《等级医院资料》医院供应室各种管理制度.doc

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1、无菌物品储存管理制度 1、无菌物品存放于室温低于24，相对湿度低于70%的洁净环境中，保证有效新鲜空气更换。2、无菌物品存放在密闭柜内，物品摆放有序，分类放置。一次性与非一次性物品分间存放。3、无菌物品存放在洁净的距地面20-25cm、距天花板50cm、距墙5-10cm的储物架上。4、无菌物品储存不得超过无菌有效期。接触无菌物品前应洗手或手消毒。5、无菌物品交接清楚，帐物符合。6、一次性使用无菌物品须拆除外包装后进入无菌物品间存放。无菌物品存放区感染管理制度 1、无菌物品存放的区域每日须空气消毒、卫生保洁。2、载物架由不易吸潮、表面光洁、易清洁的材料制成。3、无菌物品存放区须专室专用，专人负责

2、，限制人员出入。4、各种灭菌物品应注明品名、责任者、校对者、灭菌日期、无菌有效日期。灭菌物品储存按有效期的顺序放置并发放，凡超过无菌有效期或封口被拆开，均须重新处理。5、及时检查无菌物品的包装、灭菌标识、包装的完整性、有无湿包及包外化学指示物变色的异常情况，不合格者重新灭菌，将相关数据记录备案。已灭菌物品不得与未灭菌物品混放。质量追溯制度 1、应完善清洗消毒，灭菌设备和操作的过程记录，内容包括：每天记录机械清洗设备的运行情况和留存设备打印记录，清洗消毒监测资料的保存期限应半年。2、建立无菌物品召回制度，记录灭菌器运行参数及效果监测，包括记录每次灭菌的信息、灭菌日期、灭菌器编号、批次号、装载的主

3、要物品、灭菌程序号、操作员签名或代号等、记录灭菌质量的监测结果并存档，灭菌质量的监测资料保存期限应3年。3、手术器械包外信息卡的要求：手术器械包信息卡内容包括灭菌日期、灭菌器编号、批次、检查打包人姓名或编号、灭菌包的名称或代号、失效日期。4、建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理。5、建立特殊感染的器械的全过程追溯。 灭菌员职责1. 在护士长领导下负责全院各类物品的灭菌工作。2. 灭菌时，消毒员不得擅自离岗，要坚守岗位，密切观察灭菌器的压力，时间和温度。3. 灭菌完毕后，须待室内外压力平衡，即指针降到“0”度，温度降至60°以下方可打开锅门，以免发生危险。4. 要严格掌握灭菌程

4、序，加强高压灭菌器的清洁及保养工作，并保持灭菌室的清洁整齐。5. 要熟练掌握各类物品灭菌的温度，压力和时间，要经常检查高压灭菌器的功能，发现问题及时向护士长报告。 护士长职责1. 负责组织医疗器材、敷料的准备、保管、供应和行政管理工作。2. 督促本科室人员贯彻执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。3. 定期检查高压灭菌器的效能和各种消毒液的浓度，经常鉴定器材和消毒效果，发现异常，立即上报检修。4. 负责岗位日常工作的人力安排，参与日常工作的推进和质量检查，提供人员的工作考核、考勤情况。5. 负责医疗器材、敷料、药品物资的清领、报销工作6. 组织所属人员深入临床科室，实行下收下送，检查所

5、供应的器材敷料的使用情况，征求意见，改进工作。（1次/2个月）7. 负责工作环境清洁和安全工作的监督管理。8. 完成上级指派的临时性工作。 清洗操作流程1、器械处理原则 按清洗消毒干燥的程序进行。2、清洗方法的选择 工作人员做好个人防护，根据器械的性质与类别，选择相应的清洗方法。耐热、耐湿的器械与物品宜选用机械清洗方法，精密、复杂的器械应先手工清洗，再采用机械清洗或手工漂洗。（1）手工清洗基本流程冲洗 清洁剂浸泡 刷洗 消毒（煮沸或化学消毒） 漂洗 干燥1） 适应范围结构较复杂的器械、较精细及尖锐器械。器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。2）要求

6、对残留血迹及脓液的器械先在流动水中冲净，清洗时应将器械关节打开，复杂组合器械宜拆开。浸泡于多酶洗液中2分钟以上，然后在液面下刷洗，防止产生气溶胶。专用清洗槽与专用刷子用后消毒处理。1、 注意事项（1） 带电源的器械不得使用浸泡清洗方法，可用沾有清洁剂的纱布或海绵擦拭清洁。（2） 用水原则 应根据清洗方法和程序使用不同水质的水包括自来水、软化水、去离子水或蒸馏水。（3）清洁剂与润滑剂的选择 根据器械种类与材质选用碱性、中性、酸性、酶类清洁剂与润滑剂。器械清洗消毒时，选液态清洁剂，不得使用研磨剂如去污粉，不同的清洁剂不得混合使用。器械消毒过程中可在去离子水或蒸馏水中添加专用水溶性器械润滑剂，不能使

7、用石蜡油等非水溶性油类溶剂进行器械的润滑与保养。塑胶类和铝质材料的器械不能使用酸性清洁剂与润滑剂。（4）器械、物品的消毒1）使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，中、低危险性器械与物品消毒温度90度1分钟以上；高危险性器械与物品消毒温度90度5分钟以上。2）未使用热力清洗消毒设备进行清洗消毒时，器械、物品清洗后宜采用物理方法湿热消毒。3）尽量避免使用化学消毒剂，使用浸泡消毒时，盘盆碗不能重叠，管道内必须充满消毒液。（5）清洗、消毒后器械和物品的干燥1）机械烘干 温度70-90度，一般金属器械15-20分钟，塑胶类器械如呼吸机管道等30-40分钟。2）不宜高温干燥的器械，可用清洁毛巾擦拭干燥或用9

8、5%的酒精擦拭干燥。3）各类器械禁止采用放置在空气中自然干燥的方法。 灭菌操作流程1、压力蒸汽灭菌（1）基本流程 下排气式灭菌器：准备预热排气灭菌干燥结束。真空型压力蒸汽灭菌器：准备预热排除冷空气通入饱和蒸汽（脉动真空：通入饱和蒸汽通气反复3-4次通入饱和蒸汽）灭菌干燥结束。（2）适用范围 适用于耐高温、耐湿的器械和物品的灭菌。（3）要求1）装载量 下排气式灭菌器与真空压力蒸汽灭菌器分别不得超过柜室容积的80%和90%，预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器不得小于柜室容积的10%和5%，以防止“小装量效应”。2）尽量做到同类物品同锅灭菌。不同类物品同锅灭菌时，纺织类与管道类物品包放上层，金属类器械包放下层；大包放上层，小包放下层。3）装载时应使用专用灭菌架或篮筐，灭菌包不直接接触灭菌器的内壁及门；各灭菌包之间需相隔2.5cm；最上层灭菌包距灭菌器顶部需相隔7.5cm；器械包与自动启式筛孔容器应平放；盘盆碗类包应稍向前倾斜、侧立或倒立；纺织类包应竖立；玻璃瓶与管腔类包应开口一致并开口向下或侧放。4）真空型灭菌器按消毒技术规范规定，每日灭菌前必须空锅做BD试验，检测灭菌器空气排除效果，BD试验通过后该锅方可使用。5）快速压力蒸汽灭菌器 适用于少量、应急物品的灭菌。灭菌时物品必面裸露，不适宜常规灭菌。