《等级医院资料》产科资料盒目录名称及内容.doc

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1、产科资料盒目录名称及内容资料盒名称内 容一级目录二级目录三级目录行政管理床位设置床位编制1、床位设置批准文件行政管理科室设置科室管理1、科室概况2、科室设置文件3、二级科室设置文件4、岗位设置架构5、各岗位人员名单行政管理人力资源人员状况1、学科带头人及技术骨干2、科室人员花名册3、科室人员文凭、资格证、聘书等复印件行政管理人力资源人员编制1、人力资源配置方案2、专业梯队建设方案、措施行政管理组织管理组织管理1、职代会资料2、院长行政查房3、工作制度、职责4、院周会记录、传达记录5、科务会议记录行政管理依法执业法律法规律1、法律法规汇编2、学习考核资料行政管理继续教育继续医学教育1、外出学习进

2、修登记、审批2、继续教育资料3、业务学习记录（课件PPT及签名）行政管理继续教育住院医师培训1、住院医师培训管理架构、培训相关文件2、培训计划、入科教育及流程3、住院医师轮科、排班表4、出、入科考核资料及登记5、培训会议记录、年度总结行政管理科研管理 科研教学1、科研组织架构2、科研计划3、科研立项、成果汇编4、论文汇编、登记（2010年起，以年为单位）行政管理教学管理 临床教学1、教学组织架构2、教学计划、总结及反馈3、进修生、实习生登记4、出入科考核鉴定（2010年起）行政管理教学管理 临床教学1、理论授课资料2、教学查房3、病例讨论4、临床操作指导行政管理信息管理信息化管理1、科室信息管

3、理组织架构2、医疗业务统计分析4、电子图书期阅览登记本行政管理信息管理病案管理1、病案管理组织架构2、病历书写规范培训、考核资料行政管理财务管理医保管理1、财务检查、考核资料2、医保、新农合文件资料3、资产盘点数据行政管理文件管理上级文件上级文件、通知行政管理文件管理院内文件院内文件行政管理文件管理院内通知职能科室通知行政管理科室管理 排班考勤1、排班、考勤、休假、2、请假资料行政管理医疗设备设备管理1、设备使用、维修登记2、设备档案（100万元以上设备运行分析档案、成本分析资料）3、设备养护责任名录行政管理总务管理资产管理1、科室物资领用账单2、固定资产台帐医疗管理三基三严三基考核培训1、三

4、基培训课件（PPT）、签名2、考核试卷、成绩登记医疗管理医疗质量管理医疗安全管理1、医疗护理不良事件2、医疗差错事故登记本3、医疗差错事故科内讨论记录本4、医疗安全会议记录本5、医疗核心制度及学习资料6、危急值报告登记本医疗管理医疗质量管理医疗质量持续改进管理1、质量管理小组名单2、每月医疗质量分析3、质控小组活动资料（记录本）4、每月医疗质量反馈5、科间沟通记录医疗管理医疗质量管理危重病人管理1、危重病人登记本2、危重、疑难病例讨论记录本3、主任查房登记本医疗管理医疗质量管理死亡病例登记管理1、死亡病例讨论记录本2、死亡病例登记本3、围产期死亡登记本4、五岁以下儿童死亡登记本5、孕产妇死亡登

5、记6、围产儿死亡评审医疗管理医疗质量管理临床路径1、卫生部临床路径管理指导原则（医院提供）2、试点工作实施方案（医院提供）3、组织架构与职责（医院提供）4、各临床路径实施小组名单5、科室文本（标准住院流程、医护路径图标、患者版图表，变异登记表）（医院提供）6、各临床路径科内学习讲义或幻灯片7、各临床路径质量管理实施情况月总结分析表8、各临床路径病历登记表（或汇总表）及住院号9、月反馈情况（医院提供）10、科内改进措施11、临床路径应用指南书（医院订）12、病人变异登记表医疗管理医疗质量管理转诊与会诊1、转诊、会诊记录2、院外会诊记录及转院病人转归追踪医疗管理医疗质量管理医疗技术管理1、技术项目

6、一览表2、技术项目设备清单3、专科技术项目完成的例数汇总：专科三甲技术项目病历号汇总医疗管理医疗质量管理新技术新项目1、年度新技术、新项目一览表2、 新技术新项目开展审批表3、 新技术新项目开展科室论证表（或可行性报告）4、 新技术新项目开展的适应症、风险预案、技术操作流程5、 新技术新项目总结6、新项目开展知情同意书医疗管理医疗质量管理诊疗操作规范1、各专科常见疾病基本诊疗规范2、各专科特有的操作流程医疗管理医疗质量管理手术分级及手术权限手术分级管理制度重大手术报告审批表手术权限变更审批表医疗管理医疗质量管理病案质量管理1、科内病案管理制度2、病案质量评价依据3、运行病案检查、反馈资料4、终

7、末病案质控反馈资料医疗管理医疗质量管理院感管理院感管理资料：1、院感管理小组及职责、工作流程2、院感各项感染管理制度3、消毒隔离制度4、院感质量考评标准及季检资料5、院感工作计划及总结医疗管理医疗质量管理院感管理院感监测资料：1、医院感染病例登记2、季度细菌分布及药敏分析3、相关感染统计及监测日志4、空气消毒登记及细菌监测资料5、职业暴露登记6、多重耐药菌感染病例登记表医疗管理医疗质量管理院感管理院感培训资料：1、院感会议记录 2、院感知识培训资料3、持续质量改进记录4、院感管理文件汇编及其他相关书籍 5、院感其它资料医疗管理医疗质量管理院感管理1、传染病登记本 2、传染病防治应急预案 3、传

8、染病防控措施、疫情报告管理制度 4、传染病诊疗护理常规 5、重点传染病防治知识 6、传染病防治法 7、业务学习医疗管理医疗质量管理输血管理1、输血管理制度2、输血适应症3、输血病人处理流程输血登记本医疗管理医疗质量管理药事管理药剂科发至各科室资料药物不良反应登记医疗管理医疗质量管理重点专科1、学术交流（国际间与国内间的学术交流）2、开展实验室研究情况3、重点专科开展的其他资料医疗管理医疗质量管理产科重症室管理（PICU）1、管理构架2、准入管理制度、资格3、岗位职责、工作制度4、医疗质量控制制度5、MICU值班表医疗管理医疗质量管理产科质量及技术水平1、抢救室设备、设施清单2、9项危重病人监护

9、与处理技术的相关病历清单（含住院号、姓名、诊断、住院日期、实施手术名称）3、9项危重抢救程序、常规及转诊会诊制度4、专科患者随访制度、记录5、分娩登记本医疗管理医疗质量管理产前筛查及产前诊断管理1、执业资质资料2、产前诊断病历汇总保健管理健康教育无烟医院劝烟记录资料保健管理健康教育科室健康教育1、健康教育制度（门诊、入院、住院、出院）2、健康教育记录本3、健康教育咨询记录本4、健康处方或折页（每科每年2种以上）5、宣传栏小样（每年一期）6、健康手册（让病人和家属翻阅样版）保健管理健康教育孕妇学校家长学校1、孕期健康教育课程安排表、课件、签到表2、孕妇学校宣教内容、签到表保健管理保健管理妇幼保健

10、管理1、孕产妇保健手册管理资料2、早孕建档登记本3、高危妊娠管理资料4、出生缺陷登记本医院服务医德医风建设行风建设1、医德医风工作总结2、拒收红包、好人好事登记本3、科室政治思想工作管理组织机构医院服务医德医风建设政治思想1、政治学习安排2、参考资料3、学习记录医院服务患者权益投诉管理1、投诉记录2、整改措施登记本3、意见本4、工休会记录本医院服务价格管理价格管理1、价格文件、资料2、价格公示资料医疗绩效工作效益绩效管理1、院、科绩效管理方案2、绩效分配数据医疗绩效社会效益下乡、义诊1、义诊活动资料2、卫生下乡活动资料安全管理医疗安全与患者安全安全管理1、医疗安全培训资料2、医疗安全意外事件防

11、范预案3、非医疗因素意外事件防范预案4、职业暴露防范预案安全管理建筑设备设施安全水、气、电管理1、水、气、电管理检查反馈2、水、气、电管理维修登记安全管理危险物品管理毒药品管理护理资料盒名称及内容资料盒名称目录一级目录二级目录三级目录护理管理一、护理管理护理管理1.医院文件2.会议记录3.护理核心小组4.护士学历层级架构图5.护理人事任免制度二、护理管理护理管理1.护理人力资源信息表2.护理 人力资源调配方案3. 护理 人力资源实施方案4.科室床护比配置表三、护理管理护理管理1.管理人员相关证书（毕业证、资格证）2.护理人员岗位培训证书3.护理人员花名册4. 护士注册资料四、护理管理护理管理聘

12、用合同制护士管理五、护理管理护理管理1.护理人力学历信息表2.岗前培训资料3.母婴保健技术证4.护士执业证六、护理管理1.护理工作管理制度2病区管理制度。3.临床护理工作管理制度4.护理业务技术管理制度5.护理人员在职教育管理制度1.护理管理制度及护理岗位职责2.各项护理管理制度3.护理工作核心制度4.护理业务技术管理制度5.病区管理制度6.护理技术操作规程7.护理常规护理管理一、护理技术管理护理技术管理1.护理部长期（5年）和近期（2年）人才培养规划，实施记录2.护理部“三基”培训计划3. 护理部“三基”培训实施计划4.护理技术人员档案5.业务学习资料，课件6.护理人员院内外培训资料7. 科

13、研论文：1.护理科研、论文2.新业务与新技术二、护理技术管理护理技术管理1.护理“三基”理论、操作考核资料2.护理人员急救培训3. 急救技能考核资料二、护理技术管理护理技术管理1.专科护理质量评价标准2、十大安全目标3.专科资料护理管理三、护理质量管理1.护理质量管理1.护理管理资料2.年计划3.月计划4.月小结5.季度总结6.年总结三、护理质量管理2.护理质量管理1.健康教育资料2.每季度调查表三、护理质量管理3.护理质量管理1.科室基础护理质检表四、护理质量管理4.护理质量管理1.科室危重病人质检表五、护理质量管理5.护理质控：1.护理质量管理委员会2.护理质控原始资料3.护理质量维护通知书六、护理质量管理1）护理质量控制体系1.护理管理资料2.安全监督体系3.护理风险管理资料2）环节管理1.护理工作流程、指引2.麻醉药品管理3.安全管理3）重点部门管理1.新生儿科、产房、手术室、急诊科、供应室质检原始资料4）安全监控体系质控管理1.质控资料2.护长手册爱婴医院管理爱婴资料爱婴资料1. 爱婴医院工作职责2. 爱婴医院管理规定3.爱婴资料4.母乳喂养专科小组资料5.授课安排、讲课资料、听课登记6.爱婴岗前培训资料7