痛风与贫血的营养治疗课件.ppt

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1、关于痛风与贫血的营养治疗现在学习的是第1页，共55页定义痛风是指嘌呤代谢紊乱或血尿酸排泄障碍导致血液中尿酸浓度增高，并引起组织损伤的一组疾病。其主要临床特点为高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风性慢性关节炎和关节畸形，常累及肾脏引起慢性间质性肾炎或形成肾尿酸结石。现在学习的是第2页，共55页发病机制血液中尿酸浓度异常升高到一定程度（70mg/L）时，尿酸浓度为“过饱和”状态，就会形成尿酸盐结晶，并沉积在足、踝、膝、手腕、手指等部位的关节附近，由此引发剧烈难忍的疼痛（好比往伤口上撒盐一般）。而一旦尿酸盐结晶析出，血尿酸浓度即下降，故尿酸盐不会持续不断地析出，待软组织耐受尿酸盐结

2、晶后，疼痛即可缓解或消失。现在学习的是第3页，共55页高尿酸血症痛风的基本病理基础是血尿酸浓度异常升高（即高尿酸血症），高尿酸血症病因至今尚未完全阐明。已知极少数高尿酸血症是遗传性酶缺陷所致，大部分患者不能用遗传因素来解释。目前认为，高尿酸血症与不良生活方式引起的代谢紊乱（胰岛素抵抗）有关。卫生部中国成人血脂异常防治指南2007把高尿酸血症作为诊断代谢（紊乱）综合症的参考指标之一。中国医师协会2009年高尿酸血症合并心血管疾病诊治的中国专家共识（草案）建议人们重视高尿酸血症的治疗，不但是为了预防痛风发作，还为了心脑血管系统的健康。现在学习的是第4页，共55页痛风和高尿酸血症的关系高尿酸血症是痛

3、风的前奏，但只有一少部分（5%12%）高尿酸血症者会发展成痛风。目前我国约有高尿酸血症者1.2亿（约占总人口的10%）。现在学习的是第5页，共55页治疗绝大多数原发性痛风病因未明，无法针对病因治疗，所以不能根治。目前主要治疗措施有抗炎止痛，如秋水仙碱；促进尿酸排泄，如苯溴马龙、丙磺舒等；抑制尿酸生成，只有别嘌呤醇；利尿、碱化尿液；避免诱发因素，如饮酒、受凉；手术剔除痛风石，修复毁损的关节，以提高生活质量。现在学习的是第6页，共55页痛风或高尿酸血症的饮食治疗现在学习的是第7页，共55页1.低嘌呤饮食低嘌呤饮食基本原理尿酸是嘌呤代谢的产物，摄入大量嘌呤的确能诱发痛风发作，所以，控制嘌呤的摄入（如

4、100150mg）是高尿酸血症或痛风饮食治疗的必要措施。现在学习的是第8页，共55页低嘌呤饮食的有限作用人体嘌呤来源有两种，内源性为自身合成或核酸降解（大约600mg/d)，约占体内总尿酸量的80%；外源性为饮食摄入嘌呤，约占体内总尿酸量的20%。血液中尿酸的浓度取决于尿酸的生成和排泄之间的平衡。生成增加或排泄减少，都会使血液中尿酸浓度升高。其中尿酸排泄减少更为常见，大部分（90%）高尿酸血症是尿酸排泄减少所致，少部分（10%）由尿酸生成增加引起。现在学习的是第9页，共55页低嘌呤饮食基本原则避免摄入含大量嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、肉汤、啤酒、酵母等。急性痛风发作期的患者每日嘌呤摄入量控制

5、在150mg以下。痛风缓解期或无症状高尿酸血症患者，不必对饮食嘌呤摄入量进行严格的计算和控制。肉类、豆类等并非绝对禁忌。现在学习的是第10页，共55页食物中的嘌呤含量食物中的嘌呤含量含量很高的：含量很高的：1.1.海鲜和内脏；海鲜和内脏；2.2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等；3.3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆腐乳等；含量比较高的：含量比较高的：1.1.鱼鱼2.2.肉类肉类3.3.豆类豆类含量比较低的：含量比较低的：蔬菜和水果蔬菜和水果含量很少的：含量很少的：牛奶牛奶鸡蛋鸡蛋糖糖现在学习的是第

6、11页，共55页营养治疗营养治疗营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎营养治疗的目的是尽快终止急性症状，预防急性关节炎的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转的复发；减少并发症的产生或逆转并发症，阻止或逆转并发症。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，并发症。因此，治疗上一方面控制急性痛风性关节炎，另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控另一方面促使尿酸排泄增加，调节饮食，防止过胖，控制高尿酸血症制高尿酸血症。现在学习的是第12页，共55页1、限限制制总总能能量量：总总能能量量根根据据病病人人理理想想体体重重按按休休息息状状态态计计算，每日不超过每公斤体重算，每日不

7、超过每公斤体重2530千卡。千卡。2、限制蛋白质的摄人量：、限制蛋白质的摄人量：蛋白质应占总能量的蛋白质应占总能量的11-15。在正常人和痛风患者，高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等在正常人和痛风患者，高蛋白膳食者内源性嘌呤合成较中等蛋白膳食者为高，这是由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄蛋白膳食者为高，这是由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄人过多蛋白质也人过多蛋白质也 促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋促使体内产生过多的内源性尿酸，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重白质供给量应限制在每天每公斤体重1g，急性痛风发作时，急性痛风发作时蛋白质可按每天每公斤体重蛋白质可按每天每公斤体重08g供给。供

8、给。现在学习的是第13页，共55页痛风患者应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用痛风患者应以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶（酸奶不牛奶（酸奶不行）、奶酪和鸡蛋行）、奶酪和鸡蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋，因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对白，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含嘌呤甚少，对痛风病人几乎不产生不良影响。但痛风病人几乎不产生不良影响。但酸奶酸奶因含乳酸较多，对痛因含乳酸较多，对痛风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的风病人不利，故不宜饮用。尽量不用肉类、禽类和鱼类的内脏，肉类也应少用。由嘌呤易溶于内脏，肉类也应少用

9、。由嘌呤易溶于汤汤中，各种肉汤嘌呤含中，各种肉汤嘌呤含量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。量很高，可将瘦肉、禽类少量经煮沸后弃汤后食用。现在学习的是第14页，共55页3、适量的碳水化合物：、适量的碳水化合物：碳水化合物应占总能量碳水化合物应占总能量的的60%-65%60%-65%。这样可减少脂肪分解产生酮体，有。这样可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，利于尿酸盐排出。但应尽量减少蔗糖或甜菜糖，因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能因为它们分解代谢后一半成为果糖，而果糖能增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用。增加尿酸生成。蜂蜜含果糖较高，故不宜食用

10、。现在学习的是第15页，共55页4、保持理想体重：、保持理想体重：由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此由于体重指数与高尿酸血症呈正相关，因此肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可肥胖者应限制总能量的摄人，对超重患者可在原每日摄人总能量的基础上减少在原每日摄人总能量的基础上减少10-15，使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循使体重逐渐降至理想体重范围。但应采取循序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避序渐进的方法逐渐减少，不可操之过急，避免体重突然降低。免体重突然降低。现在学习的是第16页，共55页否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮否则能量减少过快因过度饥饿易造成体内酮体升高，酮体与尿酸相

11、竞排出，抑制尿酸从体升高，酮体与尿酸相竞排出，抑制尿酸从肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛肾小管排泄而使尿酸的排出减少，能促进痛风的急性发作。体重指数大于风的急性发作。体重指数大于23.9kg的的超重人总能量以每天超重人总能量以每天 1500kcal起始，分三餐起始，分三餐供给；或在原膳食基础上能量每天减少供给；或在原膳食基础上能量每天减少125-250kcal，这样可每月减少体重，这样可每月减少体重05-1Kg的的目的。目的。现在学习的是第17页，共55页5、禁忌酒类：、禁忌酒类：酒的主要成分是乙醇，它可诱发酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖异生障碍，导致体内糖异生障碍，导致体内乳酸和酮体乳

12、酸和酮体积聚，乳酸和积聚，乳酸和酮体中酮体中羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故羟丁酸能竞争性抑制尿酸的排出，故一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。一次过量饮酒可使血尿酸增高，诱使痛风发作。经常饮酒，兴奋嘌呤合成，使血和尿尿酸增加，经常饮酒，兴奋嘌呤合成，使血和尿尿酸增加，因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次因而导致高尿酸血症和尿酸排泄增多。有时一次过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，过量饮酒，特别是同时伴高嘌呤、高脂肪的盛餐，可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类。现在学习的是第18页，共55页6、限制脂肪摄入量：、限制脂肪摄入量：由于脂肪氧化

13、产生能量由于脂肪氧化产生能量约为碳水化合物和蛋白质的约为碳水化合物和蛋白质的2倍，为降低病人倍，为降低病人体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛体重，无疑应该限制脂肪的摄入量。加之痛风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪风病人常常合并有高血压、动脉硬化、脂肪 肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控肝、胆结石等，也需要低脂肪膳食。一般控制在每日制在每日40-50g。因。因脂肪脂肪有阻碍肾脏排泄尿有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物故应选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而不用动物油，并采用油少的烹调

14、方法。油而不用动物油，并采用油少的烹调方法。现在学习的是第19页，共55页7、碱碱性性食食物物：含含有有较较多多钠钠、钾钾、钙钙、镁镁等等元元素素的的食食物物，在在体体内内氧氧化化生生成成碱碱性性化化合合物物，如如蔬蔬菜菜、水水果果、牛牛奶奶等等。碱碱性性食食物物可可降降低低血血液液和和尿尿液液的的酸酸度度，并并可可使使尿尿液液碱碱性性化化，从从而而增增加加尿尿酸酸在在尿尿中中的的可可溶溶性性，故故应应鼓鼓励励病病人人多多选选择择碱碱性性食食物。物。现在学习的是第20页，共55页由由于于蔬蔬菜菜和和水水果果中中还还含含有有丰丰富富的的维维生生素素，特特别别是是维维生生素素C C，能能促促进进组

15、组织织内内尿尿酸酸盐盐的的溶溶解解。西西瓜瓜和和冬冬瓜瓜不不但但属属于于碱碱性性食食物物，而而且且还还具具有有明明显显的的利利尿尿作作用用，故故对对痛痛风风病病人人更更为有利。为有利。成碱性食物是指食物在体内代谢后，产生成碱性食物是指食物在体内代谢后，产生偏碱性物质，主要是指蔬菜、水果和奶类偏碱性物质，主要是指蔬菜、水果和奶类食物。食物。现在学习的是第21页，共55页8 8、多饮水：、多饮水：如果病人心肺功能正常，应保持每如果病人心肺功能正常，应保持每天的尿量在天的尿量在20002000毫升左右，以促进尿酸的排出。毫升左右，以促进尿酸的排出。伴有肾结石者最好每天尿量能达到伴有肾结石者最好每天尿

16、量能达到30003000毫升。毫升。痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限痛风性肾病致肾功能不全时应根据病情适当限制水的摄入量。因此，一般病人每天液体的摄制水的摄入量。因此，一般病人每天液体的摄入量应达到入量应达到25002500到到30003000毫升。毫升。现在学习的是第22页，共55页应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料。应选用白开水、茶水、矿泉水、果汁为饮料。而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿而浓茶水、咖啡、可可等饮料虽不使体内尿酸产生增加，但有酸产生增加，但有兴奋植物神经系统兴奋植物神经系统的作用，的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免使用。可能会引起痛风发作，故应尽量避免

17、使用。为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当为了防止夜间尿浓缩，可在睡前或半夜适当饮水。另外饮水。另外,多吃利尿食物，如各种瓜类。多吃利尿食物，如各种瓜类。现在学习的是第23页，共55页9、注意食品烹调方法：、注意食品烹调方法：合理的烹调方法可合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先以减少食物中嘌呤的含量，如将肉类食物先煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、煮，弃汤后再行烹调。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。(多食蔬菜水果等碱性食物多食蔬菜水

18、果等碱性食物,必要时补充苏打必要时补充苏打水和苏打片水和苏打片)现在学习的是第24页，共55页痛风饮食治疗小结痛风饮食治疗小结中心环节中心环节：低嘌呤饮食，低的程度取决于病情或尿酸：低嘌呤饮食，低的程度取决于病情或尿酸浓度。浓度。1.1.控制总能量：控制总能量：肥胖者减肥，保持理想的体重肥胖者减肥，保持理想的体重2.2.限制蛋白质：限制蛋白质：蛋白质蛋白质11%11%，高蛋白的肉类和肉类，尤其是内，高蛋白的肉类和肉类，尤其是内脏和海鲜含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和鸡蛋是脏和海鲜含有大量的嘌呤，但牛奶（酸奶不行）和鸡蛋是例外，嘌呤含量几乎为例外，嘌呤含量几乎为0 0。3.3.脂肪：脂肪：2

19、0-30%20-30%；4.4.碳水化合物：碳水化合物：5565%5565%；5.5.多吃蔬菜水果等碱性食物，必要时补碱（苏打水或苏打片）多吃蔬菜水果等碱性食物，必要时补碱（苏打水或苏打片）6.6.忌酒忌酒7.7.多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等。多饮水及多吃利尿食物，如西瓜等。8.8.注意烹调的方法，如忌汤、火锅、刷肉等注意烹调的方法，如忌汤、火锅、刷肉等现在学习的是第25页，共55页每百克食物所含嘌呤量每百克食物所含嘌呤量第一类，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：第一类，嘌呤含量很少或不含嘌呤的食物：乳类及乳制品乳类及乳制品（鲜奶、干酪、炼乳、冰淇淋、（鲜奶、干酪、炼乳、冰淇淋、酸奶）；酸奶）；

20、蛋类蛋类（蛋黄限量）；（蛋黄限量）；蔬菜类蔬菜类（列（列入第二类除外）；入第二类除外）；精制及强化谷类制品精制及强化谷类制品（精白米面、细玉米粉、面条、富强粉、（精白米面、细玉米粉、面条、富强粉、通心粉、饼干、蛋糕）；通心粉、饼干、蛋糕）；水果类；水果类；糖果类；糖果类；果汁饮料；果汁饮料；矿泉水矿泉水 麦乳精；麦乳精；苏打水；苏打水；果冻果冻 ；果酱；茶；果酱；茶；咖啡；咖啡；可可 可；可；巧克力；巧克力；藕粉。藕粉。现在学习的是第26页，共55页第第二二类类，嘌嘌呤呤含含量量较较少少的的食食物物（每每100100克克食品含嘌呤不多于食品含嘌呤不多于7575毫克）毫克）龙须菜、菜豆、蘑菇、菠

21、菜、龙须菜、菜豆、蘑菇、菠菜、菜菜 花、花、鲜鲜豌豌豆豆、麦麦片片、鸡鸡肉肉、鳝鳝鱼鱼、金金枪枪鱼鱼、青青 鱼、鲟鱼、鱼、鲟鱼、螃蟹、龙虾、螃蟹、龙虾、牡牡 蛎。蛎。现在学习的是第27页，共55页第第三三类类，嘌嘌呤呤含含量量较较高高的的食食物物（每每100100克克食食品含嘌呤品含嘌呤75-15075-150毫克）：毫克）：牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、兔、鹿、牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、兔、鹿、鸭、鸭、鸽、鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干野鸭、鹌鹑、鲤鱼、大比目鱼、干豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤。豆类、干豌豆、鸡汤、肉汤。现在学习的是第28页，共55页第第四四类类（嘌嘌呤呤含含量量特特高高

22、的的食食物物，每每百百克克1501000毫克）：毫克）：动动物物的的肾肾、胰胰、肝肝、脑脑及及沙沙丁丁鱼鱼、凤凤尾尾鱼鱼、鱼鱼卵卵、浓浓 肉肉汤汤、肉肉精精、浓浓肉肉汁汁、涮涮火火锅锅的的汤汤。此此类食物无论在急性期和缓解期均应忌用类食物无论在急性期和缓解期均应忌用.现在学习的是第29页，共55页每每100100克常用食物中含嘌呤量（毫克）克常用食物中含嘌呤量（毫克）凤凤尾尾鱼鱼363.0 363.0 羊羊肉肉27.0 27.0 胡胡萝萝卜卜8.0 8.0 小小 米米6.1 6.1 葡葡萄萄0.5 0.5 沙沙丁丁鱼鱼295.0 295.0 枪枪鱼鱼45.0 45.0 青青菜菜叶叶14.5 1

23、4.5 面面粉粉2.3 2.3 杏杏子子0.1 0.1 小小牛牛肉肉48.0 48.0 牛牛肉肉40.0 40.0 鸡蛋鸡蛋1 1只只0.4 0.4 大米大米18.1 18.1 蜂蜜蜂蜜3.23.2现在学习的是第30页，共55页胰胰脏脏825.0 825.0 菠菠菜菜23.0 23.0 芹芹菜菜10.3 10.3 白白菜菜5.0 5.0 果果酱酱1.9 1.9 牛牛肝肝233.0 233.0 花花生生33.4 33.4 核核桃桃8.4 8.4 青青葱葱4.7 4.7 橙橙1.9 1.9 牛牛肾肾200.0 200.0 鹅鹅33.0 33.0 栗栗子子16.4 16.4 番番茄茄4.2 4.2

24、洋洋葱葱1.41.4猪猪肉肉48.0 菜菜花花20.0 大大豆豆27.0 黄黄瓜瓜3.3 牛牛奶奶1.4 桂桂鱼鱼肉肉24.0 母母鸡鸡28.0 土土豆豆5.6 南南瓜瓜2.8 苹果苹果0.9现在学习的是第31页，共55页贫血的营养治疗贫血的营养治疗现在学习的是第32页，共55页贫血的定义贫血的定义贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白贫血是指外周血中单位容积内血红蛋白(Hb)的的浓度、红细胞计数浓度、红细胞计数(RBC)及红细胞压积及红细胞压积(HCT)低低于相同年龄、性别和地区的正常标准。于相同年龄、性别和地区的正常标准。现在学习的是第33页，共55页缺铁性贫血缺铁性贫血定义：血红蛋白定义：血

25、红蛋白120g/L（男）（男）110g/L（女（女血红蛋白的生理功能血红蛋白的生理功能铁是合成血红蛋白的关键原料铁是合成血红蛋白的关键原料病因：病因：1.饮食中铁不足饮食中铁不足2.吸收障碍吸收障碍3.需要量增加需要量增加4.出血性疾病出血性疾病现在学习的是第34页，共55页营养治疗营养治疗（1）首先治疗原发病，去除病因。首先治疗原发病，去除病因。（2）口口服服铁铁剂剂，常常见见的的四四硫硫酸酸亚亚铁铁，进进餐餐时或餐后服用。时或餐后服用。（3）补补充充富富含含铁铁的的食食物物，动动物物性性食食物物中中的的铁铁吸吸收收率率约约为为20%。植植物物性性食食物物中中的的铁铁吸吸收率约为收率约为1%

26、7%。（4）补充维生素补充维生素C。（5）采用铁制炊具烹调。采用铁制炊具烹调。（6 6）纠正偏食和素食等不良的饮食习惯。纠正偏食和素食等不良的饮食习惯。现在学习的是第35页，共55页营养支持与治疗营养支持与治疗（1）充足的的热量：）充足的的热量：3540kcal/kg；（2）高高蛋蛋白白质质饮饮食食：1.5g/kg。优优质质蛋蛋白白质质应应占占总总蛋白的蛋白的75%以上；以上；（3）充充足足的的铁铁质质、叶叶酸酸和和维维生生素素B1、B6、B12、K和和C等。等。现在学习的是第36页，共55页缺铁性贫血的营养食疗原则缺铁性贫血的营养食疗原则 1 1 铁铁剂剂是是治治疗疗缺缺铁铁性性贫贫血血的的

27、特特效效药药，应应采采用用Fe2+Fe2+；铁铁的的用用量量以以每每次次1.5-2.0mg/kg1.5-2.0mg/kg体体重重，每每天天三三次次（总总量量为为每每日日每每公公斤斤体体重重4.5-4.5-6.0mg6.0mg）为为宜宜；目目前前国国内内多多用用硫硫酸酸亚亚铁铁制制剂剂，婴婴儿儿可可用用2.52.5硫硫酸酸亚亚铁铁合合剂剂溶溶液液（其其成成分分为为：硫硫酸酸亚亚铁铁2.5g2.5g，稀稀释释的的次次磷磷酸酸0.4g0.4g、葡葡萄萄糖糖25g25g、哥哥罗罗芳芳水水加加到到100ml100ml，每每mlml溶溶液液含含铁铁5mg5mg），一一般般治治疗疗的的第第一一个个月月疗疗效

28、效最最好好，经经两两个个月月血血红红蛋蛋白白一一般般能能达达到到理理想想水水平平，此此后后应应再再延延长长治治疗疗五五周周。服服药药后后如如有有恶恶心心、腹腹泻泻等等副作用，可减少剂量或进餐时服药。副作用，可减少剂量或进餐时服药。现在学习的是第37页，共55页 2 2 采采用用铁铁强强化化食食品品如如面面粉粉、食食盐盐、酱酱油油等等治治疗疗儿儿童童的的缺缺铁铁性贫血，效果也较好，且无副作用。性贫血，效果也较好，且无副作用。3 3 因因胃胃肠肠道道反反应应不不能能口口服服铁铁制制剂剂或或慢慢性性腹腹泻泻者者及及妊妊娠娠晚晚期期严严重重贫贫血血等等患患者者，可可采采用用肌肌注注及及静静注注方方式式

29、。肌肌注注铁铁剂剂有有右右旋旋糖糖酐酐铁铁、山山梨梨醇醇铁铁等等，静静注注铁铁剂剂有有含含糖糖氧氧化化铁铁和和右右旋旋糖酐铁等。糖酐铁等。4 4 孕孕妇妇及及乳乳母母应应补补充充足足够够量量的的铁铁，保保证证每每天天能能摄摄入入12-15mg12-15mg铁质。铁质。5 5 婴儿，尤其是早产儿、孪生儿要及时补给富含铁婴儿，尤其是早产儿、孪生儿要及时补给富含铁质的食品，如肉汤、肝泥、蛋类、大豆制品及绿叶蔬质的食品，如肉汤、肝泥、蛋类、大豆制品及绿叶蔬菜等。菜等。现在学习的是第38页，共55页 6 6 儿儿童童的的哺哺乳乳时时间间不不能能过过长长，最最好好在在6 6个个月月时时补补充充辅辅食，一岁

30、以后逐渐为普食。食，一岁以后逐渐为普食。7 7 多多吃吃富富含含维维生生素素C C的的食食物物，如如鲜鲜枣枣、猕猕猴猴桃桃、柑柑桔桔、西西红红柿柿等等，有有助助于于铁铁的的吸吸收收，有有研研究究表表明明，将将含含铁铁质质的的食食物物与肉类蛋白质同时进食，可促进铁质的吸收。与肉类蛋白质同时进食，可促进铁质的吸收。8 8 其其他他综综合合方方法法包包括括：及及时时根根治治某某些些慢慢性性失失血血性性疾疾病病（钩钩虫虫病病、妇妇女女月月经经过过多多等等）；积积极极治治疗疗婴婴幼幼儿儿的的感感染染性疾病；烹调食物用铁制炊具代替铝制炊具等。性疾病；烹调食物用铁制炊具代替铝制炊具等。现在学习的是第39页，

31、共55页食疗方剂食疗方剂炒木须肉片炒木须肉片青椒木耳炒猪肚末青椒木耳炒猪肚末红枣、桂圆煮粳米粥红枣、桂圆煮粳米粥当归煮红枣汤当归煮红枣汤桂圆桑椹汤桂圆桑椹汤海带煮芥兰菜海带煮芥兰菜黑木耳蒸红枣黑木耳蒸红枣现在学习的是第40页，共55页一男性患者，身高一男性患者，身高178cm,体重体重85kg,患有痛风多年，患有痛风多年，请根据其身体情况编制食谱。请根据其身体情况编制食谱。1、确定一日总能量该男子标准体重为：178-105=73kg体质指数为：851.782=26.8，属于超重。其所需一日能量为：7325=1825kcal现在学习的是第41页，共55页2.确定三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合

32、确定三大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的数量，方法是根据各自所占总能量的物）的数量，方法是根据各自所占总能量的比例或者查表计算。对痛风患者来说，三者比例或者查表计算。对痛风患者来说，三者比例分别是比例分别是14%、21%和和65%。接上例：接上例：蛋白质蛋白质 182514%4=63.8g脂肪脂肪 1825 21%9=42.5g碳水化合物碳水化合物 182565%4=296 g现在学习的是第42页，共55页3.把上述三大营养素分配到一日三餐中去，按把上述三大营养素分配到一日三餐中去，按30%，40%和和30%。则。则蛋白质（g）脂肪（g）碳水化合物（g）早餐1912.788午餐25.817

33、.1120晚餐1912.788现在学习的是第43页，共55页4.4.设计早餐食谱设计早餐食谱牛奶牛奶250ml250ml、馒头（富强粉）、蔬菜。、馒头（富强粉）、蔬菜。查表可知：查表可知：250ml250ml奶中含蛋白质奶中含蛋白质7.5g 7.5g 脂肪脂肪 8.0g 8.0g 碳水化合物碳水化合物 8.5g8.5g主食中主食中碳水化合物的质量碳水化合物的质量早餐碳早餐碳88g 88g 牛牛8.5g=79.5g8.5g=79.5g富强粉质量：富强粉质量：79.5g79.5g（75.2%75.2%）=105g=105g现在学习的是第44页，共55页主食中脂肪的含量主食中脂肪的含量105105富

34、强粉富强粉1.1%=1.2g1.1%=1.2g早餐副食中只选用含蛋白质脂肪少的蔬菜早餐副食中只选用含蛋白质脂肪少的蔬菜（蔬菜蛋白质、脂肪忽略不计）（蔬菜蛋白质、脂肪忽略不计）副食脂肪含量副食脂肪含量：无：无现在学习的是第45页，共55页香油的质量香油的质量早餐总脂肪早餐总脂肪12.7g-8-1.2g=3.5g12.7g-8-1.2g=3.5g答：早餐带量食谱答：早餐带量食谱主食食谱：主食食谱：馒头（富强粉馒头（富强粉105 g，面碱发酵），面碱发酵），副食食谱：副食食谱：牛奶牛奶250ml,香油拌头菜丝（头菜香油拌头菜丝（头菜200g香油香油3.5g）可加可加1个苹果。个苹果。现在学习的是第4

35、6页，共55页6 6、午餐食谱、午餐食谱主食食谱：主食食谱：二米饭（大米与小米各占二米饭（大米与小米各占1/21/2），），副食食谱：副食食谱：芹菜炒牛肉芹菜炒牛肉50%50%，葱爆羊肉，葱爆羊肉50%50%现在学习的是第47页，共55页大米的质量大米的质量午碳水午碳水120g50%120g50%77.7%=77.7%=77g77g小米的质量小米的质量120g50%120g50%73.5%=73.5%=82g82g主食中蛋白质的含量：主食中蛋白质的含量：大米大米77g8%+77g8%+小米量小米量82g9%=13.6g82g9%=13.6g现在学习的是第48页，共55页主食中脂肪的含量主食中脂

36、肪的含量=大米大米77g0.6%+77g0.6%+小米量小米量82g3.1%=3g82g3.1%=3g副食蛋白质的量副食蛋白质的量=25.8g 13.6g=25.8g 13.6g主食主食=12.2g=12.2g牛肉质量：牛肉质量：12.2g50%12.2g50%19.8%=19.8%=31g31g羊肉质量：羊肉质量：12.250%12.250%20.5%=30g20.5%=30g现在学习的是第49页，共55页副食脂肪量副食脂肪量=牛肉牛肉31g31g2 2%+%+羊肉羊肉30g30g3.93.9%=1.8g%=1.8g 色拉油的质量色拉油的质量 总脂肪总脂肪17.1g-3g17.1g-3g主食

37、主食-1.8g-1.8g副食副食=12.3g=12.3g现在学习的是第50页，共55页答：午餐食谱答：午餐食谱主食食谱：主食食谱：二米饭（大米二米饭（大米77g77g，小米，小米82g82g）副食食谱：副食食谱：牛肉炒芹菜牛肉炒芹菜 （牛肉（瘦）（牛肉（瘦）30g30g，芹菜茎，芹菜茎150g150g）葱爆羊肉葱爆羊肉50%50%（羊肉（瘦）（羊肉（瘦）31g,31g,大葱大葱100g)100g)植物油：植物油：12.3g12.3g水果：水果：香瓜香瓜100100（g g）现在学习的是第51页，共55页6.6.晚餐食谱晚餐食谱主食食谱：主食食谱：大米粥，大米粥，50%50%，馒头（富强粉），馒

38、头（富强粉）50%50%副食食谱：副食食谱：青椒炒头菜丝瘦猪肉片青椒炒头菜丝瘦猪肉片40%40%、苦瓜炒鸡蛋、苦瓜炒鸡蛋60%60%大米的质量：大米的质量：88g50%88g50%77.7%=77.7%=57g57g富强粉的质量：富强粉的质量：88 g50%88 g50%74.6%=74.6%=59g59g现在学习的是第52页，共55页主食中脂肪的含量主食中脂肪的含量 大米大米 570.6%+570.6%+富强粉富强粉591.1%=1g591.1%=1g主食中蛋白质的含量主食中蛋白质的含量 大米大米 57g8%+57g8%+富强粉富强粉59g10.3%=10.5g59g10.3%=10.5g晚

39、餐中副食蛋白质的含量晚餐中副食蛋白质的含量总蛋白质总蛋白质19g-10.5g19g-10.5g主食蛋白主食蛋白=8.5g=8.5g猪肉质量猪肉质量:副食蛋白质副食蛋白质8.5g40%8.5g40%20.3%=20.3%=17g17g鸡蛋鸡蛋:副食蛋白质副食蛋白质 8.5 g60%8.5 g60%12.8%=12.8%=40g40g现在学习的是第53页，共55页脂肪的含量脂肪的含量:猪肉猪肉17g6.2%+17g6.2%+鸡蛋鸡蛋4011.1%=5.4g4011.1%=5.4g色拉油质量色拉油质量 脂肪总量脂肪总量12.7g-5.4g12.7g-5.4g副食副食-1g-1g主食主食=6.3g=6.3g现在学习的是第54页，共55页07.10.2022感谢大家观看现在学习的是第55页，共55页