ICU管理制度2902.docx

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1、赵县人民医院重症医学科工作制度1、重症医学科由科主任负责医疗管理和科室之间的协调，护士长具体负责护理 工作和病房管理。 2、重症医学科医护人员必须经过专门训练，具有较好的医学基础和临床经验， 能掌握心电图和电子技术基本知识， 熟练掌握抢救复苏仪器的操作和抢救药物的 使用，懂得仪器结构原理。 3、重症医学科工作人员必须履行各自的职责，严格遵守重症医学科的各项规章 制度，坚定工作岗位。排定的班次未经批准不得私自高的。 4、严格格执行无无菌技术术操作及及查对制制度，严严防医疗疗缺陷发发生。 5、重症症医学科科内各种种仪器及及急救车车内物品品做到定定位存放放、定量量储备、定定时补充充、 定定时消毒毒。

2、急救救仪器、监监护设备备专人保保管维修修，按操操作规程程操作，操操作前熟熟悉仪 器性能能和注意意事项，每每次抢救救患者后后由专人人管理、检检查，及及时清理理，消毒毒，消耗耗 部分分应及时时补充并并按规定定放心原原 处。 6、一切切仪器在在工作期期间，未未经许可可不得擅擅自拨动动，如患患者需要要，需有有关人员员先 调调试，然然后向主主管护士士交班。 7、重症医医学科内内应保持持清洁、安安静、舒舒适，非非有关人人员未经经批准不不得入内内。 8、工作时时问内不不准因私私事向外外打电话话。接听听电话时时，应以以最简单单的话语语，以免免 影响响工作。 9、做好好病人的的安全保保卫工作作，昏迷迷躁动躁躁动

3、病人人要约束束固定好好，严防防病人坠坠床 等等事故发发生，值值班工作作人员管管理好水水、电、气气易爆剧剧毒等物物品。 10、对转转出重症症医学科科的患者者，要提提前与有有关科室室联系，并并负责将将患者安安全送到到 转入入科室，同同时做好好交接工工作。 11、严格格执行交交接班制制度。 12、 科主任任及质控控员随时时监控科科内的质质量，通通过各种种途径获获得所有有与质量量有关的的 信息息资料，对对存在的的问题及及时组织织解决。科科室质量量管理小小组每月月活动一一次，由由科 主主任、业业务骨干干组成，讨讨论相关关质量问问题，拟拟定质量量管理与与持续改改进方案案，并组组 织实实施，做做好相关关记录

4、。 重症医学科工作常规1、病人到达重症医学科后，认真及时了解病情，医护密切配合，立即给予生命 体征监测并采取救治措施。 所有患者入科时均进行一次 APACHE评分。 病人意识状态评定（参考 GCS 评分），观察病人瞳孔是否改变，肢体活动是否 正常。若病人有外伤史，特别注意脏器的损伤（如肝、脾、肾、心、肺等）。 连续生命体征监测(血压、心率、脉搏氧饱和度、体温和呼吸频率)，立即急诊 生化及动脉血气检查。必要时行床旁 ECG 和胸片。 保持气道通畅、吸氧，必要时开放气道行机械通气。 保持静脉通路通畅，常规行深静脉置管进行 CVP 监测和必要时给予静脉营养。 血流动力学不稳定时行有创性动脉置管进行血

5、压监测和 CO 等测定。 常规留置导尿管，记录单位时间尿量和 24 小时出入量。尽快向病人家属交 待病情及相关重症医学科管理制度。 2、重症症医学科科医生每每天至少少一次向向病人家家属通报报病情，病病情变化化特别是是恶化时时 随时时通报，涉涉及具体体的专科科病情时时由专科科医生给给予解释释。 3、所有有转入病病人由重重症医学学科医生生负责管管理，重重症医学学科医生生除负责责日常病病人 的的病情观观察及处处理外，如如遇专科科情况请请专科医医生会诊诊处治。 4、重症医医学科医医生负责责所管病病人的每每日病程程记录书书写，其其书写规规范按湖湖南省 病历书书写规范范和管理理规定及及病例（案案）医疗疗质

6、量评评定标准准书写写。 重症医学科科收住制制度 （一）手手术专科科病人的的收入 1、术术前有严严重休克克或伴有有心、肺肺功能不不全，多多器官衰衰竭和心心率失常常等，需需要先 经 IICU 进行紧紧急处理理者， 一律先先转入 ICUU 治疗疗，待病病情稳定定到可以以耐受手手术后进进 行手手术，并并且术后后需继续续进入 ICUU 观察察和治疗疗。 22、疑难难、复杂杂性大手手术（例例如肝胆胆肿瘤、胃胃肠道、嗜嗜铬细胞胞瘤、脊脊椎、颈颈部肿 物伴气气道压迫迫、全喉喉切除、颌颌面和大大型皮瓣瓣手术、妇妇科等）术术后需要要继续严严密监 测和及及时处理理的病人人。 33、胸外外科、脑脑外科术术后病人人放入

7、 ICUU 进行行观察和和治疗。 4、急急诊手术术后全麻麻病人和和 700 岁以以上中大大型手术术全麻病病人。 5、二二次或三三次大型型手术后后的全麻麻病人。 6、PPACUU 停止止收入后后的术后后全麻病病人可以以传入 ICUU 观察察治疗一一晚，但但是需要要 ICCU 医医生视病病床情况况决定是是否收治治。 77、麻醉醉手术期期间发生生严重高高血压、低低血压、心心力衰竭竭、肺水水肿、严严重心率率失常、 心搏骤骤停、休休克、凝凝血功能能障碍、DDIC、大大出血、麻麻醉意外外或其它它威胁生生命的情情 况。 8、术术后不明明原因昏昏迷、苏苏醒延迟迟、呼吸吸功能恢恢复不满满意或呼呼吸衰竭竭的病人人

8、。 99、新开开展或罕罕见的复复杂手术术。（二）非手手术专科科病人的的收入 1、需需严密的的呼吸监监测或支支持治疗疗的病人人 （11）吸入入氧浓度度大于 50%的病人人。 (2)需需要呼吸吸支持治治疗， 包括需需要机械械通气治治疗或呼呼吸功能能突然急急性恶化化需立 刻进行行气管插插管和机机械通气气的病人人。 （33）需要要面罩式式持续正正压通气气或无创创性通气气治疗。22、需要要循环支支持的病病人 （11）需要要血管活活性药物物维持动动脉血压压和心输输出量。 （2）任任何原因因引起的的循环血血容量减减少所导导致的循循环不稳稳定。 （3）心心肺复苏苏后患者者。 33、 需需要神经经系统监监测和支

9、支持的病病人 44、 需需要肾脏脏支持治治疗的病病人 血血液超滤滤。 包包括紧急急肾脏替替代疗法法、血液液透析、血血液滤过过或其它它专科重重症情况况，如糖糖尿病酮酮症酸中中毒、高高渗性昏昏迷、消消化道大大出血、严严 重感感染、严严重的水水电解质质和酸碱碱平衡紊紊乱等。 （三）收收住注意意事项： 1、收收住需请请重症医医学科总总住院医医生会诊诊以决定定是否可可以收住住（如遇遇紧急情情况可 由病房房医生通通知重症症医学科科的值班班医生和和护士然然后转入入）。 2、所所有患者者入科时时均进行行一次 APAACHEE评分。 3、转转入前相相关科室室将患者者的病种种、病情情、可能能需要监监护的项项目，准

10、准备采取取的诊 治措施施，通知知重症医医学科。便便于重症症医学科科做相应应准备。 4、病病情稳定定后及时时转出重重症医学学科。 5、医医保患者者收住，参参照有关关文件规规定执行行。 66、特殊殊原因需需收住者者，必须须经分管管院长批批准。 7、有有收住指指征但无无经济承承受能力力者，必必须请示示行政总总值班或或医务部部。 重重症医学学科收住住患者病病情评估估制度11、为了了客观评评估新入入住患者者疾病严严重程度度及判断断患者的的预后，对对所有入入住患者者 的病病情进行行评估。2、评估的的方法采采用 AAPACCHE评分系系统，昏昏迷的患患者加用用 GCCS 评评分系统统。所有有新 入入住重症症

11、医学科科患者采采取评价价时间窗窗在 224 小小时内病病情最危危重时。 3、24 小时内内死亡患患者暂不不予以评评估。 4、有关病病情评估估的相关关检查由由接诊医医师完成成。 5、主管医医师负责责每位患患者 AAPACCHE或 GGCS 评分，最最迟应在在患者入入住我科科 488 小 时内完完成评分分。 6、所有有转出我我科或出出院患者者 APPACHHE或 GGCS 评分表表专人统统一保管管。重症医学科科工作人人员入室室管理制制度1、为为保证重重症医学学科清浩浩整齐，达达到医院院感染要要求，须须严格控控制入室室人员。 2、工作人人员按规规范洗手手、更衣衣穿鞋鞋套、戴戴工作帽帽，外出出时必须须

12、穿外出出服。 3、严格执执行无菌菌技术操操作原则则及消毒毒隔离制制度。 4、严格落落实洗手手和手消消毒的有有关规定定在各各种检查查、治疗疗、护理理前后均均应洗手手 用快快速消毒毒液消毒毒。 接接触患者者体液以以及为保保护性隔隔离患者者和特殊殊感染性性疾病患患者 检检查、护护理时必必须戴手手套，操操作完毕毕脱去手手套后必必须认真真洗手。 5、保持重重症医学学科室内内安静，工工作人员员须做到到说活轻轻、走路路轻、操操作轻、开开关 门门窗轻。不不得在室室内喧哗哗、谈论论与工作作无关的的事情。 重症医学科科患者管管理制度度1、入入重症医医学科患患者必须须符合监监护标准准，由主主管医师师和护士士长统一一

13、协调。 2、入重症症医学科科患者必必须及时时更衣，除除必需生生活用品品外，其其他物品品不得带带入室 内。 3、患者及及家属应应认真了了解“患患者的权权利和义义务”，积积极履行行义务，配配合治疗疗、 护护理和管管理。 4、患者者及家属属对所安安排的检检查、治治疗、护护理有疑疑问时，可可以向医医务人员员询问， 如拒绝绝治疗护护理，应应按规定定签字。 5、患者在在住院期期间应按按医嘱进进食，对对有特殊殊膳食要要求的患患者，护护士做好好膳食指指 导， 取得患患者及家家属配合合。 末末经医护护人员同同意， 患者不不可食用用非医院院提供的的膳食。 6、家属须须服从医医护人员员管理，按按规定探探视，配配合医

14、疗疗护理工工作，做做好患者者的心 理工作作，协同同促进患患者康复复。 7、患者及及家属不不得随意意进入医医护办公公室、转转抄、复复印病历历及其它它医疗文文件，不不 得将将病历带带出院外外。 8、重症医医学科患患者一律律不允许许陪护。 重症医学科科知情同同意书制制度1、在在重症医医学科临临床诊治治过程中中，因患患者病情情危重、体体质特殊殊、需行行手术、特特 殊检检查、特特殊治疗疗、费用用过大和和试验性性临床医医疗等情情况，医医务人员员应履行行告知责责 任，详详细填写写知情同同意书。 2、 重症症医学科科知情同同意书的的内容包包括： 有创操操作、 特殊检检查、 特殊治治疗的项项目 目目 的、风风险

15、性及及可能并并发症等等，也包包括不执执行此操操作、特特殊检查查、特殊殊治疗所所带来 的后果果。 3、紧急避避险时，以以维持患患者生命命安全为为原则： (11)危及及患者生生命的手手术、操操作，有有时由于于各种原原因不能能在签完完字后才才能进行行， 这这时可通通知家属属，讲明明情况后后执行。 (2)若由于于各种原原因不能能通知到到家属及及签字者者，应征征得上级级医师及及院领导导同意后后 方可可执行。 (3)为最大大限度维维护患者者的生存存权，对对心肺复复苏初期期 C、BB、A，包包括电除除颤等紧紧 急避避险时，在在紧急无无时间先先征求家家属意见见时，可可先救命命后告知知。 4、知情同同意书一一旦

16、签署署，必须须妥善保保存，切切勿丢失失。 重症医学科科患者转转出(院院)制度度1、符符合下列列病理状状态的病病人可转转出重症症医学科科： 急性器器官或系系统功能能衰竭已已基本纠纠正，需需要其它它专科进进一步诊诊断治疗疗。 病情转转入慢性性状态。 手术后后病人病病情稳定定。 病人不不能从继继续加强强监护治治疗中获获益。 2、患者需需要转回回临床专专科，患患者病情情及途中中风险，取取得家属属同意并并签字后后，方 可进行行转出(院)事事宜。 3、根据转转科医嘱嘱，进行行转移前前患者各各项护理理准备，并并通知接接收科室室的护士士。 4、检查患患者护理理记录齐齐全，记记录内容容完整。 5、检查患患者的个

17、个人卫生生：转出出时患者者棉部、手手足、会会阴、皮皮肤清洁洁无褥褥疮。 6、检查各各管道应应清洁通通常，固固定合理理、牢固固、引流流袋清洁洁。注明明插管换管日日 期、时时间、伤伤口敷料料干燥清清洁。 7、检查静静脉穿刺刺部位。保保持静脉脉输液通通畅，所所用药物物标志清清楚。 8、备妥病病历记录录、各种种检查胶胶片、有有关药品品和患者者的物品品准备移移交9、向接收收科室护护士介绍绍患者的的情况：姓名、诊诊断、主主要治疗疗、皮肤肤及各种种管道 情况。转转出(院院)继续续治疗原原发病时时，由医医生向家家属交代代。 10、根据据患者病病情 危危重程度度，安排排医师护护士（本本院原则则上由病病房医生生和

18、 IICU 护士）陪陪同。 11、转出出(院)途中备备好必要要的抢救救药品及及用物。认认真观察察患者病病情变化化，保证证各 种种管路通通畅。 12、在在转出(院)时时，由重重症医学学科主管管医生与与该科室室（院）的的主管医医生在进进行重 症医学学科床旁旁进行床床旁交接接班（转转院时需需与接收收医院护护士进行行床旁护护理交班班）， 到达原原科室后后，重症症医学科科护士应应认真与与该科室室(院)的主管管护士进进行床旁旁交接 班，由由交、接接双方填填写交接接记录。 重症医学科科交接班班制度11、各班班医师应应按时接接班，听听取交班班医师关关于值班班情况的的介绍接受交交班医师师交 办办的医疗疗工作。

19、2、对于急急、危、重重病患者者，必须须做好床床前交接接班。值值班医师师应将急急、危、重重患 者者的病情情和所有有应处理理事项，向向接班医医师交待待清楚，双双方进行行责任交交接班签签字， 并注明明日期和和时间。 3、各病房房设交接接班记录录本，将将危重 I 级级护理、手手术当天天、新入入院患者者的情况况与 值值班者进进行床头头、书面面交接班班，其他他需要观观察、注注意病情情变化的的患者，也也需书面面 交接接班，明明确职责责。值班班人员离离岗前，同同样要向向有关医医师进行行交接班班。 4、每日晨晨会，护护士可按按照特护护记录，详详细、准准确交待待清楚各各病人 24 小时内内生命 体征情情况，包包括

20、 224 小小时出入入量、CCVP、各各引流管管情况以以及痰液液变化等等。值班班医师 应将重重点患者者情况向向病区医医护人员员报告， 并向主主管医师师告知危危重患者者情况及及尚待 处理的的问题。 5、门急诊诊危重患患者收入入院、病病区间危危重患者者转入、麻麻醉科护护送术后后患者时时，应 由医护护人员护护送至病病房，并并进行床床头交班班。 重症医学科科抢救工工作制度度1、重重症医学学科必须须配备功功能齐全全、性能能完好的的抢救设设备，做做到定品品种、定定数量、 定位放放置、定定人保管管、定期期检查维维修、及及时消毒毒、及时时维护，保保持备用用状态。 2、抢救车车物品定定位、定定量放置置，每日日清

21、点登登记，质质管员每每周核对对清点，保保证账 物相符符。 3、重症医医学科人人员熟练练掌握抢抢救流程程、抢救救设备仪仪器的性性能及使使用方法法。 4、抢救工工作由科科主任、主主管医师师、护士士长负责责制定抢抢救方案案，组织织安排人人力、 物力，及及时组织织抢救，并并按医院院有关要要求上报报。 5、参加抢抢救人员员必须明明确分工工，密切切配合，服服从指挥挥，严格格执行有有关规章章制度 和操作作规程。 6、护士应应严密观观察病情情，认真真执行医医嘱，严严格执行行查对制制度，口口头医嘱嘱要经复复 述核核实后方方可执行行， 所所有药品品包装、 安瓿必必须在抢抢救结束束经 22 人查查对后方方可丢弃弃。

22、 7、详细作作好抢救救记录，准准确记录录病情变变化和抢抢救经过过。8、抢救药药品、物物品、器器械、敷敷料用后后应及时时清理、消消毒、补补充、以以备再用用。 9、如需紧紧急抢救救而患者者经费一一时确实实有困难难者，应应先进行行抢救，并并告知医医务部 及我院院行政值值班人员员由其进进行协调调，不能能因经费费问题拒拒绝抢救救。 重症医学科科医嘱制制度1、具具有执业业资格的的医师具具有下达达医嘱的的权限。 2、准确录录入或书书写下达达医嘱时时间、患患者姓名名和床号号。书写写医嘱时时字迹要要清晰， 签全名名。意义义要明确确，不得得随意涂涂改，修修改医嘱嘱要签名名。 3、医嘱内内容要求求使用中中文通用用名

23、，无无准确中中文译名名的药品品，用公公认英文文代号。 4、如开错错或取消消未执行行的医嘱嘱用红笔笔在此条条医嘱中中注明“取取消字字样及本本人签 字。对对护士已已执行的的医嘱，禁禁止使用用“取消消”，只只能下达达停止医医嘱。5、医生在在开完医医嘱后需需及时通通知该患患者的主主管护士士，以免免遗漏、延延误执行行。 6、医生不不得下达达口头医医嘱(抢抢救时除除外)。抢抢救时医医生下达达的口头头医嘱护护士必须须 复述述确认无无误后方方可执行行，抢救救结束后后半小时时内完成成口头医医嘱的补补记。 7、电子录录入医嘱嘱系统应应能有效效识别录录入者的的身份和和权限。 8、必要时时设置不不同级别别医师的的医嘱

24、权权限。重症医学科科危重病病或急诊诊抢救过过程中执执行口头头医嘱制制度在临临床工作作中， 一般不不执行口口头医嘱嘱， 特特殊情况况下必须须执行时时， 应应遵循以以下制度度：1、口头医医嘱范围围标准： (11)医生生因为正正在做无无菌操作作，不能能书写医医嘱，而而患者又又急需处处理时。 (2)危重病病的抢救救时，来来不及书书写医嘱嘱时。 2、口头医医嘱方式式：现场场口头医医嘱方式式。 3、相关措措施： (1)严格执执行口头头医嘱的的管理范范围与标标准，原原则上使使口头医医嘱应用用到最少少并能执执 行的的最好。 (2)医生是是做好口口头医嘱嘱的关键键：能下下达医嘱嘱时的书书写原则则必须遵遵守。医医

25、生在下下 达口口头医嘱嘱时必须须清晰地地说出药药品(包包括商品品名)、姓姓名、年年龄、床床号、剂剂量等。 注意避避免使用用片、瓶瓶等容量量来表示示所使用用药物的的剂量。特特别需要要说明在在剂量上上，如 g、mmg，并并重复两两遍。 (3)医生离离开现场场之前，应应及时补补记口头头医嘱于于医嘱单单或医嘱嘱本上并并签字执执行护 士确认认后方可可离开。完完成已执执行的口口头医嘱嘱补记和和转抄医医嘱工作作。4、护士当当好医嘱嘱的直接接执行者者：应把把好最后后一道防防线。 (1)严格执执行“三三查七对对”制度度。 (2)清清楚地复复述医嘱嘱并确保保得到医医师的确确认。 (3)现场中中应有两两个人听听到同

26、样样的口头头医嘱。 (4)现场能能直接记记录下来来作为口口头医嘱嘱的凭证证为好。 (5)及时核核对认可可的口头头医嘱。 (6)执行护护士书写写口头医医嘱时应应当字迹迹清楚、药药名、剂剂量准确确。 (7)执执行口头头医嘱的的注射医医嘱时不不要把液液体瓶、安安剖遗弃弃，以作作为核对对口头医医嘱 时时使用。(8)认认真执行行口头医医嘱制度度，确保保及时在在所有口口头医嘱嘱上签字字。 (9)建建立双方方查对制制度确确保口头头医嘱的的正确实实施，保保证患者者的安全全。重症医学科科探视、陪陪伴制度度1、重重症医学学科为专专医、专专护不不留家属属陪伴。非非本科及及相关工工作人员员，未经经许 可可不得入入内。

27、2、家属探探视：每每日 110：000-110：330。 3、凡入住住本科病病人家属属，如需需了解病病情，可可向值班班医生或或主管医医生提出出，由其其 在给给予解答答，如有有特殊要要求，可可向科主主任及护护士长提提出，由由其解答答。 4、特殊情情况需入入室探望望的家属属，由当当班医护护人员视视病情请请示科主主任或护护士长后后 给予予另行安安排。 5、探视患患者要按按规定时时间，学学龄前儿儿童不得得进入病病房。 6、传染患患者一般般不得探探视和陪陪伴。 7、探陪人人员必须须遵守院院规、听听从医务务人员指指导，保保持安静静。不要要谈论有有碍患者者 健康康和治疗疗的事宜宜，不准准吸烟、饮饮酒。要要爱

28、护公公物，节节约水电电。8、每次探探视时间间均有护护士引导导家属更更衣、换换鞋，进进入病区区，原则则上规定定每轮每每 床只只能进入入两名家家属探视视，其余余家属轮轮候进入入。 9、探视、陪陪伴人员员损坏或或丢失医医院物品品、应赔赔偿。 10、入住住重症医医学科病病人家属属需留下下联系电电话号码码，以便便必要时时及时取取得联系系。重症医学科科床位使使用汇报报制度11、按照照重症医医学科建建设与管管理指南南规定，加加强治疗疗床位数数为医院院病床总总数的 2-88%。 2、床位的的使用率率少于 85或至少少保留一一张空床床。 3、 如果果床位使使用率大大于 885， 及时汇汇报给医医务部或或行政总总

29、值斑， 便于合合理安排排。 4、如果重重症病房房没有空空床或呼呼吸机，应应立即报报给医务务部、行行政总值值班或分分管院 领导，由由相关领领导协周周患者的的收治工工作。重症医学科科科务会会议相关关规定11、为了了加强学学科建设设，促进进重症医医学科医医疗质量量和服务务质量及及时有效效的持续续改 进进，现对对我科的的科务会会议作如如下规定定。 2、科务会会议内容容：院部部及职能能部的各各种指令令性任务务传达，科科室有关关行政、医医疗、 教学、科科研相关关工作布布置，质质量、服服务相关关内容持持绩改进进措施安安排等。 3、科务会会议召开开时间：定于每每周一早早晨提早早 155-300 分钟钟在科内内

30、集中召召开科务务例 会会；每月月下旬召召开一次次全科人人员参加加的科务务会议。4、科务会会议主持持：科务务会议由由科主任任主持。 5、科务会会议记录录：全科科科务会会议内容容由科主主任事先先拟定，并并记录在在“科务务会议 记录“专专用记录录本上。6、遇紧急急、重要要的事项项，各组组长及其其他人员员需对科科务例会会中缺席席的人员员及时做做 好传传达，同同时利用用网络信信息平台台及时公公布科务务会议中中重要内内容。重症医学科科科室病病历管理理制度11、严格格实施医医院病历历书写规规范。 2、病历质质量由科科主任总总负责质质控。 3、平时具具体病历历科室质质控员负负责管理理。 4、每科室室病历设设质

31、控负负责人员员。 5、 每月月举行一一次病历历书写规规范学习习(包含含上月病病历书写写所犯的的错误和和不足之之处)。 6、现症病病历由科科主任、质质控员抽抽查，三三天一次次(每周周二、五五)。 7、归档病病历必须须在出院院后 22 天内内完成，并并上交质质控员负负责检查查。重症医学科科排班、调调班、下下乡安排排制度11、为了了科学、合合理安排排各岗位位的工作作，尽力力控制好好各种不不安全因因素，现现对我科科 的排排班、调调班及下下乡事宜宜作如下下规定： 2、全科的的日常工工作安排排由科主主任统一一安排。 3、科主任任将依据据各岗位位的技术术要求及及特性，结结合各专专业技术术人员的的工作特特长、

32、 技术能能力及相相关培训训情况，合合理安排排各专业业技术人人员的岗岗位。 4、所有人人员一律律不准私私自调班班，有特特殊情况况需要进进行调班班时，必必须向科科主任提提 出口口头或书书面申请请，征得得同意后后才能调调班。 5、全体人人员必须须无条件件服从科科主任的的临时调调动需求求，以应应对各种种意外情情况的发发 生。 6、对不服服从工作作安排及及私自调调班者，将将按院部部有关规规定进行行处理。 7、根据卫卫生厅有有关专业业技术职职称晋升升的条件件要求，凡凡需要进进行下乡乡锻炼者者，科 主任将将优先安安排，其其他指令令性的任任务，如如各种体体检、下下乡服务务等，将将由科主主任依 据各专专业人员员

33、的技术术能力及及特点给给予合理理安排。重症医学科科医师培培训制度度1、健健全重症症医学科科医师培培训管理理体制，实实行科主主任、各各医疗组组长、带带教干事事负 责责制。 2、科室医医师有明明确的培培训目标标、详细细的培训训计划和和实施细细则，落落实率80。 3、认真落落实卫生生厅和医医院对各各级医师师人员继继教教育育，按规规定完成成继教学学分。 4、住院医医师按计计划完成成规范化化培训。 5、每年的的培训计计划中，必必须包含含理论和和技能培培训 6、必须参参加医院院组织的的含有法法律、法法规和职职业道德德的教育育。 7、鼓励科科室医师师参加在在职硕士士、博士士学历教教育。重症医学科科医疗护护理

34、文书书记录与与保管制制度1、按按湖南南省病历历书写规规范和管管理规定定及病例例（案）医医疗质量量评定标标准及及有 关关医疗配配套文件件规定进进行医疗疗文件管管理。 2、护士长长负责病病区医疗疗护理文文书的管管理，办办公护士士负责具具体整理理保管工工作，各各 班医医护人员员均需按按照管理理要求执执行。 3、住院患患者的医医疗病历历和护理理病历中中各种表表格应按按规定顺顺序排列列整齐要求记记 录及及时据实实、完整整，不得得随意涂涂改、伪伪造或遗遗失，用用后归还还原处。 4、患者不不得擅自自翻阅和和带病历历出科室室，外出出会诊或或转院时时只许携携带病历历摘要。 需要复复印病历历者，按按医疔疔事故处处

35、理条例例的有有关规定定执行，经经科主任任审核签签字 后后报医务务部批准准，确保保病历档档案保密密性、安安全性。 5、护士长长和质控控员每周周检查各各种文书书的整理理和管理理状况，发发现问题题及时解解决， 对归档档前的护护理文件件按有关关标准进进行审核核。 6、科主任任和质控控员每周周检查医医疗文书书的质量量，对归归档前的的黄牌警警告医疗疗文件按按 有关关标准进进行审核核。 7、患者出出院或死死亡后，护护理与医医疗病历历按序检检查确认认其完整整性，及及时交由由原科 室送病病案室统统一保存存。重症医学科科卫生管管理制度度1、各各班次工工作人员员每天下下班前认认真清理理一次桌桌面卫生生，整理理好物品

36、品方可离离开。 2、上班时时穿戴工工作服，各各工作物物品保持持整齐，不不随地丢丢弃。 3、工作人人员应将将各种洁洁净物品品与污物物物品分分开区域域存放。 4、所有冰冰箱中不不得存放放食品等等私物。 5、每周对对本组工工作区作作一次卫卫生清扫扫。 6、定时接接受全院院性的卫卫生检查查。 7、检查成成绩将直直接计入入个人年年度考核核成绩。重症医学科科感染管管理制度度1、重重症医学学科病房房布局合合理，各各区均设设有非手手触式洗洗手设备备和手消消毒设施施。重 症医学学科应安安装空气气净化装装置通风风，保持持清洁安安静，空空气新鲜鲜。 2、重症医医学科工工作人员员应接受受医院感感染管理理的专业业培训。

37、工工作时应应穿专用用工作 服(更更衣)、穿穿室内鞋鞋(换鞋鞋套)、戴戴工作帽帽、口罩罩、洗手手或手消消毒。外外出时，应应换 鞋鞋、换外外出服装装。 3、严格人人员进出出管理，有有感染性性疾病者者禁止入入内。严严格探视视制度，原原则上不不允 许许探视，特特殊情况况需入室室探视时时，应取取得科主主任、护护士长同同意，探探视者应应更衣， 换鞋，戴戴帽子、口口罩，洗洗手，由由值班人人员引进进探视。 4、严格掌掌握进入入重症医医学科患患者的分分室标准准，对免免疫抑制制、特殊殊感染及及进行血血 液净净化治疗疗者必须须单间隔隔离/感感染患者者与非感感染患者者分开护护理。对对特殊感感染或高高 度耐耐药菌感感染

38、患者者，必须须采取严严格的消消毒隔离离措施，所所有使用用的物品品，必须须专人 专用，用用后严格格消毒并并无害化化处理。 5、重症医医学科人人员必须须严格执执行无菌菌技水操操作规程程，正确确实施隔隔离技术术，认真真 洗手手或手消消毒， 进行各各项操作作前后均均须洗手手； 执执行侵入入性医疗疗操作前前， 接接触伤口口、 血血液、体体液、分分泌物及及护理特特殊传染染性疾病病患者时时必须戴戴手套，避避免锐器器刺伤， 如意外外刺伤应应做好应应急处理理，并报报告感染染管理，随随访观察察并记录录。 6、加强患患者的感感染管理理及监测测，特别别是对各各种留置置管路、口口腔、皮皮肤、肠肠道抗抗 生素素使用情情况

39、，细细菌耐药药情况，用用药后不不良反应应的监测测。加强强危重患患者的局局部护 理与清清洁消毒毒，预防防并及早早发现菌菌群失调调而引发发的医院院感染。 7、进行动动静脉注注射、导导尿管的的放置、气气管插管管乃引流流管的放放置、呼呼吸机的的使用 等操作作，应严严格按相相关操作作的感染染控制措措施操作作与护理理。 8、加强对对各种监监护仪器器设备、卫卫生材料料及患者者用物的的消毒灭灭菌管理理及监测测。每 个床位位所用的的血压计计、听诊诊器、床床头用品品、供氧氧装置等等，禁止止与其他他床位交交叉使 用。患患者转出出或出院院后，应应清洗消消毒。 9、加强医医院感染染监测，发发现医院院感染病病例或医医院感

40、染染病例有有异常增增加时，应应及 时时报感染染管理科科，尽快快调查处处理。每每月进行行环境卫卫生学监监测，各各项监测测指标达达到 重重症医学学科感染染控制标标准。 10、具有有高度传传染性的的感染性性疾病患患者，原原则上不不收住重重症医学学科，确确诊或疑疑似 具具有高度度传染性性的患者者， 应应按隔离离要求进进行隔离离护理，及及时上报报医务处处和感染染管 理理科。11、患者者离室后后，要进进行床单单位消毒毒处理，必必要时进进行病室室及物品品的终末末消毒。 按要求求进行卫卫生学监监测，合合格后方方可收治治患者。重症医学科科多重耐耐药菌医医院感染染管理制制度1、加加强多重重耐药菌菌的医院院感染管管

41、理，预预防和控控制多重重耐药菌菌的传播播。2、建立和和 完善善多重耐耐药菌的的目标性性监测：MRSSA(耐耐甲氧西西林金黄黄色葡萄萄球菌)、VRRE(耐耐万古 霉素肠肠球菌)、ESSBLSS(产超超广谱 -内内酰胺酶酶的细菌菌) 、PPDRAAB (泛耐药药的鲍曼曼不 动动杆菌)、耐碳碳青霉烯烯类铜绿绿假单胞胞菌、肠肠杆菌科科等。 3、明确多多重耐药药菌医院院感染的的诊断标标准与报报告程序序，及时时诊断、报报告处理理。 4、严格执执行手卫卫生消毒毒制度，预预防和控控制多重重耐药菌菌的传播播。 5、按照抗抗菌药物物临床应应用指导导原则和和卫生生部办公公厅关于于抗菌药药物临床床应 用用管理有有关问

42、题题的通知知(卫卫办医发发2000938 号文件件)要求求，合理理选择抗抗生素。 6、严格遵遵守无菌菌技术操操作规程程，防止止交叉感感染。 7、加强医医务人员员、工人人、家属属相关知知识的培培训与教教育以以利于医医院感染染预防与与 控制制。 8、加强医医疗废物物的管理理，防止止感染的的扩散与与传播。重症医学科科预防重重点部位位医院感感染的制制度1、呼呼吸机相相天性肺肺炎： (1)严格执执行人工工机械通通气的适适应症，只只有在必必须时才才能使用用，早用用早脱机机，尽 量采用用无创通通气的措措施。 (2)有人工工机械通通气操作作指南、护护理规范范及相关关感染的的控制方方法，对对相关人人员进 行培训

43、训与授权权，使其其熟知和和严格遵遵循。 (3)对建立立人工气气道患者者，有严严格的无无菌操作作规程。 (4)重复使使用的呼呼吸回路路管道，达达到灭菌菌或高水水平消毒毒要求，每每周更换换 1 次，回回 路管管道如有有明显分分泌物污污染则及及时更换换。 (5)连连接呼吸吸机的管管道上冷冷凝水应应及时引引流、倾倾去、并并有制度度保征。 (6)定期进进行重点点部位病病原学检检查，在在符合“呼呼吸机相相关性肺肺炎”诊诊断标准准时， 应在 4 小小时内获获得抗菌菌药物治治疗，772 小小时无效效重复病病原学检检查。 (7)有完整整的操作作与观察察处置记记录。 (8)有呼吸吸机相关关性肺炎炎(发病病率、病病

44、原菌及及其耐药药性)监监测、分分析与反反馈。 2、血管内内导管所所致血行行感染： (11)严格格执行留留置血管管内导管管的适应应症，只只有在必必须时才才能使用用，并尽尽早拔除除。 (2)有有留置血血管内导导管(尤尤其是中中心静脉脉导管和和周围动动脉导管管)的操操作指南南、护理理 规范范及相关关感染的的控制方方法， 并对相相关人员员进行培培训与投投权、使使其能够够熟知和和严 格格遵循。 (3)三通管管保持清清洁，发发现污垢垢和残留留血迹时时，能及及时更换换。 (4)定定期进行行重点部部位病原原体检查查，在符符合“血血管内导导管所致致血行感感染”诊诊断标 准时，应应在 44 小时时内获得得抗菌药药

45、物治疗疗，722 小时时无效重重复病原原学检查查。 (5)有有完整的的操作与与观察处处置记录录。 (6)有有导管相相关血流流感染(发病率率、病原原菌及其其耐药性性)的监监测、分分析与反反馈。 3、留置导导尿管所所致尿路路感染：(1)严格执执行留置置导尿管管的适应应症，只只要在必必须时才才能使用用，并尽尽早拔除除。 (2)有有留置导导尿管的的操作常常规、护护理规范范及相关关感染的的控制方方法，并并对相关关人员 进行培培训，使使其能够够熟知和和严格遵遵循。 (3)插管时时应注意意无菌操操作、动动作轻柔柔，避免免损伤，正正确固定定导尿管管，并采采用连 续密闭闭的尿液液引流系系统。 (4)导尿管管与集尿尿袋的接接口不要要轻易脱脱开。应应保持尿尿流不受受阻断的的引流。 (5)不使用用抗菌药药物作连连续膀胱胱冲洗预预防感染染。集尿尿袋低于于膀胱水水平，不不接触地地 面。 (6)保持会会