颏后缩畸形临床路径.doc

《颏后缩畸形临床路径.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《颏后缩畸形临床路径.doc（5页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、颏后缩畸形临床路径（2016年版）一、颏后缩畸形临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为颏后缩畸形(ICD-10：K07.011)行颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术 (ICD-9-CM-3：76.680023)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-整形外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范整形外科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的小颏畸形外观：颏部短小后缩，面下1/3较短，颏前点位于Ricketts美容平面之后。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-整形外科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范整形医学分册、美容医学分

2、册（中华医学会编著，人民军医出版社）颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术。（四）标准住院日为8-11天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：K07.011： 颏后缩畸形疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、生化、免疫、凝血，血型、电解质，尿常规；（2）心电图、胸片(正位)；（3）X光片：头颅正侧位+下颌骨曲面断层；2.根据病情选择的项目：（1） 头颅CT三维重建（伴有头颅其它畸形者）（2）牙模（伴有咬合关系异常者）（

3、七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3天。1.麻醉方式：全麻鼻插管；2.手术方式：颏部水平截骨前徙，小钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术；3.术中用药：麻醉常规用药；4.输血：通常无需输血。 （九）术后住院恢复5-7天。1.术后需要复查的项目：头颅X光片，其它项目根据患者病情决定。2.术后用药：抗菌药物使用按照抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）（国卫办医发201543号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标

4、准。1.一般情况良好,口内伤口对合良好。2.没有需要住院处理的并发症。3.X光片显示骨骼对合良好，无移位，钛板钛钉无松脱。（十一）变异及原因分析。围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。二、颏后缩畸形临床路径表单适用对象：第一诊断为颏后缩畸形（ICD-10：K07.011）行颏部水平截骨前徙，钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术(ICD-9-CM-3：76.680023)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：8-11天时间住院第1天住院第2-3天（手术日）住院第3-4天（术后第1天）主要诊疗工作 询问病史与体格检查 完成病历书写

5、 常规相关检查 上级医师查房与手术前评估 向患者监护人交代病情，签署“手术知情同意书”、“手术麻醉知情同意书” 早晨再次术前评估 手术(颏部水平截骨前徙，钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术) 上级医师查房 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症（血肿，颏尖移位，颏部感觉异常等）、气道通畅情况重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查 心电图、胸片(正位) 头颅x光片 术前禁食 术前灌肠长期医嘱： 今日全麻下行颏部水平截骨前徙，钛板钛钉内固定，小颏畸形矫正术 外科护理常规 一级护理 清洁口腔，洗必泰漱口 禁食6小时 抗菌药物（广

6、谱+厌氧） 镇静剂（必要时）长期医嘱： 外科护理常规 一级护理 口内换药 流食 抗菌（广谱+厌氧）止血药物主要护理工作 入院宣教：介绍病房环境、设施和设备、安全教育 入院护理评估 静脉采血 指导病人及家长带病人到相关科室进行心电图、胸片等检查 观察患者情况 手术后生活护理 夜间巡视 观察患者情况 手术后生活护理 夜间巡视病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间住院第4或5天（术后第2天）住院第5-6天（术后第3-4天）住院第7-10天（术后5天）住院第8-11天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房，对手术进行评估 注意有无术后并发症 上

7、级医师查房，对手术进行评估 注意有无手术后并发症 注意有无术后并发症 拆除敷料，检查口内伤口愈合情况，颌颈套固定 观察颏部肿胀情况，观察有无血肿 拍头颅X光片，观察骨骼愈合情况及钛板钛钉愈合情况 向患者交待出院后注意事项，拆线日期（术后10-12天），预约复诊日期 完成出院小结重点医嘱长期医嘱： 一级护理 口内换药 流食 抗菌止血药物临时医嘱： 复查血常规、尿常规（必要时） 复查电解质（必要时）长期医嘱： 一级护理 口内换药 流食 抗菌药物长期医嘱： 一级护理 口内换药 流食 抗菌药物 出院医嘱 口服抗菌药物 洗必泰漱口主要护理工作 观察患者情况 手术后生活护理 观察患者情况 手术后生活护理 观察患者情况 手术后生活护理 指导患者办理出院手续等事项 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名