压疮的预防及护理 (2)精.ppt

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1、压疮的预防及护理压疮的预防及护理第1页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（一）引起压疮的原因（一）引起压疮的原因(Cause)压力因素压力因素123局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿第2页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（二）引起压疮的原因（二）引起压疮的原因 (Cause)(Cause)1.1.压力因素压力因素 垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力第3页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 2 2、局部潮湿或排泄物的刺激局部潮湿或排泄物的刺激 3 3、全身营养不良或水肿全

2、身营养不良或水肿第4页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科受压和缺乏脂肪组织保护处受压和缺乏脂肪组织保护处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处（三）好发部位（三）好发部位（Sites)第5页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（三）好发部位（三）好发部位（Sites)1 1、仰、仰 卧卧 位位枕部肩胛部肘部骶尾部足跟部第6页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（三）好发部位（三）好发部位（Sites)2 2、侧、侧 卧卧 位位耳部肩峰肋部髋部 内外踝部膝关节的内外侧 第7页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立

3、医院 神经内科神经内科（三）好发部位（三）好发部位（Sites)3 3、俯、俯 卧卧 位位肩峰足趾膝部面颊耳廓 乳房（女性）生殖器（男性）第8页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（三）好发部位（三）好发部位（Sites)4.坐坐 位位第9页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（四）压疮危险性的评估（四）压疮危险性的评估 2.瘫痪和意识不清者瘫痪和意识不清者6.瘦弱及肥胖者瘦弱及肥胖者5.因医疗护理措施因医疗护理措施 限制不能活动者限制不能活动者3.水肿及发热病人水肿及发热病人4.营养不良、贫营养不良、贫血及血及糖尿病患者糖尿病患者1.老年人老年人v

4、assessment7.疼痛疼痛第10页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 一一一一期期期期压压压压疮疮疮疮 二二二二期期期期压压压压疮疮疮疮 三三三三期期期期压压压压疮疮疮疮淤血红润期淤血红润期炎性浸润期炎性浸润期坏死溃疡期坏死溃疡期 （Stages and ManifestationStages and Manifestation）第11页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)(Stages

5、 and Manifestation)局部皮肤受压或受湿刺激后，出现局部皮肤受压或受湿刺激后，出现红、肿、红、肿、热、痛、麻热、痛、麻，有的无肿热反应。此期皮肤的，有的无肿热反应。此期皮肤的完整性未被破坏，为完整性未被破坏，为可逆性改变可逆性改变，及时去除，及时去除病因可阻止压疮的发展。病因可阻止压疮的发展。1.淤血红润期（一期压疮）淤血红润期（一期压疮）第12页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 淤血红润期处理措施淤血红润期处理措施1 此期应加强护此期应加强护 理措施，护士理措施，护士 应该尽力治疗应该尽力治疗 压疮，使之不压疮，使之不 再继续发展再继续发展。2 增加

6、翻身的次增加翻身的次 数，避免摩擦、数，避免摩擦、潮湿和排泄物潮湿和排泄物 的刺激。的刺激。3 改善局部的血改善局部的血 液循环，加强液循环，加强 营养的摄取和营养的摄取和 增强机体的抵增强机体的抵 抗力。抗力。第13页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科2.2.炎性浸润期（二期压疮）炎性浸润期（二期压疮）损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，损伤达到皮下脂肪层，如果红肿部继续受压，血液循环得不到改善，受压皮肤转为血液循环得不到改善，受压皮肤转为紫红紫红，皮，皮下产生下产生硬结硬结，皮肤因水肿变薄而出现，皮肤因水肿变薄而出现水泡水泡，此，此时极易破溃，显露出潮湿红润的创

7、面。时极易破溃，显露出潮湿红润的创面。（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)第14页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科炎性浸润期处理措施炎性浸润期处理措施Phase 1Phase 2Phase 3此期应该保护此期应该保护皮肤，避免感皮肤，避免感染。除加强上染。除加强上述的措施外，述的措施外，有水泡者应及有水泡者应及时给予处理。时给予处理。小水泡：小水泡：减少摩擦，减少摩擦，防止破裂，使防止破裂，使其自行其自行吸收。吸收。大水泡：大水泡：用无菌注射器用无菌注射器抽出泡内液体抽出泡内液体（不剪去表皮）（不剪

8、去表皮）涂消毒液，无涂消毒液，无菌敷料包扎。菌敷料包扎。第15页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)3.溃疡坏死期（三期压疮 浅）表皮水泡破溃，表皮水泡破溃，真皮层疮面有黄色真皮层疮面有黄色 渗出液，感染后有渗出液，感染后有 脓液覆盖溃疡形成脓液覆盖溃疡形成第16页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科浅度溃疡期的处理措施浅度溃疡期的处理措施尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距创面创面25厘米照射，厘米照射，1-

9、2次次/日，日，10-15分分/次次照射后以外科无菌换药法处理创面照射后以外科无菌换药法处理创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗第17页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 重者坏死组织发黑，脓性分泌重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。染向周围及物增多，有臭味。染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至引深部扩展，可达骨骼，甚至引起败血症。起败血症。（五）压疮的分期与临床表现（五）压疮的分期与临床表现 (Stages and Manifestation)3.溃疡坏死期（三期压疮 深）第18页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛

10、市立医院 神经内科神经内科 深度溃疡期的处理措施深度溃疡期的处理措施清清洗洗创创面面，去去除除坏坏死死组组织织，保保持持引引流流通通畅畅，促促进进愈愈合合。溃溃疡疡面面有有脓脓液液者者可可用用优优琐琐溶溶液液或或利利凡凡诺诺溶溶液液清清洁洁创创面面，再再用用无无菌菌敷敷料料包包扎扎。溃溃疡疡面面较较深深，引引流流不不畅畅者者，应应用用3%的的过过氧氧化化氢氢冲冲洗洗，以以抑抑制制厌厌氧氧菌菌。2 3 1 第19页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科深度溃疡期的处理措施深度溃疡期的处理措施氧氧气气流流吹吹干干创创面面后后，形形成成薄薄痂痂，利利于于愈愈合。合。利利用用纯纯氧

11、氧抑抑制制创创面面厌厌氧氧菌菌的的生生长长，提提高高创创面面组组织织中中氧氧的的供供应应量量，改改善善局局部部组织代谢。组织代谢。物理疗法物理疗法第20页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 氧气流吹干方法：氧气流吹干方法：用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋用塑料袋罩住创面，固定牢靠，通过一小孔向袋内吹氧，氧流量为内吹氧，氧流量为5 56L6L分钟分钟,每次每次1515分钟，每分钟，每日日2 2次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。次。治疗完毕，创面盖以无菌纱布或暴露均可。对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放对分泌物较多的创面，可在湿化瓶内放7575酒精，酒精，

12、使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制使氧气通过湿化瓶时带出一部分酒精，起到抑制细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。细菌生长，减少分泌物，加速创面愈合的作用。深度溃疡期的处理措施深度溃疡期的处理措施第21页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（六）（六）压疮的治疗和护理压疮的治疗和护理 (Cure and Nursing)(Cure and Nursing)解除压迫，清洁创面，去除坏解除压迫，清洁创面，去除坏死组织和促进肉芽组织的生长死组织和促进肉芽组织的生长 保护创面，预防感染保护创面，预防感染 去除危险因素，避免压疮进展去除危险因素，避免压疮进展度压疮度压疮

13、度压疮度压疮度压疮度压疮第22页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（七）压疮的预防（七）压疮的预防 （PreventionPrevention）勤擦洗勤擦洗勤观察勤观察勤更换勤更换勤整理勤整理勤交班勤交班勤翻身勤翻身勤按摩勤按摩七勤七勤第23页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压1避免局部刺激避免局部刺激2促进局部血液循环促进局部血液循环3增加病人的活动增加病人的活动5改善机体营养状况改善机体营养状况4增加病人及其家属有关健康知识增加病人及其家属有关健康知识6（七）压疮的预防（七）压疮的预防 （Prevent

14、ion）更换卧位保护骨更换卧位保护骨更换卧位保护骨更换卧位保护骨隆突处和支持身隆突处和支持身隆突处和支持身隆突处和支持身体空隙处体空隙处体空隙处体空隙处半卧位床头抬半卧位床头抬半卧位床头抬半卧位床头抬高勿超过高勿超过高勿超过高勿超过4545度度度度第24页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 翻身记录卡翻身记录卡 床号：床号：5 姓名：王晓姓名：王晓 日期：日期：2009-3-14时间卧位皮肤情况及备注执行者8AM左侧卧位皮肤完整性良好赵兰10AM平卧位局部皮肤红良好赵兰12AM右侧卧位良好赵兰1PM平卧位良好赵兰3PM左侧卧位良好赵兰第25页，本讲稿共30页青岛市立医院

15、青岛市立医院 神经内科神经内科（八）注意事项（八）注意事项 使用石膏、夹板、绷带、牵引使用石膏、夹板、绷带、牵引或其他矫正器械或其他矫正器械 衬垫应松紧适度，衬垫应松紧适度，平整柔软，尤其要注意骨骼突起部平整柔软，尤其要注意骨骼突起部位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜位衬垫，观察局部和肢端皮肤的颜色和温度。色和温度。第26页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（八）注意事项（八）注意事项保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。保持床铺清洁、平整、无皱褶，干燥、无碎屑。有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净有大小便失禁、呕吐、出汗者，应及时擦洗干净衣服、被单随湿随换。衣服

16、、被单随湿随换。伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者伤口若有分泌物，要及时更换敷料，不可让患者直接卧于橡胶单上。直接卧于橡胶单上。使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶使用便器时，应选择无破损便器，抬起患者腰骶部，不要强塞硬拉。部，不要强塞硬拉。第27页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科（八）注意事项（八）注意事项局部按摩局部按摩全背按摩全背按摩电动按摩电动按摩第28页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科 长期卧床或病重者，长期卧床或病重者，应注意全身营养，应注意全身营养，在病情允许的情况在病情允许的情况下给予高蛋白、高下给予高蛋白、高热量、高维生素的热量、高维生素的膳食，保证正氮平膳食，保证正氮平衡衡 不能进食者给不能进食者给予鼻饲，必要予鼻饲，必要时需加支持疗时需加支持疗法，如补液、法，如补液、输血、静脉滴输血、静脉滴注高营养物质注高营养物质等，以增强抵等，以增强抵抗力及组织修抗力及组织修复能力。复能力。适当补充矿物质，适当补充矿物质，如硫酸锌，可促如硫酸锌，可促进溃疡愈合。进溃疡愈合。（八）注意事项（八）注意事项第29页，本讲稿共30页青岛市立医院青岛市立医院 神经内科神经内科第30页，本讲稿共30页