绿色工厂自评价报告15066.docx

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1、附件2-1 绿色工厂自自评价报报告申报单位： 所在省市： 工业和信息息化部制制20 年年 月 日71填 写 说说 明一、申请企企业应当当准确、如如实填报报。二、所属行行业请依依据GBB/T 47554-220111国民民经济行行业分类类填写写；单位位性质依依据营业业执照中中的类型型填写。三、有关项项目页面面不够时时，可加加附页。四、自评价价报告应应按照规规定格式式填写，并并使用AA4纸打打印装订订（一式式三份、电电子版一一份）。基本信息表表工厂名称所属行业通讯地址单位性质内资（国国有集体民营）中外合合资港澳台台外商独独资统一社会信用代码邮编注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人人法人代表联联

2、系电话话申报工作联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱单位简介（至少应包包含：企企业的主主营业务务介绍、生生产情况况、所获获荣誉情情况等）材料真实性性承诺:我单位郑重重承诺：本次申申报绿色色工厂示示范所提提交的相相关数据据和信息息均真实实、有效效，愿接接受并积积极配合合主管部部门的监监督抽查查和核验验。如有有违反，愿愿承担由由此产生生的相应应责任。 法人人或单位位负责人人签字： （公章章） 日期： 一、工厂基基本情况况概述企业的的基本信信息、发发展现状状、工艺艺产品和和生产经经营状况况以及在在绿色发发展方面面开展的的重点工工作及取取得的成成绩等。二、绿色工工厂创建建情况对照绿色色工厂评评价要求

3、求主要要对工厂厂的基础础设施、管管理体系系、能源源资源投投入、产产品、环环境排放放等内容容进行情情况描述述。 1、 基础设施情情况。主主要描述述工厂的的建筑、计计量设备备、照明明配置情情况，以以及相关关标准落落实情况况。2、 管理体系情情况。主主要描述述工厂管管理体系系建设情情况。3、 能源资源投投入情况况。主要要描述能能源投入入、资源源投入、采采购等方方面的现现状，以以及目前前正在实实施建设设的节约约能源资资源投入入的项目目。4、 产品情况。主主要描述述产品的的设计、能能效、有有害物质质限制使使用等情情况，以以及相关关标准落落实情况况。5、 环境排放情情况。主主要描述述污染物物处理设设备、大

4、大气污染染物、水水体污染染物、固固体废物物、噪声声、温室室气体的的排放及及管理现现状，以以及相关关标准的的落实情情况。三、下一步步工作说明工厂在在持续推推进绿色色工厂建建设方面面拟开展展的重点点工作，拟拟实施的的重大项项目情况况。四、绿色工工厂创建建自评表表依据工厂情情况和绿绿色工厂厂评价要要求，工工厂进行行自评，并并填写附附表1和附表表2。五、相关证证明材料料包括但不限限于以下下材料：1. 企业营业执执照复印印件；2. 企业组织机机构代码码证复印印件（适适用时）；3. 企业生产许许可证复复印件（适适用时）；4. 工厂建设批批复文件件复印件件；5. 三同时验收收文件复复印件；6. CCC产品品

5、认证证证书复印印件（适适用时）；7. 组织承诺或或相关方方要求及及证据；8. 最高管理者者承诺书书（包括括传达与与资源）；9. 管理者代表表授权书书（包括括4项职责责）；10. 管理机构的的组织及及相关制制度；11. 文件化的绿绿色工厂厂建设的的目标、指指标、方方案；12. 教育和培训训记录;13. 企业三年内内安全、环环保设备备设施运运行情况况；14. 相关管理体体系认证证证书；15. 厂房平面布布置图（包包括空间间布局图图、计量量设备布布置图）；16. 计量设备清清单、用用能设备备清单、污污染物处处理设备备清单、原原材料清清单等；17. 合格供应商商名录及及其评价价表、采采购立项项审批文文

6、件、程程序文件件、招投投标文件件等；18. 已采用的余余热利用用、分布布式供能能、自然然冷源、水水循环利利用、高高效照明明等技术术的情况况说明（包包括技术术说明、实实施情况况和现场场照片）；19. 能源消耗量量、资源源消耗量量等绩效效指标计计算说明明（包括括使用的的标准、计计算边界界、排放放因数、计计算过程程等）；20. 申报工厂已已获得的的国家、地地方、行行业节能能环保相相关奖励励证书等等。附表1绿色工厂一一般要求求自评表表一般要求是否符合证明材料索索引工厂应依法法设立，在在建设和和生产过过程中应应遵守有有关法律律、法规规、政策策和标准准。近三年无重重大安全全、环保保、质量量等事故故，成立立

7、不足三三年的企企业，成成立以来来无重大大安全、环环保、质质量等事事故。对利益相关关方环境境要求做做出承诺诺的，应应同时满满足有关关承诺要要求。最高管理者者应分派派绿色工工厂相关关的职责责和权限限，确保保相关资资源的获获得，并并承诺和和确保满满足绿色色工厂评评价要求求。工厂应设有有绿色工工厂管理理机构，负负责有关关绿色制制造的制制度建设设、实施施、考核核及奖励励工作，建建立目标标责任制制。工厂应有绿绿色工厂厂建设中中长期规规划及量量化的年年度目标标和实施施方案。工厂定期提提供绿色色工厂相相关教育育、培训训，并评评估教育育和培训训结果。附表2绿色工厂评评价指标标自评表表（20 年）一级指标二级指标

8、指标值及是是否符合合评价要要求证明材料索索引基础设施基本要求工厂新建、改改建和扩扩建建筑筑时，应应遵守国国家“固定资资产投资资项目节节能评估估审查制制度”、“三同时时制度”、“工业项项目建设设用地控控制指标标”等产业业政策和和有关要要求。工厂的建筑筑应满足足国家或或地方相相关法律律法规及及标准的的要求。厂房内部装装饰装修修材料中中醛、苯苯、氨、氡氡等有害害物质必必须符合合国家和和地方法法律、标标准要求求。危险品仓库库、有毒毒有害操操作间、废废弃物处处理间等等产生污污染物的的房间应应独立设设置。工厂应依据据GB 171167、GB 247789 等要求求配备、使使用和管管理能源源、水以以及其他他

9、资源的的计量器器具和装装置。能能源及资资源使用用的类型型不同时时，应进进行分类类计量。工厂厂区及及各房间间或场所所的照明明功率密密度应符符合GBB 5000344 规定定现行值值。预期性要求求工厂建筑从从建筑材材料、建建筑结构构、绿化化及场地地、再生生资源及及能源利利用等方方面进行行建筑的的节材、节节能、节节水、节节地及可可再生能能源利用用。适用时，工工厂的厂厂房采用用多层建建筑。工厂厂区和和办公区区采用自自然光照照明。管理体系基本要求工厂应建立立、实施施并保持持满足GGB/TT 1990011 的要要求的质质量管理理体系和和满足GGB/TT 2880011 的要要求的职职业健康康安全管管理体

10、系系。工厂应建立立、实施施并保持持满足GGB/TT 2440011 要求求的环境境管理体体系。工厂应建立立、实施施并保持持满足GGB/TT 2333311 要求求的能源源管理体体系。预期性要求求通过质量管管理体系系和职业业健康安安全管理理体系第第三方认认证。通过环境管管理体系系第三方方认证。通过能源管管理体系系第三方方认证。每年发布社社会责任任报告，说说明履行行利益相相关方责责任的情情况，特特别是环环境社会会责任的的履行情情况，报报告公开开可获得得。能源资源投入基本要求工厂应优化化用能结结构，在在保证安安全、质质量的前前提下减减少能源源投入。工厂及其生生产的产产品应满满足工业业节能相相关的强强

11、制性标标准。已明令禁止止生产、使使用的和和能耗高高、效率率低的设设备应限限期淘汰汰更新，用用能设备备或系统统的实际际运行效效率或主主要运行行参数应应符合该该设备经经济运行行的要求求。适用时，工工厂使用用的设备备应达到到相关标标准中能能效限定定值的强强制性要要求。工厂应减少少原材料料、尤其其是有害害物质的的使用。工厂应评估估有害物物质及化化学品减减量使用用或替代代的可行行性。工厂应制定定并实施施选择、评评价和重重新评价价供方的的准则，确确保供方方能够提提供符合合工厂环环保要求求的材料料、元器器件、部部件或组组件。工厂应确定定并实施施检验或或其他必必要的活活动，确确保采购购的产品品满足规规定的采采

12、购要求求。预期性要求求工厂建有能能源管理理中心。工厂建有厂厂区光伏伏电站、智智能微电电网。工厂使用的的通用用用能设备备采用了了节能型型产品或或效率高高、能耗耗低的产产品。工厂使用了了低碳清清洁的新新能源。可行时，使使用可再再生能源源替代不不可再生生能源。满足绿色供供应链评评价要求求。产品基本要求工厂在产品品设计中中引入生生态设计计的理念念。工厂生产的的产品若若为用能能产品，应应满足相相关产品品的国家家、行业业或地方方发布的的产品能能效标准准中的限限定值要要求，未未制定产产品能效效标准的的，产品品能效应应不低于于行业平平均值。工厂生产的的产品应应减少有有害物质质的使用用，并满满足国家家对产品品中

13、有害害物质限限制使用用的要求求。预期性要求求满足绿色产产品（生生态设计计产品）评评价要求求。达到国家、行行业或地地方发布布的产品品能效标标准中的的先进值值要求，未未制定产产品能效效标准的的，产品品能效达达到行业业前200%的水水平。采用公众可可获取的的标准或或规范对对产品进进行碳足足迹盘查查或核查查。利用盘查或或核查结结果对其其产品的的碳足迹迹进行改改善。盘盘查或核核查结果果对外公公布。实现有害物物质替代代。环境排放基本要求工厂应投入入适宜的的污染物物处理设设备，以以确保其其污染物物排放达达到相关关法律法法规及标标准要求求。污染染物处理理设备的的处理能能力应与与工厂生生产排放放相适应应，并应应

14、正常运运行。工厂的大气气污染物物排放应应符合相相关国家家标准及及地方标标准要求求。工厂的水体体污染物物排放应应符合相相关国家家标准及及地方标标准要求求。工厂需委托托具有能能力和资资质的企企业进行行固体废废弃物处处理，适适用时应应符合相相关废弃弃产品拆拆解处理理要求标标准。工厂的厂界界环境噪噪声排放放应符合合相关国国家标准准及地方方标准要要求。工厂应采用用公众可可获取的的标准或或规范对对其厂界界范围内内的温室室气体排排放进行行盘查，并并利用盘盘查结果果对其温温室气体体的排放放进行改改善。预期性要求求工厂获得温温室气体体排放量量第三方方核查声声明。利用核查结结果对其其温室气气体的排排放进行行改善。

15、核查结果对对外公布布。绩效指标基本要求工厂容积率率单位用地面面积产值值单位产品主主要原材材料消耗耗量单位产品主主要污染染物产生生量单位产品废废气产生生量单位产品废废水产生生量工业固体废废物综合合利用率率废水处理回回用率单位产品综综合能耗耗单位产品碳碳排放量量附件2-22 绿色工厂第第三方评评价报告告工 厂 名 称： 第三方评价价机构名名称： 工业和信息息化部制制20 年年 月 日基本信息表表一、工厂基基本信息息工厂名称工厂地址统一社会信信用代码码单位性质工厂法定代代表人法人代表电电话工厂联系人人联系人电话话电子邮件传真二、第三方方机构信信息第三方机构构名称第三方机构构地址机构法定代代表人法人代

16、表电电话机构联系人人联系人电话话报告编制负负责人负责人电话话报告审核人人审核人电话话三、绿色工工厂评价价结果一般要求符合 不符合合指标得分本机构承诺诺，已对对申请单单位材料料进行了了全面审审核，材材料真实实有效，第第三方评评价程序序规范完完整，结结论客观观公正。评评价报告告若存在在弄虚作作假，本本机构愿愿承担责责任。负责人签字字： （单位公章章） 绿色工厂评评价报告告（格式式）一、概述主要介绍绿绿色工厂厂评价的的目的、范范围及准准则。二、评价过过程和方方法主要介绍评评价组织织安排、文文件评审审情况、现现场评估估情况、核核查报告告编写及及内部技技术复核核情况。三、评价内内容第三方应按按以下内内容

17、对申申报工厂厂材料进进行评价价：1、 对申报工厂厂的基础础设施、管管理体系系、能源源资源投投入、产产品、环环境排放放、绩效效等方面面进行描描述，并并对工厂厂申报报报告中的的相关内内容进行行核实；2、 依据绿色色工厂评评价要求求，核核实数据据真实性性、计算算范围及及计算方方法，检检查相关关计量设设备和有有关标准准的落实实等情况况；3、 对企业自评评所出现现的问题题情况进进行描述述。四、评价结结论对申报工厂厂是否符符合绿色色工厂要要求进行行评价，说说明各评评价指标标值及是是否符合合评价要要求情况况，描述述主要创创建做法法及工作作亮点等等。五、建议对工厂持续续创建绿绿色工厂厂的下一一步工作作提出建建

18、议。六、参考文文件列出报告编编写过程程中所使使用的相相关参考考文件（与与绿色工工厂评价价指标表表的证明明材料索索引一栏栏对应）。七、第三方方机构资资质符合合性证明明材料列出第三方方机构满满足条件件的资质质符合性性证明材材料。绿色工厂一一般要求求符合性性评价表表一般要求是否符合证明材料索索引工厂应依法法设立，在在建设和和生产过过程中应应遵守有有关法律律、法规规、政策策和标准准。近三年无重重大安全全、环保保、质量量等事故故，成立立不足三三年的企企业，成成立以来来无重大大安全、环环保、质质量等事事故。对利益相关关方环境境要求做做出承诺诺的，应应同时满满足有关关承诺要要求。最高管理者者应分派派绿色工工

19、厂相关关的职责责和权限限，确保保相关资资源的获获得，并并承诺和和确保满满足绿色色工厂评评价要求求。工厂应设有有绿色工工厂管理理机构，负负责有关关绿色制制造的制制度建设设、实施施、考核核及奖励励工作，建建立目标标责任制制。工厂应有绿绿色工厂厂建设中中长期规规划及量量化的年年度目标标和实施施方案。工厂定期提提供绿色色工厂相相关教育育、培训训，并评评估教育育和培训训结果。绿色工厂评评价指标标评价表表（20 年）序号一级指标二级指标要求条款符合性说明明及证明明材料索索引要求类型分值权重得分0一般要求合规性与相相关方要要求工厂应依法法设立，在在建设和和生产过过程中应应遵守有有关法律律、法规规、政策策和标

20、准准，近三三年无重重大安全全、环保保、质量量等事故故，成立立不足三三年的企企业，成成立以来来无重大大安全、环环保、质质量等事事故。-一票否决对利益相关关方环境境要求做做出承诺诺的，应应同时满满足有关关承诺要要求。管理职责最高管理者者应分派派绿色工工厂相关关的职责责和权限限，确保保相关资资源的获获得，并并承诺和和确保满满足绿色色工厂评评价要求求。-工厂应设有有绿色工工厂管理理机构，负负责有关关绿色制制造的制制度建设设、实施施、考核核及奖励励工作，建建立目标标责任制制。-工厂应有绿绿色工厂厂建设中中长期规规划及量量化的年年度目标标和实施施方案。-工厂定期提提供绿色色工厂相相关教育育、培训训，并评评

21、估教育育和培训训结果。-1基础设施建筑工厂新建、改改建和扩扩建建筑筑时，应应遵守国国家“固定资资产投资资项目节节能评估估审查制制度”、“三同时时制度”、“工业项项目建设设用地控控制指标标”等产业业政策和和有关要要求。基本要求1020%工厂的建筑筑应满足足国家或或地方相相关法律律法规及及标准的的要求。10厂房内部装装饰装修修材料中中醛、苯苯、氨、氡氡等有害害物质必必须符合合国家和和地方法法律、标标准要求求。10危险品仓库库、有毒毒有害操操作间、废废弃物处处理间等等产生污污染物的的房间应应独立设设置。10建筑材料：（1）选用用蕴能低低、高性性能、高高耐久性性和本地地建材，减减少建材材在全生生命周期

22、期中的能能源消耗耗；（22）室内内装饰装装修材料料满足国国家标准准GB 185580185588和和建筑筑材料放放射性核核素限量量GBB 65566的的要求。预期性要求求5建筑结构：采用钢钢结构、砌砌体结构构和木结结构等资资源消耗耗和环境境影响小小的建筑筑结构体体系。5绿化及场地地：（11）场地地内设置置可遮荫荫避雨的的步行连连廊。(2) 优先种种植乡土土植物，采采用少维维护、耐耐候性强强的植物物，减少少日常维维护的费费用。绿绿化面积积占总占占地面积积不低于于20%。（3）室外外透水地地面面积积占室外外总面积积的比例例不小于于30%。5再生资源及及能源利利用：（1）可再生能源的使用占建筑总能耗

23、的比例大于10%；（2）采用节水器具和设备，节水率不低于10%。10适用时，工工厂的厂厂房采用用多层建建筑。5计量设备工厂应依据据GB 171167、GB 247789等等要求配配备、使使用和管管理能源源、水以以及其他他资源的的计量器器具和装装置。基本要求5工厂若具有有以下设设备，需需满足分分类计量量的要求求：（11）照明明系统；（2）冷水水机组、相相关用能能设备的的能耗计计量和控控制；（3）室内用水、室外用水；（4）空气处理设备的流量和压力计量；（5）锅炉；（6）冷却塔。基本要求5照明工厂厂区及及各房间间或场所所的照明明功率密密度应符符合GBB 5000344规定现现行值。基本要求10工厂厂

24、区和和办公区区采用自自然光照照明。预期性要求求10使用节能灯灯等节能能型照明明设备。采用分区照照明、自自动控制制等照明明节能措措施。2管理体系管理体系基基本要求求工厂建立、实实施并保保持满足足GB/T 1190001的要要求的质质量管理理体系。基本要求1015%通过质量管管理体系系第三方方认证。预期性要求求5工厂建立、实实施并保保持满足足GB/T 2280001要求求的职业业健康安安全管理理体系。基本要求10通过职业健健康安全全管理体体系第三三方认证证。预期性要求求5环境管理体体系工厂建立、实实施并保保持满足足GB/T 2240001要求求的环境境管理体体系。基本要求20通过环境管管理体系系第

25、三方方认证。预期性要求求10能源管理体体系工厂建立、实实施并保保持满足足GB/T 2233331要求求的能源源管理体体系。基本要求20通过能源管管理体系系第三方方认证。预期性要求求15社会责任每年发布社社会责任任报告，说说明履行行利益相相关方责责任的情情况，特特别是环环境社会会责任的的履行情情况，报报告公开开可获得得。预期性要求求53能源资源投投入能源投入工厂应优化化用能结结构，在在保证安安全、质质量的前前提下减减少能源源投入。基本要求515%工厂及其生生产的产产品应满满足工业业节能相相关的强强制性标标准。5已明令禁止止生产、使使用的和和能耗高高、效率率低的设设备应限限期淘汰汰更新，用用能设备

26、备或系统统的实际际运行效效率或主主要运行行参数应应符合该该设备经经济运行行的要求求。5适用时，工工厂使用用的设备备应达到到相关标标准中能能效限定定值的强强制性要要求。5工厂建有能能源管理理中心。预期性要求求5工厂建有厂厂区光伏伏电站、智智能微电电网。5工厂使用的的通用用用能设备备采用了了节能型型产品或或效率高高、能耗耗低的产产品。5工厂使用了了低碳清清洁的新新能源。5使用可再生生能源替替代不可可再生能能源。5资源投入工厂应减少少原材料料、尤其其是有害害物质的的使用。基本要求10工厂应评估估有害物物质及化化学品减减量使用用或替代代的可行行性。预期性要求求10采购工厂应制定定并实施施选择、评评价和

27、重重新评价价供方的的准则，确确保供方方能够提提供符合合工厂环环保要求求的材料料、元器器件、部部件或组组件。基本要求10工厂应确定定并实施施检验或或其他必必要的活活动，确确保采购购的产品品满足规规定的采采购要求求。10满足绿色供供应链评评价要求求。预期性要求求154产品生态设计工厂在产品品设计中中引入生生态设计计的理念念，包括括：减少少所使用用材料的的种类、使使用产品品本身的的材料或或兼容材材料进行行标识标标记、延延长产品品寿命等等。基本要求3010%满足绿色产产品（生生态设计计产品）评评价要求求。预期性要求求20节能工厂生产的的产品若若为用能能产品，应应满足相相关产品品的国家家、行业业或地方方

28、发布的的产品能能效标准准中的限限定值要要求，未未制定产产品能效效标准的的，产品品能效应应不低于于行业平平均值。基本要求（适适用时）20达到国家、行行业发布布的产品品能效标标准中的的先进值值要求，未未制定产产品能效效标准的的，产品品能效达达到行业业前200%的水水平，前前5%为满满分。预期性要求求（适用用时）10碳足迹采用公众可可获取的的标准或或规范对对产品进进行碳足足迹盘查查或核查查。预期性要求求3利用盘查或或核查结结果对其其产品的的碳足迹迹进行改改善。盘盘查或核核查结果果对外公公布。预期性要求求2有害物质限限制使用用工厂生产的的产品应应减少有有害物质质的使用用，并满满足国家家对产品品中有害害

29、物质限限制使用用的要求求。基本要求10实现有害物物质替代代。预期性要求求55环境排放污染物处理理设备工厂应投入入适宜的的污染物物处理设设备，以以确保其其污染物物排放达达到相关关法律法法规及标标准要求求。污染染物处理理设备的的处理能能力应与与工厂生生产排放放相适应应，并应应正常运运行。基本要求1010%大气污染物物排放工厂的大气气污染物物排放应应符合相相关国家家标准及及地方标标准要求求。基本要求10水体污染物物排放工厂的水体体污染物物排放应应符合相相关国家家标准及及地方标标准要求求。基本要求10固体废物排排放工厂需委托托具有能能力和资资质的企企业进行行固体废废弃物处处理，适适用时应应符合相相关废

30、弃弃产品拆拆解处理理要求标标准。基本要求10噪声排放工厂的厂界界环境噪噪声排放放应符合合相关国国家标准准及地方方标准要要求。基本要求10温室气体排排放工厂应采用用公众可可获取的的标准或或规范对对其厂界界范围内内的温室室气体排排放进行行盘查，并并利用盘盘查结果果对其温温室气体体的排放放进行改改善。基本要求10工厂获得温温室气体体排放量量第三方方核查声声明。预期性要求求20利用核查结结果对其其温室气气体的排排放进行行改善。预期性要求求10核查结果对对外公布布。预期性要求求106绩效用地集约化化工厂容积率率应不低低于工工业项目目建设用用地控制制指标的的要求。基本要求630%工厂容积率率达到工工业项目

31、目建设用用地控制制指标要要求的11.2倍倍以上，2倍以上为满分。预期性要求求4单位用地面面积产值值不低于于地方平平均单位位用地面面积产值值的要求求。（细细分行业业可单独独列明）基本要求6单位用地面面积产值值达到地地方平均均单位用用地面积积产值的的要求的的1.22倍以上上，2倍以上上为满分分。预期性要求求4生产洁净化化单位产品主主要污染染物产生生量（包包括化学学需氧量量、氨氮氮、二氧氧化硫、氮氮氧化物物等）应应不高于于行业平平均水平平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）基本要求6单位产品主主要污染染物产生生量优于于行业前前20%水平。（装装

32、备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）前前5%为满满分。预期性要求求4单位产品废废气产生生量应不不高于行行业平均均水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）基本要求6单位产品废废气产生生量优于于行业前前20%水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）前前5%为满满分。预期性要求求4单位产品废废水产生生量应不不高于行行业平均均水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）基本要求6单位产品废废水

33、产生生量优于于行业前前20%水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）前前5%为满满分。预期性要求求4废物资源化化单位产品主主要原材材料消耗耗量应不不高于行行业平均均水平。基本要求6单位产品主主要原材材料消耗耗量优于于行业前前20%水平，前前5%为满满分。预期性要求求4工业固体废废物综合合利用率率应大于于65%（根据据行业特特点，该该指标可可在20%之间选选取）。基本要求6工业固体废废物综合合利用率率达到773%（根根据行业业特点，该该指标可可在20%之间选选取），90%为满分。预期性要求求4废水处理回回用率高高于行业业平均值值。基本要求6

34、废水处理回回用率优优于行业业前200%水平平，前55%为满满分。预期性要求求4能源低碳化化单位产品综综合能耗耗应符合合相关国国家、行行业标准准中的限限额要求求。未制制定相关关标准的的，应达达到行业业平均水水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）基本要求6单位产品综综合能耗耗达到相相关国家家、行业业标准中中的先进进值要求求。未制制定相关关标准的的，应优优于行业业前200%水平平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）前前5%为满满分。预期性要求求4单位产品碳碳排放量量应优于于行业平平均水平

35、平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）基本要求6单位产品碳碳排放量量优于行行业前220%水水平。（装装备、电电子、电电器等离离散制造造业可采采用单位位产值或或单位工工业增加加值指标标。）前前5%为满满分。预期性要求求4总分注：绿色工工厂必须须满足各各项基本本要求。附件3 绿色设计产产品自评评价报告告申报单位： 所在省市： 工业和信息息化部制制20 年年 月 日填 写 说说 明一、申请企企业应当当准确、如如实填报报。二、所属行行业请依依据GBB/T 47554-220111国民民经济行行业分类类填写写；单位位性质依依据营业业执照中中的类型型

36、填写。三、有关项项目页面面不够时时，可加加附页。四、自评价价报告应应按照规规定格式式填写，并并使用AA4纸打打印装订订（一式式三份、电电子版一一份）。 一一、企业业基本信信息表企业名称通讯地址单位性质内资（国国有集体民营）中外合合资港澳台台外商独独资统一社会信用代码邮编注册机关注册资本成立日期有效期法定代表人人法人代表联联系电话话申报工作联系部门联系人联系电话传真手机电子邮箱 二二、申报报产品信信息表产品名称产品型号产品品牌产品专利产品功能描描述主要技术参参数近三年产品品产销情情况年份产品产量产品销售收收入产品销售收收入占总总收入比比重产品利润额额产品利润额额占总额的比重重 三三、产品品自评价

37、价结果按照绿色设设计评价价标准中中评价指指标要求求，对照照基准值值，逐项项列表提提供各指指标的实实际值及及相应的的证明文文件来源源，并给给出总体体自评价价结论。 四四、产品品亮点描描述 从从产品原原料选择择、有毒毒有害物物质减量量或替代代、清洁洁生产工工艺技术术、包装装及运输输、资源源化循环环利用、无无害化处处置等方方面以及及资源能能源消耗耗、污染染物排放放等方面面简要概概述绿色色设计产产品亮点点，尽可可能采取取定性和和定量描描述相结结合方式式。（限限10000字） 五五、相关关证明材材料1.企业法法人证书书复印件件（加盖盖公章）、注注册商标标证明（授授权书）、品品牌授权权书；2.标准符符合性

38、证证明材料料（如具具有相应应资质的的检测机机构出具具的检测测报告等等）；3.产品生生命周期期评价报报告：须须按照绿绿色设计计评价标标准中产产品生命命周期评评价报告告编制方方法要求求进行编编制。4.企业对对自评价价结果的的声明。绿色色设计产产品自我我声明 本本企业自自愿申报报绿色设设计产品品，并郑郑重声明明：申报报的绿色色设计产产品符合合填写绿绿色设计计评价标标准名称称要求，所所提供的的所有申申报材料料及委托托机构的的证明材材料真实实、有效效，并对对所生产产的产品品和声明明的一致致性负责责，接受受社会各各方监督督，如有有违反，愿愿承担相相应法律律责任。 法人或或单位负负责人签签字： （公公章）

39、日期： 绿色设计产产品评价价标准清清单序号标准名称标准编号1生态设计计产品评评价规范范 第1部分：家用洗洗涤剂GB/T 321163.1-2201552生态设计计产品评评价规范范 第2部分：可降解解塑料GB/T 321163.2-2201553生态设计计产品评评价规范范 第3部分：杀虫剂剂GB/T 321163.3-2201554生态设计计产品评评价规范范 第4部分：无机轻轻质板材材GB/T 321163.4-2201555绿色设计计产品评评价技术术规范 房间空空气调节节器T/CAGGP 000011-20016，T/CCAB 00001-201166绿色设计计产品评评价技术术规范 电动洗洗衣机T/CAGGP 000022-20016，T/CCAB 00002-201167绿色设计计产品评评价技术术规范 家用电电冰箱T/CAGGP 000033-20016，T/CCAB 00003-201168绿色设计计产品评评价技术术规范 吸油烟烟机T/CAGGP 000044-20016，T/CCAB 00004-20116