支撑喉镜下会厌囊肿日间手术临床路径.doc

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1、支撑喉镜下会厌囊肿日间手术临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为会厌囊肿（ICD-10：J38.715）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：咽部异物感，或吞咽不适等2.体征：囊肿多位于会厌舌面，呈半球形，表面光滑，灰白色、微黄或淡红，间有细小血管纵横其上。（三）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.715会厌囊肿疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住

2、院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日。1天。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（门诊完成）（1）血常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。2.根据患者病情进行的检查项目发音功能检测（六）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），临床技术操作规范-耳鼻喉科分册（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：支撑喉镜下会厌囊肿切除手术，或显微（激光）手术等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物：按照抗菌药物

3、临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物。（八）手术日。1.麻醉方式：全身麻醉。 2.手术方式：见治疗方案的选择。3.标本送病理检查。（九）术后恢复。1.根据病人情况确定复查的检查项目。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。（十）出院标准。1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。2.没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、临床路径

4、执行表单适用对象：第一诊断为会厌囊肿（ICD-10：J38.715）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)患者姓名 性别年龄门诊号住院号住院日期 年月日 出院日期 年月日 标准住院日天时间住院第天主要诊疗工作 通知手术医生病人到达和预计手术时间；初步确定手术时间 询问病史、体格检查 向患者及家属交待病情及围术期注意事项； 访视患者，完成术前准备及评估、制定手术方案 签署授权委托书、手术同意书、自费药品同意书、输血同意书等文书 日间病历书写 手术 术者完成手术记录重点医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药 全麻术后护理常规 一级护理临时医嘱： 全麻下行支撑喉镜手术相关医嘱 术前禁饮禁食8小时 术前补液（平衡液或乐加） 一次性导尿包（必要时）主要护理工作 责任护士入院宣教 入院护理评估 术前健康宣教 执行术前医嘱 心理护理病情变异记录无 有，原因：护士签名医师签名