中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究资料讲解.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究-中心静脉导管留置后病原菌感染的临床研究【摘要】目的分析中心静脉导管引起病原菌感染情况及相关因素。方法对笔者所在医院2008年6月2011年5月258例行中心静脉置管患者送检的标本进行回顾性分析，总结感染相关因素。结果中心静脉导管培养阳性60例，阳性率为23.3%，中心静脉导管培养阳性患者中，老年组与非老年组差异有统计学意义（P0.05），留置部位差异有统计学意义（P0.05）。结论机体抵抗力低下、老年患者、置管部位不当是高危因素，应采取综合性防范措施。【关键词】中

2、心静脉导管；病原菌；预防感染ClinicalreserchofpathogenicbacterialinfectioncausedbycentralvenouscathetersSUNXiao-xuan.YantaiHarborHospital,Yantai264000,China【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheconditionofpathogenicbacterialinfectiincausedbycenteralvenouscathetersandtherelatedfactors.MethodsFromJune2008toMay2011,thes

3、amplesof258patientswithcentralvenouscathetersintheauthorshospitalwerereviewedretrospectively.Tosummarisetheinfectiionassociatedfactors.ResultsTherewere60caseswithpositivecultureofcentralvenouscatheters.Thepositiveratewas23.3%.Therewassignificantdifferenceinpositiveratebetweentheelderlyandthenon-elde

4、rly(P0.05).Therewassignificantdifferenceinpositiverateamongdifferentlocationsofcentervenouscatheters(P0.05).ConclusionThelowresistanceofbody,theelderlyandimproperlocationsofcathetersarehigh-riskfactors.Thecomprehensiveprecautionarymeasuresshouldbeadopted.【Keywords】Centralvenouscatheters;Pathogenicba

5、cteria;Infectionprevention随着医学科学技术的不断进步，中心静脉置管已成为救治危重患者的重要手段，并已广泛用于长期输液、肿瘤化疗、静脉营养、血液动力学监测等，受到医生和患者的普遍欢迎。但是,中心静脉置管作为一种创伤性的穿刺手段，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，极易发生感染等并发症。对笔者所在医院2008年6月2011年5月所送检的中心静脉导管培养的患者，收集其资料，进行回顾性分析，找出感染发生的相关因素，制定预防对策，减少感染的发生。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析2008年6月2011年5月行中心静脉置管患者的送检标本。258例均严格按照规定时间保留

6、导管。对穿刺部位，每23d更换无菌薄膜1次。更换无菌贴膜时，用2.5%碘伏消毒进针点和周围皮肤，若导管周围渗血或患者出汗较多，进针点周围潮湿时，及时更换。保持皮肤干燥，避免细菌在周围残留而致感染。导管输液采用密闭式，导管衔接部位用无菌治疗巾包裹，在静脉推注药物和衔接导管前，用75%酒精消毒衔接处。1.2方法细菌培养采用郑州安图生产的培养基，细菌和真菌的鉴定采用湖南天地人鉴定系统。取营养肉汤，把用无菌方法所采用的深静脉导管放入肉汤中增菌，1824h后分纯。菌落生长经初步分类后，转血平板及科玛嘉平板，出现阳性菌落后进行鉴定及药敏试验。1.3统计学处理采用PEMS3.1统计软件包对数据进行统计学处理

7、，计数资料采用2检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1中心静脉导管阳性率所有送检的258例样本中，静脉导管培养阳性60例，阳性率为23.3%，中心静脉导管培养阳性患者年龄及留置部位情况见表1。2.2病原菌分布中心静脉导管培养阳性的病原菌中，革兰阳性球菌28株，占46.7%；革兰阴性杆菌24株，占40.0%；真菌7株，占11.7%；革兰阳性杆菌1株，占1.7%。见表2。3讨论建立良好而有效的静脉通道是抢救成功的关键之一。随着静脉导管技术的广泛应用，由此引发的感染也十分常见。本文老年与非老年患者静脉导管感染率差异有统计学意义，与文献1相符。有关文献报道，儿童与成年人感染率差异有统计学意

8、义，说明静脉导管的感染与患者自身免疫力和抵抗力相关，老年人多患有多种慢性病，长期处于消耗状态2。老年人和儿童为医院感染的高危人群，应加强此类患者的监测，加强机体的抵抗力，减少感染的发生。本文研究结果显示，导管感染与留置部位相关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低。因此，应尽量选用锁骨下静脉作为穿刺点。静脉导管感染可导致菌血症，危害性大，可加重患者的病情，增加医疗费用。因此，必须规范插管、无菌操作，减少插管时间及导管的留置时间，加强对躁动不安老年患者的重点看护，如部分脱出，不易输注高浓度、高渗溶液者，可采用局部固定，绝不再次送入血管中，必要时拔除，以防感染3,4。在

9、高龄患者临床护理中，由于年龄大、基础病变多且复杂、长期消耗，静脉输液是必需的治疗手段。术前对老年患者及家属进行心理护理是非常重要的，及时与老年患者及家属交代留置静脉导管的注意事项及相关问题，以防感染，了解留置静脉导管的重要性及感染的危险性等，给予心理干预，多与老年患者进行交流沟通，消除老年患者的顾虑，争取他们的合作。可见，中心静脉导管感染是受众多因素影响的、复杂的病理过程5。导管相关感染与年龄、机体免疫功能、操作环境、导管置入位置、导管留置时间及应用化疗、高营养药物的频率密切相关。静脉导管的感染主要来源于皮肤等条件致病菌6。因此，置管时加强手卫生，严格执行皮肤消毒、无菌操作技术，提高一次性穿刺

10、成功率，可减少因反复穿刺引起的局部渗血，减少局部感染诱因和细菌侵入机会，尽量减少留置导管的时间。每天仔细检查穿刺点周围皮肤，并鼓励患者及时告知医护人员有无不适感。加强置管术后规范护理，对预防感染的发生极为重要。参考文献1张勤致.静脉留置导管感染相关因素分析及对策J.现代中西医结合杂志，2005,14（3）:356-357.2江宏.中心静脉导管感染的研究进展J.护理研究,2002,16（1）:14.3喻学海，邹晓辉，彭蔚，等.中心静脉穿刺置管380例临床分析J.海南医学院学报,2009,15（4）:329-331.4邹琳，俞森洋.血管内导管相关的血行感染J.解放军医学杂志,2005,30（1）:82-84.5王进,肖永红.20062007年Mohnarin血流感染病原菌构成及耐药性J.中华医院感染杂志，2008,18（9）：1238-1242.6黄靖雄.中心静脉留置导管感染的预防J.国外医学护理分册,1996,15(6):255.-