内 60% 6分钟内 40% 8分钟内 20% 10分钟内 0%,North A

3、merica: 54.6%Australia: 44.0%Europe: 35.0%Asia: 28.3%China: 11.4%,洲际间院前心肺复苏实施率,Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010:81:1479-1487,室颤发生率 出院存活率China: 7.7% 1%（北京)Asia 11% 2%North America 28% 6%Europe 35% 9%Australia 40% 11%,室颤发生率和出院成活率洲际间差异,Berdowski J, et al. Resuscitation. 2010:81:1479-1487,前 言,202

4、0新版美国心脏学会CPR和ECC指南隆重登场，新指南将会有什么颠覆性变化？对比2020年之前AHA CPR指南，新观念层出不穷。探讨学习2020年CPR指南变更要点。,成人基础和高级生命支持，主要问题及更改的总结,儿童基础和高级生命支持，主要问题及更改的总结,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,重点改进了视觉辅助培训工具，以期确保其作为床旁治疗工具的效用，同时反映最新科学知识。流程图及其他实施辅助工具的主要更改包括：,向 IHCA 和 OHCA 生存链添加第六个环节 “ 康复 ”。,修改通用成人心脏骤停流程图，强调早期肾上腺素给药对不可电击心律患者的作用。,

5、强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,再次确认先前有关肾上腺素给药的建议，重点突出早期肾上腺素给药,2020 年AHA（无变化 / 再次确认）：关于给药时间，对于不可电击心律的心脏骤停，尽早给予肾上腺素是合理的。,最近的系统综述中包含的 16 项关于时间的观察性研究均发现，对不可电击心律患者更早使用肾上腺素与 ROSC 之间存在关联，尽管并未看到生存率普遍提高。对于可电击心律患者，文献支持最初优先进行除颤和 CPR，如果 CPR 和除颤初始尝试不成功，则给予肾上腺素。在心脏停跳几分钟后给予增加 ROSC 几率和生存率的药物可能同时增加良好及不良神经系统预后的可

6、能性。因此，最有益的方法似乎是继续使用已证明可提高生存率的药物，同时将更多精力用于缩短所有患者的给药时间，这样将会让更多存活者获得良好的神经系统预后。,针对非专业施救者和经过培训的施救者新增两个阿片类药物相关紧急情况流程图。,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,针对非专业急救人员的阿片类药物相关急救流程图。,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,针对医务人员的阿片类药物相关紧急情况流程图。,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,更新心脏骤停自主循环恢复后治疗流程图，强调需要预防高氧血症、低氧

7、血症及低血压。,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,新增示意图用于提供神经预测指导和相关信息,对心脏骤停恢复自主循环后的成人患者进行多模式神经预测时建议采取的方法,新增孕妇心脏骤停流程图用于应对相关特殊情况,强化流程图和视觉辅助工具,为BLS和ACLS复苏场景提供易于记忆的指导,孕妇心脏骤停院内 ACLS 流程图。,建议利用实时视听反馈作为保持 CPR 质量的方法,2020 年AHA（无变化 / 再次确认）：可在 CPR中使用视听反馈装置，以达到实时优化CPR 效果。 理由：最近的一项 RCT 报告显示，按压深度和回弹 音 频反馈可使 IHCA 出院生存率提

8、高 25%。,在 ACLS 复苏期间持续测量动脉血压和呼气末二氧化碳(ETCO2)的做法可能有利于提高 CPR 质量,2020年AHA（更新）：在可行的情况下使用动脉血压或 ETCO2 等生理参数来监测和优化CPR 质量可能是合理的做法。,理由：尽管利用动脉血压和 ETCO2 等生理监测手段来监测 CPR 质量已是既有观念， 但 新 数 据 支 持 将 其 纳 入 指 南。AHA“ 遵循指南 - 复苏 ” 登记研究的数据显示，使用 ETCO2 或舒张压监测 CPR 质量时 ROSC 可能性提高。,该监测取决于存在气管插管 (ETT) 或动脉置管的相应情况。调整按压目标使ETCO2 值至少为 1

9、0mmHg，理想情况下为 20mmHg 或更高，作为 CPR 质量标记可能很有用。理想目标尚未确定。,根据最新证据，不建议常规使用双重连续除颤,2020AHA（新）：尚未确定双重连续除颤对顽固性可电击心律的有用性。,理由：双重连续除颤指使用 2 台除颤器近乎同时实施电击的做法。尽管一些病例 报 告 显 示 预 后 良 好， 但 2020 年ILCOR 系统综述未发现支持双重连续除颤的证据，因此不建议常规使用。现有研究存在多种形式的偏倚，观察性研究并未显示预后改善。,最近的一项试验性 RCT 表明，通过重新放置电极片来改变除颤电流的方向可能与双重连续除颤效用相当，同时避免因能量增加造成伤害以及除

10、颤器受损的风险。根据目前的证据，尚不清楚双重连续除颤是否有益。,静脉 (IV) 通路是 ACLS 复苏期间给药的首选路径，如果不可建立静脉通路，也可接受骨内 (IO) 通路,静脉通路优先于骨内通路,2020年AHA（更新）：实施人员对心脏骤停患者首先尝试建立静脉通路进行给药是合理的做法。如果静脉通路尝试不成功或不可行，可以考虑改用骨内通路。,理由：2020 年 ILCOR 系统综述比较了心脏骤停期间静脉与骨内（主要为胫骨前放置）的给药情况，发现静脉路径在 5 项回顾性研究中与更好的临床预后相关；侧重于其他临床问题的 RCT 亚组分析在将静脉或骨内通路用于给药时也发现了类似的结果。尽管静脉通路为

11、首选方式，但对于建立静脉通路困难的情况，骨内通路也是合理的选择。,复苏过后，组织非专业施救者、EMS 急救人员和医院医护人员进行分析总结，可能有益于呵护他们的身心健康,理由：施救者可能会因提供或不提供BLS 而感到焦虑或出现创伤后应激反应。医院医护人员在救治心脏骤停患者时也可能遇到情感或心理影响。团队分析总结可对团队表现（教育、质量提高）进行审查，并识别与濒死患者救治相关的自然压力因素。,2020AHA（新）：心脏骤停事件过后，在以情感支持为目的的随访中，组织非专业施救者、EMS 实施人员和医院医护人员进行分析总结并为其提供随访可能很有益。,心脏骤停患者在初次住院后需经过较长恢复期，因此应正式

12、评估其生理、认知和社会心理需求并给予相应支持,2020AHA（新）：建议心脏骤停存活者在出院前进行生理、神经、心肺和认知障碍方面的多模式康复评估和治疗。同时建议心脏骤停存活者及其护理人员接受全面的多学科出院计划，以纳入医疗和康复治疗建议及活动 / 工作恢复预期目标。对心脏骤停存活者及其护理人员进行焦虑、抑郁、创伤后应激反应和疲劳度的结构化评估。,理由：心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期。康复期间需要支持，以确保最佳生理、认知和情感健康及恢复社会 / 角色功能。此过程应从初次住院期间开始，并根据需要持续进行。,加压素被除名,指南指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治

13、疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对于使用肾上腺素也没有优势，因此，最新指南中加压素已被除名。 针对不适合电除颤的心律，及早给予肾上腺素可以增加存活出院率和神经功能完好存活率。,院外心脏骤停（OHCA）生存链,要充分利用社会媒体、通讯工具等呼叫施救人员，尽早开始院前CPR。手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用。,再次强调非专业施救者尽早启动 CPR 的重要性,尽管近年有所进展，但仍只有不到40% 的成人接受由非专业人员启动的 CPR，而仅有不足 12% 的成人在 EMS 到达之前接受了AED 急救。,2020AHA（更新）：建议非专业人员对可能的心脏骤停患者实施 CPR，因为如果患

14、者未处于心脏骤停状态，这样做对患者造成伤害的风险也较低。,理由：新证据表明，未处于心脏骤停状态时接受胸外按压的患者受到伤害的风险较低。非专业施救者无法准确确定患者是否有脉搏，而不对无脉搏患者实施CPR 的风险超过不必要胸外按压所造成的伤害。,丹麦的研究团队从近十年（20012012）的全国院外心脏骤停与心肺复苏注册研究中筛选纳入了2855例发生在院外的心脏骤停，且30天仍存活的患者。对于院外心脏骤停旁观者CPR及除颤比例进行回顾性描述，同时分析旁观者CPR与患者1年神经功能及存活的相关性。,改善院外心脏骤停患者的长期预后，旁观者心肺复苏的作用不容忽视,旁观者CPR不论有无EMS协助，这类心脏骤

15、停患者出院后存活的神经功能恢复结局高于无旁观者发生的心脏骤停。,研究启示： 本研究结果与另一重要研究结果显示：旁观者CPR增加了重回工作岗位的比例，为公众CPR及除颤提供确了切证据。,改善院外心脏骤停患者的长期预后，旁观者心肺复苏的作用不容忽视,Kragholm K, Wissenberg M, Mortensen RN, et al. Bystander efforts and 1-year outcomes in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med.2017,376(18):1737-1747.,强调了EMS调度员在心脏骤停实施CPR中

16、的作用：提高院前复苏成功率,EMS调度员协助的CPR在改善院外心脏骤停患者预后的作用中，与心脏骤停发病地点有关,如心脏骤停发生在家里，EMS协助的旁观者CPR的神经功能恢复率显著高于不进行CPR组；而其它地点无EMS协助的旁观者CPR与无CPR组相比，神经功能恢复率无统计学差异。,Kragholm K, Wissenberg M, Mortensen RN, et al. Bystander efforts and 1-year outcomes in out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med.2017,376(18):1737-1747.,EM

17、S调度员协助的CPR在改善院外心脏骤停患者预后的作用中，与心脏骤停发病地点有关,研究启示：这一结果显示对于家庭发生的心脏骤停，需要更多的EMS专业指导进行CPR。,Ro YS, Shin SD, Lee YJ, et al. Effect of dispatcher-assisted cardiopulmonary resuscitation program and location of out-of-hospl cardiac arrest on survival and neurologic outcome. Ann Emerg Med 2017.69(1):52-61.,居住地与心脏骤

18、停及复苏效果社区培训任重道远,.,院内心脏骤停（IHCA）生存链,院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。,院内成人心脏骤停后常给予气管插管，但是插管能否改善患者生存却没有研究。大型注册研究了108079例患者，668家医院。倾向性评分匹配插管时间，插管患者生存率低于未插管患者， ROSC的比例也低于未插管患者，神经功能的恢复率低于未插管患者。结论：心脏骤停患者前15分钟内给予气管插管不能改善预后，增加死亡率。因此，本研究不支持对于院内心脏骤停患者实施早期气管插管。,成人院内心脏骤停后气管插管与生存率的相关性,Association

19、between tracheal intubation during adult in-hospital cardiac arrest and survival. JAMA,E-CPR 2010-2017,AHA Guidelines 2015 CPRECC,E-CPR适应症,18-75岁；心源性所致CPR；初始心律是室颤；院外病例10分钟内有目击者或EMS按压；院内复苏15分钟未ROSC者；费用宽裕；,团队复苏需同步启动，E-CPR团队要有技术、坚守和耐受 E-CPR，想说爱她不容易！张劲松,E-CPR实施时间,德国2007-2012年85例ECPR病人根据ECMO上机时间分析生存率,15分

20、钟生存率70%15-30分钟生存率48%31-45分钟生存率27.3,建议ECMO早期启动10min未ROSC,E-CPR实施低温(TTM),日本多中心研究：时间：2008.102012.3,总纳入：454人 ECPR：260人（TH：91.5%） CCPR：194人（TH：54.1%）,ECPR复苏后亚低温实施率高,孕妇心脏骤停管理以孕产妇复苏为重点，必要时准备及早实行围死亡期剖宫产，以挽救婴儿生命并提高母体复苏成功率,2020AHA（新）：由于孕期患者更容易发生缺氧，在孕妇心脏骤停复苏期间应优先考虑氧合和气道管理。由于可能干扰孕产妇复苏，在孕妇心脏骤停期间不应进行胎儿监测。建议对心脏骤停复

21、苏后仍然昏迷的孕妇进行目标体温管理。在对孕期患者进行目标体温管理期间，建议进行胎儿连续监测是否存在并发心动过缓的可能性，并向产科和新生儿科征询意见。,理由：由于母体代谢增加、妊娠子宫造成功能残气量下降以及存在低氧血症导致胎儿脑损伤的风险，气道、通气和氧合在妊娠背景下尤为重要。在孕产妇心脏骤停期间对胎儿进行心脏评估并无帮助，还可能会分散对必要复苏操作的注意力。在没有相反数据的情况下，应使心脏骤停后存活的孕妇像其他存活者一样接受目标体温管理，同时考虑可能留在子宫内的胎儿的状况。,自主循环恢复 (ROSC) 后的患者救治需要密切注意氧合情况、血压控制、经皮冠状动脉介入评估、目标体温管理以及多模式神经

22、预测,2020 年指南包含有关心脏骤停恢复自主循环后几天内最佳治疗方法的重要新临床数据。利用新支持证据再次确认了2015 年美国心脏协会心血管急救与复苏指南更新中有关低血压治疗、进行浓度调整以避免低氧血症和高氧血症、癫痫发作的检测和治疗以及目标体温管理的建议。为可靠起见，应在恢复正常体温 72 小时后执行神经预测，并基于多种患者评估模式做出预后判断。,院外难治性室颤/室速致心脏骤停的高级生命支持尽早启动ECMO辅助下的冠脉介入治疗,AHA指南推荐对于院外难治性室速或室颤致心脏骤停的，先就地30-45分钟高级生命支持，恢复自主循环后转运至医院。,明尼苏达的研究团队对院外难治性室颤或室速致心脏骤停

23、的救治进行了大胆创新，将72例这类患者直接转运至院内，进行ECMO辅助下的冠脉造影及介入。结果表明，冠心病的比例高达84%，相比于院外实施高级生命支持（历史对照），院内ECMO辅助下的冠脉造影及介入显著提高了患者的出院存活率（15%提高到45%）。,院外难治性室颤/室速致心脏骤停的高级生命支持尽早启动ECMO辅助下的冠脉介入治疗,研究启示，虽然研究例数不多，但是结果深化了我们对于难治性室颤/室速致心脏骤停病因的认识。尤为重要的是，研究团队的创新性救治策略将会改写指南，从而改变临床实践。,Yannopoulos D, Bartos JA, Raveendran G, et al. Coronar

24、y Artery Disease in patients with out-of-hospital refractory ventricular fibrillation cardiacarrest. J Am Coll Cardio, 2017.70(9):1109-1117.,目标温度管理,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义反应的成年患者，都应采用目标温度管理(TTM)，选定在33到36度之间，并至少维持24小时。,国际复苏指南推荐院外心脏骤停昏迷患者的TTM温度应维持在33-36，持续时间至少24h，但是尚不明确最确切的维持时间。研究者设计临床实验证实33的目标温

25、度维持48h神经功能的恢复要优于24h。,目标温度管理（TTM）：24h与48h对比，谁更能改善院外心脏骤停患者的神经功能？来自临床实验的证据,目标温度管理（TTM）：24h与48h对比，谁更能改善院外心脏骤停患者的神经功能？来自临床实验的证据,一项多中心、双盲、平行随机对照试验，收集了10家医院的ICU，355位发生院外心脏骤停患者。随机分TTM 48h组或24h组。结局指标是6个月神经功能。结果: 48h患者神经功能恢复率高于24h患者，但未显示统计学差异。副作用及ICU停留时间显著延长。研究认为样本量过小，仍需要进一步的研究。,Targeted temperature managemen

26、t for 48 vs 24 hours and neurologic outcome after out-of-hospital cardiac arrest JAMA,心脏骤停后恢复自主循环的儿童，随机分TTM 33和36组，主要结局指标：12个月生存率，神经功能恢复率。纳入329例患者，因观察不出区别，提前终止试验。治疗性低体温不能显著改善儿童心脏骤停患者的预后。,院内儿童心脏骤停患者的治疗性低体温与结局的相关性，来自临床试验的证据,1966年至2016年一项回顾性研究，随机对照1389例低体温组和正常体温组，3393例院前低体温组和院内低体温组，观察指标：死亡率和幸存后神经功能预后指标

27、结果。结果：低体温组和正常体温组死亡率（RR, 0.88;95% CI 0.73-1.05）或神经系统预后（RR 1.26，95% CI 0.92-1.72）没有差异，同样，院前低体温组和院内低体温组在死亡率（RR, 1.00;95% CI 0.97 1.03）或神经系统预后方面没有差异（RR 0.96;95% CI, 0.85 -1.08）,研究启示：TTM治疗不会对改善神经功能预后，也不会提高病死率。使用治疗性低温可能需要重新评估。,澳大利亚单中心研究，26例（11 OHCA，15 IHCA）机械CPR+亚低温+ECMO+早期再灌注治疗难治性CAAutoPulse + 33 24h + V

28、-A ECMO + Early Reperfusion入组条件：18-65岁；心源性；10分钟内有目击者或EMS按压；初始心律是室颤；有机械按压装置,ECPR联合亚低温，PCI对心源性心脏骤停患者有更好的预后,Stub D, et al. Resuscitation, 2015, 86: 88-94.,E-CPR Bible,成人基础和高级生命支持，主要问题及更改的总结,儿童基础和高级生命支持，主要问题及更改的总结,根据儿童复苏的最新数据，针对所有儿童复苏场景，建议将辅助通气频率增至每 2-3秒通气 1 次（每分钟通气 20-30次）,2020AHA（更新）：对于有脉搏但呼吸动力缺乏或不足的婴

29、儿和儿童，每 2-3秒通气 1次（通气 20-30次 /min）是合理的做法。,（旧版）如果有 60次 /min 或更高的可扪及脉搏，但呼吸不足，以约12-20次 /min（每 3-5秒通气 1次）的频率给予人工呼吸，直到自主呼吸恢复。,2020AHA（更新）：对置入高级气道的婴儿和儿童进行 CPR 时，考虑年龄和临床状况，将呼吸频率范围目标定在每2-3秒通气 1次（20-30次 /min）可能是合理的做法。频率超出建议范围可能会造成血流动力学损害。,根据儿童复苏的最新数据，针对所有儿童复苏场景，建议将辅助通气频率增至每 2-3秒通气 1 次（每分钟通气 20-30次）,（旧版）：(PALS)

30、 如果婴儿或儿童已插管，应以每 6秒通气 1次（10次 /min）的呼吸频率通气，同时不中断胸外按压。,对于需要插管的任何年龄的患者，建议使用有套囊 ETT，以减少漏气现象及换管需要。,2020AHA（更新）：在对婴儿和儿童进行插管时，选择有套囊 ETT 而非无套囊 ETT 是合理的做法。使用有套囊 ETT 时，应注意 ETT 的尺寸、位置和套囊充气压力（通常 20-25cmH2O）。,（旧版）：有套囊和无套囊 ETT 均可用于婴儿和儿童插管。在某些情况下（例如肺顺应性不良、气道阻力较高或声门漏气较严重），有套囊 ETT 可能优于无套囊导管，前提是注意 确保适当的 ETT 尺寸、位置和套囊充气

31、压力。,不再建议在插管期间常规使用环状软骨加压,2020AHA（更新）：对患儿进行气管插管期间不建议常规使用环状软骨加压。,（旧版）：无充分证据建议常规应用环状软骨加压可预防儿童气管插管期间的误吸。,为最大限度增加获得良好复苏预后的几率，应尽早给予肾上腺素，理想情况下应在不可电击心律（心搏停止和无脉性电活动）心脏骤停后 5 分钟内给药,2020AHA（更新）：任何情况下对于儿科患者，合理的做法是在开始胸外按压后 5 分钟内给予初始剂量的肾上腺素。,（旧版）：在儿童心脏骤停中给予肾上腺素是合理的做法。,一项针对接受初始不可电击心律（心搏停止和无脉性电活动）肾上腺素治疗的 IHCA 儿童进行的研究

32、表明，肾上腺素给药每延迟一分钟，ROSC、24 小时生存率、出院生存率以及神经系统预后良好生存率均显著降低。,对于动脉置管的患者，利用连续测量其动脉血压得到的反馈可改善 CPR 质量,2020AHA（更新）：对于在心脏骤停时进行连续有创动脉血压监测的患者，实施人员使用舒张压评估 CPR 质量是合理的做法。,(旧版)：对于在心脏骤停时进行有创血流动力学监测的患者，施救者使用血压指导 CPR 质量可能是合理的做法。,ROSC 之后应评估患者的癫痫发作；癫痫持续状态和任何惊厥性癫痫发作应予以治疗,2020AHA（更新）：如有可用资源，建议持续进行脑电图监测，以检测持续性脑病患者心脏骤停后的癫痫发作。

33、建议对心脏骤停后的临床癫痫发作进行治疗。经征询专家意见，对心脏骤停后的非惊厥性癫痫持续状态进行治疗是合理的做法。,（旧版）：应立即执行脑电图检查以诊断癫痫发作并尽快给出解读，随后在昏迷患者 ROSC 后频繁或持续进行脑电图监测.,在需使用血管加压药物的情况下输注肾上腺素或去甲肾上腺素时，采用滴定式液体管理方法对于感染性休克复苏是合适的,2020AHS（更新）：对于感染性休克患者，以10mL/kg 或 20mL/kg 等分量给予液体药剂并经常重新评估是合理的做法。,（旧版）：向休克婴儿和儿童（包括患有严重脓毒症、严重疟疾和登革热等症的婴儿和儿童）给予 20mL/kg 初始液体推注给药是合理的做法

34、。,阿片类药物过量管理包括由非专业施救者或经过培训的施救者进行的 CPR 和及时给予纳洛酮,2020AHA（更新）：对于呼吸骤停的患者，应维持人工呼吸或球囊面罩通气，直到自主呼吸恢复；如果未恢复自主呼吸，应继续执行标准 PBLS 或 PALS 措施。对于疑似阿片类药物过量的患者，如果有明显脉搏而无正常呼吸，或仅是濒死叹息样呼吸（即呼吸骤停），除了提供标准 PBLS 或 PALS 之外，施救者通过肌肉注射或鼻内给予纳洛酮是合理的做法。对于已知或疑似处于心脏骤停状态的患者，在无证据表明纳洛酮确实有益的情况下，标准复苏措施应优先于纳洛酮给药，重点在于高质量 CPR（按压加通气）。,心律失常、心脏传导

35、阻滞、ST 段变化或低心输出量的急性心肌炎患儿发生心脏骤停的风险较高。尽早转入重症监护病房很重要，某些患者可能需要机械循环支持或体外生命支持 (ECLS)。,肺动脉高压管理可能包括使用吸入性一氧化氮、前列环素、镇痛药物、镇静药物、神经肌肉阻滞药物、诱发碱中毒或ECLS 抢救治疗。,2020AHA（更新）：吸入性一氧化氮或前列环素应作为初始疗法，用于治疗继发于肺血管阻力增加的肺动脉高压危象或急性右心衰竭。在肺动脉高压患儿术后护理中进行细致的呼吸管理和监测，以避免缺氧和酸中毒。对于肺动脉高压危象的高风险患儿应提供充分的镇痛剂、镇静剂和神经肌肉阻滞剂。对于肺动脉高压危象的初始治疗，在给予特异性肺血管

36、扩张剂的同时，通过过度通气或施用碱性药物进行给氧及诱发碱中毒可能有用。对于发生顽固性肺动脉高压的儿童，包括采取最佳药物治疗后仍出现低心输出量或严重呼吸衰竭症状的患儿，可考虑使用 ECLS。,（旧版）：考虑给予吸入性一氧化氮或雾化前列环素或类似药物以减少肺血管阻力。,心脏骤停患者在初次住院后需经过较长康复期，因此应正式评估其生理、认知和社会心理需求并给予相应支持。,婴儿和儿童心脏骤停的原因与成人心脏骤停不同，越来越多的儿科特定证据支持这些建议。,儿童心脏骤停发病机制与成人不同，那么对于儿童院外心脏骤停，给予旁观者CPR是否改善结局？,来自美国的注册研究发现，儿童心脏骤停患者给予旁观者CPR，显著

37、改善其存活率和神经恢复率。并且仅按压与预后改善并不相关，而传统CPR与预后显著相关。这一结论证实：无论成人还是儿童心脏骤停，均应给予及时CPR，并且儿童复苏时需要注意及时通气。,同成人院内心脏骤停的结论早期(15min内)气管插管不再推荐,儿童院内心脏骤停后气管插管与生存率的相关性,Association between tracheal intubation during pediatric in-hospital cardiac arrest and survival. JAMA,现场培训（即在实际临床场景中进行复苏教育）可用于增强学习效果和改善复苏表现。旁观者 CPR 培训应当面向过往表

38、现出较低旁观者 CPR 比率的特定社会经济、种族和族裔人群。CPR 培训应克服与性别相关的障碍，提高对女性患者执行旁观者 CPR 的比率。非专业人员应接受有关如何应对阿片类药物过量患者的培训，包括纳洛酮给药。所有医务人员都应完成成人 ACLS 课程或同等水平的课程。虚拟现实（指利用计算机界面打造沉浸式环境）和游戏化学习（指与其他学员展开比赛和竞争）这两种方式可以纳入到面向非专业人员和医务人员的复苏培训当中。,复苏教育科学（更新要点）,2020AHA（更新）：对于接受复苏的新生儿，如果仍无心率且已执行所有复苏步骤，应与医疗团队及患儿家属讨论是否停止复苏。变更治疗目标的合理时间范围为出生后约 20分钟。,新生儿终止心肺复苏原则,（旧）：对于无法检测到心率的新生儿，如果 10分钟内仍未检测到心率，则可以考虑停止复苏。,理由：出生约 20分钟后如对复苏操作仍无反应，则新生儿存活几率很低。因此就中止复苏决定给出了建议时限，并强调在调整救治方向之前应与父母和复苏团队充分沟通。,成人终止心肺复苏原则,在院内目击的心搏骤停患者，如持续CPR 60 min而患者仍无生命体征的。非目击的心搏骤停患者，在CPR期间，了解患者自发生心博骤停至开始CPR的时间超过15min，经CPR 30 min 仍无效者，即可停止CPR 。,谢谢！Thank You！,