儿童急性上呼吸道感染临床路径治疗记录登记表.docx

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1、患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3-5天时间住院第1天住院第2-3天住院第3-5 天（出院日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房，初步确定诊断 对症支持治疗 病情初步评估，有可能出现的并发症并向患者家属告知病情 上级医师查房 完成入院检查 观察病情鉴别诊断，了解是否有严重并发症 完成上级医师查房记录等病历书写根据检查结果及治疗反应再次评估病情 向患者及家属交待病情及其注意事项 上级医师查房，同意其出院 完成出院小结 出院宣教：向患儿家属交代出院注意事项，如加强护理、改善营养以及环境等

2、，避免诱发因素重点医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 根据病情饮食 对症处理 合并细菌感染时抗菌药物 其他医嘱临时医嘱： 血、尿、便常规 肝肾功能、电解质、心肌酶、 病毒抗体、CRP 必要时PCT、血培养、细胞免疫、体液免疫、外周血细胞形态等 必要时心电图 其他医嘱长期医嘱： 儿科护理常规 根据病情饮食 对症处理 合并细菌感染时抗菌药物 其他医嘱临时医嘱：复查异常化验指标，必要时血培养、骨穿等检查其他医嘱出院医嘱： 出院 门诊随诊主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教 观察患者病情变化 出院宣教病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名