中医特色服务项目教案资料.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中医特色服务项目-中医特色服务项目一、中药内服二、针刺法三、耳穴治疗四、中药足浴熏洗五、艾灸疗法六、拔罐疗法七、中药灌肠八、穴位按摩中药内服四诊合参，辩证施治，配合中药内服治疗各种常见病、多发病，尤其在各种慢性病、疑难杂症或西医疗效不明显的疾病运用中药内服治疗效果颇著。我科在优势病种如眩晕、消渴的治疗过程中配合中药内服，取得了可喜的效果。另外，在其他疾病如中风、头痛、失眠、喘证、胃脘痛、淋证、水肿、痹症等治疗中药内服效果明显。中药的熬制1.熬药的程序A先将群药用冷水浸泡30分钟。需要先煎或后下的药无须浸

2、泡。B头煎：先用大火煮开，再用文火煮10-40分钟，启锅滤汁。后下药无须浸泡，注明“后下几分钟”，则在头煎的最后几分钟放下锅。C二煎：在头煎药渣中加水，再次大火煮开，再用文火煮与头煎同样的时间，然后启锅滤汁。D将两次煎出的药汁混合，装入保温瓶，每日分2-3次喝完。2.熬药最好用陶瓷器皿，或用不锈钢制品，避免用铁锅。3.每次熬药的水量由自己控制:保证两次滤出的药汁共有500-600毫升。每一煎加水要一次加足，不要边熬边加水。4.需要先煎的药：主要是金石矿物、骨骼、甲介类，需要提前单煎，然后再与群药同煎，以保证其有效成分充分被熬出来。一般来说，龟板、鳖甲需先煎40分钟；磁石、代赭石、龙骨、牡蛎、石

3、决明、珍珠母、瓦楞子等需先煎20分钟，石膏需先煎15分钟。还有的药，须久煎以去其毒性，如麻黄需先煎，去沫，一般是先煎15分钟左右，再将煮出来的泡沫去掉。附子也要先煎，熬到没有麻味为止。一般来说，少量用附子时候，先煎30-40分钟即可，如果是大量用附子（多于15克），就必须先煎2小时，保证药性下沉，否则，易致中毒。5.需要后下的药：芳香辛散类药，久煮易失效的药，在煎煮过程中要后下。一般来说，钩藤在头煎最后7分钟下，藿香、佩兰、绿萼梅、月季花、玳玳花、玫瑰花、厚朴花、紫苏、砂仁、肉桂、天竺黄等在头煎最后5分钟下，薄荷在头煎最后三分钟下，鱼腥草在头煎最后2分钟下。二煎的时候，后下药一起煮即可。还有的

4、药，有时候需要后下，有时候不需要后下，比如，大黄，如果要用来通便，则宜后下，如果不用来通便，则不后下。6.熬药的时间:指煮开后用文火慢煮的那段时间，一般是10-40分钟。一般来说，走上焦的药，如治感冒、肺部疾病的药，不宜久煮，一般文火煮10-15分钟即可起锅。走下焦的药，尤其是养肾、滋补类药，需要久煮，宜用文火熬40分钟左右。其余文火煮20分钟即可。总体来讲，药熬的时间越长，其性越往下沉，药力越往下走，熬药的时候可根据病位掌握熬药时间。7.熬药的时间一定要准:熬药熬忘了，导致久煮，这样非常影响疗效。还有人熬药忘了时间，把药熬糊了，再加水以图补救，这是熬药的大忌，因为此时，药性已经变了，这一剂药

5、已经熬废了，不能再喝了。8.药物煎煮两次：在以下情况下，也可以煎煮三次：A第三次煎煮出来的药液，就比较淡了，味淡入脾，三煎药物有健脾之功，对于脾虚者很适宜。B内含龟板等贵重且养阴的药材，可以煎第三次，以充分利用其中的有效成分。C用于皮肤病的内服药，第三煎的药液可以用来外洗。D有些特殊的病种所配的方剂，需要用上一剂药的第三煎药液代水来煎下一剂药。这就要遵医嘱而定。9.需要另煎的药：很多贵重药需要另煎，以免跟群药同煎造成浪费，如人参、西洋参、藏红花、蛤蟆油等。另煎药液跟群药煎出的药液混合服用。10.需要包煎的药：滑石、米糠、旋复花、茅花、密蒙花、蒲黄、五灵脂等，它们本身或所带的毛容易引起药液浑浊，

6、需要包煎；车前子容易沉底，粘附于药罐，导致糊底，也要包煎。一般用纱布包裹。包煎药需要同群药一同浸泡。11.需要冲服的药：很多贵重药物及用量极少的粉剂药物，需要另行冲服。即在服药时用药液冲服。如麝香、三七粉、朱砂、川贝粉、珍珠粉、苏合香、安息香、琥珀、柿霜、血竭、熊胆、牛黄、冰片等。12.需要烊兑的药物：胶类及糖类药物，需要先烊化，再兑入药液，一同服用。如：阿胶、龟板胶、鹿角胶、虎骨胶、蜂蜜、饴糖等。烊化的方法，一般采取隔水蒸，将药物放在一个小碗里，加水少许，再将小碗座在沸水中加热，不久小碗中的药物即烊化。13服药时间：服药的时间也必须根据病情和药性来定，补药宜饭前服，驱虫药与泻下药宜在空腹时服

7、，对胃肠刺激性的药物宜在饭后服，宁神安眠的药宜在睡前服。其它一般性的药物也宜在饭后服。15.不喝隔夜药:中药一般都是每天一剂，当天的药当天熬，当天熬的药当天喝，不要使药液隔夜。有人喜欢头天晚上把药熬好，第二天喝，这是不妥的。最好起早把药熬好，当天服用。16.喝药忌放糖:放糖缓解苦味，这是不可取的。因为糖也是一味药，而且不同的糖作用还不一样，比如：白糖性平，滋阴收敛；红糖性温，能活血；冰糖甘寒生津。药液加入糖后，等于在原来的方子里又加进去了一味药，方子就变了。针刺治疗中枢性呃逆选穴：双侧攒竹、内关、足三里用物准备：治疗盘，一次性使用的毫针，75%酒精，棉签，必要时备毛毯和屏风等。适应症：中风后呃

8、逆；中风后出现喉间呃呃连声，声短而頻，不能自制，有声无物。操作规范：1，备齐用物，携至床边，做好解释，取的患者配合。2，取坐位或平卧位，术者消毒进针部位及手指，取双侧攒竹，内关，足三里，攒竹穴平刺0.5-0.8寸，内关穴直刺0.5-1寸，足三里穴直刺1-1.5寸，患者局部产生酸麻涨重等感觉或向远处传导，即为得气，得气后调节针感，留针20-30分钟，用提插捻转法行针。3，在针刺及留针过程中，密切观察有无晕针，滞针等情况，如出现意外，紧急处理。4起针：一般用左手持棉签，右手持针柄慢慢捻动将针尖退至皮下，迅速拔出，随即用无菌棉签轻压针孔片刻，防止出血。最后检查针数，以防遗漏。5操作完毕，清理用物，归

9、还原处。注意事项：1.患者在过度饥饿、暴饮暴食、醉酒后及精神过度紧张时，禁止针刺2.有皮肤感染、溃疡、瘢痕的部位，不宜针刺。耳穴压豆治疗失眠选穴：心：耳甲腔的正中凹陷处。脾：耳甲腔的后下方。神门：三角窝后1/3上部。皮质下：对耳屏内侧面。交感：耳轮下脚的末端与耳轮交界处。适应症：入睡困难；睡眠深度不够，易被惊醒；睡眠时间减少，早醒且醒后无法再入睡；频做恶梦，喜胡思乱想；睡眠质量差，醒后感觉精力得不到恢复。用物准备：治疗盘、探棒、75%酒精，棉签，王不留行籽压贴。操作规范：1.备齐用物，携至床旁，做好解释，取得患者配合，病人取坐位或侧卧位。2.术者以拇指食指二指紧拉耳轮后上方，首先在选用区内，以

10、探棒寻找敏感反应点，取心，脾，神门，皮质下，交感等穴。3.术者核对穴位后，用75%酒精消毒耳廓穴位的皮肤，用王不留行籽压贴贴于穴位上，然后用拇指和食指对压耳穴。每次按压3-5分钟，手法由轻到重，使之产生酸、麻、胀、痛感，使耳廓发红、发热则效果更佳。4.嘱患者每日自行按压3-4次（每晚睡前必须按压一次），每次按压5-10分钟，以耳廓发红为度。两天更换压籽一次，两耳交替进行，15次一个疗程。5.操作完毕，清理物品，归还原处。注意事项：1.严格消毒，注意防水，以免感染或脱落。2.夏天易出汗，压贴时间不宜过长，以防胶布潮湿或皮肤感染。3.对胶布过敏者可用粘合纸代替。4.耳廓皮肤有炎症或冻伤者不宜应用。

11、5.对过饥、疲劳、年老体弱按压宜轻，急性疼痛宜重手法强刺激。中药足浴熏洗治疗糖尿病神经病变适应症：糖尿病神经病变出现肢体麻木，疼痛，甚至足部溃破、化脓、渗液等改变，运用中药水煎足浴熏洗，效果不错。用物准备：治疗盘，药液，熏洗盆（也可备坐浴椅，木浴盆，治疗碗等）水温计，必要时备屏风及换药用品操作规范：1.中药浸泡煎煮取汁（中药制剂室）备齐用品携至床旁，做好解释，取得患者配合，根据熏洗部位安排体位。1）下肢麻和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡洗。鸡血藤30g、伸筋草30g、制川乌10g、制草乌10g、乳香15g、没药15g、红花15g、防风15g、川椒15g、冰片10g、蜈蚣2条2）升麻汤

12、外洗：本院协定方，主要用于糖尿病足部红肿，甚至破溃、化脓等改变。漏芦15g、升麻10g、芒硝10g、黄芩15g、栀子15g、独活15g、山甲10、大黄10g。2.趁热在患肢熏蒸，待温度到40度时淋洗患肢，每次45分钟，每天2次，每付药用2-3次，连用10天。3.熏洗过程中观察患者反应，如有不适，立即停止。4.熏洗完毕，清洁局部皮肤，协助衣着，安置舒适卧位。5.清理物品，做好记录并签字。注意事项1.冬季注意保暖。2.药温不宜过热，以免烫伤。3.所用物品需清洁消毒，用具一人一份，避免交叉感染。4.在破溃化脓部位进行熏洗时，按无菌技术操作进行。艾灸治疗慢性支气管炎取穴：风门，肺俞，脾俞，膻中，膏肓，

13、肾俞，足三里用物准备：治疗盘，艾条，火柴，弯盘，小口瓶适应症：慢性支气管炎多种病因所致的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。受凉、吸烟及感冒常使本病诱发或加重。临床上主要表现为慢性咳嗽、咳痰、反复感染，或伴有喘息。操作规范：1备齐用物，携至床边，做好解释，取得患者配合。2施灸的顺序，一般是从上至下，先背部后腹部，先头身后四肢，将艾条燃着的一端对准穴位，以温和灸或雀啄灸施灸，以局部温热舒适为度。3施灸时随时询问患者有无灼痛感，调整距离，防止烧伤。4施灸完毕必须把艾条熄灭，以防发生火灾。5操作完毕，清理用物，归还原处。注意事项1施灸后还要做好灸后处理，如果因施灸时间过长局部出现小水泡者

14、，注意不要擦破，可任其自然吸收，如果水泡较大，可局部消毒后用毫针刺破水泡放出泡液，或用注射器抽出泡液，再涂以甲紫，并用纱布包敷，以避免感染等不良反应发生。拔火罐治疗肩手综合征适应证：肩-手综合征又称作反射性交感神经营养不良综合征，是脑卒中后偏瘫患者的常见并发症。临床主要表现为恢复期偏瘫手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛，并使手的运动功能受限。我科在临床上采用拔火罐配合抗炎止痛药物、功能锻炼治疗，取得较好的效果。选穴：肩髃、肩髎、肩井、臂臑、阿是穴等穴，留罐15分钟，隔日一次，七次为一疗程。用物准备：治疗盘、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血钳、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。操作规范：1备齐用物，携至

15、床边，做好解释，取得患者配合。2协助患者取合适的体位，暴露拔罐部位，注意保暖。3选择闪火法，用止血钳夹住酒精棉球，点燃后，在罐内转1-2圈然后迅速叩至已经选好的部位上，待火罐稳定后方可松手，防止火罐脱落。4留罐10-15分钟，留罐过程中要随时观察火罐吸附情况和皮肤颜色。5起罐时一手扶住火罐，另一手在罐口旁按压一下即可将罐取下。6清理物品，作好记录。注意事项：1 操作前一定要检查罐口周围是否光滑，有无裂痕。2 防止烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。3 使用过的火罐，均应消毒后备用。4 起罐后，如局部出现小水泡，可不必处理，可自行吸收。如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖

16、消毒敷料。中药灌肠治溃疡性结肠炎适应症：溃疡性结肠炎以脾虚湿胜为主。用物准备：灌肠袋，药液，温度计操作规范：1. 中药浸泡煎煮取汁（中药制剂室）备齐用品携至床旁，做好解释，取得患者配合。黄连10g白头翁15g败酱草20g蒲黄10g丹参15g白芨15g诃子10g侧柏叶15g黄芪30g山药20g琥珀20g冰片10g功效：清热解毒活血化瘀敛疮生肌2. 协助患者左侧卧位。3.煎汁250ml温度37-40度，加入锡类散，利多卡因10ml保留灌肠，每日1次，半月一疗程。4.清理物品，作好记录。注意事项：1.注意药液温度要适中。穴位按摩治疗神经性头痛选穴：百会、风池、攒竹、鱼腰，太阳、头维、印堂，上星；四肢

17、选穴：合谷用物准备：治疗巾适应症：神经性头痛，是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起,中医学归属于头痛、脑风、头风范畴,属气血亏虚、肝阳上亢、瘀血症等引起.操作规范：1嘱患者放松，注意保暖。2患者取仰卧位，医者坐位，面对床头，先用双手按揉患者两侧风池穴约50次，再按揉印堂、攒竹30次，然后用双手拇指指腹推揉患者的印堂至上星，再由攒竹经鱼腰至两侧太阳穴20-30次，推按速度不宜过快。然后依次揉按双侧太阳穴、头维穴100次，上星穴、百会穴50次，然后可沿两侧足少阳胆经梳理、轻叩结束头部穴位按摩。最后按揉双侧合谷穴。3，根据患者的症状，年龄，耐受性选用合适手法和强度，进行按摩。4，操作中观察患者反映，有不适立即调整手法或停止操作。5，操作结束后嘱患者休息，做好记录并签字。注意事项：1，操作者修剪指甲，以免损伤患者皮肤。2，操作者用力要均匀，柔和，持久，禁用暴力。-