中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药教学内容.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药-中医热证的辨证分型与治疗内热火毒类中成药学习指导本文简要概述了中医热证的含义、临床表现、证候分析以及热证的分类与辨治，重点介绍了里热证的辨治及一些治疗内热火毒证的中成药，具有很强的实用性。学习的重点建议放在以下几个方面：里热证中各种证型的临床表现、证候分析及治疗方法；治疗内热火毒证中成药举例中各药的药物组成、功能主治、应用要点和使用注意。正文一、热证的含义所谓热证，是指感受热邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进所表现的证候。多因外感火热之邪；或寒邪化热入里；或因七

2、情过激，郁而化热；或饮食不节，积蓄为热；或房劳伤阴，阴虚阳亢所致。热证包括表热、里热、虚热、实热等。二、临床表现各类热证的证候表现不尽一致，常见的有：恶热喜冷，口渴喜冷饮，面红目赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，吐血衄血，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄而干燥，脉数等。三、证候分析阳热偏盛，则恶热喜冷。大热伤阴，津液被耗，故小便短赤；津伤则须引水自救，故口渴饮冷。火性上炎，则见面红目赤。热扰心神，则烦躁不宁。津液被阳热煎熬，则痰、涕等分泌物黄稠。火热之邪灼伤血络，迫血妄行，则吐血衄血。肠热津亏，传导失司，势必大便燥结。舌红苔黄为热征，舌干少津为伤阴。阳热亢盛，加速血行，故见数脉。四、热证的分类与辨治（一

3、）表热证所谓表热证，是指温热病邪侵犯肌表所表现的证候。【临床表现】发热，微恶风寒，头痛，口干微渴，或有汗，舌边尖红，脉浮数。【证候分析】热邪犯表，卫气被郁，故发热，微恶风寒。热为阳邪，故发热重而恶寒轻，且伴口干微渴。热性升散，腠理疏松，故汗出。热邪上扰，故头痛。舌边尖红，脉浮数，为温热在表之征。【治疗方法】疏散风热。（二）里热证所谓里热证，多指外邪传里化热，或热邪直中脏腑，致使里热炽盛所表现的证候。【临床表现】面红身热，口渴喜饮冷饮，烦躁多言，小便黄赤，大便干结，脉数。【证候分析】里热炽盛，蒸腾于外，故见面红身热，热灼津伤，引水自救，故口渴饮冷。热属阳，阳主动，机能亢进，则躁动不安而多言。热伤

4、津液，故小便黄赤。肠热液亏，传导失司，故大便干结。舌红苔黄，脉数，均为里热之征。【治疗方法】清解里热。五里热证的辨治（一）按病证虚实分类1实热证所谓实热证，是指阳热之邪侵袭人体，由表入里后所致的热证。此即常说的“邪气盛”所致的发热，其特点是高热（或云壮热），多见于外感急性发热性疾病，或脏腑功能失调所致的内热火毒证。【临床表现】壮热喜冷，口渴饮冷，面红目赤，烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄而干，脉洪滑数实。【证候分析】热邪内盛，故身见壮热喜凉。火热上炎，故面红目赤。热扰心神，轻则烦躁，重则神昏谵语。热结肠胃，则腹胀满痛拒按，大便秘结。热伤阴液，则小便短赤，口渴饮冷，引

5、水自救。舌红苔黄为热邪之征，舌干为津液受伤。热为阳邪，鼓动血脉，故脉洪、滑、数、实。实热证，既包括脏腑功能失调所致的内热火毒（即诸脏腑火毒与湿热）证，又包括外感邪气引发的急性发热性疾病。而在以往的继续教育中，已经对外感热病的辨证论治作过介绍，故本文只介绍因脏腑功能失调所致的内热火毒证，以及治疗这些病证的常用中成药（包括处方药与非处方药）。具体有：心火亢盛所谓心火亢盛证，是指心火内炽所表现的证候。常因七情郁结，气郁化火，或火热之邪内侵，或嗜食肥甘厚味，以及烟酒等物，久而化热生火所致。【临床表现】心胸烦热，夜不成眠，面赤口渴，溲黄便干，舌尖红绛，或舌体生疮，腐烂疼痛，脉数有力。或见狂躁谵语，或见吐

6、血、衄血，或见肌肤疮疡，红肿热痛。【证候分析】心火亢盛证，以心及舌、脉等有关组织出现实火内炽的症状为审证要点。因心位于胸中，心火内炽，故自觉心胸部烦闷发热。心主神明，火热内扰心神则失眠，甚则狂躁谵语。面赤，口渴，溲黄，便干，脉数有力，为里热之征象。心开窍于舌，舌尖与心有内在联系，心火亢盛，火热循经上炎，故舌尖红绛；灼伤脉络，则生糜点，腐烂疼痛。心主血脉，心火炽盛，血热妄行，故吐血衄血。火毒外犯肌肤，壅滞脉络，局部气血运行不畅，甚或腐脓败血，故见疮疡红肿热痛。【治疗方法】清泻心火。痰火扰心所谓痰火扰心证，是指痰火扰乱心神所出现的证候。多因精神刺激，思虑郁怒，气郁化火炼液为痰，痰火内盛所致；或外感

7、热邪，热灼液熬津为痰，热痰内壅所致。【临床表现】发热气粗，面红目赤，痰黄稠，喉间痰鸣，躁狂谵语，舌红，苔黄腻，脉滑数。或见失眠心烦，痰多胸闷，头晕目眩。或见语言错乱，哭笑无常，不避亲疏，狂躁妄动，打人毁物，力逾常人。【证候分析】痰火扰心证，其中外感热病以高热痰盛、神志不清为审证要点；内伤杂病中，轻者以失眠心烦，重者以神志狂乱为审证要点。【治疗方法】清热化痰，开窍醒神。小肠实热所谓小肠实热证，是指小肠火热炽盛所表现的证候。多由心热下移小肠所致。【临床表现】心烦口渴，口舌生疮，小便赤涩，尿道灼痛，尿血，舌红苔黄，脉数。【证候分析】小肠实热证，以心火热炽及小便赤涩灼痛为辨证要点。心与小肠相表里，小肠

8、有分清泌浊的功能，使水液入于膀胱。心热下移小肠，故小便赤涩，尿道灼痛；热盛灼伤阴络，则可见尿血。心火内炽，热扰心神，则心烦。津为热灼，则口渴。心火上炎，则口舌生疮。舌红苔黄脉数，为里热之征。【治疗方法】清热泻火，凉血利尿。热邪壅肺所谓热邪壅肺证，是指热邪内壅肺脏所表现的证候。多因温热之邪从口鼻而入，或风寒、风热入里从阳化热，内壅于肺所致。【临床表现】咳嗽痰稠色黄，气喘息促，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛，咳吐脓血腥臭痰。大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。【证候分析】热邪壅肺证，以肺病的常见症状和里热证共见为诊断依据。热邪炽盛，内壅肺脏，肺气上逆而为咳嗽；炼液为痰，则痰稠

9、色黄；清肃之令不行，故气喘息粗，呼吸困难。里热蒸腾，充斥体表，则肌肤灼手；内灼阴津，故口渴欲饮；热扰心神，则心烦不安。若痰热交阻，壅滞肺系，气道不利，肺气郁闭，可见鼻翼煽动之危象，证情更为险恶；若热伤肺络，络损血溢，可致鼻衄、咯血；若痰热阻滞肺络，导致气滞血瘀，络脉不通，则出现胸痛；血腐化脓，则咳吐脓血腥臭痰。里热炽盛，津液被耗，肠失濡润，则大便干结；化源不足，则小便短赤。舌红苔黄主热，脉象滑数为里热或痰热之象。【治疗方法】清肃肺气，化痰止咳。大肠湿热所谓大肠湿热证，是指湿热侵袭大肠所表现的证候。多因外感湿热之邪，或饮食不节等引发。【临床表现】腹痛，下利赤白黏冻，里急后重，或暴注下泄，色黄而臭

10、。伴见肛门灼热，小便短赤，口渴，或有恶寒发热，但热不寒等症。舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。【证候分析】大肠湿热证，以排便次数增多，或下利黏冻，或下黄色稀水，并与湿热内阻现象共见为审证要点。湿热侵袭大肠，胶结不解，壅阻气机，故腹中疼痛；熏灼肠道，脉络损伤，血腐为脓而见黏冻脓血便。热蒸肠道，机能亢备，时欲排便，故有腹中急迫感；湿阻大肠，气机壅滞，大便不得畅通，故肛门发生滞重。湿热侵犯大肠，津为热迫而下注，可见便次增多，下黄色稀水便。热炽肠道，则肛门灼热；水液从大便外泄，故小便短少黄赤；口渴亦为热盛伤津之征。若表邪未解，则可见恶寒发热；邪热在里，则但热不寒。若舌红苔黄腻，则为湿热之象。而湿热为病，又有湿

11、重、热重之分。湿重于热，脉象多见濡数；热重于湿，脉象多见滑数。【治疗方法】清热燥湿，凉血止痢。湿热蕴脾所谓湿热蕴脾证，是指湿热内蕴中焦所表现的证候。常因感受湿热外邪，或过食肥甘酒酪，酿湿生热所致。【临床表现】腹部痞闷，纳呆呕恶，便溏溲黄，肢体困重，或面目肌肤发黄，色泽鲜明如橘子，皮肤发痒，或身热起伏，汗出热不解。舌红苔黄腻，脉濡数。【证候分析】湿热蕴脾证，以脾的运化功能失职和湿热内阻的症状为诊断依据。湿热之邪蕴结脾胃，受纳运化失职，升降失常，故脘腹痞闷，纳呆，呕恶。脾主肌肉，湿性重浊，脾为湿困，则肢体困重。湿热蕴脾，交阻下迫，故大便溏泄不爽，小便短赤。湿热内蕴脾胃，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外

12、溢肌肤，故皮肤发痒，面目发黄，其色鲜明如橘子。湿遏热伏，热处湿中，湿热郁蒸，故身热起伏，汗出而热不解。舌红苔黄主热，苔腻主湿；脉濡主湿，数主热。均为湿热内盛之征。【治疗方法】清热燥湿，调和脾胃。胃热所谓胃热证，是指胃中火热炽盛所表现的证候。多因平素嗜食辛辣肥腻，化热生火；或情志不遂，气郁化火；或热邪内犯等所致。【临床表现】胃脘灼痛，嘈杂吞酸，或食入即吐，或渴喜冷饮，消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂，齿衄，口臭。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。【证候分析】胃热证，以胃病常见症状和热象共见为审证要点。热炽胃中，胃腑络脉气血壅滞，故脘部灼热疼痛；肝经郁火，横逆侮土，肝胃气火上逆，则嘈杂吞酸，或呕吐，或

13、食入即吐。胃热炽盛，耗津灼液，则渴喜冷饮；机能亢进，则消谷善饥。胃络于齿龈，胃火循经上熏，气血壅滞，故牙龈肿胀疼痛，甚则化脓、溃烂；血络受伤，血热妄行，故牙衄。胃中浊气上逆，故口臭。热盛伤津，大肠失润，则大便秘结；小便化源不足，则量少色赤。舌红苔黄为热征，热则气血运行加速，故脉象滑数有力。【治疗方法】清泻胃火。肝火上炎所谓肝火上炎证，是指肝经气火上逆所表现的证候。多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯等引起。【临床表现】头晕胀痛，面红目赤，口苦口干，急躁易怒，不眠或恶梦纷纭，胁肋灼痛，便秘尿黄，耳鸣如潮，或耳内肿痛流脓，或吐血衄血，舌红苔黄，脉弦数。【证候分析】肝火上炎证，一般以肝脉循行部位的头、

14、目、耳、胁表现的实火炽盛症状作为判断依据。火性炎上，肝火循经上攻头目，气血涌盛络脉，故头晕胀痛，面红目赤。肝胆互为表里，肝热传胆，胆气循经上溢，则口苦。津为火热所灼，故口干。肝失条达柔顺之性，故急躁易怒。火热内扰，神魂不安，故致失眠，恶梦纷纭。肝火内炽，气血壅滞肝络，使胁肋部灼热疼痛。热盛耗津，故便秘尿黄。足少阳胆经入耳中，肝热移胆，胆热循经上冲，则耳鸣如潮；热蒸耳道，壅遏营气，络脉不通，可致耳内红肿热痛，甚则溃烂化脓；灼伤络脉，血热妄行，可见吐血衄血。舌红苔黄，脉弦数，为肝经实火炽盛之征。【治疗方法】清泻肝火，凉血利尿。肝胆湿热所谓肝胆湿热证，是指湿热蕴结肝胆所表现的证候。多由感受湿热之邪，

15、或嗜食肥甘厚腻，化生湿热；或脾胃运化失常，湿邪内生，郁而化热，蕴结肝胆所致。【临床表现】胁肋部胀痛灼热，或有痞块，厌食，腹胀，口苦泛恶，大便不调，小便短赤，舌红苔黄腻，脉弦数。或寒热往来，或身目发黄，或阴囊湿疹、瘙痒难忍，或睾丸肿胀热痛，或带下黄臭、外阴瘙痒等。【证候分析】肝胆湿热证，以右胁肋部胀痛，纳呆，尿黄，舌红，苔黄腻为辨证要点。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，肝气郁滞，故右胁肋部出现胀痛灼热。气滞血瘀，可致胁下痞块。肝木横逆侮土，脾胃受病，运化失职，则厌食、腹胀；胃气上逆，故泛恶欲吐；胆气随之上溢，可见口苦。湿热内蕴，湿偏重则大便稀溏，热偏重则大便干结。湿热下注，膀胱气化失司，故小便短赤。舌红

16、苔黄腻，脉弦数，为湿热内蕴肝胆之征。若肝病影响胆府，枢机不利，正邪相争，可见寒热往来。湿热熏蒸，胆汁不循常道而外溢肌肤，则肌肤目睛黄染。肝脉绕阴器，湿热随经下注，浸淫男子阴囊，则为湿疹、瘙痒难忍；郁蒸男子睾丸，络脉气血壅滞，则睾丸肿胀疼痛；熏蒸女子阴道，则带下黄臭、外阴瘙痒疼痛。【治疗方法】清利肝胆湿热。膀胱湿热所谓膀胱湿热证，是指湿热蕴结膀胱所表现的证候，多由感受湿热，或饮食不节，湿热内生，下注膀胱所致。【临床表现】尿频尿急，尿道灼痛，尿黄赤短少，小腹胀闷，或伴有发热腰痛，或尿血，或尿有砂石，舌红苔黄腻，脉数。【证候分析】膀胱湿热证，以尿频、尿急、尿痛、尿黄为辨证要点。湿热下注膀胱，热迫尿道

17、，故小便次数频繁，并有急迫、灼热、疼痛感。湿热内蕴，膀胱气化失司，故尿液黄赤短少，小腹胀满。如湿热郁蒸，热淫肌肤，可见发热；波及肾脏，可见腰痛；灼伤阴络，则为尿血；久郁不解，煎熬尿中杂质而成砂石，则尿中可见砂石。舌红苔黄腻，脉数，为湿热内蕴之象。【治疗方法】清热利尿，通淋止痛。2虚热证所谓虚热证，是指体内阴液亏虚或气血不足所致的热证。此即常说的“精气夺”所致的发热，其特点是低热，多见于久病或大病之后。临床又常分为阴虚发热与气虚发热两类。阴虚发热【临床表现】两颧红赤，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。【证候分析】阴液耗损，故形体消瘦。阴虚不能制阳，虚火内扰，故心烦，手足心

18、热，潮热盗汗。虚火上升，则见两眼红赤，咽干口燥，舌红少苔。阴血不足，内有虚热，故脉细兼数。【治疗方法】滋阴清热。气虚发热【临床表现】微热日久，时轻时重，多在劳累后发生或加重；或高热不退，并伴有气短乏力，倦怠，自汗，不任风寒，常易感冒，食少便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉而弱。【证候分析】脾气虚损，清阳下陷阴中，不得升发输布，郁于肌表，则微热日久，或高热。劳则伤气，故多在劳累后发生或加重；抵御外邪不力，故不任风寒，常易感冒。脾为后天之本，又主中气与四肢，脾气虚损，故气短，乏力，倦怠；肌表不固，故自汗；运化失职，故食少便溏。舌淡红，苔薄白，脉沉而弱，均为脾虚清阳下陷之征。【治疗方法】甘温除热。（二）按病

19、因分类按其病因，又可将热证分为外感热证与内伤热证。具体就不介绍了。治疗外感热证，多按卫气营血辨证类列；而治疗内伤热证，则如以上所述，多按脏腑辨证类列。治疗所用的中成药，前者已在以往作过介绍，而后者则在本文作介绍，也就是习称治疗内热火毒类中成药。又，由于治疗内热火毒类中成药相当多，全部介绍确有困难，故只能选择几个常用的进行分析介绍，意在提供学习的思路。再，中成药所治病证多为复合病证者，故不能按前列典型脏腑内热火毒证的次序对应介绍。六、治疗内热火毒证中成药举例（一）治疗实热证的中成药清肺抑火丸【药物组成】黄芩、知母、栀子、浙贝母、黄柏、苦参、桔梗、前胡、天花粉、大黄。【功能主治】清肺止咳，化痰通便

20、。用于肺热咳嗽，痰黄黏稠，口干咽痛，大便干燥。【方义简释】本方功主清肺止咳、化痰通便。方中黄芩、天花粉、浙贝母泻肺火、化热痰、止咳嗽；桔梗、前胡清宣肺气、祛痰止咳；大黄、栀子、黄柏、苦参清热泻火、通便利尿，导热邪从二便出；知母合黄芩、栀子等清泻肺火，合黄柏降火坚阴，合天花粉生津润肺。既使火不炎上，又能滋润肺脏，还防苦燥伤津。诸药相合，共奏清肺止咳、化痰通便之功。【应用要点】应用范围咳嗽。证属痰热内壅，肺失清肃。症见咳嗽气粗，痰多黄稠，口干咽痛，大便干燥，小便黄赤，舌红，苔黄，脉滑数。应用指征本品辨证要点是痰热内壅，肺失清肃。主要见症为咳嗽气粗，痰黄黏稠，口干咽痛，大便干燥，小便黄赤，舌红，苔黄

21、，脉滑数。【制剂与规格】水丸。【用法与用量】口服，一次6g，一日23次。【使用注意】风寒咳嗽、脾胃虚寒者忌服。孕妇慎用。忌食辛辣油腻食物。【按语】清肺抑火丸为治痰热阻肺之良品，兼而便闭涩者尤佳。清气化痰丸【药物组成】黄芩（酒炒）、瓜蒌仁霜、半夏（制）、陈皮、胆南星、生姜、苦杏仁、枳实、茯苓。【功能主治】清肺化痰。用于肺热咳嗽，痰多黄稠，胸脘满闷。【方义简释】本方功主清肺化痰。方中酒炒黄芩性寒，善清肺热；瓜蒌仁霜、胆南星，味苦性寒，善清肺化痰止咳；枳实微寒，功能行气化痰；陈皮、半夏、生姜，三药均性温，既善燥湿化痰，又能理气降逆；茯苓性平，功能利湿健脾，以绝生痰之源。诸药相合，共奏清肺化痰，治肺热

22、咳嗽之功。【应用要点】应用范围咳嗽。证属痰热壅肺，症见咳嗽痰黄，或黄白相间，量多稠黏，胸脘满闷，口干或口苦，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑或弦滑。应用指征本品辨证要点是痰热壅肺。症见咳嗽痰黄，或黄白相间，量多稠黏，胸脘满闷，舌红苔黄或黄腻，脉滑或弦滑。【制剂与规格】浓缩丸，每6丸相当于原生药3g。【用法用量】口服。浓缩丸，一次6g，一日3次；水丸，一次36g，一日2次。【使用注意】忌食辛辣油腻食物。【按语】清气化痰丸功善清肺化痰，清热力虽不及清肺抑火丸，但祛痰力却较强，尤善治肺热咳嗽，痰多黄稠，兼胸脘满闷者。上清丸【药物组成】菊花、防风、薄荷、荆芥、黄芩（酒炒）、黄柏（酒炒）、栀子、大黄（酒炒）、连

23、翘、白芷、川芎、桔梗。【功能主治】清热散风，解毒通便。用于头晕耳鸣，目赤，鼻窦炎，口舌生疮，牙龈肿痛，大便秘结。【方义简释】本方功主清热散风、解毒通便。方中菊花疏风清热解毒；防风祛风解表，止痛，透邪外出；薄荷疏散风热，清利头目；荆芥散风解毒；共为君药。黄芩、黄柏、栀子苦寒，既清热燥湿，又清泄三焦实火而解毒；大黄苦寒，既泻火解毒，又荡涤肠胃积滞；共为臣药。连翘清热解毒透邪，并善清心而散上焦之热；白芷祛风止痛；川芎活血行气、散风止痛；共为佐药。桔梗宣肺祛痰利咽，引诸药上行，为使药。诸药合用，共奏清热泻火、散风止痛、解毒通便之功。【应用要点】应用范围头晕耳鸣，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛。证属上焦风热（

24、或风热上攻），又兼大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉滑数者。便秘。证属热结便秘者。病毒性感冒、急性结膜炎、鼻窦炎、牙龈炎、牙周炎等证属上焦风热或风热上攻，又兼二便闭涩者。应用指征本品辨证要点：一是上焦风热（或风热上攻）；二是大便秘结，小便黄赤。【制剂与规格】蜜丸，每丸9g；水丸，每袋6g。【用法用量】口服，蜜丸，一次1丸；水丸，一次6g，一日l2次。【使用注意】孕妇慎用。脾胃虚寒者忌用。忌食辛辣油腻食物。【按语】上清丸即黄连上清丸减黄连、生石膏、旋覆花、蔓荆子、甘草而成，其效用虽与黄连上清丸略同，但清热泻火力似较弱。黄连上清丸【药物组成】黄连、黄芩、黄柏（酒炒）、栀子（姜制）、石膏、酒大黄、荆

25、芥穗、防风、白芷、连翘、菊花、薄荷、蔓荆子（炒）、川芎、旋覆花、桔梗、甘草。【功能主治】清热通便，散风止痛。用于上焦风热，头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便燥结，小便黄赤。【方义简释】本方功主清热通便、散风止痛。方中荆芥穗、防风、白芷散风解毒止痛；菊花、薄荷、蔓荆子、川芎疏散风热，清利头目，解毒消肿；连翘清热解毒透邪，并善清心而散上焦之热；黄连、黄芩、黄柏、栀子（为栀子金花汤的组成）清热泻火利湿，善治火热内盛所致诸症；生石膏清热泻火生津；大黄泻火通便，又合栀子等导热邪从二便而出；旋覆花降气消痰；桔梗宣肺利咽，引药上行；甘草调和诸药。诸药合用，共奏疏散风热、清热泻火

26、、解毒消肿之功。药理研究证明本品有抗菌、抗炎、解热、通便、镇痛等作用。【应用要点】应用范围头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼。证属上焦风热，或风热上攻，又兼大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉滑数者。急性口腔炎、急性扁桃体炎、急性牙龈炎、牙根尖炎、牙髓炎、牙周炎、口腔溃疡、急性结膜炎、急性中耳炎（无化脓者），以及眩晕（内耳迷路炎、前庭神经元炎、血管性神经头痛）等见上述证候者。应用指征本品辨证要点：一是上焦风热（或风热上攻）；二是大便秘结，小便黄赤。【制剂与规格】蜜丸，每丸重6g。【用法用量】口服，一次12丸，一日2次。【使用注意】脾胃虚寒者忌用，孕妇慎用。忌食辛辣油腻食物

27、。【按语】本品为上清丸加石膏、黄连、甘草、旋覆花、蔓荆子而成，也可以认为是上清丸合清眩丸并加黄连、甘草、旋覆花、蔓荆子而成，故药力较强。牛黄上清丸（片）【药物组成】牛黄、生石膏、黄芩、黄连、黄柏、栀子、大黄、菊花、薄荷、连翘、荆芥穗、白芷、川芎、桔梗、赤芍、当归、地黄、冰片、甘草。【功能主治】清热泻火，散风止痛。用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。【方义简释】本方功主清热泻火、散风止痛。方中：牛黄清热，化痰定惊；生石膏清热泻火，可清肺胃二经气分之实热；共为君药。黄芩清泄上焦实火；黄连清泄中焦实火；黄柏清泄下焦实火；栀子通泻三焦，屈曲下行，导热邪从小便而出；大黄荡涤肠

28、胃积热，使热从大便而解；共为臣药。菊花疏风清热解毒；薄荷疏散风热、清利头目与咽喉；连翘清热解毒、疏散风热；荆芥穗散风解毒；白芷散风止痛；当归、川芎活血行气散风，直上头颠；桔梗宣肺利咽；赤芍清热凉血散血；地黄清热凉血；共为佐药。冰片辛凉性寒，可“通诸窍，散郁火（本草纲目）”；甘草调和诸药，和胃安中；共为使药。诸药合用，共奏清热泻火、散风止痛之功。现代研究证明，本品具有显著的抗炎、解热、镇痛作用。【应用要点】应用范围头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛。证属上焦风热，或风热上攻，又兼大便秘结，小便黄赤，舌红，苔黄，脉滑数者。便秘。证属热结便秘者。病毒性感冒、急性结膜炎、鼻炎、急性扁桃体

29、炎、牙龈炎、牙周炎、高血压等证属上焦风热或风热上攻，又兼二便闭塞者。应用指征本品辨证要点：一是上焦风热（或风热上攻）；二是大便秘结，小便黄赤。【制剂与规格】蜜丸：每丸6g；片剂：每片0.32g。【用法用量】口服。蜜丸，一次1丸，1日2次；片剂，一次4片，一日2次。【使用注意】体虚便溏者忌用。孕妇慎服。不宜与西药抗菌素同服。忌辛辣油腻食物。有致过敏性休克、药疹的报道。【按语】本品即黄连上清丸减防风、旋覆花、蔓荆子，加牛黄、当归、地黄、冰片而成，虽与黄连上清丸的效用略同，但清热泻火力较强，并兼凉血息风之功。上述三种中成药均主以疏散上焦风热，兼能凉血清心、通利二便，且药力由弱到强。其次，黄连上清丸清

30、心火力更强，牛黄上清丸除兼能清心火外，还兼能凉肝息风。牛黄清胃丸【药物组成】人工牛黄、黄芩、黄柏、栀子、大黄、连翘、石膏、牵牛子（炒）、番泻叶、枳实（砂烫）、冰片、菊花、薄荷、桔梗、麦冬、玄参、甘草。【功能主治】清胃泻火，润燥通便。用于心胃火盛，头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾咽痛，便秘尿赤。【方义简释】本方功主清胃泻火、润燥通便。方中人工牛黄清心泻火，凉血解毒，为君药。黄芩清上焦之火；黄柏清下焦之火；生栀子清泄三焦实火，利尿而引热下行；大黄泻火通肠，化瘀解毒，引热毒从大便出；连翘清热解毒利尿，并善清心而散上焦之火；生石膏主泻肺胃实火；冰片清热止痛，散郁火。七药相合，清热泻火力更强。牵牛子泻

31、下逐水；番泻叶泻下导滞；枳实破气除胀，荡涤肠中积滞；三药同用，并合大黄，以泻热通肠，引三焦实火从大便排出。上两组十味药共为臣药。菊花、薄荷疏风清热，清利头目，并可解毒；麦冬、玄参清热解毒、生津利咽；桔梗合甘草，既解毒利咽，又引药上行，还和药护胃，共为佐使药。诸药合用，共奏清胃泻火，润燥通便之功。【应用要点】应用范围头晕目眩，口舌生疮，牙龈肿痛，乳蛾，咽痛。证属心胃火盛，又兼便秘尿赤，舌红，苔黄，脉滑数者。便秘。证属心胃火盛，热结大肠。症见便秘，小便黄赤，或口干口苦，舌红，苔黄，脉弦滑者。急性咽峡炎、口腔炎、咽炎、喉炎、急性牙周炎、牙龈炎、蜂窝组织炎、急性扁桃体炎等，证属心胃火盛，见大便秘结者。

32、应用指征本品辨证要点：一是心胃火盛；二是便秘尿赤。【制剂与规格】每丸6g。【用法用量】口服，一次2丸，一日2次。【使用注意】脾胃虚弱者慎用。孕妇忌服。不宜与抗生素同服。忌食辛辣油腻食物。【按语】本品为牛黄上清丸减荆芥穗、川芎、白芷、赤芍、当归、生地，加牵牛子、番泻叶、枳实、麦冬、玄参而成，增强了泻热通肠之力，故善清泻心胃之火（或云泻火通肠）。牛黄清火丸【药物组成】人工牛黄、黄芩、大黄、丁香、山药、桔梗、雄黄、冰片、薄荷脑。【功能主治】清热，散风，解毒。用于肝胃肺蕴热引起的头晕目眩，口干口渴，咽喉不利，痄腮红肿，耳鸣肿痛，喜冷饮，或牙龈肿痛、出血，伴身热便秘，小便黄赤，舌红苔黄，脉数。【方义简释

33、】本方功主清热、散风、解毒。方中人工牛黄清心肝经之热毒，凉血泻火，为君药。黄芩善清上焦之肺火，而清热解毒；大黄泻热通便，开热毒下泄之途；共为臣药。丁香降逆止呕，山药补益脾阴，二药共用，既调和脾胃，又减大黄、黄芩苦寒之性，以防太过伤正；桔梗止咳化痰，清咽利喉；雄黄解毒消痈；共为佐药。薄荷脑辛凉解表，利咽透疹；冰片开窍醒神；共为使药。诸药合用，共奏清热泻火，解毒消肿，散风止痛之功。【应用要点】应用范围头痛眩晕，咽喉肿痛，耳鸣肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，痄腮红肿。证属肝胃肺蕴热，又兼见大便秘结，小便黄赤，或身热，舌红，苔黄，脉弦滑者。便秘。证属热结便秘，而兼见小便黄赤，舌红，苔黄，脉弦滑者。应用指征本

34、品辨证要点：一是实热火毒上攻；二是大便秘结，小便黄赤。【制剂与规格】每丸3g。【用法用量】口服，一次2丸，一日2次。【使用注意】孕妇及脾胃虚寒者忌服。不宜长期服用。不宜与西药抗生素同服。忌食辛辣油腻食物。牛黄解毒片（丸）【药物组成】牛黄、大黄、黄芩、石膏、雄黄、桔梗、冰片、甘草。【功能主治】清热解毒。用于火热内盛，咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。【方义简释】本方功主清热解毒，兼以利咽。方中牛黄清热解毒；大黄泻肠胃之实火，导热下行，使热毒从大便而解，共为君药。黄芩清热泻火解毒；石膏清肺胃之火；雄黄散结解毒，消痈；桔梗宣肺祛痰、利咽喉；共为臣药。冰片清热止痛，为佐药。甘草缓和安中，为使药。

35、全方配伍，共奏清热解毒、泻火通便之功。【应用要点】应用范围咽喉肿痛，牙龈肿痛，口舌生疮，目赤肿痛。证属火热内盛，邪毒上攻，又兼大便秘结，并见舌红，苔黄，脉滑数者。便秘。证属热结便秘者。急性牙龈炎、口腔溃疡、急性结膜炎、急性扁桃体炎、皮肤疮疖，证属火毒内蕴兼便秘者。应用指征本品辨证要点：一是火热内盛炎上；二是大便燥结，小便黄少。【制剂与规格】蜜丸每丸3g，片剂每片0.4g。【用法用量】口服。蜜丸，一次1丸，一日12次；片剂，一次24片，一日2次。【使用注意】本品能通下泻热，并含有毒性药物，故孕妇忌服，新生儿、体虚及脾胃虚寒者慎用。不宜长期连续服用。不宜与西药抗生素同服。忌食辛辣油腻食物。【按语】

36、本品为牛黄清火丸减丁香、山药、薄荷脑，加生石膏而成，意在增强清热泻火之力，故清解热毒力较强。凉膈丸【药物组成】连翘、黄芩、栀子（姜汁制）、大黄、芒硝、薄荷、淡竹叶、甘草。【功能主治】泻火通便，清上泄下。用于上中两焦邪郁生热，胸膈热聚，症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。【方义简释】本方功主泻火通便、清上泄下。方中重用连翘清心而散上焦之火，又能利尿而导热邪从小便出，故为君药。黄芩善清肺与大肠之火，而清热解毒；山栀子既清心胸之火，又泻三焦之火，还能通利二便，引火下行，使热邪从二便解；大黄、芒硝荡涤胸膈邪热，导积下行，使热邪从大便解；共为臣

37、药。薄荷疏散风热，清利咽喉；淡竹叶既清泻心火而除烦，又利尿而导热邪从小便出；共为佐药。甘草生用为使，既清热解毒，又和药护胃。诸药合用，清上与泻下并行，以清泄胸膈郁热，诸症悉除。【应用要点】应用范围胸膈热聚。证属上中两焦邪郁生热，伴见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，或咽痛口疮，或吐衄，溲赤，便秘或不畅，舌红苔黄，脉滑数。口舌生疮。证属上中两焦邪郁生热，伴见口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，或咽痛吐衄，溲赤，便秘或不畅，舌红苔黄，脉滑数。咽痛。证属上中两焦邪郁生热，伴见口渴，或身热，面赤唇焦，胸膈烦热，或口舌生疮，或吐衄，溲赤，便秘或不畅，舌红苔黄，脉滑数。吐衄。证属上中两焦邪郁生热，伴见口渴，面赤唇焦，胸

38、膈烦热，或咽痛、口舌生疮，溲赤，便秘或不畅，舌红苔黄，脉滑数。咽炎、口腔炎、急性扁桃体炎、支气管炎、鼻窦炎、头痛、风疹等见上述证候者，皆宜选用。应用指征本品辨证要点是热郁胸膈。症见身热口渴，面赤唇焦，胸膈烦热，或口舌生疮，或咽痛吐衄，溲赤，便秘或大便不畅。【制剂与规格】每50粒重3g，每袋6g。【用法用量】口服，一次1袋，一日2次。【使用注意】非实火内盛者慎用。孕妇及体弱便溏者忌用。忌食辛辣油腻食物。【按语】本品用清上、泻下并行法，以清泻胸膈郁热，意在增强清解热毒之力。也可用于内热上攻兼二便闭涩所致的火毒诸证。栀子金花丸【药物组成】黄芩、黄连、黄柏、大黄、栀子、知母、天花粉、金银花。【功能主治

39、】清热泻火，凉血解毒。用于肺胃热盛，口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛，吐血衄血，大便秘结。【方义简释】本方功主清热泻火、凉血解毒。方中黄芩清泻上焦与大肠之火；黄连清泻心胃之火；黄柏泻下焦之火；大黄泻热通便，能使热毒从大便而出；栀子既清泄三焦实火而凉血解毒，又清利湿热、滑利大肠而导热毒从二便出；知母清热泻火，滋阴润燥；天花粉清热生津，消肿排脓；金银花清热解毒。诸药相合，既清热泻火、凉血解毒，又通大便、利湿热。【应用要点】应用范围口舌生疮，牙龈肿痛，目赤眩晕，咽喉肿痛。证属肺胃热盛，又见大便秘结，尿赤，舌红苔黄，脉滑数者。吐血衄血。证属肺胃热盛、血热妄行，又见大便秘结，尿赤，舌红苔黄，脉滑数

40、者。大便秘结。证属肺胃热盛，又见大便秘结，尿赤，舌红苔黄，脉滑数者。口腔黏膜溃疡、牙龈炎、牙周炎、口腔化脓性炎症、急性卡他性结膜炎、流行性出血性结膜炎、急性咽炎、急性化脓性扁桃体炎,以及外科疖、痈、丹毒、蜂窝组织炎、肛门直肠周围感染等，证属肺胃热盛或火热毒盛，兼便秘尿赤者。应用指征本品辨证要点：一是辨肺胃热盛，二是辨便秘尿赤。【制剂与规格】每50粒重3g，每袋重9g。【用法用量】口服，一次9g，一日2次。【使用注意】孕妇慎用。非实火内盛者慎用。体弱便溏者忌用。忌食辛辣油腻食物。清热养阴丸【药物组成】生石膏、栀子、黄连、牡丹皮、白芍、地黄、玄参、浙贝母等。【功能主治】养阴清热，消肿止痛。用于肺胃

41、积热、火热上攻引起的口舌生疮，牙龈出血，烦躁口渴，咽喉疼痛，肺热咳嗽，失音声哑，头晕耳鸣，大便秘结。【方义简释】本方既能养阴清热，又能消肿止痛。方中生石膏清热泻火、除烦止渴；生栀子既清热泻火，又凉血解毒，还利尿而能导热毒从小便出；黄连既清热燥湿，又泻火解毒；牡丹皮、赤芍既清热凉血，又散瘀消肿止痛；（白芍可能是赤芍之误）浙贝母既清热化痰，又散结消肿；地黄、玄参既清热凉血，又养阴生津，还散结解毒。诸药相合，共收养阴清热，消肿止痛之功。【应用要点】应用范围头晕耳鸣，口舌生疮，牙龈出血，咽喉疼痛。证属肺胃积热、火热上攻，津伤便秘者。烦躁口渴。证属肺胃积热、火热上攻，津液被伤，或兼便秘者。肺热咳嗽，失音

42、声哑。证属肺热火炎，津伤便秘者。大便秘结。证属热结津伤大便秘结。应用指征本品辨证要点：一是辨火热炽盛，二是辨阴津被伤，三是辨大便秘结。【制剂与规格】每丸重6g。【用法用量】口服，一次6g，一日23次。【使用注意】脾胃虚寒者忌服。忌食辛辣油腻食物。清热地黄丸【药物组成】地黄、白芍、牡丹皮、侧柏叶、荷叶炭、白茅根、栀子、大黄。【功能主治】清肝肺热，凉血止咳。用于肺胃积热，肺经火旺引起的咳嗽吐血，鼻孔衄血，咽干口渴，烦躁心跳（悸），肠热便血，大便秘结。【方义简释】本方既能清肝肺热，又能凉血止咳。方中地黄清热凉血，养阴生津；荷叶炭、侧柏叶清热凉血、收敛止血；牡丹皮清热凉血、散瘀止血；栀子、白茅根，清热

43、泻火，凉血止血，利尿导热；白芍养血敛阴；大黄既清热解毒，又凉血散瘀，还泻火通便导热毒从大便出；蜂蜜既解毒，又矫味，还和药。诸药相合，共收清热泻火，凉血止咳、止血之功。【应用要点】应用范围咳嗽吐血，鼻孔衄血。证属火毒炽盛，症见口干口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或滑数。肠热便血。证属火热壅结大肠，症见口干口渴，大便秘结，小便黄赤，舌红苔黄，脉数或滑数（兼大便秘结者尤佳）。咽干口渴，烦躁心悸。证属心肝火炽，除上症外，又兼大便秘结。大便秘结。证属热结便秘，除便秘外，又兼见口干，溲赤，舌红，苔黄，脉弦滑。应用指征本品辨证要点是辨肺、肝、胃经热毒炽盛，动血伤津。【制剂与规格】每丸重6g。【用法用

44、量】口服，一次6g，一日23次。【使用注意】寒痰咳嗽、虚寒出血及脾虚便溏者忌用。忌食辛辣油腻食物。【按语】上述三方虽均能清肺胃积热，但有所不同。栀子金花丸泻火通肠力强，清热地黄丸兼清肝而凉血止血力强，而清热养阴丸则兼能滋阴滑肠。导赤丸【药物组成】连翘、黄连、栀子（姜炒）、木通、玄参、天花粉、赤芍、大黄、黄芩、滑石。【功能主治】清热泻火，利尿通便。用于口舌生疮，咽喉肿痛，心胸烦热，大便秘结。【方义简释】本方功主清热泻火、利尿通便。方中大黄、黄连、黄芩清热解毒，泻火通肠；栀子通泻三焦之火而导热下行；连翘既善清心火而散上焦之热，又能解毒散结、利尿通淋；木通、滑石泻火利尿通淋，导热下行，使火毒从小便出

45、；赤芍清热凉血、活血消肿；玄参、天花粉清热生津、解毒散结。诸药相合，共奏清热泻火，利尿通便之效。【应用要点】应用范围口舌生疮。证属三焦热盛，除口舌生疮外，又兼见心胸烦热，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数者。咽喉肿痛。证属三焦热盛，除咽喉肿痛外，又兼见口舌生疮，心胸烦热，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数者。复发性口腔溃疡。证属三焦热盛，除口腔溃疡外，又兼见心胸烦热，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数者。应用指征本品辨证要点是三焦热盛，症见口舌生疮，咽喉肿痛，心胸烦热，大便秘结，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数者。【制剂与规格】大蜜丸，每丸重3g。【用法用量】口服，每次1丸，一日2次，

46、周岁以内小儿酌减。【使用注意】本品能通下泻热，故不宜长期连续服用，体弱脾胃虚寒及孕妇慎服。不宜与四环素等西药抗生素同服。忌食辛辣油腻食物。【按语】本方是由导赤散加味而成，善清三焦邪热火毒、通便利尿，药力较强；而导赤散却善清心与小肠之火、养心阴及利尿，药力较弱。三黄片【药物组成】大黄、盐酸黄连素、黄芩总苷。【功能主治】清热解毒，泻火通便。用于三焦热盛，目赤肿痛，口鼻生疮，咽喉肿痛，牙龈出血，心烦口渴，尿黄便秘，急性胃肠炎，痢疾。【方义简释】本方功主清热解毒、泻火通便。方中以大黄为主，通肠中积滞，泻内结火毒，降妄行之血；辅以盐酸黄连素、黄芩苷，既清上中焦之火，又清血分之热，并能解毒。诸药相合，主以

47、清热解毒、泻火通便，兼能凉血止血。【应用要点】应用范围各种出血。证属血热妄行。症见鼻衄、齿衄、便血、肌衄，心烦口渴，溲黄便秘，舌红苔黄，脉滑数疮肿。证属热毒内盛。症见患部红肿热痛，口渴，便干，溲黄，或伴发热，舌红，苔黄，脉滑数。泄泻。证属湿热火毒。症见暴泻腹痛，泻下急迫，气味臭秽，甚如败卵，或泻下不爽，肛门灼热，溲黄，烦热口渴，舌红，苔黄腻或黄垢，脉滑数。应用指征本品辨证要点是辨火毒内炽，或迫血妄行，或壅结肠胃，或外泛肌肤。【制剂与规格】糖衣片。【用法用量】口服，一次4片，一日2次，小儿酌减。【使用注意】孕妇及脾胃虚寒者慎用。忌食辛辣油腻食物。【按语】导赤丸与三黄片，虽均能清泻三焦火热，但导赤丸药力较强，既兼能通大便又兼能利小便，能导热毒从二便出。三黄片则力较弱，惟兼通便导热邪从大便出。荷叶丸【药物组成】荷叶、藕节、香墨、小蓟炭、焦栀子、知母、当归、白芍、地黄炭、玄参、茅根炭、大蓟炭、黄芩炭、棕榈炭。【功能主治】凉血止血。用于咯血，衄血