最新《东莞市社会医疗保险办法》政策解读.docx

《最新《东莞市社会医疗保险办法》政策解读.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新《东莞市社会医疗保险办法》政策解读.docx（17页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date东莞市社会医疗保险办法政策解读东莞市社会医疗保险办法政策解读东莞市社会医疗保险办法政策解读一.东莞市社会医疗保险办法的主要内容东莞市社会医疗保险办法整合了原基本医疗保险规定、补充医疗保险办法和重大疾病医疗保险办法等政策文件及相关实施细则，将社会医疗保险政策框架、各险种缴费待遇标准、相关经办管理规定从以往的零碎化整合在一起，从政策规定、管理要求、经办手续等形成一套比较完

2、整的文件内容体系，便于政策的实施以及对条文的理解。二.东莞市社会医疗保险与社会基本医疗保险的区别我市实施多层次的社会医疗保险制度，包括社会基本医疗保险（简称基本险）、重大疾病医疗保险（简称大病保险）和补充医疗保险(简称补充险),补充险又分住院补充医疗保险（简称住院补充）和医疗保险个人账户（简称医保个账）两部分。三.基本险、大病保险和补充险三个险种之间的关系基本险是我市社会医疗保险制度的基础，按覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的原则建立，全市职工、灵活就业人员、城乡居民等均按规定参加基本险，参加了本市基本险的参保人，同时参加大病保险，不需另行缴费。在参加本市基本险的基础上，可以用人

3、单位、村（社区）为单位统一选择参加住院补充；已参加住院补充的用人单位或村（社区）可为全部或部分人员参加医保个账。未参加本市基本险的人员不得单独参加大病保险或补充险，未参加住院补充的人员不得单独参加医保个账。四.与过去政策相比，社会医疗保险办法的主要变化（一）参保缴费1.社会基本医疗保险总体费率下调0.2%，从3%降至2.8%。2.将连续参保缴费满1年以上的参保职工在本市义务教育阶段及高中阶段就读的具有非本市户籍的子女全部纳入参保范围，取消需积分入学的限制。3.非本市户籍大中专学生与城乡居民同等参保缴费同等享受待遇同等享受财政补助。4.在本市累计实际参保缴费满10年以上的非本市户籍人员中断就业时

4、，可由个人接续参保关系。5.城乡居民与职工同等执行缴费年限政策，达到法定退休年龄且缴足规定年限（即男30年，女25年）后不需再缴费，以城乡居民身份参保的缴费年限和以职工身份参保的缴费年限合并计算。6.住院补充医疗保险缴费基数由全市城镇在岗职工月平均工资调整为全市职工月平均工资，与基本医疗保险基数统一，减轻了参保人缴费负担。（二）待遇调整1.简化最高支付限额分段，将享受最高额度支付限额的条件从连续参保缴费满3年以上调整为满2年以上。大病保险最高支付限额提高到上年度全市职工年平均工资的10倍。调整前调整后连续参保缴费时间段最高支付限额连续参保缴费时间段最高支付限额基本险大病险基本险大病险26个月1

5、万元10万元2个月1年3万元15万元6个月1年2万元15万元12年5万元20万元12年5万元20万元23年10万元25万元3年上年度本市职工年平均工资的8倍30万元2年上年度本市职工年平均工资的8倍上年度本市职工年平均工资的10倍2.提高调整住院基本医疗费用分段支付比例，8-16万元段支付比例提高10个百分点，16万元以上段提高20个百分点。基本医疗费用统筹支付比例一级定点医院二级定点医院三级定点医院调整前调整后调整前调整后调整前调整后8万95%90%85%8万16万75%85%70%80%65%75%16万55%75%50%70%45%65%3.优化住院补充医疗保险支付规则，按基本险规定核付

6、待遇后属于个人自付的，符合三大目录规定部分支付或全部支付项目的医疗费用，由补充险基金补助90%、75%。调整前调整后费用分段在基本险基础上补助补助范围基本险支付后个人自付分段补助比例基本险限额内8万元/基本险支付待遇后的个人自付部分，属三大目录规定部分支付或全部支付的项目费用全部纳入补助范围10万元90%8万元16万元20%16万元30%超基本险限额10万元90%10万元75%10万元75%4.调整急诊抢救的有关待遇，统一市内外住院、门诊抢救的支付比例。急诊住院支付比例费用分段调整前调整后(市内、外统一)一级二级三级一级二级三级市内市外市内市外市内市外0-8万元95%90%90%90%85%9

7、0%95%90%85%8-16万元75%70%70%70%65%70%85%80%75%16万元以上55%50%50%50%45%50%75%70%65%门诊抢救支付比例门诊抢救调整前调整后支付比例办理机构支付比例办理机构市内医院60%社卫中心70%社卫中心市外医院抢救死亡75%/80%社保经办机构70%社保经办机构5.14周岁以下的儿童住院起付标准减半执行。市内市外一级二级三级一级二级三级现行标准（元）500800130010001500200014周岁以下儿童起付标准（元）25040065050075010006.市内符合规定的转院住院，连续转院时向上级医院转院的，其起付标准按上级医院的标准进行补差，向下级医院转院的，不用再计算一次起付标准，配合做好医改分级诊疗制度建设工作，从医保支付政策引导参保人合理就医，促进分级诊疗。7.提高新生儿住院医疗待遇，将出生7个月内完成参保缴费的本市户籍新生儿大病保险起付标准降至9000元。8.扩大医保个账使用范围，取消了原规定支付住院自付医疗费用，必须余额超过1000元的规定。增加可用于支付家庭医生签约服务费及购买商业健康保险的范围。通过上述调整，降低了参保人的缴费负担，同时提高了参保人享受待遇的标准和范围。-