中药学+第16章+活血化瘀药教程文件.doc

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1、第十四章 活血化瘀药【学习要求】1掌握活血化瘀药的含义、性能、功效、适应范围，熟悉配伍应用和使用注意。2掌握川芎、延胡索、郁金、丹参、牛膝、益母草、桃仁、红花、莪术、虎杖、水蛭的性能、功效应用、特殊用法和使用注意。3了解其它活血药的分类位置和功效特点。一、含义凡以活血化瘀为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药或化瘀药。其作用较峻烈者又称破血药。有的书说它通利血脉，消散瘀滞为主要功效，是把活血化瘀进一步细化，瘀血可以是血管方面的原因，可以使血液方面的原因，瘀血即可在血管、血脉内部，也可在血管、血脉外部。现在认为活血是作用，化瘀是效果，实质不一定。又分活血止痛药

2、、活血调经药、活血疗伤药、活血消癥药。这个分节是不成熟的，困难的，是相对人为的，多数活血化瘀药，尤其是常用的典型的作用强的，放在哪一类都可以，疼痛的、外伤的、妇科病的瘀血证或腹内的癥瘕结块都可用，如丹参、郁金、川芎、红花、桃仁都是常用的，前面的大黄、牡丹皮、赤芍药这些也一样，通经、调经、消癥、疗伤都可以。只能在某一节就1-2味，如自然铜，只是活血疗伤，跌打损伤，续接筋骨。瘀血是一个广泛的概念，要细化。要清楚某一各药放在某一节，其它的瘀血也可用。二、功效与主治活血化瘀药均能促进血行，消散瘀血，主治各种瘀血证。活血化瘀，变化的情况有三种，一是简化活血化瘀、消瘀血；二是变化动词，活可改形、化可改消、

3、形、散，作用强的叫破血逐瘀；三是在活血化瘀的方面联系主要效果；长于止痛的叫活血止痛或化瘀止痛；长于治疗妇科月经失调的叫活血通经或活血调经；长于治疗跌打损伤的叫活血疗伤；长于治疗瘀血引起的癥积叫活血消癥、活血化积，有的用于疼痛，用于活血消痈、活血消肿、活血通痹等等。主治就是瘀血证，在内外妇儿科都有，月经失调（经期延长、经量减少、经色加深兼有疼痛，经行腹痛、痛经、闭经），产后瘀血腹痛；内科胸痹，瘀血阻滞心脉，现在主要是冠心病；骨伤科跌打损伤；外科疮痈等，临床表现瘀血一是疼痛，不通则痛，气无形不能结块，能结块者必有形的瘀和痰，癥瘕结块，很多都是瘀血，有的出血，经久不愈，淋漓不尽，甚至有瘀血块，另外疮

4、痈的红肿疼痛、痹证的疼痛、顽固的失眠、皮肤的粗糙、皮肤甲错、面色黧黑、头发枯脆等都可与瘀血有关。对活血祛瘀药，按其作用强度的不同常有不同的称谓。如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”等功效。后者活血化瘀作用强，药力峻猛。当然，药物活血作用的强度是相对的，如剂量多少可改变其强度。由于本章药物数量较多，为了便于学习掌握，今按其作用特点和主治的不同，相对地将其分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药及破血消癥药四类。瘀血证可按瘀滞程度的不同，有血郁、血滞、血瘀、血结之分。由于瘀血既是

5、病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以活血化瘀药主治范围很广。如多种妇科瘀滞证(血滞经闭、痛经、产后瘀阻腹痛)、心腹瘀血疼痛、癥瘕痞块、跌打损伤以及风湿痹证，痈肿疮疡等。活血化瘀药对上述病证，通过促进血行，消散瘀血作用而获得调经、通经、止痛、消癥、消肿、通痹等间接功效。某些活血化瘀药尚可活血通脉，现代用于冠心病心绞痛、血栓性脉管炎等。三、性能特点药性无规律，偏温偏寒都有。前面学的多是偏寒，如大黄、赤芍药、牡丹皮、大血藤、败酱草。但这一章的都是偏温的，偏寒的只有郁金、丹参、益母草等。药味都辛，能行能散，真实滋味的苦，就引入了苦能破血，就是化瘀的意思，所以又标苦味，又有根据咸入血，又强调咸味，但最

6、重要的是辛味。归经心主血脉，肝藏血，心主血脉和肝藏血的功能失调，尤其是肝，恶血不归于肝。根据辛能行的五味理论，及寒凝是引起瘀血的重要原因的病理特点，活血化瘀药多为辛温之品；其中部分性偏寒凉，对血热而瘀滞者更为相宜。前人又依据本类药的滋味，引入“苦以泄滞”、“咸能软坚”的理论，除辛味之外，还常标以苦味和咸味。因肝藏血、心主血，故活血化瘀药主归肝、心二经；而前人认为“恶血必归于肝”，故本类药更强调归肝经。四、配伍应用寒热虚实，有寒的但更多的是寒凝而引起的血瘀，血遇寒则凝，温性的活血化瘀还不足以祛寒，不足以温经，常配温里药，尤其是温经散寒药，如桂枝、肉桂等长于入血分的药；有热，瘀血不单可化热，而且热

7、邪也能引起瘀血，是个重要原因，热邪可煎熬血液成块、粘稠凝结，常配清热药尤其是清热凉血药；虚，阳气是血脉运行的动力，气行则血行，气滞则血瘀，气虚了，阳气虚，推动无力，配补阳、补气，血液本身属阴，如阴血亏耗，认为可产生虚滞，配伍补阴补血的，所以四类补虚药都可配伍；实，除寒热外，气滞则血凝，配伍行气的，有痰，痰瘀互结，配伍化痰的，痰与湿浊互为因果，有时配除湿的。另外针对主要症状，如果是用于风湿痹证配祛风湿的；用于疮痈肿痛，配解毒消痈的；如果是痢疾配清热燥湿止痢的药。活血祛瘀药的使用，应针对病情，并根据药物寒温、猛缓之性或止痛、通经、疗伤、消癥等专长，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关

8、系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效；寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞；若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药；痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用；癥瘕痞块，应同化痰软坚之品配伍；瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以通补兼施。如瘀血兼血虚或阴虚者，当同补血药或养阴药同用，阴血充足，则瘀血易去；同样，若瘀血而兼气虚者，当与补气药同用，气为血帅，气足则血易行，瘀易去。瘀血而出血者，宜配伍止血药，不可单纯止血或单纯活血。五、使用注意因证选药，根据不同瘀血证选不同药，疼痛为主、妇科的、外伤的、癥瘕的分选。另外瘀血比较轻

9、浅的选比较温和的，重的，如癥瘕积聚选破血消癥的。三因制宜，因人而异，中病即止，这类药也是消法的，原则是消而勿伤，不要损伤正气，不要耗伤心血。症候禁忌，孕妇、月经多的、出血不是瘀血引起的都不宜或慎用。1.本类药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者；2.有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。3.古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，由于现代产科处理更安全有效，故在有条件地区对难产、胞衣不下者亦不宜使用；4.对破血逐瘀之品，由于更易伤人正气，对体虚而兼瘀者更应慎用。凡以通畅血行，消散瘀血为主要作用的药物，称活血化瘀药，或活血祛瘀药。简称活血药，或化瘀药。其中活血祛瘀之力峻猛者，

10、又称破血逐瘀药。活血化瘀药味多辛、苦而性温，辛能散瘀行滞，苦能泄利通降，温可通行血脉，促进血行。本类药物善于走散通行，能促进血行，消散瘀血，而产生调经、止痛、消癥、消肿、消痈、通痹等功效。适用于血行失畅、瘀血阻滞之证。活血祛瘀作用按其强度的不同常用不同的功效术语，如“和血”、“和营”多指活血作用较弱，药力平和；“活血”、“化瘀”、“祛瘀”、“消瘀”较“和血”、“和营”作用强，然力量强度又不及“破血”、“破瘀”、“逐瘀”峻猛。活血化瘀药主治各种瘀血证。瘀血既是病理产物，又是多种疾病的致病因素。所以本章药物主治范围广泛，遍及内、妇、儿、外、伤各科。如内科之头、胸、腹、四肢诸痛，而痛如针刺，痛处固定

11、者，体内癥瘕积聚，中风半身不遂，肢体麻木，关节痹痛日久，血证之出血色紫夹有血块，妇产科痛经、闭经、产后恶露不尽、腹痛，外伤科之跌扑损伤肿痛，痈肿疮疡等，均可应用活血化瘀药。活血祛瘀药的使用，应针对病情，根据药物寒温、猛缓之性和功效特点，加以选择，并作适当的配伍。由于人体气血之间的密切关系，气滞可导致血瘀，血瘀也常兼气滞，故本类药物常需与行气药同用，以增强活血化瘀的功效。寒凝血瘀者，当配伍温里药以温通血脉，助活血化瘀药以消散瘀滞。若热灼营血而致血瘀者，当配伍清热凉血药。痹证、疮痈，则应与祛风湿药或清热解毒药同用。癥瘕痞块，应同软坚散结之品配伍。瘀血而兼正虚，又当配伍相应的补虚药，以消补兼施。本类

12、药物易耗血动血，不宜用于月经过多，血虚经闭者。有催产下胎作用和活血作用强烈的药物，孕妇禁用。古代有将催产下胎的活血药用于难产及胞衣不下者，但其危险性大，一般不宜使用。由现代产科处理更加安全有效。破血逐瘀之品易伤人正气，体虚而兼瘀者应慎用。1.活血化瘀药的分类，活血化瘀药及各类活血化瘀药的含义：活血化瘀的药物较多，为了便于学习和掌握，教材按其作用和主治证的特点，相对地将本类药物分为活血止痛药、活血调经药、活血疗伤药和活血消癥药4类。以活血化瘀(促进血行、消散瘀滞)为主要功效，常用以治疗瘀血证的药物，称为活血化瘀药。其中：长于止痛的活血化瘀药，称为活血止痛药；长于通调月经的活血化瘀药，称为活血调经

13、药；长于续筋接骨疗伤的活血化瘀药，称为活血疗伤药；长于消癥散结，且作用较为峻烈的活血化瘀药，称为破血消癥药。2.活血化瘀药的功效与主治：本类药物均有活血化瘀的功效，能主治各种瘀血证。瘀血既是多种病因(如寒凝、热灼津伤、气滞、气血不足等)引起的病理产物，又是导致多种疾病的致病因素，故瘀血证较为广泛。以瘀血为主的病证如妇女血滞经闭、痛经、月经失调，产后瘀血腹痛、恶露不下或不尽，心腹瘀血疼痛、瘕痞块，跌打损伤；风湿痹痛、疮痈肿痛、痢下脓血等，亦每兼瘀血阻滞。故均为本类药物的主治病证。3.活血化瘀有关功效术语的含义：活血化瘀：是指药物促进血行、消散瘀血，以治疗瘀血证的作用。又常称为活血祛瘀、活血散瘀、

14、活血行瘀，或简称活血及化瘀等。其中作用较弱，药力缓和者，又可称为和血，或和营；活血作用较强，药力峻烈者，又可称为破血、破瘀或逐瘀。4.活血化瘀药的性能特点：血遇寒则凝，寒凝是引起瘀血最常见的原因；热邪煎熬，血液亦可结块而成瘀。本类药多偏温性，能温通气血，令其调达；部分药物偏于寒凉，对瘀滞而兼血热者较为适宜。根据辛能行的五味理论，活血化瘀药皆可标以辛味；本类药的滋味多有苦味或咸味，前人因此将五味理论加以拓展，提出“苦味泄滞”和“咸入血”等多种有关说法。故各药除辛味之外，又常有苦味或咸味。由于总论中未提及这些理论，只供学习本章药物的参考，有助于理解和掌握药味，不作考核要求。至于归经，与止血药、凉血

15、药等入血分的药物同理，本章药主要归心、肝二经；又因为素有“恶血必归于肝”的说法，杂纫怨楦尉鳌蒲?药不但较为峻猛，而且有的还为小毒之品，应加以注意。5.活血化瘀药的配伍应用原则：活血化瘀药最常与行气药配伍。由于人体气血之间关系密切，气滞可致血瘀，血瘀也常兼气滞，故常配行气之品以增强活血化瘀的作用。寒凝血瘀者，当配温里药以温通血脉，可助活血药消散寒凝之瘀滞。热灼营血而瘀滞者，当配伍清热凉血药，共收凉血化瘀之效。正虚而血瘀者，当配伍相应的补虚药，以通补兼施，若血虚阴亏者，兼补血滋阴，使阴血充足，则瘀血易消；阳气不足者，兼以温阳益气，则血易流畅，瘀亦易去。痹证、疮痈等证而有瘀滞者，应以祛风湿药或清热解

16、毒药为主，辅以活血化瘀之品，可增强通痹止痛或消痈散结之效。6.活血化瘀药的使用注意：注意因证选药。如寒凝而血瘀者，选用药性温通的活血药；热灼而血瘀者，选用药性寒凉的活血药；外伤而血瘀者，选用长于活血疗伤之药。孕妇及月经过多者，应忌用或慎用活血化瘀药。 避免过用活血化瘀药而耗血或动血，体虚患者慎用。第一节 活血止痛药以活血止痛为主要功效，常用以治疗多种瘀滞疼痛证的药物，称活血止痛药。广义讲瘀血都有疼痛。本类药既能活血化瘀，又有较好的止痛作用，可以主治多种瘀血证，尤其适宜于瘀血疼痛的病证，如瘀血所致的头痛、胸胁痛、心腹痛、痛经、产后腹痛、痹痛及跌打损伤等。活血止痛药各有其特点，有的辛温，有的辛寒，

17、并多兼有行气作用。在应用时应根据病情的不同，选择相应的药物，并作适当配伍。如血瘀而兼肝郁者，宜配疏肝理气之品；若伤科损伤瘀肿，应配入活血疗伤之品；若为妇科经产诸痛，宜配活血调经之品；若癥积瘀痛，还宜与活血消癥之药及软坚散结之品合用；若外科疮疡痈肿，则还应与解毒消痈之品配用。川芎【出处】 -神农本草经【来源】 为伞形科多年生草本植物川芎 Ligusticum chuanxiong Hort. 的根茎。主产四川，系人工栽培。五月采挖。晒后烘干，切片生用或酒炒用。古代叫芎，在唐代后期四川掌握了种植技工的方法和技术，形成了地道药材，又叫川芎。品种有东芎、抚芎，都很好。 【性味归经】辛，温。归肝，胆、心

18、包经。【功效与应用】活血行气（活血化瘀，行气解郁），祛风止痛（活血、化瘀、行气、止痛、祛风），叫血中气药，用于多种瘀血疼痛证，外伤、妇科、胸痹、痹证，疼痛都用。有良好的活血止痛作用，部位广泛，上行头目，下行血海，中开郁结，旁达四肢。注意它温燥，所以如是热证，兼有阴血不足湿温的慎用，寒湿重的最佳。行气主要在肝，脾胃有一点，主要行气舒肝或舒肝解郁，肝郁、气滞、血不畅，气滞而血瘀，所以它对气滞血瘀或兼肝瘀郁的好。单独可作为舒肝理气药。祛风止痛，尤其是治疗头风是重要药，中医认为高巅唯风可到，风最容易其反人的头部形成头风病（各种原因，寒热虚实都有，川芎几乎都可用）。现在研究川芎的有效止痛成分蒿木内酯、川

19、芎嗪等很容易透过脑血屏障在头部发挥疗效。它既即止头痛又活血化瘀，它能祛风寒，甚至可以认为是辛温解表药，发散风寒，风寒头痛常配伍白芷、细辛，风湿头痛，它既能祛风寒又能燥湿，配伍防风、羌活、独活祛风散寒胜湿的药。血虚的配伍补血的，风热的前人也用，配伍发散风热的菊花、桑叶、甚至黄芪、石膏这一类的清热药，用于风热头痛。对肝阳的头痛古代禁忌，因为它辛温、温燥、辛散，肝阳头痛是阴虚阳亢，应忌用，但近年来，很多肝阳头痛与高血压有关，它对高血压患者不完全禁止，因为它能降血压，现在配伍钩藤、石决明、珍珠等。是治头痛要药。祛风湿，对风湿痹证既祛风止痛又活血止痛，治风先治血。它的燥湿作用除了痹证，往往还用于中焦寒湿

20、阻滞的腹泻，辛温香燥，对血虚的、阴虚的、有热的不宜，但反过来寒湿内盛的需要香燥，能燥湿止泻，作用不亚于白芷、吴茱萸，白芷燥湿止帯，吴茱萸燥湿止泻，防风、羌活也有这方面燥湿升清止泻作用。 1活血行气，用于血瘀气滞诸痛证。本品辛散温通，既能活血，又能行气，为“血中气药”，为妇科活血调经之要药，治妇女月经不调、经闭、痛经、产后瘀滞腹痛等。月经不调，常配当归、桃仁、香附等同用。若血瘀经闭、痛经，配赤芍、桃仁等，如血府逐瘀汤。若产后恶露不行，瘀滞腹痛，配当归、桃仁等，如生化汤。本品又能“中开郁结”，用于内科疾病。治肝郁气滞，胁肋疼痛者，常配柴胡、白芍、香附等，如柴胡疏肝饮。治瘀血停滞，胸胁刺痛，可与桃仁

21、、红花、当归、柴胡等同用，如血府逐瘀汤。若心脉瘀阻，胸痹心痛者，常配丹参、桂枝、檀香等。近代以川芎及川芎为主的复方治冠心病心绞痛，有较好疗效。此外，本品为伤外科常用之品。外科之疮疡痈肿，脓已成而正虚难溃者，配黄芪、当归、皂角刺以托毒排脓，如外科正宗透脓散。治跌扑损伤，瘀血肿痛，常配三七、乳香、没药等同用，以活血消肿止痛。2祛风止痛，用于头痛，风湿痹痛。本品辛温升散，能“上行头目”，祛风止痛。为治头痛之要药，无论风寒、风热、风湿，以及血虚、血瘀头痛，均可随证配伍用之。如外感风寒头痛，常配白芷、细辛等同用，如川芎茶调散；风热头痛，配菊花、石膏、僵蚕等；风湿头痛，可配羌活、防风、藁本等，如羌活胜湿汤

22、；血瘀头痛，可配当归、桃仁、红花等，如血府逐瘀汤；血虚头痛，可配当归、地黄、白芍等同用。故前人有“头痛不离川芎”之说。本品亦可用治风湿痹证，肢体疼痛麻木，能祛风活血止痛。常配独活、桂枝、防风等祛风湿通络药同用。【应用】1.用于瘀血证。本品辛温香窜，既能活血化瘀，又能止痛，故常用于多种瘀血疼痛，如痛经、产后瘀滞腹痛、心脉瘀阻胸痹心痛、跌打损伤等；其性虽温燥，如与清热解毒药或托毒透脓之品配伍，亦可用于疮疡。又因本品以活血为主而兼行气开郁，为“血中气药”，故对血瘀兼气滞的疼痛颇为多用，临床多将川芎与行气药配伍使用；对肝郁气滞，胁肋疼痛者，亦可使用。川芎活血还善“下行血海”，可“调经水”，故又为妇科活

23、血调经之要药，对多种妇科瘀血证均为常用之品。近年以川芎及川芎为主的复方治冠心病心绞痛，疗效较好。2.用于头痛。本品秉性升散，可“上行头目”祛风、止痛，尤长于治头痛，为止头痛之要药。对风寒头痛、风热头痛、风湿头痛，川芎可发挥祛风、止痛或散寒、燥湿等多种作用，对瘀血头痛则既活血，又止痛。对其它类型头痛，如寒郁头痛、痰湿头痛、火郁头痛、血虚头痛、鼻渊头痛等，均可使用，以发挥擅长止头痛的特点。但须与针对病因的药物配伍，以标本兼治。此外，川芎尚有燥湿作用，对风湿痹痛者，本品祛风、燥湿、止痛、活血，能与风湿寒痹的病因病理相应，故临床亦常应用。治湿阻中焦、寒湿泄泻，均有较好疗效。 【用法用量】煎服，310g

24、。经炙川芎可增强温通升散之力，宜于寒凝血瘀之证。 【使用注意】本品味辛，性偏温燥，且有升散作用，故阴虚火旺，多汗者不宜使用。又本品性善走窜，活血行气之力较强，故月经过多者亦不宜应用。孕妇忌用。【现代研究】本品主含挥发油、生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质(如阿魏酸等)。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、改善心肌缺氧状况、降低心肌耗氧量、增加脑及肢体血流量、降低外周血管阻力、降压、降低血小板表面活性，抑制血小板聚集、预防血栓形成，现多用于冠心病心绞痛及脑血栓、偏头痛的治疗，已取得较好疗效。能增强小鼠巨噬细胞的吞噬功能，保护胃粘膜，还有利尿、抗肿瘤及抗放射作用。1.本品含挥发油

25、，油中有川芎内酯、藁本内酯等，并含生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质(如阿魏酸)等。川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，改善心肌缺氧及肠系膜微循环，并能降低心肌耗氧量，增加脑及肢体血流量，降低外周血管阻力；能降低血小板表面活性，抑制血小板聚集，可预防血栓的形成；可使孕兔离体子宫收缩加强，大剂量则转为抑制，并可抑制小肠的 收缩；阿魏酸对免疫系统有一定调整作用，可提高r球蛋白及T淋巴细胞；对Co60射线及氮芥所形成的动物损伤有明显保护作用；并有镇痛、镇静、解痉、降血压、抗维生素E缺乏、抗肿瘤、抗菌、保护肾功能、平喘、防治肺气肿等作用。2.本品原名芎穷，因四川为其道地药材产区，故自

26、唐宋以来名称川芎。延胡索【出处】 -雷公炮炙论【来源】 为罂粟科多年生草本植物延胡索 Corydalis yanhusuo W.T. Wang 的块茎。不规则团块状，直径1公分作用，黄色。主产于浙江及江苏、湖北等地。夏初茎叶枯萎时采挖。置沸水中煮至恰无白心时取出，晒干，切厚片或捣碎，醋炙用。古代最早来自安东即东北，古代不许用延字改为玄字，清代又把玄字改为元字。可以只用前面两字，元胡、延胡、玄胡。 【性味归经】辛，苦，温。归肝、脾、心经。【功效与应用】是活血药、行气药，有良好的止痛作用，是止痛良药，比较温和，不管寒热虚实的疼痛证都可配伍选用，甚至可单用，偏性不大，安全性高，在中药中止痛效果强大多

27、数都偏性大，有毒，如川乌、乌头、附子、细辛、马钱子、羊踯躅等止痛作用都很强，毒性较明显，有的偏性强，如白芷、川芎，止痛效果好，但偏温燥，易耗伤阴血，而延胡温燥性不明显，无毒，止痛作用相当强，可以和西药的吗啡相提并论。在中医的疼痛证中，要么是气机阻滞，要么是瘀血阻滞，它既能活血化瘀又能行气，对瘀血、气滞引起的疼痛都适合，作用部位广泛，一身上下诸痛，所以是止痛良药。现代研究，它不是典型的活血化瘀药和行气药，重点是止痛，现在典型的活血化瘀药有的能明显扩张血管，改善微循环或整个血液循环，有的能降低血液粘稠度或抑制血小板凝聚，有的抗肿瘤、抗结缔组织增生，有比较公认的药效学药理学相关指标。但延胡在目前仅发

28、现现有部分成分有扩张冠状动脉的作用，能和活血化瘀功效联系起来，在临床上，用于瘀血引起的痛经、经行腹痛，它主要缓解疼痛，对改变瘀血引起的经期、经质、经量无明显效果，其他方面瘀血证也无明显效果。行气方面，它不能消除胀满，也仅仅是收到良好的止痛效果，所以它不是一个典型的活血药和行气药。现代研究，它既是一个镇痛药又是一个解痉药，镇痛用于神经性疼痛。解痉用于内脏平滑肌的一些痉挛（很多属于气滞证的范畴），所以现在把它用于瘀血或气滞引起的疼痛证，而瘀血、气滞的消除靠配伍其他药。一般要醋治，止痛主要成分是生物碱，醋治过程中大部分变成醋酸盐，水溶性增大，止痛效果增强。散剂比汤剂效果好。活血，行气，止痛。主要用于

29、气血瘀滞诸痛证。本品辛散温通，为活血行气止痛之要药。既能入血分以活血祛瘀，又能入气分以行气散滞，尤以止痛效用卓著，本草纲目称其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛。”其止痛作用优良，无论何种痛证，均可配伍应用。治胸痹心痛，配瓜蒌、薤白或丹参、川芎等。治胃痛，配白术、枳实、白芍等；治肝郁气滞胁肋胀痛，配柴胡、郁金等。治妇女痛经、产后瘀滞腹痛，配当归、红花，香附等。治寒疝腹痛，配小茴香、吴茱萸等。治跌打损伤，配乳香、没药。治风湿痹痛，配秦艽、桂枝等。【应用】主要用于气滞血瘀所致的多种疼痛证。本品辛散温通，作用温和，尤长于止痛，本草纲目称其“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛”，为止

30、痛良药，无论何种痛证，均可配伍应用。单用即可止痛。若证属热者，可与丹参、郁金、川楝子等泄热行气、活血止痛药配用。证属寒者，可与木香、砂仁、干姜、高良姜等温里止痛药配伍。若为胸痹心痛，属心脉瘀阻者，可与活血通脉之品同用。属痰浊闭阻，胸阳不通者，又可与化痰通阳宽胸之品合用。若为妇女痛经、产后瘀阻腹痛，又宜配入活血养血、调经止痛之品。临床用治多种内脏痉挛性或非痉挛性疼痛，均有较好疗效。【用法用量】煎服，310g；研末服，1.53g。多醋制后用。醋制后可使其有效成分的溶解度大大提高而加强止痛药效。【使用注意】孕妇慎用。【现代研究】本品主要含生物碱。为延胡索甲素、延胡索丙素、延胡索乙素、延胡索丑素等。有

31、镇痛、镇静、催眠与安定作用，此外尚有轻度中枢性镇吐及降低体温的作用。醇提取物有扩张冠状血管、增加冠脉血流作用。延胡索总碱对某些实验性心律失常有效。有抗溃疡作用，能减少胃液分泌，降低胃酸量。1.本品的化学成分以生物碱为主，并含挥发油、树脂、粘液质等。本品有镇痛作用，其中以延胡索乙素(四氢掌叶防己碱)、甲素(右旋紫堇碱)、丙素(原鸦片碱)、丑素和去氢延胡索甲素生物活性较强，乙素有明显的镇 静、催眠作用，延胡索的醇提取物，特别是去氢延胡索甲素可明显扩张动物冠状血管，增加冠脉血流；并有降血压、解痉、抗溃疡及肌肉松弛等作用。2.延胡索的古代炮制方法有炒、醋制、盐制、酒制等，现代应用生延胡索及醋制品(包括

32、醋炒、醋煮、醋蒸 等)。生延胡索具有活血行气止痛作用，醋制后增强其止痛作用，延胡索止痛作用的有效成分为生物碱，以延胡索乙素为代表。醋制后，使其游离的生物碱与醋酸结合生成醋酸盐而易溶于水，这使得醋制延胡索饮片的煎液中，总生物碱含量显著提高，从而提高了止痛作用，也提高了临床疗效。3.夏天无为罂粟科植物伏生紫堇的块茎。性味苦、微辛，温。归肝经。功能活血止痛，舒筋通络，祛风除湿。常用于中风半身不遂，跌仆损伤，肝阳头痛及风湿痹痛、关节拘挛等。煎服，515g。或研末服，13g。亦可制成丸剂使用。郁金【出处】 -药性论【来源】 为姜科多年生草本植物温郁金（主产浙江，又叫川郁金） Curcuma wenyuj

33、in Y.H. Chen et C. Ling、姜黄（主产四川，又叫广郁金） C. longa L.、广西莪术 C. kwangsiensis S.G. Lee et C.F. Liang 或蓬莪术 C. phaeocaulis Val. 的块根。商品药材分别称为白丝郁金、黄丝郁金、桂郁金和绿丝郁金。温郁金主产于浙江；姜黄主产于四川；广西莪术主产于广西；蓬莪术主产于四川、广东、福建等地。药材是须根上长的块根，温郁金切开后有点白，叫白郁金或白丝郁金；姜黄切开后明显黄色，叫黄郁金、黄丝郁金；莪术切开后有淡淡绿色，又叫绿郁金或绿丝郁金；广西莪术块根又叫桂郁金。冬季茎叶枯萎后采挖。干燥，切片或打碎，生

34、用或醋制用或矾水炒用。 【性味归经】辛，苦，寒。归肝、胆、心经。【功效与应用】活血止痛，行气解郁，清心凉血，利胆退黄。活血止痛，行气解郁。是比较典型的血中气药，易活血化瘀为主，也能行气疏肝，对肝郁气滞引起的胁肋疼痛、胀满，甚至脾胃的气滞、脘腹胀满，既止痛又消胀，作用部位广泛。这点与川芎相似，即可单独作为活血化瘀药，用于瘀血疼痛证，又可单独作为行气药，用于肝郁气滞，当然最佳的是气滞而瘀血证。与川芎不同的是药性，川芎偏温燥，郁金是偏寒凉，川芎对瘀热互结或阴津亏耗的瘀血证不适合，但郁金没明显的燥性更加适合瘀热互结证，再一个不同点是作用部位，川芎广泛，郁金相对狭窄，主要是胸腹胁肋疼痛，也就是内脏瘀血证

35、。它可活血调经，用于月经失调、可活血消癥，用于腹部癥瘕积块，即肝、脾、胃脘部或下腹部的可活血化瘀。近年来对心痨、胸痹应用增多。对头部瘀血阻滞、脑络瘀阻、老年性血管性痴呆多用。凉血清心。表现出了寒凉性。在活血化瘀方面寒凉性不明显，温性也不明显，凉血和清心对温热病来讲，可同时起作用，用于热入营血，即清营血热，又对心火亢旺、心火上炎出现的心烦不眠、烦躁不安、神昏谵语可清心。心经热盛可用，可与黄连、牛黄这些清心药配伍，湿温的也用，普通的温热病也用，还用于血热妄行，配伍凉血止血药生地、黄芩、大小蓟、侧柏叶、槐花等。妇科有热，热性上炎，到心经时流鼻血，叫妇女倒经。郁金苦寒清降、降气、血不上逆，治疗倒经。杂

36、病中的心热不眠，与清心药配伍。白金丸治痰热痹阻心窍，心火炽盛，痰浊阻滞，神志失常。利胆退黄。用于湿热黄疸、湿热淋证、它有一点清泻湿热的作用，常和茵陈蒿、虎杖、金钱草配伍。 1活血行气止痛，用于气滞血瘀的胸、胁、腹痛。本品味辛能散能行，既能活血祛瘀而止痛，又能行气解郁而达疏泄肝郁之效。善治肝病，临床常与丹参，柴胡、香附、木香等配伍同用。用于妇科，治妇女经行腹痛、乳胀，配柴胡、山栀等同用，如傅青主女科宣郁通经汤。用于内科，治胸胁疼痛，配丹参、延胡、杏仁等以疏肝宣肺，活血止痛；治胁下癥积，配鳖甲、莪术等以化瘀消癥。 2化痰解郁开窍，用于热病神昏，癫痫痰闭之证。本品辛散苦泄，入心经，能解郁开窍，且其性

37、寒，兼有清心之功。治湿温病湿浊蒙闭心窍者，配菖蒲、山栀等。治癫狂、癫痫痰火蒙心者，配白矾，如白金丸。 3利胆退黄，用于肝胆湿热证。本品性寒入肝胆经，能清热利胆退黄。治肝胆湿热黄疸，配茵陈、山栀等；若湿热煎熬成石之胆石症，常配金钱草等以利胆排石。 4清热凉血，用治血热妄行的吐血、衄血、尿血及妇女倒经等出血证。本品味苦性寒而入血分，有凉血止血之功，常配生地、丹皮、山栀、牛膝等同用。【应用】1.用于气滞血瘀所致的胸、腹、胁肋疼痛及月经失调、经闭等。本品辛能行散，既能活血止痛，又能行气解郁，故亦称其为“血分之气药”；因其性偏寒凉，尤宜于血瘀气滞而有郁热之证。偏血瘀者，常与丹参、延胡索等活血药同用；偏气

38、滞者，常与柴胡、香附、木香等行气药同用。如治气血郁滞之痛经，其常与当归、白芍、香附等疏肝活血止痛之品同用；治胁下癥块，亦常与莪术、鳖甲等消癥软坚药同用。2.用于痰热蒙闭心窍之证。本品辛散苦泄，能凉血清心、清降痰火以开窍；其芳香解郁，宣化痰浊以醒神，临床常以之与石菖蒲、竹沥、栀子等清心除湿化痰开窍之品配伍，主治湿温病湿浊蒙闭清窍而致的神志不清者。对痰阻心窍而致癫痫者，可配白矾、牛黄、胆南星等 以加强化痰开窍之力。3.用于湿热黄疸。本品性寒入肝胆经，既能清肝利胆退黄，又疏肝行气、活血止痛，可与茵陈蒿、金钱草、栀子等清热利湿退黄药同用。若湿热煎熬成石之胆石症，亦可与前述金钱草等利胆排石之品合用。4.

39、用于血热妄行的吐血、衄血及妇女倒经等病证。本品入肝经血分而能凉血，味苦辛能降泄顺气，可因其凉血降气而达止血之效，因其并非止血之品，宜与凉血止血之品配伍使用。 【用法用量】煎服，512g；研末服，25g。排结石剂量可稍大。临床生用居多，经醋制后，疏肝止痛作用增强。【使用注意】孕妇忌用。丁香郁金是十九畏，但现在研究没有发现不可以配伍，药典也把这一点取消了。【现代研究】本品含挥发油、姜黄素、淀粉，脂肪油等。能减轻高脂血症，明显防止家兔主动脉、冠状动脉及其分枝内膜斑块的形成。能促进胆汁分泌和排泄，提取物对肝脏损伤有保护作用。煎剂有中止妊娠作用，并有镇痛、抗炎作用。1.姜黄、郁金及广西莪术的块根均含挥发

40、油，其挥发油中的主成分有桉叶素、松油烯、姜黄酮等30余种成分，另含姜黄素、多糖等成分。郁金有减轻高脂血症的作用，可促进胆汁的分泌和排泄，抑制在胆囊中的多种微生物；有镇痛作用，姜黄素对肝脏有保护作用；能明显扩张鼠肠系膜微血管和动静脉，郁金煎剂有增加胃酸分泌及十二指肠液分泌的作用，温郁金对未孕或早孕小鼠和家兔离体子宫有明显兴奋作用；本品并有解痉、抗过敏、抗氧化、降血脂、抗菌、抗炎等作用。2.宋代之前，诸本草无“丁香畏郁金”之说，至金元时期，“十九畏”中始有记载，其后的本草著作如药鉴、本草纲目等均遵此说。但丁香与郁金，前者温中开胃止呕，后者活血行气止痛，对某些病证，或当配用，古方也有同用者。如春脚集

41、卷三之十香返魂丹。今亦未见两药合用出现不良反应的报道，中华人民共和国药典也未将两药列为配伍禁忌。故“丁香莫与郁金见”之说似可否定。3.郁金有川郁金、广郁金，但其名称与产地并不相符。广郁金(黄丝郁金)主产四川，川郁金(黑郁金)主产浙江温州(瑞安县)，故又名温郁金，两者功用相似。药材以广郁金较多。姜黄【出处】 -新修本草【来源】 为姜科草本植物姜黄 Curcuma longa L. 的根茎。与黄郁金同一植物，只是入药部位不同，姜黄是根茎，黄郁金是须根上膨大的块根。主产于四川等地。冬季茎叶枯萎时采挖。煮或蒸至透心，晒干，除去须根，切厚片，生用。【性味归经】 辛、苦，温。归肝、脾经。【功效】 活血行气

42、，通络止痛。姜黄和郁金都能活血化瘀、行气止痛。都是典型的血中气药，都主治胸腹胁肋疼痛，不同的是药性，郁金偏寒，姜黄偏温，所以郁金凉血清心，姜黄没有；二是作用强度，姜黄在活血化瘀方面强于郁金，称为破血行气。现代研究，姜黄有很好的利胆作用，用于黄疸，但黄疸多湿热，而郁金偏寒，所以效果好一些。通络，在治疗跌打损伤和治疗风湿痹证的瘀血证中，目前有人用姜黄通络。古代用温郁金（浙江的川郁金、白丝郁金）的块茎，称姜片黄，治疗风湿痹痛。治疗肩周炎。【应用】1.用于血瘀气滞的心、腹、胸、胁痛，经闭，产后腹痛及跌打损伤等。本品辛散温通，入血又入气，亦为血中气药，能活血行气止痛，可使血瘀气滞之闭塞通畅。临床可随证配

43、伍活血行气止痛或祛瘀疗伤之品。如配当归、木香、乌药等药，可治气滞血瘀之心腹痛；配当归、川芎、红花等药，可治经闭或产后瘀阻腹痛；配苏木、乳香等药，可治跌打损伤。因本品与黄丝郁金来源于同一植物，其主治之血瘀气滞证相似，然药性有寒温之异，且姜黄活血行气之力烈于郁金，宜各用其所长。2.用于风湿肩臂疼痛。本品辛温而兼苦，能通经活络止痛，长于行肢臂而除痹痛，临床多与祛风湿止痛药配伍应用。【用法用量】 煎服，310g；研末服，23g；外用适量，研末调敷。【使用注意】 新修本草谓其“功力烈于郁金”，孕妇忌用。【参考资料】1.本品含挥发油及姜黄素。姜黄素对实验性高脂血症有明显的降低作用；能增加心肌血流量，姜黄提

44、取物能对抗垂体后叶素引起的大鼠心电图ST-T波变化；能增加纤溶酶活性，抑制血小板聚集；有利胆作用、能增加胆汁的生成和分泌，并增加胆囊的收缩；对角叉菜胶引起的大鼠和小鼠足肿有与考的松相近的抗炎作用；姜黄煎剂及浸剂对小鼠、豚鼠及兔子宫均有兴奋作用；并有保护胃粘膜、抗溃疡、解痉、降血脂、抗氧化、抗菌、抗生育等作用。2.古人治肩臂疼痛强调使用“片子姜黄”。如本草纲目称“片子姜黄能入手臂治痛” 。本草正义谓“今市肆姜黄确有二种，名片姜黄者，是本已切为厚片，而后晒干，形似干姜，色不黄，质亦不坚，治风寒湿者即此。”今所用片姜黄实为温(川)郁金之根茎趁鲜切片晒干入药，认为治肩臂风湿更善。3.片姜黄为姜科植物温

45、郁金的干燥根茎。性味辛、苦，温。归肝、脾经。功能破血行气，通经止痛。用于血滞经闭，行经腹痛，胸胁刺痛，风湿痹痛，肩臂疼痛，跌扑损伤。煎服，39g。孕妇慎用。乳香【出处】 -名医别录【来源】 为橄榄科小乔木卡氏乳香树 Boswellia carterii Birdw 及其同属植物皮部渗出的树脂。滴乳状，又叫滴乳香。原产东非的索马里、埃塞俄比亚等地。南亚或西亚也有少数分布。春夏季均可采收。将树干的皮部由下向上顺序切伤，使树脂渗出数天后凝成固体，即可采取，生用或制用。乳香和没药都是从东汉后期传入中国的，佛教带进来的。 【性味归经】 辛、苦，温。归肝、心、脾经。【功效】 活血止痛，消肿生肌。乳香和没药

46、常配伍在一起，它们都是长于止痛的活血化瘀药。它能改善很多瘀血的病理指标，但重点是止痛，治疗瘀血疼痛证，与延胡索相须为用。古代认为，乳香偏于行气伸经，活血化瘀不如没药。乳香和没药还消肿生肌，主要是生肌，只是散剂外用。这两者在用时都炮制，降低不良反应，增强止痛作用。但现在研究，炮制后，它们大量的挥发油耗散了，止痛作用就降低了，只是降低了它们引起恶心、呕吐的不良反应。降低对胃粘膜的刺激。它味臭，目前，多作片剂、胶囊。【应用】1.用于跌打损伤、痈疽疼痛、风湿痹痛及心腹瘀痛、痛经等瘀血疼痛证。本品辛散温通，能活血止痛，常与没药相须为用。亦可与其他活血止痛药配伍。因其长于消肿止痛，临床尤多用于外伤、痈肿及

47、痹证疼痛。治跌打损伤，常与红花、血竭等药同用；治痈肿，常与清热解毒药同用；治痹痛，常与祛风湿药同用。内服与外用均宜。2.用于疮疡溃后久不收口。临床亦常与没药共研末外用，以生肌敛疮。【用法用量】 煎服，310g；或入丸、散剂。内服宜制用，外用可生用。【使用注意】 制后入丸散 剂本品气味臭浊，胃弱者易致恶心、呕吐，内服多用。孕妇忌用。【参考资料】1.本品含树脂6070，树胶2735，挥发油38，并含树胶、苦味质等成分。乳香有镇痛作用；口服乳香后能促进多核白细胞增加，以吞噬死亡的血细胞，改善新陈代谢，从而有消炎作用，并可用来防腐及消除口臭，加速炎症渗出排泄、吸收，促进伤口愈合；并有免疫抑制、抗肿瘤、

48、抗早孕等作用。2.生乳香气味辛烈，对胃有较强的刺激性，易引起呕吐。但活血消肿止痛力强，多用于瘀血肿痛、痈疽，且多外用；制后降低其挥发油含量，缓和刺激性，利于粉碎及服用。因此部分学者认为乳香炮制的意义在于“去油而除毒”，然另一种观点认为乳香镇痛作用的有效部分为挥发油，炮制过程中使乳香挥发油大量散逸是对药材的浪费，乳香宜生用或提取挥发油用。有关这两方面的观点均需进一步研究来验证。没药【出处】 -药性论【来源】 为橄榄科灌木或乔木没药树 Commiphora myrrha Engl. 或其它同属植物皮部渗出的油胶树脂。主产于非洲索马里，埃塞俄比亚及印度等地。11月至翌年2月，采集由树皮裂缝处渗出于空气中变成红棕色坚块的油胶树脂。生用或制用。没，原意苦的意思。【性味归经】 辛、苦，平。归心、肝、脾经。【功效】 活血止痛，消肿生肌。【应用】本品功效、主治病证、用法及配伍原则等，均与乳香相似，治跌打损伤瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，风湿痹证疼痛，瘀滞心腹