中医辨证治痤疮教学内容.doc

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1、Good is good, but better carries it.精益求精，善益求善。中医辨证治痤疮-中医辨证治痤疮疾病名称（英文)acne拚音CUOCHUANG别名青年痤疮，中医：肺风粉刺，粉疵，面疱，酒刺，西医疾病分类代码皮肤科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。中医释名西医病因痤疮是一种多病因性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激

2、素增多，特别是双氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌；体内微量元素特别是锌的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。中医病因本病的病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。季节地区人群本病多见于15-30

3、岁的青年男女。强度与传播发病率发病机理中医病机中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性过程，为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。病理1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度，毛囊扩大，于毛囊口处形成黑头，黑头由角质细胞和皮脂组成。2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染，可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮，可引起异物肉芽性反应，而形成结节。结节继发感染，形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化，而形成

4、疤痕的病理变化。病理生理中医诊断标准中医诊断根据病患的皮疹表现，舌苔及脉象各家分型多不相同，大致可分为：1.肺热血热颜面部散在与毛囊一致的丘疹，色淡红或呈肤色，称白粉刺，有的其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔薄黄，脉数。2.脾胃积热风疹呈红色，宿食不消，脘腹胀痛，可伴有腹痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡或滑数。3.热毒皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。4.血瘀痰凝皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊状内含粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌质紫暗，脉弦滑。西

5、医诊断标准寻常痤疮诊断标准:（一)本病常见于青年男女，多在青春期开始发生。（二)痤疮以面、上胸、背部等处的粉刺、丘疹、脓疱等皮损为主要症状。1.粉刺：初起为粟粒或针孔大小丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状，毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明状，挤压时可出。2.丘疹：皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成炎症性或非炎症性的丘疹。3.脓疱：在丘疹的基础上感染，发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流出粘稠黄脓。4.囊肿：皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿，正常皮色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时可有血性或胶状分泌物排出。5.结节：炎症较深时，脓疱之壁加厚，形成淡红或紫红的结节，或隆起呈半球或圆

6、锥形，可长久存在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤或成窦道者。以上诸种皮损，可数种同时存在，亦能互相转化，多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状，若炎症明显时可引起疼痛及触痛。西医诊断依据临床诊断1.多发生于青年男女，常伴有皮脂溢出。2.好发于颜面、胸背及肩部，分布对称。3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、脓肿及疤痕等。发病本病多见于1530岁的青年男女，开始出现皮疹的年龄城市可在1012岁，农村多在1415岁。病史症状体征临床表现1.症状（1)初起损害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑

7、点，系表皮排出的黑色素所致。加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。（2)皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常

8、不受侵犯。2.体征：多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。3.临床分型（1)丘疹性痤疮：皮损以炎性丘疹为主，丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。（2)脓疮性痤疮：皮损以脓疮，炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。（3)囊肿性痤疮：形成多数大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。（4)结节性痤疮；脓疱性痤疮炎症部位较深，形成厚壁的结节，呈淡红色或紫红色，大小不等，深浅不一。位置较深的可有明显的隆起，呈半球形或圆椎形。若长期存在，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成疤痕。（5)萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性

9、疤痕。（6)聚合性痤疮：损害多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、脓肿及窦道、疤痕（萎缩或增生性疤痕)集簇发生，迁延不愈。（7)恶病质性痤疮：损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，质柔软，并含有脓液及血液。不感疼痛，进展缓慢，经久不愈。多见于身体虚弱的病人。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液血沉快，血白细胞增高。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学细胞免疫功能低下。组织学检验西医鉴别诊断1.溴、碘引起的药物疹：有用药史，皮损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不限。2.酒渣鼻：多于中年时期发病，尤以中年女性多见。皮损只发生于面部，且以中央部为主。损害较单纯，常为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细

10、血管扩张。3.职业性痤疱：常见于与焦油、机油、石油、石腊等经常接触的工作人员，可引起痤疮样皮炎，损害较密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。4.颜面播散性粟粒狼疮：多见于成人，损害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹，对称分布于颊部、眼睑及鼻唇沟，在下眼睑往往融合成堤状，病程缓慢。用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。中医类证鉴别疗效评定标准寻常痤疮疗效判定标准：1.治愈：粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。不再复发。2.好转：粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。少有复发。预后待青春期过后，即30岁以后多自然痊愈或症状减轻。并发症西医治疗应改变饮食习惯，少食脂肪及糖类，避

11、免饮酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处，不用手挤压损害，可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。一、内用药（一)抗生素类1.四环素，0.25g每日4次，连服10天，以后改为0.25己每日2次，维持2个月。2.红霉素，用法同四环素。0.25g，每日3次，连用1个月。3.甲硝唑，0.2g每日3次，连用1个月。（二)维生素类1.维生素B族，常用约有维生素B220mg，每日3次，连服2个月。复合维生素B，每次2片，每日3次，口服。2.维生素A，莓天15万，连用48周；或维生素A每天15万和维生素E每天0.30.6g，连用48

12、周。（三)维甲酸类13-顺维甲酸0.51mg/kg/日连服48周；维胺脂25mg，每日3次，连服30天。（四)内分泌制剂1.性激素：乙烯雌酚1mg，每日1次，10日为1疗程；若为女性病人，要在月经后第5天开始使用。绒毛膜促性腺激素5001000U，每周2次肌肉注射或每周1次肺俞穴封闭。黄体酮10mg和5mg，分别在月经来潮前10天和前5天肌肉注射，对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用，有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。2.抗雄性激素：安体舒通片，每次20mg，每日3次，连服1个月。甲氰咪胍片，每次0.2g，每日3次，连服1个月。3.皮质类固醇激素：强

13、的松片，每日30mg逐斩减量，或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤疮。（五)锌制剂目前有甘草锌胶囊每次0.5g，每日3次饭后服，连服1个月。硫酸锌片2片/次，日3次，口服。葡萄糖酸锌片每次35mg，日3次，饭后服，连用1个月等。二、外用药1.硫黄和雷琐辛制剂：常用的有复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜和2%雷琐辛酊剂。2.抗生素类：1%红霉素酒精，肤炎宁搽剂，1.5%红霉素洗剂或溶液，1%氯霉素雷琐辛酒精，2%氯霉素水杨酸酒精等，连用12月。3.过氧化苯甲酰：5%10%过氧化苯甲酰乳剂，连用12月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用，既可增强疗效，又可减少副作用。4.

14、维甲酸类：0.05%维甲酸霜或酒精，每天外搽12次，若局部有明显刺激现象可暂停外用12天，然后继续使用，可连用12个月。三、其它疗法1.皮损内注射疗法：去炎松混悬液0.05O.1ml（10mg/ml)，加普鲁卡因少量，作结节、囊肿损害内注射，每次间隔12周，注射数次。2.紫外线（红斑)照射，或液氮冷冻（喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。3.激光照射：氦氖激光机25mw扩束照射，每区510分钟，每次2030分钟，每日1次，10次为1疗程。4.面膜和倒模：面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成，方法为涂少许成膜剂涂于面部，约1小时左右将膜揭去，根据病情可23天用1次。倒模则是将按摩、药物及石

15、膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。5.自血疗法：抽自身肘静脉血5ml，立即臀部肌注，每周1次，47次为1疗程。6.冷冻疗法：以喷射法为主，喷口距皮损0.51cm，非炎性丘疹12秒，炎性丘疹23秒，结节囊肿35秒，均以治疗后不起疱为度，每周1次。7.磨削术：主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。中医治疗一、辨证选方1.肺热血热治法：宣肺清热。方药：枇杷清肺饮，黄芩清肺饮加减。枇杷叶9g，黄芩9g，桑白皮9g，栀子9g，黄柏9g，知母9g，甘草3g，生地15g，连翘15g。水煎每日1剂，分2次服。2.脾胃积热治法：清热化湿通腑。方药：三黄丸合茵陈蒿

16、汤加减。黄连3g，黄芩9g，茵陈15g，生山栀9g，生苡仁15g，生山楂15g，白花蛇舌草30g，生甘草3g。水煎每日1剂，分2次服。3.热毒治法：清热解毒方药：三花汤加减。银花30g，紫花地丁30g，野菊花15g，黄芩9g，知母9g，白芷9g，赤芍9g，大力子9g，连翘9g，生甘草9g。水煎，每日1剂，分2次服。4.血瘀痰凝治法：和营化痰散结。方药：桃仁二陈汤加减。桃仁、制半夏、丹参、象贝母各9g，红花6g，川芎6g，牡蛎30以先煎)，吴茱萸15g，银花12g，甘草3g。水煎，每日1剂，分2次服。二、外治疗法1.蛇床子、地肤子、白鲜皮、明矾各60g。加水浓煎，趁热擦洗患处，每次擦洗30分钟，

17、每日13次，连用10天，1剂药可用6天。2.鲜马齿苋30g（干品减半)，苍术、蜂房、白芷各9g，细辛6g，蛇床子10g，苦参、陈皮各15g，加水煎沸取汁，趁热洗患处，每日35次，连洗数日可愈。3.丹参、地丁、当归、白芷、半夏各30g。加水煎开1520分钟取汁备用。脸部先用温盐水（1%)洗净，黑白粉刺，脓疱用针挑破挤净，用手搓脸部有热感，再用药汁热气熏脸，后将2条新毛巾浸人药液待温度降到皮肤可适应时，捞出毛巾拧半干敷脸，每次30分钟，每日2次。1剂药夏天用23天，冬天用45天。4.蝮蛇胆汁0.5ml加冷霜普通雪花膏500g混合均匀即成蛇胆霜。每日早晚用温热水洗脸后，均匀涂搽皮损处。中药大黄zhe

18、虫丸，每服1丸，日服2次。散结灵，每服6g，日服2次。栀子金花丸，每服6g，日服2次。连翘败毒丸，每服6g，日服2次。针灸1.针刺疗法：局部取穴下关、颊车、攒竹，全身取足三里，合谷、丰隆、下关、三阴交。留针半小时。2.耳针：方法是用三棱针消毒后对准耳前、耳后、内分泌、皮质下穴速刺出血，隔日1次，10次为1疗程。3.耳穴埋针：主穴膈穴，配穴肺穴，用皮内针埋入。推拿按摩中西医结合治疗护理康复预防历史考证中医学有关痤疮的记载甚早，如素问生气通天论中己有记载。医宗金鉴外科心法称本病为肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。中医也有称本病为粉疵、面疱或酒刺。-