《等级医院资料》二甲医院复审护理需备材料目录.doc

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1、二甲医院复审护理需备材料目录一、确立护理管理组织体系5.1.1.1【C】1、护理质量与安全管理委员会的通知2、护理质量管理委员会会议记录，有分管院长参加的专题会议记录。3、护理管理岗位结构图4、护理管理人员职责（护理部主任、护理部干事、护士长）【B】对护理部人员、护士长考核记录。5.1.1.2【C】1、“十二五”护理发展规划2、护理部2012年度工作计划落实实施：护理人员知晓规划与计划主要内容。【B】1、护理质量与安全委员会护理工作进程会议记录2、护理部对2012年第一季度护理工作总结报告3、护理部对2012年上半年度护理工作总结报告【A】1、护理质量与安全管理委员会2012年第一季度、上半年

2、护理工作会议记录（会议主题、汇报工作情况、工作中的问题、讨论解决方案、下阶段工作重点） 5.1.2.1【C】1、建立护理垂直管理体系的工作方案。（何谓护理垂直管理体系？）2、护理部主任、病区护士长三级管理（聘任文件）【B】1. 二级护理管理图2. 护理管理人员工作考勤表【A】1、关于成立护理日常工作协调组的通知2、2012年护理工作协调组上半年工作联席会会议记录（成员、工作汇报）5.1.2.2【C】1、护理人员执业准入制度。2、护理人员岗前培训制度。3、护理人员继续教育制度。4、护理人员业务学习制度。5、护理人员技能定期评估制度。or（护士分层级管理制度）6、护理人员职业暴露防护管理制度。7、

3、护理人员独立值班准入管理办法。8、特殊岗位护理人员准入管理办法。9、科室护理人员执业证书、准入证书齐全。10、护理人员准入审批表及名单。待完成11、护士条例。【B】1、护理岗位资质准入人员名单及执业证书复印件。2、独立值班护士考试考核材料：申请表、理论和技能考试成绩、证书复印件。3、特殊岗位护理人员准入材料：（待完善）3、2012年医院护理人员培训计划4、2012年全院护理大讲座目录5、护理部培训督导记录（待完善）5.1.3.1【C】1. 建立护士岗位责任制整体护理的工作方案与具体措施2. 护理人员岗位职责3. 护理人员分级管理档案（护士N0、N1、N2、N3、N4）落实实施：1、护理人员知晓

4、本岗位的职责要求。2、科室执行护士分层级管理方案。3、科室按护士层级排班，落实岗位责任制。【B】1. 科室自查、分析、整改记录（每季度一次）。2. 护理部督导检查的结果反馈和整改意见（每季度一次）。3. 责任制整体护理工作规范明示【A】1、责任制整体护理工作开展前后患者满意度调查汇总表2、护理部督导检查的结果分析记录5.1.4.1【C】1、护理管理目标。2、各项护理质量控制标准。3、科室护理管理目标完成指标。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实质量标准【B】1、科护士长职责。见“护理管理人员职责”2、科护士长工作计划。2、科护士长对护理管理目标及护理质量的评价与分析 。3、护理部对护理管理目

5、标及护理质量的评价与分析 。【A】1、护理部抽查科室管理记录5.1.4.2【C】1、护理常规。2、临床护理技术操作规范。3、基础护理操作技术DVD光盘（待做）。4、护理工作制度、流程及应急预案。5、病区护士培训考核记录. 6、护理部培训考核记录。 落实实施：护理人员知晓上述内容并落实核心制度、护理常规【B】1、病区护理培训手册及考试试卷（待完善）2、全院护士考核汇总（待完善）3、科室、护理部督导检查及整改。（待完善）【A】1、病人满意度调查结果及分析2、不良事件发生率降低（详见不良事件汇总分析表）5.1.4.3【C】1、护理常规中专科护理2、科室护理人员培训考核记录（待完善）落实实施：护理人员

6、知晓上述内容并落实护理常规.【B】护理常规（2004年、2012年修订）【A】 1.护理部督导检查记录（待完善）。 2、护理新项目护理常规 3、专科护理常规考核培训记录5.1.4.4【C】 1、关于医院规章制度、岗位职责、操作常规变更审批规定（红头文件 ）。 2、关于修订护理规章制度、护理常规、操作规范的批准决定（红头文件）。 3、相关制度手册有实施、修订标识。【B】1、病区培训考核记录（待完善）2、护理部培训考核记录（待完善）3、落实实施：4、护理人员知晓制度与规定。【A】1、科室落实规章制度。2、护理部抽查记录5.1.4.5【C】定期护理管理制度培训1、护理人员培训计划2、病区专项考核登记

7、 。3、全院护理人员培训考核记录。落实实施：护理人员知晓相关制度【B】护理部检查记录【A】护理部抽查总结二、护理人力资源管理5.2.1.1【C】1、护理人员管理规定。2、护理岗位说明书。3、病区考核记录。4、护理部考核记录。【B】1、全院护理人员信息表2、护理部考试记录【A】1、考核优秀人员名单。2、护士考核情况汇总5.2.1.2.【C】1、护理人员执业准入制度 。2、护理岗位资质准入审批表。待完成3、病区护理人员培训考核记录。【B】1、护理岗位资质准入人员名单。2、护理岗位资质准入审批表。3、护理部考核记录（待完善）。【A】护理岗位资质准入管理持续改进记录5.2.1.3【C】1、护理人员岗位

8、说明书医院2012年聘用制护士招聘启事。2、人事代理人员工资福利待遇。3、2012年聘用制职工工资明细。落实实施：护理人员知晓本岗位资质与履职要求【B】聘用制人员合同期满考核表【A】聘用护理人员薪酬满意度调查结果及分析5.2.1.4【C】1、职工福利待遇制度2、护理人员奖金发放、福利发放、加班费发放明细表3、护理人员离职率统计表【A】1、医院未对薪酬和福利做过满意度调查2、护理人员离职率统计表5.2.1.5【C】1、医务人员职业安全防护制度（待修订，医务部、感染办、护理部联合)2、医务人员职业暴露管理的有关规定3、关于对本院职工医疗费用照顾的暂行规定落实实施：护士知晓上述规定内容【B】1、职业

9、健康监护查体结果报告书2、科室个人防护用品配置清单3、医院护理人员查体名单 【A】1、监测报告2、体检报告书5.2.2.1【C】1. 全院护理人员分布表、床护比。2. 病区护理人员排版、分工表。【B】病区护理人员排班表，每位护理人员平均负责病人数8人，体现能级对应。5.2.2.2【C】1. 科室、护理部有护理人力资源调配制度2. 护理人员调配记录，体现调配事由，如：群体烧伤，重大车祸等情况人员调配。落实：护理管理人员知晓紧急护理人力资源调配规定的主要内容与流程。【B】1. 机动护士名单2. 机动护士培训计划3. 机动护士培训目录4. 机动护士考核成绩【A】1. 科室、护理部有护理应急预案演练记

10、录2. 机动护士与护士总数比例表5.2.3.1【C】1、全院护理人员配置与分析表。2、护理岗位说明书3、专业技术职务评审、聘任管理办法【B】1. 护理人员配置与分析表2. 病房床护比5.2.3.2【C】1、护理人员弹性调配方法2、机动护士名单3、护理人员调配记录，体现调配事由，如：工作量增加、护士休假等情况时的人员调配。【B】1. 护理人员调配记录2. 病区排班表【A】1、护理人员调配汇总2、护理人员科室间援助工作记录5.2.4.1【C】1、科室护理人员绩效考核方案。2、科室绩效方案征求意见记录。3、病区绩效分配明细表。4、护理部护理人员绩效分配指导方案。【B】1. 病区绩效分配明细表2. 绩

11、效考核结果与评优，晋升，薪酬挂钩【A】1、医院绩效考核方案2、病区绩效分配明细表5.2.5.1【C】1、护理人员继续教育制度2、护理人员外出培训、进修制度3、2012年全院护理人员培训计划4、2012年医院护理人员培训落实记录5、护理部人员分工表6、护理人员外出进修、学习、参加学术会经费汇总【B】1、2012年医院护理人员培训计划。2、关于开展2011年度评先树优工作的通知。3、专业技术岗位竞争聘任实施办法（关于进修的规定）。4、培训经费。【A】1、护理人员外出进修、会议、学习培训登记5.2.5.2【C】1、医院专科护士培养方案。 2、专科护士培训计划。 3、开展专科护士日常训练所需的师资，设备设施。4、医院专科护理学术小组培训计划。5、专科护士培养师资名单。【B】1、专科护士培训证书