《等级医院资料》等级医院评审对护理工作的影响_赵宇锋.pdf

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1、卫生行政管理卫生职业教育关键词： 护理质量； 等级医院评审； 护理人员中图分类号： G197.3文献标识码： B文章编号： 1671-1246 （2010 ） 23- 0141- 03等级医院评审是衡量医院综合实力与整体水平的有效手段,是全方位、 多角度、 涵盖各层次的评价体系1。通过等级医院评审， 可以促使医院不断自查、 补漏、 提升、 强化。新一轮医院评审在评审指标、 评价标准、 评审形式等方面有了一些变化， 不但突出质量、 安全、 服务、 绩效、 费用主题， 更体现了依法执业与以病人为中心的内涵， 强调评审是对医院质量、 安全条件和措施的认证， 是支持、 促进、 指导、 提高医院的管理，

2、 其宗旨是保障医疗护理质量， 提升医疗护理服务品质2。护理质量评审是医院评审的重要组成部分， 随着医学科学的发展及护理内涵的延伸，护理质量评价视野也越来越广阔，现行护理质量评审标准从基础质量、 环节质量、 终末质量方面全面评价护理工作， 注重护理质量的持续改进3。2006 年， 我省开展了第二轮等级医院评审及复审工作， 我院认真对照 甘肃省三级综合医院评审标准 ， 结合实际情况， 采取了一系列措施以加强护理质量管理，并在 2008 年 5 月省卫生厅组织三级乙等医院复审工作中得到了护理专家的好评，顺利通过医院复审。现将经验总结如下。1 医院概况我院是一所集医疗、 教学、 科研、 预防保健、 职

3、业健康检查和诊断、 母婴保健为一体的市级综合性医院。1995 年被评为国家三级乙等医院，于 2008 年通过甘肃省卫生厅三级乙等医院复评。目前， 开放病床 615 张， 设有 20 个临床科室、 8 个医技科室、 5 个门诊部、 21 个护理单元。护理人员共 330 名， 其中副主任护师 2 名、 主管护师 70 名、 护师 128 名、 护士 130 名； 本科学历 31 名、 大专学历 86 名、 中专学历 213 名。2 准备工作2.1 领导重视， 宣传动员2007 年初， 全院召开了评审达标会议， 明确创建目标， 为迎评作全面部署。护理部组织护士长签订创建达标责任书， 各护士长将责任划

4、分到每一名护士， 做到全体动员、 人人参与， 并明确护理理念， 为迎评营造浓厚氛围， 调动了全院护理人员的工作积极性和主动性。2.2 吃透标准， 正确指挥我院护理人员反复学习甘肃省三级综合性医院评审标准 ， 请教省级护理专家， 咨询参评过的医院， 制定 评审护理管理自评标准 ，并将其作为等级医院评审护理工作的纲领性文件执行。该自评标准模拟专家检查思路、 评审办法， 并结合我院实际， 是指导性、 操作性强的实用性手册。2.3 严格自评， 寻找差距根据评审护理管理自评标准 ，我院安排了 3 次科室自评， 组织了 3 次严格、 认真的全院性自评， 并邀请省级护理专家指导工作 1 次。经过自评， 我院

5、又根据全院各科现状， 相继下发了 关于规范护理管理各类记录的通知 迎评达标护理管理自评整改方案 等级医院评审专家指导意见汇总整改等文件，为有效整改奠定了基础。2.4 成立护理质控组， 完善护理质控体系我院成立了 6 个院护理二级质控组， 即基础护理组、 急救管理组、 消毒灭菌管理组、 护理文书组、 护理技术操作考核组、满意度调查组， 并明确各组工作目标、 职责及质控方法。为保证对护理质量达到连续、 动态监测的效果， 护理部对质量检查频次、 方法与形式进行了总体部署， 检查频次由每季度 1 次综合大检查改为每月分组和分项目检查。检查程序包括检查、 反馈、整改、 复查。同时注重每月重点检查 （将上

6、月检查中存在的共性问题作为本月的重点检查内容） 与平时随机检查相结合， 纵向检查与交叉检查相结合， 以及时了解和掌握各种质量信息。护理部每月召开质控分析会， 与质控组成员共同探讨， 根据护理存在的隐患提出切实可行的防范措施。2.5 加强目标管理， 使计划落到实处年终将 护理部护理工作计划 下发给各科室， 各科室依据护理部总体目标， 结合本科室特点， 制订科室年度护理工作计划， 使各科室目标管理与护理部一致。护理部每月及年底检查各护理单元计划实施情况， 保证护理管理工作成效。2.6 健全制度， 规范管理我院整理编写了 白银市医院护理管理制度 ， 该制度在原有基础上进一步完善了岗位责任、 工作职责

7、， 新定 “护理风险防范预案及应急程序” 65 项，“护理工作流程” 15 项，“护理管理制度” 16 项， 并人手 1 册。结合各专科特点， 修改完善专科护理疾病常规 600 余项。为提高护理人员知晓率， 在护理部及护士长夜间查房时针对各科室侧重点进行提问和讲解， 使护理工作行为有了规范， 工作有了标准， 评价有了依据。2.7 完善资料， 规范记录2.7.1 完善科室资料 首次自评最突出的问题是各科室基础资料繁多杂乱， 记录格式不一。为此， 护理部对科室护理资料进行分类， 统一格式、 统一记录、 统一印刷， 同时制定了 各类记录本填写内容及方法 粘贴于首页， 从根本上解决了我院各科室护理基础

8、资料杂乱的问题。等级医院评审对护理工作的影响赵宇锋， 王琴香， 王小平（兰州大学附属白银医院， 甘肃 白银 730900 ）Vol28 2010 No23141-2.7.2 规范护理部资料 我院根据三级医院评审标准，完善了护理部质量监督和教学资料管理。将所有资料归类装册、 装盒，盒和资料夹侧面打印对应标准标题、 医院院徽及序号， 封面打印详细目录， 各种资料定点、 定位存放。护理资料的规范管理，理清了管理者思路， 提高了工作效率， 也便于检查者查看资料。2.8 加大护理记录质控力度， 提高护理病历书写质量（1 ） 我院每月每科抽查 2 份危重病人的护理记录， 通过查看病历， 了解每科及全院记录

9、过程中存在的问题并提出整改措施。每月评选出 2 份优秀病历， 7 份优良病历， 7 份合格病历 （低于 90 分者为不合格病历 ） ， 作为年底考核的依据。（2 ） 为了使护理记录既能体现护理人员的专业水平， 又能作为保证病人安全及护理人员自我保护的法律依据， 我院加大了对内容的真实性、 连续性、 客观性、 医嘱及护理常规等制度执行情况、 安全护理措施、 护理安全教育签字制度等方面的检查力度。（3 ） 护理部每月对护理记录中存在的问题进行整体分析，并向科室逐项逐条反馈。同时， 针对共性问题制定并下发 护理记录补充规定 。2.9 树立法律意识， 强化安全理念针对护理差错、 医疗纠纷苗头、 重大事

10、件上报意识不强现状， 护理部制定并下发了我院 护理不良事件登记报告管理制度 。该制度规定了应上报的 8 种不良事件、 上报程序及上报遵循原则等。护理部对各种不良事件进行归类分析， 寻找主客观原因， 提出有效整改措施， 将有价值的措施在全院推广。该措施的实施为加强医院临床护理安全管理，及时发现护理隐患， 避免护理缺陷与差错的发生具有积极作用。2.10 加强培训考核力度， 提高护理水平（1 ） 为增强护理人员记忆效果， 减轻背诵压力， 我院举办了护理知识 500 题 内、 外、 妇、 儿专科知识讲座。安排专业知识扎实、 临床经验丰富又善于总结记忆技巧的相关专业护理人员进行讲解。通过对专科理论知识的

11、难点解析和各种记忆技巧的阐述和交流， 引导护理人员在理解的基础上进行记忆， 增强护理人员的记忆效果。（2 ） 护理技术操作以 护理知识 500 题 全国卫生系统护士岗位技能训练 50 项 为蓝本， 分批对护理技术操作主考官、科室操作示范员及全院护士进行基础及专科护理技术培训， 培训结束后对护理人员进行分批考核。我院根据护理工作特点，采用临床现场考核技术操作方法。由院领导、 护理部主任、 院基础护理考核小组成员组成的考核队按照科室现场抽考， 同时对考核情况进行现场点评与总结。这种新的考核方式既减少了考核对临床工作的影响， 又锻炼了护理人员应对检查的能力。2.11 建立护理质量评价反馈制度护理部严

12、格按照 年护理质量考核标准 ， 以新的 护理制度 为依据， 以环节管理为过程， 变每季考核为每月考核 （考核科室工作质量 10 项内容， 护士长工作质量 6 项内容） 。考核人员应做到每项考核扣分有原因， 重点问题紧急反馈。反馈制度体现了考核的科学性， 促进了我院护理质量的提高， 保证了考核的公平和公开。3 体会3.1 促进护理质量持续提高护理管理和护理质量安全在新的医院评审标准中占有较大比例， 其中护理质量管理与持续改进更扩展了评审中衡量护理工作质量的空间4。护理管理组织体系的建立、 明确的护理管理规定、 护理人员资质与岗位技术能力要求、 紧急状态下人力资源调配方案、 护理查房制度、 沟通机

13、制与支持服务程序等都促进了护理质量的持续改进。新一轮医院评审中的护理质量评估指标更多体现在对病人提供的可及性服务方面， 如病人获得护理援助的难易程度， 护理人员提供护理的舒适程度， 护理人员技术操作的规范水平等， 新一轮医院评审使整体护理实施效果评价上了一个新台阶2。3.2 建立健全规章制度健全的规章制度使所有工作有章可循、 有法可依、 有记录可查。护理部结合医院实际情况并在原有基础上进一步完善各项制度及护理常规， 增加了“护理风险防范预案及应急程序” ，使各项工作在规范化管理方面上了新台阶。3.3 增强依法治院和医疗护理安全意识医院评审标准突出了依法治院， 如护理人员的执业准入资格及管理，

14、护理人员岗位职责管理等， 它强化了管理者的法制观念5。护理缺陷上报、 分析和整改增强了各级护理人员的安全防范意识。以上举措使全院护理人员的风险意识、 法律意识进一步增强， 为确保护理安全奠定了坚实基础。3.4 进一步提高危重病人护理质量新的医院评审标准要求护理人员熟悉病人情况， 能够正确回答一系列关于病人诊断、 主要措施、 疾病观察要点等信息； 准确描述、 记录病人情况； 正确制订有针对性的护理措施并有效实施， 做到记录措施落实效果相一致。同时， 护理部每月质量检查及护士长夜间查房时加大了对危重病人护理质量检查力度， 对存在问题及时反馈， 以提高护理质量。3.5 强化护理记录书写质量通过月护理

15、文书书写质量检查分析整改反馈形式，我院护理记录书写质量有了整体提高， 能准确反映病人病情动态变化， 护理措施得当， 效果评价及时， 内容详实， 达到了举证目的。3.6 提高护理人员专科服务技能护理技术操作培训及考核紧密结合临床工作， 既有基础操作， 也有专科护理， 如心电监护、 心电图识别， 呼吸机、 除颤仪操作等， 突出了专科需求。并且考核针对所有护理人员， 使各级护理人员的技术普遍提高。4 护理管理工作中的不足等级医院评审是对医院管理水平、 医疗技术水平、 服务水平的大检验， 通过创建等级医院， 不仅规范了管理， 提高了护理质量， 而且也暴露出护理工作中的不足之处。（1 ） 护理人员配置不

16、足， 护理人员承担了大量的非护理技术服务工作， 使得等级护理措施难以实施。（2 ） 护理制度、 常规、 流程更新后的教育与督察存在脱节现象。（3 ） 对危重病人的病情观察能力有待提高。（4 ） 需制定门诊、 急诊科、 手术室、 产房、 供应室、 血透室等142-专科护理质量标准， 并加大督察与考核力度。（5 ） 护理管理者虽具有丰富的临床护理经验， 但缺乏管理新理念及对各种异常信息的识别、 分析技能与创新能力。（6 ） 整体护理水平有待提高， 为此要充分发挥护理专业学术组织及护理专家的职能优势， 提高护理水平。参考文献：1齐文中， 周乃忠. 适应医疗市场， 促进医院发展J. 临床医药实践，20

17、04， 13 （3 ） ： 239.2姚雅红， 杨瑛， 谢海英. 从新一轮医院评审看护理质量持续改进J.护理研究,2006,6 （20 ） ： 16671668.3范德兰， 万长秀， 刘继芬. 医院评审对护理质量持续改进的作用J.护理学杂志， 2007， 11 （22 ） ： 54.4田巍， 赵晓光， 李华. 医院评审对促进医院质量管理的作用J. 中日友好医院学报， 2006， 6 （20 ） ： 370371.5齐艳. 刍议医院评审对护理依法管理的促进J. 吉林医学， 2007， 12（28 ） ： 2014.蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉蒉

18、蒉蒉蒉蒉关键词： 医疗卫生资源； 配置标准； 区域卫生规划中图分类号： R197文献标识码： A文章编号： 1671-1246 （2010 ） 23-0143-02随着社会经济和科技的发展 ，人们对健康的认识更加深刻， 对卫生服务的要求也越来越高。人们对卫生服务的要求是无限的 ， 而卫生资源却是有限的。如何配置和利用有限的卫生资源， 解决其配置过程中公平和效益两大基本问题， 让卫生服务达到 “公平”“效益” 和 “效果”的理想境界是世界各国卫生服务研究努力追求的目标1。合理、 有效地利用卫生资源是卫生领域研究的重要内容之一。关于医疗卫生资源配置， 国内外有不少研究。甘肃省卫生学校于 2010

19、年 3 月承担了卫生部国际合作司项目课题“中国 / 世界卫生组织卫生技术合作项目（2010/2011 年度 ） 甘肃省医疗卫生资源配置研究 ”（卫国际便函2010149 号） 的项目研究， 笔者是该项目课题的主要参与及实施者， 通过查阅大量文献， 对我国的医疗卫生资源配置现状研究有了一定了解， 现简述研究特点， 旨在抛砖引玉， 为同项目的研究提供一点思路和参考依据。1 医疗卫生资源配置1.1 基本概念医疗卫生资源是指在一定社会经济条件下社会对卫生部门提供人力、 物力、 财力的总称1。卫生资源是指在一定时间内，社会可用于卫生方面的各种有用要素的总称。卫生资源包括硬资源和软资源两大类。卫生硬资源指

20、卫生机构、卫生人力、卫生物力 （医院床位和医用设备） 、 卫生经费等有形资源； 卫生软资源指医学科技、医学教育、卫生信息、卫生政策与法规、卫生管理等无形资源。由于卫生软资源量化较困难， 因此， 卫生资源研究， 特别是量化方面的研究涉及的往往是卫生硬资源2。卫生资源配置是指卫生资源在卫生行业 （部门） 内或区域之间分配与转移流动。卫生资源配置有 2 层含义： 一是卫生资源的分配， 称为初配置， 其特点是卫生资源的增量分配； 二是卫生资源的流动， 称为再配置， 其特点是卫生资源的存量调整3。1.2 研究内容医疗卫生资源配置研究内容多为卫生机构、 人力、 设备、 床位、 费用等一个或两三个方面， 或

21、者就一个方面不同类型的配置进行研究， 其中研究最多的是卫生人力资源。如宁夏医学院李吴萍等用普查方法对 2005 年宁夏医疗机构卫生人力总量、 人员结构、 专业构成以及学历、 职称分布等进行描述性分析， 并对卫生人力资源与医疗服务利用相关性进行分析， 提出适度加大卫生人力资源的总量投入， 通过区域性卫生人力规划， 合理配置卫生资源， 同时注意现有卫生技术人员质量和素质的提高， 提高卫生技术人员整体学历结构， 有效提高居民卫生服务的利用率4。吉林大学护理学院安力彬等就吉林省护理人力资源现状进行调查， 提出吉林省护理人力资源配置有待调整， 使之逐步趋于合理， 以满足人民群众对护理的需求5。华中科技大

22、学同济医学院徐海峰等调查了我国 2000 年眼科医疗机构的分布、 卫生人力资源现状等一般情况， 提出眼科医疗机构存在分布不合理、 人力资源分布不均衡、 医护比例过低等问题， 需要国家采取制订区域卫生规划， 加大护士培养力度等措施来解决6。1.3 研究范围医疗卫生资源配置研究大多针对某一省、 市、 县、 社区、 城镇和农村所有医疗机构或某一医疗机构的医疗卫生资源配置。如中山医科大学的柳青等从需要、 需求和供给现状 3 方面分析了广东省医疗资源的结构布局， 结果提示需要估计各层次医疗机构卫生资源配置较为合理7。成都铁路中心医院杨建南等对成都市 2006 年 14 个区县卫生医院卫生资源配置与利用情况进行综合评价， 提出应当结合区域卫生规划， 根据影响卫生服务需要和利用的因素， 合理优化配置医疗卫生资源； 加强对医疗卫生机构的监管， 提高医疗服务质量和工作效率， 保证我国医疗卫生资源配置现状研究特点李志成， 张志钢（甘肃省卫生学校， 甘肃 兰州 730000 ）卫生行政管理卫生职业教育Vol28 2010 No23143-