中医辨证治疗小儿肺炎1例体验教学内容.doc

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3、按之软。听诊：右侧中下肺可闻及湿啰音。血常规示：白细胞13.0109/L，中性68.8%，淋巴23.5%；胸部透视：右侧肺炎。舌正苔薄白微黄不干，脉浮数。由上见风寒入肺，肺气郁闭，兼食滞。治宜宣肺透邪。处方如下：麻黄3.0g，杏仁5.0g，生石膏15g，甘草2.0g，桔梗3.0g，僵蚕5.0g，前胡5.0g，牛蒡子5.0g，射干5.0g，芦根12g，竹叶5.0g，葱白2根。1剂，水煎分2次服。1月14日复诊：药后大便2次，有黏痰样白沫，腹胀痛已减，体温已降至37.2，呕吐止，思食，但仍喘憋，干咳少痰，小便黄，舌正红苔薄白，脉仍浮数，右侧中下肺湿啰音稍减。原方去竹叶、石膏，加炒苏子5.0g。处方

4、如下：麻黄3.0g，杏仁5.0g，甘草2.0g，桔梗3.0g，僵蚕5.0g，前胡5.0g，牛蒡子5.0g，射干5.0g，芦根12g，炒苏子5.0g，葱白2根，1剂，水煎分2次服。于当日1730复诊：述上午四肢发凉，下午起发热至39.9，上药已服1剂，仍呛咳而喘憋、无痰、胸闷，哭时头部有汗，微烦，不思饮食、小便黄。舌正红无苔，脉数，是由复感引起，肺气复闭，治宜辛凉，仍用辛开，处方如下：麻黄5.0g，生石膏12g，炙甘草3.0g，法半夏6.0g，前胡4.0g，桔梗3.0g，生姜3片，大枣2枚，1剂，水煎分2次服。1月15日复诊：服药后热退、咳减，仍有微喘，有食欲，大便较稀，小便畅而不黄，脉滑，舌象

5、同前。改用温通降逆法。处方如下：茯苓6.0g，法半夏3.0g，橘红2.0g，炙甘草1.5g，厚朴3.0g，前胡3.0g，杏仁3.0g，炒苏子4.0g，五味子15粒，干姜1.0g，生石膏9.0g，1剂，水煎分2次服。1月16日复诊：服药后遍身潮汗出、咳减喘平、饮食增加、大便日1次，尚呈稀沫，量多，小便正常，精神好转，体温36.8，右肺湿啰音减少，仍以调和肺胃、温化痰湿为主。处方如下：茯苓6.0g，法半夏4.0g，橘红2.0g，炙甘草1.5g，厚朴3.0g，前胡3.0g，杏仁3.0g，炒苏子4.0g，桑白皮3.0g，木香1.0g，生姜两片，4剂，水煎分2次服。服药后逐渐痊愈。2讨论寒邪溶于肺经，寒郁化热，故胸高气促，鼻翼扇张，初用麻杏石甘汤加射干、僵蚕、桔梗、牛蒡子等轻清宣透，药后热退。因复感，又出现高热，体温39.9，喘甚无汗，改用越婢加半夏汤加味，服后潮汗出，体温即退，咳喘大减，再以二陈汤加味，温清并行，以善其后。-