新生儿黄疸的冶疗及护理讲稿.ppt

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1、海报！关于新生儿黄疸的冶疗及护理第一页，讲稿共三十九页哦u 定义定义 新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。第二页，讲稿共三十九页哦衰老的红细胞衰老的红细胞 网内皮系统网内皮系统胆红素胆红素、铁、珠蛋白、铁、珠蛋白 与白蛋白结合与白蛋白结合非结合胆红素非结合胆红素 尿胆素尿胆素 肝（与蛋白分离）肝（与蛋白分离）门静脉门静脉 肾肾 葡萄糖醛酸转移酶葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素粪胆素结合胆红素结合胆红素 肠道重吸收肠道重吸收 随大便随大便毛细胆管随胆汁毛细胆管随胆汁 肠腔肠腔 细菌还原细菌还原

2、 尿胆原尿胆原 肝肠循环肝肠循环第三页，讲稿共三十九页哦血血 循循 环环（红红 细细 胞胞）肾血红蛋白血红蛋白间接胆红素间接胆红素肝肝肠肠第四页，讲稿共三十九页哦1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短红细胞寿命较成人短2040天天 其他来源的胆红素生成较多其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后血红素加氧酶在生后17天内含量高天内含量高 （一）新生儿胆红素代谢的特点（一）新生儿胆红素代谢的特点一、概述一、概述第五页，讲稿共三十九页哦3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取摄取-肝细胞内肝细胞内Y、

3、Z受体蛋白含量低受体蛋白含量低 催化催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立新生儿肠道正常菌群未建立第六页，讲稿共三十九页哦（二）新生儿黄疸分类（二）新生儿黄疸分类第七页，讲稿共三十九页哦u感染性u非感染性新生儿肝炎新生儿肝炎新生儿败血症新生儿败血症弓形体病弓形体病母乳性黄疸母乳性黄疸新生儿溶血症新生儿溶血症胆道闭锁胆道闭锁遗传性疾病遗传性疾病药物药物（三）新生儿黄疸病因（三）新生儿黄疸病因病理性黄疸病理性黄疸

4、原因原因第八页，讲稿共三十九页哦母乳性黄疸母乳性黄疸u 多于生后47天出现u 24周达高峰，4-12周后下降u 以未结合胆红素升高为主u 全身状况良好，胃纳好，体重增长u 停止哺乳2472小时后即可下降（确诊）f 临床临床特点特点第九页，讲稿共三十九页哦（四）临床表现（四）临床表现 1.1.生理性黄疸生理性黄疸4原因：原因：红细胞破坏过多；红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；葡萄糖醛酸转移酶不足；u发生率发生率:80%第十页，讲稿共三十九页哦 1.1.生理性黄疸生理性黄疸u一般情况良好；一般情况良好；u足月儿生后足月儿生后2 23 3天出现黄疸，天出现黄疸，4 45 5天达高峰，天达高峰，1

5、0101414天消退；早产儿黄疸可延迟到天消退；早产儿黄疸可延迟到3 3 4 4周；周；u每日血清胆红素升高每日血清胆红素升高8585.5 85.5 mol/Lmol/L（5mg/dl5mg/dl）l持续过持续过久久（足月儿（足月儿2 2周，未成熟儿周，未成熟儿4 4周）或黄疸退而复周）或黄疸退而复现现l血清血清结合结合胆红素胆红素3434 mol/Lmol/L（2mg/dl2mg/dl）2.2.病理性黄疸病理性黄疸第十二页，讲稿共三十九页哦生理性黄疸病理性黄疸出现时间生后23天出现45天达高峰1014天消退黄疸出现过早（24h内）生理性黄疸持续过久（足2周、早4周）或黄疸退而复现胆红素量80

6、.5119.7 mol/L（57mg/dl）足:222mol/L早:257mol/L足:221mol/L（12.9mg/dl）早:257mol/L（15mg/dl）一般情况全身情况好不伴有临床症状有原发性症状和体征纳差、呕吐、腹胀等生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别第十三页，讲稿共三十九页哦3.3.新生儿溶血症新生儿溶血症 u 定义定义 指母婴血型不合（指母婴血型不合（ABOABO或或RhRh），），母血中对胎儿母血中对胎儿RBCRBC的免疫抗体（的免疫抗体（IgGIgG血型抗体血型抗体），通过胎盘进入），通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、早期新胎儿循环，发

7、生同种免疫反应导致胎儿、早期新生儿红细胞破坏引起的溶血。生儿红细胞破坏引起的溶血。第十四页，讲稿共三十九页哦 病因及临床分型病因及临床分型ABOABO血型系统（最常见）血型系统（最常见）RhRh血型系统血型系统母子母子血型不合血型不合母母:血型血型O O或或RhRh（-）,子子:血型血型A A、B B或或RhRh（+）母母血液中有特异性血型免疫抗体血液中有特异性血型免疫抗体第十五页，讲稿共三十九页哦 ABOABO溶血病溶血病 RhRh溶血病溶血病母亲血型母亲血型 O Rh(-)O Rh(-)婴儿血型婴儿血型 A A或或B Rh(+)B Rh(+)临床特点临床特点 较轻较轻 重重 发病与胎次无关

8、发病与胎次无关 90 90第二胎发病第二胎发病 我国多见我国多见 国外多见国外多见血型抗体血型抗体 以抗以抗A A或抗或抗B B常见常见 以抗以抗D D常见常见第十六页，讲稿共三十九页哦发病机理发病机理胎胎 盘盘母：母：O型或型或Rh()子：子：A型或型或B型、型、Rh(+)抗抗A抗抗Rh(+)抗抗B溶溶 血血第十七页，讲稿共三十九页哦临床表现临床表现l黄黄 疸疸生后生后2448小时内出现小时内出现2424小时内小时内 RhRh溶血病溶血病2-32-3天天ABOABO溶血病溶血病进行性加重，未结合型进行性加重，未结合型严重时伴发严重时伴发核黄疸核黄疸第十八页，讲稿共三十九页哦核黄疸核黄疸（Ke

9、rnicterus）早期（警告期早期（警告期）表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约肌张力减低等，持续约12-2412-24小时。小时。痉挛期痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续甚至角弓反张。此期约持续12-4812-48小时。小时。指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。理性损害。第十

10、九页，讲稿共三十九页哦核黄疸核黄疸（Kernicterus）早期（警告期早期（警告期）痉挛期痉挛期 恢复期恢复期 吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌吃奶及反应好转，抽搐次数减少，角弓反张逐渐消失，肌张力逐渐恢复，此期约持续张力逐渐恢复，此期约持续2 2周。周。后遗症期后遗症期 核黄疸四联症：核黄疸四联症：手足徐动手足徐动眼球运动障碍眼球运动障碍听觉障碍听觉障碍牙釉质发育不良。牙釉质发育不良。此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎此外，也可留有脑瘫、智能落后、抽搐、抬头无力和流涎等后遗症。等后遗症。第二十页，讲稿共三十九页哦l贫血贫血:程度不一程度不一 l肝脾肿大肝脾

11、肿大l胎儿水肿胎儿水肿ABO溶血-少、轻、晚少、轻、晚Rh溶血-多、重、早多、重、早第二十一页，讲稿共三十九页哦(五五)实验室检查实验室检查胆红素浓度测定。胆红素浓度测定。溶血证据：溶血证据：RBCRBC及及HbHb，网织红细胞和有网织红细胞和有核红细胞核红细胞，间接胆红素，间接胆红素母婴血型测定母婴血型测定溶血病特异性检查溶血病特异性检查第二十二页，讲稿共三十九页哦溶血病特异性检查溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验改良直接抗人球蛋白试验 确诊确诊 抗体释放试验抗体释放试验 试验试验 游离抗体试验游离抗体试验 第二十三页，讲稿共三十九页哦（六）（六）治疗原则治疗原则o 针对不同病因进行治

12、疗o 注意保暖并供给足够的热量o 退黄治疗 光照疗法 酶诱导剂（鲁米那、强的松）血浆或白蛋白 中药茵栀黄 换血疗法第二十四页，讲稿共三十九页哦 光照疗法光照疗法（最常用的方法）（最常用的方法）40cm20cm第二十五页，讲稿共三十九页哦 光光 照照 疗疗 法法第二十六页，讲稿共三十九页哦原原 理：理：光照光照 间胆间胆 胆红素和光红素异构体胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外从胆汁及尿液中排出体外 异构化异构化 光照疗法光照疗法第二十七页，讲稿共三十九页哦u光源：兰光（波长光源：兰光（波长425475425475nmnm）或日光或日光u方法：单面光疗或双面光疗，光毯方法：单面光疗或双面

13、光疗，光毯u光疗时间：一般光疗时间：一般24722472小时小时u注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度光疗箱温度、湿度 不显性失水增加不显性失水增加 注意灯管能量衰竭注意灯管能量衰竭u光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症症.u光疗效果：光疗效果：2424小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 3 5 5mg/dlmg/dl第二十八页，讲稿共三十九页哦换血疗法换血疗法（最直接有效的方法）（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1)(1)换出约换出约60%60%的胆红素及抗体的胆红素及抗

14、体 (2)(2)换出约换出约85%85%的致敏红细胞，抑制溶血的致敏红细胞，抑制溶血 (3)(3)纠正贫血纠正贫血第二十九页，讲稿共三十九页哦 换换 血血 疗疗 法法第三十页，讲稿共三十九页哦u换血适应症换血适应症1 1、产前确诊溶血病，脐血胆红素、产前确诊溶血病，脐血胆红素 6868mol/L(4mg/dl)mol/L(4mg/dl)，HbHb120g/L120g/L，伴水肿，伴水肿，肝脾肿大，心衰者肝脾肿大，心衰者2 2、生后、生后1212h h内胆红素上升每小时内胆红素上升每小时1212mol/L mol/L(0.75mg/dl)(0.75mg/dl)者者3 3、总胆红素达到、总胆红素达

15、到342342mol/L(20mg/dl)mol/L(20mg/dl)者者4 4、有胆红素脑病早期表现者、有胆红素脑病早期表现者5 5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针伴有高危因素者，可适当放宽指针 第三十一页，讲稿共三十九页哦药物治疗药物治疗 白蛋白白蛋白 纠正酸中毒纠正酸中毒 肝酶诱导剂肝酶诱导剂 静脉用免疫球蛋白静脉用免疫球蛋白第三十二页，讲稿共三十九页哦（七）护理诊断：（七）护理诊断：u1 1、黄疸、黄疸u2 2、潜在并发症：胆红素脑病。、潜在并发症：胆红素脑病。u3 3、有体液不足的危险：光疗有关。、有体液不

16、足的危险：光疗有关。（八）预期目标：（八）预期目标：u血血清清胆胆红红素素逐逐步步下下降降，体体液液保保持持平平衡衡，不出现并发症或出现后及时抢救。不出现并发症或出现后及时抢救。第三十三页，讲稿共三十九页哦（九）护理措施：（九）护理措施：u一般护理：一般护理：u1 1、加加强强保保暖暖：因因低低体体温温时时游游离离脂脂肪肪酸酸增增加加，与胆红素竞争清蛋白。与胆红素竞争清蛋白。u2 2、合合理理喂喂养养：避避免免低低血血糖糖；刺刺激激肠肠蠕蠕动动，减减少少肠肠肝肝循循环环；母母乳乳性性黄黄疸疸者者可可暂暂停停母母乳乳3 3天天，待黄疸消退后继续喂母乳。待黄疸消退后继续喂母乳。u3 3、密切观察病

17、情：、密切观察病情：u生生命命体体征征；黄黄疸疸进进展展情情况况；贫贫血血进进展展情情况况；有无胆红素脑病的早期征象。有无胆红素脑病的早期征象。u4 4、做好心理护理。、做好心理护理。第三十四页，讲稿共三十九页哦u对症护理：对症护理：u1 1、加强预防胆红素脑病的护理：、加强预防胆红素脑病的护理：u按按嘱嘱进进行行蓝蓝光光疗疗法法，使使未未结结合合胆胆红红素素变变成成水溶性的异构体而排出。水溶性的异构体而排出。u按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。u按按嘱嘱进进行行换换血血疗疗法法：适适用用于于严严重重新新生生儿儿溶溶血症。血症。u协协助助医医生生做做好好预预防防缺缺氧

18、氧、感感染染、低低血血糖糖、酸中毒的护理。酸中毒的护理。第三十五页，讲稿共三十九页哦u2 2、预预防防脱脱水水：光光疗疗会会增增加加不不显显性性失失水水，以以及及出出现现光光疗疗副副作作用用，即即呕呕吐吐、腹腹泻泻、脱脱水水。故应增加水分摄入。故应增加水分摄入。u3 3、做好光疗的护理：、做好光疗的护理：u清清洁洁、消消毒毒，调调节节箱箱温温30-3230-32，湿湿度度55-55-65%65%，灯灯管管距距患患儿儿33-5033-50cmcm，注注意意保保护护眼眼睛睛、会会阴阴、肛肛门门，监监测测体体温温、体体重重、血血清清胆胆红红素素，采采用用持持续续或或间间断断照照射射，1-41-4天天

19、不不等等；单单面面光光疗疗时时每每2 2小小时时更更换换体体位位1 1次次；注注意意副副反反应应：呕呕吐吐、绿绿色色稀稀便便、皮皮疹疹、发发热热，并并做做好臀部和皮肤护理。好臀部和皮肤护理。第三十六页，讲稿共三十九页哦健康指导：健康指导：u1 1、宣宣传传孕孕期期保保健健知知识识，指指导导孕孕母母预预防防和和治治疗疗感感染染性性疾疾病病，避避免免新新生生儿儿肝肝炎炎、胆胆道道闭闭锁、败血症。锁、败血症。u2 2、指导母亲加强产前检查：、指导母亲加强产前检查：u既既往往有有不不明明原原因因的的死死胎胎、流流产产或或重重度度黄黄疸疸者者加加强强产产前前检检查查；若若诊诊断断为为溶溶血血症症者者可可进进行行胎胎内内治治疗疗，在在预预产产期期前前1-21-2周周，孕孕母母口口服服苯巴比妥。苯巴比妥。第三十七页，讲稿共三十九页哦u3 3、教教会会家家长长观观察察黄黄疸疸程程度度、进进展展情情况况、胆红素脑病的早期表现，指导喂养。胆红素脑病的早期表现，指导喂养。u4 4、对对G6PDG6PD缺缺乏乏者者，注注意意忌忌食食蚕蚕豆豆及及其其制制品品，不不使使用用有有氧氧化化性性的的药药物物及及樟樟脑脑丸丸，并加强对各种感染的预防。并加强对各种感染的预防。第三十八页，讲稿共三十九页哦海报！感谢大家观看第三十九页，讲稿共三十九页哦