成人再生障碍性贫血临床路径治疗记录登记表.doc
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1、患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日 NSAA 21 天内时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作 向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书 患者家属签署骨穿同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书(条件允许时) 询问病史及体格检查 完成病历书写 开化验单 上级医师查房初步分析病情 根据血象及凝血像决定是否成分输血 上级医师查房 完成入院检查 骨穿:骨髓形态学检查、骨髓活检病理 根据骨髓、血象决定是否成分输血 完成必要的相关科室会诊 住院医师完成上级医师查房记录等病历书写重要医嘱长期医嘱: 血液病一级护理常规 饮食:普食糖尿病饮食
2、其它 抗生素(必要时) 补液治疗(必要时) 其它医嘱临时医嘱: 血、尿、便常规、血型、血生化、电解质、凝血功能、输血前检查 胸片、心电图、腹部B超 超声心动(视患者情况而定) 病原微生物培养(必要时) 输血医嘱(必要时) 其它医嘱长期医嘱: 患者既往基础用药 抗生素(必要时) 补液治疗(必要时) 其它医嘱临时医嘱: 骨穿 骨髓形态学检查、骨髓活检病理 血常规 输血医嘱(必要时) 其它医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教(血液病知识)病情变异记录无 有,原因:1、2、无 有,原因:1、2、护士签名医师签名时间住院第3-7天主要诊疗工作 根据初步骨髓结果制定治疗方案 患者家
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