颈交感神经临床研究进展.doc

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4、 1008-7486(2004)02-0072-03 交感神经是神经系统中的一个重要的组成部分，是维持 人体内环境平衡、适应外部环境的重要调节系统。颈椎及其 周围组织病变所致的交感神经功能紊乱或障碍是颈椎病的 研宄热点，笔者对近年来关于颈交感神经的研究进行整理， 现综述如下。 1 颈交感神 经的解剖位置 颈交感神经干由颈上、中、下神经节和节间支组成，颈下 节常与第 1 胸交感神经节融合为星状节。魏占东等 1对 30 具尸体解剖发现颈下神经节位于第 7 颈椎横突基底部与第 一肋颈的前方，在椎动脉起始处的后方占 66. 6%(40 侧），在 椎动脉起始部后内者占 16. 6% (10 侧），在后外

5、者占 16. 6% (10 侧 ）； 并且颈下神经节多与第一胸交感神经节合并，称星 状神经节（颈胸神经节），占 83. 3% (50 侧），单独存在者 16. 7%(10 侧）。关于颈下神经节与周围结构的毗邻关系，颈 下神经节位于胸膜顶的后上方，颈动脉鞘的后内方，颈深筋 膜椎前层的深面 ;节的后面为第 7 颈椎横突基底部与第一肋 颈。颈下神经节的内侧为气管和食管。另外魏占东等 2还 发现颈上神经节的形态左右多不对称，但两侧最常见的形态 为梭形，椭圆形次之，位于胸锁乳突肌区，颈深筋膜椎前层的 深面，其浅面是颈动脉鞘，其前缘与舌骨大角末端的距离：左 侧平均值0. 83cm， 标准差 0. 44cm

6、， 标准误 0. 41;右侧平均值 0. 54cm， 标准差 0. 32cm， 标准误 0. 31cm。 王金武等 通过 HRP 逆行示踪证实颈椎关 节突关节同 时受邻近及上下相邻的 3 条颈神经（包括躯体感觉神经元和 颈交感神经元的分支 )支配，当颈部由于外伤劳损、退行性变 等原因造成颈椎关节突关节及其周围结构的紊乱，可通过颈 椎关节突关节等处的 C 及 A S 纤维传入疼痛等伤害性冲动到 颈神经 DRG 及颈部脊髓背角，并投射到大脑皮质，产生疼 痛，疼痛刺激大脑皮质产生冲动可下行传递，引起颈部肌群 的痉挛，从而使椎间孔外颈丛、臂丛和颈神经后支等受到卡 压，产生颈肩部疼痛及上肢肌力减退等症状

7、；同时，颈椎关节 突关节紊乱又可激惹颈交感神经，通过交感神经反射，引起 头面部等 部位的症状。陈和木等 4采用放射性核素追踪技 术，对注入家兔颈后交感神经节的 32P 顺行追踪到颈椎前软 组织，从功能上证实了交感神经有分支直接对颈椎前纵初带 和椎前筋膜起作用。另外椎动脉周围的神经纤维主要是交 感神经节后纤维，同时存在少量其他纤维成分 。这些交感 神经节后纤维主要是深灰交通支，来自颈中节及颈下节 收稿日期： 2003-09-08 2004 年第 7 卷第 2 期 广西中医学院学报 73 2 颈交感神经与脑的关系 脑是人体的中枢神经系统，调节、控制全身组织器官的 生理活动。脑血管上有丰富的肾上腺素

8、能神经纤维分布，其 中在动脉上的分布多于静脉，在大血管上的分布多于小血 管。但是脑血管的神经调节机制尚未完全清楚 。 Kahrstrom 等 通对 1 周龄的大鼠行双侧颈交感神经节前切断，以观察 交感神经对脑血管的作用。他们观察到 4 周后大鼠大脑中、 后动脉管壁中膜横断面积和管腔直径缩小，而基底动脉内的 弹力膜横断面积增加了 40%杨利孙等 81 采用家兔自由落 体脑损伤模型，通过伤前对动物交感神经进行不同干预，以 观察伤后脑循环和血 脑屏障变化，发现切断交感神经引起伤 周脑组织 EB 含量较对照组高，阻断后再予以剌激可使这些 改变减轻 ;病理学检查也证实切断交感神经可使脑水肿加 重 ;这说

9、明交感神经兴奋性的维持对血脑屏障有保护作用， 这种保护作用可能是通过上行的交感神经纤维对脑血管的 直接支配，使脑血管保持一定的紧张性而实现的。在不阻断 条件下刺激颈上节则引起伤周脑组织 EB含量明显高于对照 组，表明交感神经兴奋过度对血脑屏障是有害的，可使脑水 肿加重。卢佩林等 也观察到同样的结果。说明颈交感神 经在脑循环调节中具有重要的作用。 李英杰等 n i 采 用颅多普勒超声 （ TCD)脑血流分析技术 测定颈中、下交感神经节阻滞前、后大脑中动脉 （ MCA)平均 血流速度 (Vm)， 发现两组行一侧（左侧 ） 交感神经阻滞后 MCA Vm 均显著增高 （ 左侧尸 0. 05)，所以交感

10、神经因素可能是造成椎一基底动脉 缺血的主要发病机制之一。 3 颈交感神经与血压的关系 当颈椎有病损 （ 尤其是上颈段 )，刺激颈交感神经（尤其 是颈上神经节与颈下神经节），使颈 内动脉神经与椎动脉神 经兴奋性增高，致使丘脑下部的后部缩血管中枢与延髓外侧 的加压区受到影响，不断发出异常冲动，使交感神经的兴奋 性增高，血管平滑肌收缩增强，血管口径小，血流阻力大，导 致高血压 ;此外，颈交感神经节有纤维发到心脏去，参与形成 心浅丛和心深丛。故当交感神经的兴奋性增高，心搏加快， 冠状动脉舒张而导致血压升高；相反，当交感神经兴奋性降 低，血流障碍，使脑缺血而影响丘脑下部的前部舒血管中枢 与延髓内侧的减压

11、区时，可导致低血压；如颈椎病损发生在 下颈段，可引起上肢交感神经与血管功能障碍，而致外周性 血压异常，发生在一侧上肢，多为低血压。贺俊民等 141 刺 激兔的颈前交感神经节，大多数是刺激后比刺激前的血压升 高，而刺激兔的颈后交感神节后，其血压有升有降，但总的结 果还是以下降的占多数。他们认为这与他们在临床工作中 对颈椎性血压异常的认识相符合，即人的颈椎上段发生解剖 位移，引起血压升高者较多 （ 颈椎性高血压），而人的颈椎下 段发生解剖位移，使血压出现偏低者较多 （ 颈椎性低血压 ） 。 颈性血压异常经颈部手法治疗、局部注射、中药、针灸等治疗 方法，均取得满意的疗效 13 1518。 4 颈交

12、感神经与心的关系 心的生理活动受自主神经的控制，自主神经中枢通过交 感神经和迷走神经及交感神经和迷走神经形成的心丛来实 现对心活动的控制作用。分布于心的交感神经来自颈上、 中、下神经节发出的心上、中、下心支及第 1 5 胸神经节发 出的胸心神经。临床上颈交感神经疾病所造成的非心源性 心胸疼痛，易与心绞痛等心脏病相混淆 1因为 C3 C7 椎 间盘突出，椎体病变压迫相应的神经根后引起斜方肌痉挛， 刺激臂丛神经或压迫副神经、脊神经后支通过体 -交感神经 引起肋间肌痉挛，可出现肩臂背胸的疼痛、胸闷等 症状，类似 心绞痛另外患交感型颈椎病时由于椎间盘变性退化、 椎间隙变狭、椎间孔变小、关节突关节重叠、

13、关节囊应力增大 以及骨质增生等因素，可使病变局部出现创伤性反应，而成 为神经根和分布于关节囊以及项韧带等颈部组织交感神经 末梢以及椎管内脑膜返支的病理性刺激，使从颈部交感神经 中发出的心上、心中、心下3 条神经纤维构成的心丛受累，从 而出现以交感神经功能障碍为主的一系列反射症状，包括脊 髓反射和心律失常 。此时心律失常可以两种形式出现： 一种以交感神经受刺激为主，表现为心率加快、 ECG 可有房 性早搏、室上速等 ；另一种以交感神经受抑制为主， ECG 可有 心动过缓、窦性停搏、交界区逸搏等表现 22;同时心率变异 性降低，表明自主神经功能受损，其中颈交感神经激惹型患 者交感神经张力升高，颈交

14、感神经麻痹患者交感神经张力降 低，该型患者迷走神经功能也有部分受损 。李士英等 241 发现急性颈椎损伤有窦性心动过缓现象，大多数患者住院经 治疗恢复到正常窦性心律，认为这可能是急性颈椎损伤刺激 神经机制，经心外神经 -体液作用于窦房结起博细胞，使膜电 位负值加大，阈电位水平上移（负值减小），或使其自动除极 化的上升速度减慢，从而 导致窦性心动过缓， ST-T 及 U 波变 化和 Q-T 间期延长。也可能与颈椎损伤时引起脑部缺血缺 氧使自主神经中枢的活动张力改变，出现交感神经和副交感 神经的不平衡状态引起心脏传导系统和心肌复极的变化有 关 。另外，颈椎病患者颈椎失稳等因素刺激颈部交感神 经，交

15、感神经兴奋性增高，促进儿茶酚胺的释放，导致肺、心 肌缺血、缺氧，心钠素释放增多 25 。而且椎动脉的直接受 压和椎动脉周围交感神经兴奋，椎动脉供血不足，脑缺血缺 。 74 。 Journal of Guangxi Traditional Chinese Medical University 2004, Vol. 7. No. 2 氧，影响下丘脑前核，导致中枢神经系统心钠素释放 1271。肺 小血管及全身皮肤毛细血管收缩，回心血量增多，肺循环阻 力增高，以及由于儿茶酚胺的正性肌力作用，导致右房压增 高，释放心钠素增加 1281。为避免颈交感神经疾病所造成的 非心源性心胸疼痛与心绞痛等心脏病相混淆

16、，滕刚 1291对它 们作了详细的鉴别诊断。 与颈交感神经有关的病症还有头痛、眩晕、耳鸣耳聋、 失 眠、咽部异物感、甲状腺功能亢进及颅脑外伤伴颈椎外伤后 综合怔等 3(1。 参考文献 Hi 魏占东，刘学，张平 .交感神经颈下节的应用定位研 究 J.解剖学杂志， 1999, 22(1): 92. 21 魏占东，刘学，张平 .交感神经颈下节的应用定位研 究 【 J1.解剖学杂志， 1998, 21 (5): 472. 31 王金武，陈德松，李继峰 .大鼠颈背根神经节和交感神经 节分支支配颈椎关节突关节的关系 J1 .上海医科大学 学报， 2000, 27 (6): 439-442. 41 陈和木，

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