社会保险管理制度20033.docx

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1、编 号 FND226共 88 页第 11 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定 社会保险是是一项牵牵涉千家家万户、政政策性很很强的特特殊工程程，各地地都必须须根据中中央和省省、市地地方政府府颁布的的有关政政策和条条例，结结合单位位自身实实际情况况而制订订出社会会保险规规定。因因各地情情况有别别。在此此仅以某某市的案案例为样样板，以以供参考考。第 一 条 养老保险办办事程序序 （一） 办理审批程程序：1 用人单位填填写干部部，工人人退（离离）休申申请表，审审批，盖盖章；2 报送主管部部门审批批，盖章章；3 干部退（离离）休按按干部管管理权限限范围内内审批，然然后送社社会保险险管理局局

2、核定退退（离）休休，退职职费；4 工人送社会会保险管管理局养养老保险险处审批批；5 驻本市企业业的职工工，经主主管部门门审批后后，报市市社会保保险管理理局审核核。 （二） 需具备材料料：1 退（离）休休、退职职申请表表一式二二份，11寸相片片1张；2 档案调入本本市的调调令正本本，及身身份证复复印件；3 职务任命审审批表，职职称资格格证、职职务职称称任聘书书；4 参加社会保保险的电电脑卡和和打印缴缴交保险险金的情情况表；以上资料要要求单位位在每月月25日日之前报报送。 （三） 审批后程序序：1 符合条件的的：登记记、编号号、核定定退（离离）休费费，输入入电脑；不符合合条件的的退回单单位；2 每

3、月25日日之后，单单位可取取回退（离离）休、退退职申请请表等材材料；3 退（离）休休退职费费从批准准的次月月5日后后转到退退（离）休休、退职职人员的的个人银银行账户户，少部部分转入入单位。第 二 条 工伤保险办办事程序序 （一） 参加工伤保保险对象象：本市所有企企业，国国家机关关，事业业单位，社社会团体体的全体体职工及及个体工工商户，专专业户招招用的人人员（统统称用人人单位的的员工）。 （二） 工伤保险基基金缴纳纳：用人单位按按市上年年度职工工月平均均工资的的08225%为为员工缴缴纳工伤伤保险费费。 （三） 工伤事故预预防：用人单位必必须按照照劳动安安全保护护有关规规定，对对员工上上岗前进进

4、行培编 号 FND226共 88 页第 22 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定训，建立健健全的安安全保护护措施，加加强安全全生产管管理，严严格遵守守安全操操作规程程，减少少甚至避避免工伤伤事故的的发生。（四） 工伤伤事故发发生后：工伤事故发发生后，五五天内（死死亡事故故24小小时内）报报市劳动动局劳动动保护安安全监察察处和市市社会保保险局工工伤保险险处。并并立即把把伤者送送往就近近的市，区区，镇属属医院抢抢救和治治疗。（五） 工伤伤员工治治疗：伤者治疗一一般住普普通病房房，符合合规定的的医疗费费用全部部由市社社保结构构报销，未未经市社社保机构构批准，擅擅自使用用自费药药品和特特

5、殊检查查的费用用，由用用人单位位或伤者者负担。（六） 医医务劳动动鉴定：工伤员工医医疗期为为自受伤伤之日起起至医疗疗终结，不不得超过过18个个月。医医疗终结结后需到到市医务务劳动专专家鉴定定小组作作出伤残残鉴定。内内科鉴定定在市人人民医院院，外科科鉴定在在红会医医院，职职业病鉴鉴定在市市卫生防防疫所。（七） 工伤伤保险待待遇：工伤待遇补补偿由参参保单位位统一到到市社会会保险机机构办理理，并及及时将补补偿金发发给伤残残员工或或死亡员员工的直直系供养养亲属。（八） 配置置康复器器具与康康复技能能：员工因公受受伤医疗疗终结，经经市医务务劳动鉴鉴定机构构认定和和市社会会保险机机构批准准，可以以安装国国

6、内同等等价格的的假肢、义义牙、义义眼、轮轮椅、拐拐杖及其其他康复复器具。用人单位对对伤残员员工应给给予关心心，帮助助，积极极想办法法安排其其力所能能及的工工作。（九） 用人人单位办办理工伤伤参保和和补偿手手续所需需资料：办理工伤保保险所需需的资料料：与办办理养老老保险相相同。办办理工伤伤补偿所所需的资资料：1 申请评残：（A） 医院疾病诊诊断书；（B） 伤残程度（等等级）鉴鉴定表；（C） 用人单位评评残申请请报告；编 号 FND226共 88 页第 33 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定2 轻轻伤：（D） 补偿审批表表；（E） 医疗费单据据、病历历卡；（F） 参保花名册册； （

7、D） 收据。3 员工工致残补补偿（A） 工伤证明，参参保花名名册；（B） 病历卡、医医疗费单单据；（C） 事故报告书书、补偿偿审批表表；（D） 伤残程序（等等级）鉴鉴定表；（E） 收据。4 员工死亡亡补偿（A） 死亡证明书书，参保保花名册册；（B） 抢救医疗费费单据；（C） 事故报告书书、补偿偿审批表表；（D） 当地派出所所出具其其家庭成成员生存存资料证证明及户户口本、身身份证原原件和复复印件；（E） 完全丧失劳劳动能力力的亲属属，应具具有县一一级以上上的医务务劳动鉴鉴定结论论书；（F） 在校就读的的学生，应应有学校校的证明明书。5 康复器具具（A） 审批表；（B） 伤残程度鉴鉴定表；（C）

8、购买和安装装康复器器具费用用单据。第三条 统筹筹保险办办事程序序（一） 适用用对象市属党政机机关事业业单位在在编干部部职工供供养的直直系亲属属，符合合下列条条件者均均可自愿愿统筹医医疗：1 持有常住住户口（同同一户口口本）的的；2 子女：年年龄未满满18周周岁（或或年满118周岁岁仍在普普通中学学就读的；3. 父母或配偶偶：男性性年满660周岁岁，女性性年满555周岁岁，从未未有工作作收 入入的。编 号 FND226共 88 页第 44 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定（二） 缴费费标准参加统筹医医疗人员员每人每每月缴交交5元，参参加统筹筹医疗单单位按参参加人数数每人每每月缴交

9、交3元在在单位福福利费中中列支；市财政政按参加加人数给给予一定定补贴。（三） 办证证程序参加对象须须提供一一寸免冠冠彩色近近照一张张，户口口本，干干部职工工本人的的医疗保保险证复复印件，由由单位指指定专人人于当月月的155200日送交交统筹医医疗处，下下月初发发给统筹筹医疗证证。根据据就近医医疗的原原则，可可在约定定医院中中选择定定点医院院。（四） 医疗疗待遇2 参加人员持持家属统统筹医疗疗证及加加盖单位位公章的的统筹医医疗门诊诊或住院院结账单单（由单单位统一一领取、发发放到到定点医医院就医医。医疗疗费用按按规定记记账900%，个个人现金金自付110%。3 进口药、输输血、特特殊检查查治疗费费

10、用一律律不记账账。确因因病情需需要经申申请批准准采用现现金支付付后，按按规定审审核报销销（急危危重患者者可先用用后批。4 市外转诊，应应由市级级医院主主诊医生生出具转转诊证明明，科主主任签字字，加盖盖医院公公章，到到统筹医医疗处办办理转诊诊手续。5 医疗费用实实行定额额管理，超超定额医医疗费用用年度结结算时按按比例结结算到个个人。（A） 门诊超定额额费用年年度结算算时按22：2：6的比比例，由由市财政政负担220%，单单位负担担20%，个人人负担660%。（B） 住院超定额额费用按按2：66：2的的比例，由由市财政政负担220%， 单位负负担600%，个个人负担担20%。第四条 直属属保险办办

11、事程序序（一） 基本本养老保保险金收收缴程序序：1 市属属机关事事业单位位首次参参保时应应向市社社保局直直属保险险处提供供如下资资料与表表格。 (A) 市机机关事业业单位参参加社会会保险登登记表 （需提供电脑软盘）； (B) 市市机关事事业单位位参加社社会保险险人员登登记表（需需提供电电脑软盘盘）；编 号 FND226共 88 页第 55 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定 (C) 市市机关事事业单位位工资基基金手册册； (D) 工作作人员的的身份证证复印件件； (E) 本人11寸近照照1张。参保后正常常缴费时时，如本本月无人人员变更更及月基基本工资资增减情情况，市市社保局局直属

12、保保险处直直接按上上月参保保人数按按月基本本工资数数额委托托财政或或开户银银行按划划拨本月月基本养养老保险险费；如如有人员员变更及及月基本本工资增增减情况况，用人人单位要要在当月月十五日日前填报报机关关事业单单位参加加社会保保险人员员登记表表，并并携带机机关事业业单位工工资基金金手册、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡，到到市社保保局直属属保险处处办理有有关手续续，市社社保局直直属保险险处依据据新核准准人数及及月基本本工资收收缴基本本养老保保险费。2 直直属保险险处向参参保单位位发放下下列资料料：（C） 市机关事事业单位位工作人人员社会会保险手手册；（D） 机关事业业单位工工作人员

13、员社会保保险电脑脑卡。3 缴缴费情况况反馈：市社保局电电脑中心心每月末末将基本本养老保保险费收收缴情况况汇总，打打印出报报表。同同时直属属保险处处每月向向缴费单单位提供供基本本养老保保险费缴缴款单，每每半年提提供一次次个人人账户账账目单，由由用人单单位公布布或转交交给工作作人员。4 中止止、终结结缴费：工作人员调调动、被被用人单单位辞退退或本人人辞职，所所在单位位应于当当月携带带有关人人员的资资料到市市社保局局直属保保险处办办理中止止缴费手手续。工工作人员员经批准准出国和和赴港澳澳定居，或或工作人人员死亡亡，用人人单位应应于当月月携带有有关人员员的资料料到社保保局直属属保险处处办理中中止缴费费

14、手续。所所带资料料：市机关事事业单位位工作人人员社会会保险手手册、机机关事业业单位参参加社会会保险人人员登记记表、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡和和身份证证复印件件。（二） 基本本养老保保险金支支付程序序：1 退休、退职职审核程程序机关事业单单位将退退休、退退职人员员资料报报送市社社保局直直属保险险处审核核：（A） 市机机关事业业单位退退休（职职）人员员基本养养老保险险待遇申申请表；编 号 FND226共 88 页第 66 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定（B） 市市委组织织部、市市人事局局及行政政主管部部门审批批发放的的干部部退休证证、 干部部退休通通知和和市

15、劳动动局审批批发放的的工人人退休证证、工工人退休休通知。（C） 退退休、退退职人员员的市市机关事事业单位位社会保保险手册册、机机关事业业单位工工作人员员社会保保险电脑脑卡、身身份证复复印件。（D） 退退休、退退职人员员个人储储蓄存折折账号。（E） 提供供提前退退休、退退职人员员的本本市伤病病职工劳劳动能力力鉴定表表。经经审核后后，符合合按月领领取基本本养老保保险待遇遇资格的的，同时时办理停停止缴费费手续。2. 支付基基本养老老保险金金直属保险处处每月日前将将基本养养老保险险金核算算，并转转入退休休、退职职人员的的个人储储蓄存折折账户。退退休、退退职人员员到银行行领取基基本养老老保险金金。第 三

16、 条 基金收缴保保险办事事程序 （一） 单位参保须须知1 到基金收缴缴处领取取参保花花名册及及登记表表；2 提供单位营营业执照照复印件件；3 提供单位的的开户银银行账号号（中行行或工商商行）； 有本本市常驻驻户口的的全民，合合同，集集体职工工（A） 如是外地调调进的，提提供调令令和复印印件；（B） 本市招工的的，提供供招工表表和复印印件；4 聘用工，临临时工首首次参加加保险的的，提供供个人身身份证复复印件；5 有本市常驻驻户口的的固定工工须参加加住房公公积金，其其中：（A） 买房的提供供房产证证，如无无房产证证，提供供合同书书，或买买房收据据；（B） 租房的提供供租房证证明；如两项都没没有，则

17、则归为积积累。6 填好表格准准备好以以上资料料后到基基金收缴缴处办理理。 （二） 城市户口职职工离开开本市保保险金转转移须知知:1 城市户口的的合同工工，临时时工离开开本市，其其保险金金转回内内地保险险机构；2 本市户口的的固定工工调回内内地，只只退个人人账户和和住房公公积金；聘用工工（固定定工）调调回内地地，只退退个人账账户。编 号 FND226共 88 页第 77 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定3 转移移手续： 须提供单单位辞工工证明，本本人身份份证，社社会保险险手册等等原件及及复印件件；如代代办的，须须提供代代办人身身份证原原件，复复印件和和代办证证明。4 到基金金收缴

18、处处办理转转移手续续。（三） 退退保须知知1 退保对象象：农村村户口的的持有本本市市暂暂住户口口的职工工。2 退保时间间：每周周一至五五上午。3 退保材料料：带职职工保险险手册，单单位辞退退证明、本本人身份份证原件件；如需需代办，则则需代领领人身份份证原件件、复印印件及退退保者本本人写的的委托书书加盖公公章，且且一人代代领一人人。4 退保地点点：（四） 出出境定居居的退保保手续1 提供供单程出出境的有有关资料料；2 提供供社会保保险手册册；3 到基基金收缴缴处办理理退保手手续。如如代领的的，须持持代领人人身份证证原件、复复印件及及退保者者本人写写的委托托书加盖盖单位公公章。第六条 市基本医疗疗

19、保险审审批报销销程序（一） 门诊特殊检检查审批批1 首先审核医医院专科科医生开开出的特特殊检查查申请单单，包括括病史、体体查、化化验、诊诊断或初初步诊断断。2 必须有科主主任签字字。3 经电脑检查查病员本本人有效效医疗卡卡。4 符合以上规规定，到到市医疗疗保险处处或区医医疗保险险科审批批，批准准后给予予80%记帐，个个人现金金自付220%。离离休、二二等已级级以上革革命残废废军人1100%。（二） 转诊审批1 因病情需要要转诊市市外以上上及医院院、会诊诊、检查查治疗的的，必须须由市级级约定医医院主诊诊医生提提出转诊诊理由，出出具转诊诊证明，提提供病历历摘要，科科主任或或领导签签署意见见。由门门

20、诊部主主任或医医务办主主任签字字，加盖盖医院公公章，并并经所在在单位证证明，到到市医疗疗保险处处审核登登记后，才才能转诊诊。编 号 FND226共 88 页第 88 页 社 会会 保保 险险 管管 理理 规规 定定2 危重病员员可先转转诊后补补办转诊诊手续，时时间不能能超过33天。3 转诊时间间一般为为13个月月。4 转诊期间间所发生生的医药药费用，凭凭医院住住院病历历复印件件及发票票到医疗疗保险处处审核，费费用按本本地标准准偿付。5 市内由约约定医院院转诊非非约定医医院由所所属区分分局审批批核报。（三） 零星星医药费费审批 凡是患患急病的的，在市市（夜间间、中午午）电脑脑不能过过磁卡，市市外

21、公差差或准假假外出者者，患急急病的，凭凭医院疾疾病证明明，加盖盖急诊专专用章、门门诊病历历发票、本本人医疗疗卡到市市医疗保保险处或或区医疗疗保险科科审批，发发票只限限一家医医院，报报销后的的费用，冲冲减个人人账户。（四） 分娩娩审批1 异地分娩，必必须有本本人申请请到异地地分娩的的申请，加加盖单位位公章。2 带本人医疗疗卡到医医疗保险险处或区区医疗保保险科登登记。3 市医疗保险险处或区区医疗保保险科审审核后签签署同意意异地分分娩，并并盖公章章、登记记，附一一份分娩娩须知给给孕妇。4 分娩后，凭凭医院证证明、发发票、医医嘱，按按本市标标准报销销（门诊诊和住院院， 母母婴费用用分开）。（五） 丙肝肝使用干干扰素审审批3 凭医院疾病病证明、两两个医院院以上化化验阳性性报告单单和单位位证明，到到市医疗疗保险处处审批。4 经同意使用用干扰素素的，费费用先由由自己垫垫付后，凭凭治疗结结果（含含复查化化验单）及及本人医医疗卡到到市医疗疗保险处处审批，报报销400%费用用。