压疮预防及护理幻灯片精.ppt

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1、压疮预防及护理幻灯片第1页，本讲稿共28页我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？我这是怎么了？王大爷，王大爷，7676岁，因脑中风岁，因脑中风长期卧床长期卧床，骶骶尾部尾部皮肤呈皮肤呈紫红色紫红色，触之局部有，触之局部有硬结硬结，并在表面有数个大小不等的并在表面有数个大小不等的水疱水疱第2页，本讲稿共28页定义定义原因原因好发部位好发部位预防预防分期及护理分期及护理学习内容及要求学习内容及要求第3页，本讲稿共28页压疮：也称褥疮，是由于局部组织压疮：也称褥疮，是由于局部组织长时间受压，血液循环障碍，长时间受压，血液循环障碍，持续缺持续缺血、缺氧、血、缺氧、营养不良营养不良而而致致的的软软组

2、织组织溃烂溃烂和坏死。和坏死。第4页，本讲稿共28页局部组织长期受压局部组织长期受压血液循环障碍血液循环障碍持续缺血、缺氧持续缺血、缺氧组织营养不良组织营养不良 组织发生溃烂、坏死组织发生溃烂、坏死第5页，本讲稿共28页1.1.力学因素力学因素 压力、压力、摩擦力和剪摩擦力和剪切切力力2.2.局部经常受潮湿或排泄物刺激局部经常受潮湿或排泄物刺激3.3.全身营养障碍全身营养障碍第6页，本讲稿共28页1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：三个主要物理力：垂直压力垂直压力、摩擦力、剪、摩擦力、剪切切力力局部组织受到局部组织受到持续持续的垂直压力的垂直压力,当压力超过局部毛当压力超过局部毛细血管压时

3、，血流阻断，造成组织坏死细血管压时，血流阻断，造成组织坏死。垂直压力垂直压力原因原因第7页，本讲稿共28页 1、力学因素、力学因素 三个主要物理力：垂直压力、三个主要物理力：垂直压力、摩擦力摩擦力、剪、剪切切力力病人在活动时，皮病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易尿、粪刺激则容易发生压疮。发生压疮。原因原因第8页，本讲稿共28页垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因原因 1、力学因素、力学因素两层相邻组织间的滑行两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。

4、产生进行性相对移位。第9页，本讲稿共28页 2、皮肤受潮湿的刺激、皮肤受潮湿的刺激 皮肤经常受到皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物汗液、尿液、各种引流物的刺的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。细菌繁殖，激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。细菌繁殖，皮肤容易发生破损和感染。皮肤容易发生破损和感染。原因原因第10页，本讲稿共28页3、全身营养障碍 营养不良是导致压疮发生的营养不良是导致压疮发生的内因。内因。全身全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，脂肪组织

5、的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。出现压疮。原因原因第11页，本讲稿共28页 压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处、护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处、皮肤皱褶处。皮肤皱褶处。和体位有关和体位有关第12页，本讲稿共28页三、压疮发生的部位三、压疮发生的部位 压压疮疮多多发发生生在在受受压压和和缺缺乏乏脂脂肪肪组组织织保保护护、无无肌肌肉肉包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位包裹或肌层较薄的骨隆突及受压部位。仰卧位仰卧位第13页，本讲稿共28页 侧卧位侧卧位第14页，本讲稿共28页 俯卧位俯卧位第15页，本讲稿共28页 坐坐 位位第16

6、页，本讲稿共28页分分为为三三期期瘀血红润期瘀血红润期炎性浸润期炎性浸润期溃疡期溃疡期浅表溃疡期浅表溃疡期坏死溃疡期坏死溃疡期第17页，本讲稿共28页临床表现临床表现护理护理局部红、肿、热、疼或麻木，局部红、肿、热、疼或麻木，去除压力去除压力30min30min后皮肤颜色后皮肤颜色不能恢复正常不能恢复正常。除去病因，加强预防除去病因，加强预防1.1.做好做好七七勤勤，加强营养，加强营养2.2.红红、紫外线照射紫外线照射原则：原则：表表皮皮第18页，本讲稿共28页护理护理临床表现临床表现局部由红变紫，皮下出现硬结，局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水肿，疼痛，形成水泡水泡。此期静。此期

7、静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。加。保护皮肤，避免感染保护皮肤，避免感染1.1.加强营养，水泡处理：加强营养，水泡处理：小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚层滑石粉包扎使其自行吸收大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎2.2.红、紫外线照射红、紫外线照射皮皮下下第19页，本讲稿共28页护理护理临床表现临床表现水泡扩大，表皮破溃，露出水泡扩大，表皮破溃，露出红润创面，有黄色渗液。伴红润创面，有黄色渗液。伴感染时创面有脓性分泌物。感染时创面有脓性分泌物。仍有疼痛。仍有疼痛。应尽量保持局部清洁、干燥，应尽量保持局部清洁、干燥，以以红

8、外线灯红外线灯距疮面距疮面 2525cm cm 照射疮面，每日照射疮面，每日 1-2 1-2 次，次，每次每次 10-15 10-15 分钟，照射以后以外科无分钟，照射以后以外科无菌换药法处理疮面。菌换药法处理疮面。肌肌肉肉第20页，本讲稿共28页护理护理临床表现临床表现溃疡向深部和周围组织扩展，脓溃疡向深部和周围组织扩展，脓性分泌物多，有臭味，坏死组织性分泌物多，有臭味，坏死组织发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有发黑。溃疡可深达骨骼，可伴有全身感染。全身感染。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。此期应清洁疮面，去除坏死组织，操持引流通畅，促进愈合。1.1.如疮面有感染，轻者可用无

9、菌等渗盐水或如疮面有感染，轻者可用无菌等渗盐水或1 1：50005000呋喃西林溶液冲洗创面，呋喃西林溶液冲洗创面，抑制细菌生长，抑制细菌生长，2.2.溃疡面有脓液者可用优琐溶液、溃疡面有脓液者可用优琐溶液、.1.10.30.3利凡诺溶液清洁创面；利凡诺溶液清洁创面；3.3.溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌溃疡较深，引流不畅时，应用过氧化氢溶液冲洗，防止厌氧菌滋长。滋长。第21页，本讲稿共28页 预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因预防压疮的关键在于消除其发生的危险因素，因此要求护士在工作中做到此要求护士在工作中做到七勤七勤。第22页，本讲稿共28页勤观察勤观察勤翻

10、身勤翻身勤按摩勤按摩勤擦洗勤擦洗勤整理勤整理勤更换勤更换勤交班勤交班第23页，本讲稿共28页1.1.定定期变换体位期变换体位 解除压迫解除压迫2.2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处保护骨骼隆突处和支持身体空隙处3.3.正确正确使用石膏、绷带及夹板使用石膏、绷带及夹板固定固定 2-3h2-3h翻身翻身翻身翻身一次一次一次一次.最长最长最长最长不超不超不超不超4 4h,h,建建建建床头翻身床头翻身床头翻身床头翻身卡卡卡卡五、压疮的预防五、压疮的预防 （一）避免局部组织长期受压（一）避免局部组织长期受压第24页，本讲稿共28页 五、压疮的预防五、压疮的预防 （二）（二）避免避免局部刺激局部刺激u床铺

11、清洁床铺清洁.干燥干燥.无碎屑；皮肤保持干燥无碎屑；皮肤保持干燥u坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑下滑 u便盆无破损便盆无破损u不直接卧于橡胶单上；不直接卧于橡胶单上；翻身翻身或更换床单等时应抬起病人身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉。体，避免拖拉。第25页，本讲稿共28页五、五、压疮的预防压疮的预防 （三）促进局部血液循环促进局部血液循环1.1.温水浴（清洁皮肤、刺激皮温水浴（清洁皮肤、刺激皮肤血液循环）肤血液循环）2.2.按摩（促进血液循环）按摩（促进血液循环）(1)(1)全背按摩全背按摩(2)(2)受压局部按摩受压局部按摩 沾少许沾少许50%50%乙醇，用手掌大小乙醇，用手掌大小鱼际部分紧贴皮肤鱼际部分紧贴皮肤,压力均匀压力均匀地做向心方向按摩，由轻到重，地做向心方向按摩，由轻到重，再由重到轻，每次约再由重到轻，每次约3-5min.3-5min.第26页，本讲稿共28页五、五、压疮的预防压疮的预防 （四）（四）改善机体营养改善机体营养高蛋白高蛋白.高热量高热量.高维生素高维生素.矿物质矿物质纠正贫血和低蛋白血症纠正贫血和低蛋白血症控制糖尿病等压疮易发的危险因素控制糖尿病等压疮易发的危险因素第27页，本讲稿共28页第28页，本讲稿共28页