眼科手术的麻醉课件.ppt

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1、关于眼科手术的麻醉现在学习的是第1页，共20页疾疾 病病 特特 点点 老年，小儿多见老年，小儿多见 合并内科疾病合并内科疾病 全身疾病的眼部表现全身疾病的眼部表现 常见眼科用药常见眼科用药现在学习的是第2页，共20页病病 理理 生生 理理 IOP OCR 房水动力学，房水动力学，CBVCBVCBVCBV的变化，中心静脉压，的变化，中心静脉压，的变化，中心静脉压，的变化，中心静脉压，眼外肌张力眼外肌张力三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经眼支三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核迷走神经背迷走神经背迷走神经背迷走神经背核核核核 心肌作出反应心肌作出反应心肌作出反应心肌作

2、出反应 现在学习的是第3页，共20页麻醉与麻醉与IOPIOP 降低降低IOP IOP 镇静剂镇静剂镇静剂镇静剂 CNSCNSCNSCNS抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂 挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药挥发性麻醉药 氟芬合剂氟芬合剂 非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药非去极化肌松药控制通气控制通气控制通气控制通气 COCOCOCO2 2 2 2张力正张力正张力正张力正常常常常COCO2 2张力张力张力张力正常正常正常正常除闭角型青光眼除闭角型青光眼现在学习的是第4页，共20页麻醉与麻醉与IOPIOP 升高升高IOPIOP 喉镜刺激及气管内插管喉镜刺激及气管内插管喉镜刺激及气管内插管喉镜刺激

3、及气管内插管利多卡因利多卡因舒芬舒芬瑞芬瑞芬可乐定可乐定硝酸甘油硝酸甘油-肾上腺素受体阻滞剂肾上腺素受体阻滞剂琥珀胆碱琥珀胆碱 短暂短暂 明显明显眼表面局部应用抗胆碱能药物眼表面局部应用抗胆碱能药物氯胺酮氯胺酮术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射术前使用安定和哌替啶，儿童肌内注射现在学习的是第5页，共20页麻醉与麻醉与IOPIOP IOP IOP无明显变化无明显变化 肌内注射止涎药物：肌内注射止涎药物：肌内注射止涎药物：肌内注射止涎药物：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺 丙泊酚诱导后插入喉罩丙泊酚诱导后插入喉罩丙泊酚诱导后插

4、入喉罩丙泊酚诱导后插入喉罩 联合使用新斯的明和阿托品联合使用新斯的明和阿托品联合使用新斯的明和阿托品联合使用新斯的明和阿托品 青光眼患者术前使用吗啡青光眼患者术前使用吗啡青光眼患者术前使用吗啡青光眼患者术前使用吗啡 现在学习的是第6页，共20页麻醉与麻醉与OCROCR常见于儿童斜视手术常见于儿童斜视手术 刺激强度和类型影响刺激强度和类型影响OCROCR发生率发生率 浅麻醉，缺氧，浅麻醉，缺氧，COCO2 2蓄积，迷走张力增加蓄积，迷走张力增加现在学习的是第7页，共20页麻醉与麻醉与OCROCR症状症状 心动过缓，异常心律心动过缓，异常心律 治疗治疗 暂停手术操作暂停手术操作 阿托品（阿托品（0

5、.007mg/kg)IV0.007mg/kg)IV 眼肌附近局部注射利多卡因眼肌附近局部注射利多卡因 确保麻醉深度适当确保麻醉深度适当现在学习的是第8页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理术前评估及准备术前评估及准备bb 不中断患者常规药物治疗不中断患者常规药物治疗不中断患者常规药物治疗不中断患者常规药物治疗bb 注意并发症注意并发症注意并发症注意并发症bb 眼科用药的全身作用眼科用药的全身作用眼科用药的全身作用眼科用药的全身作用 缩瞳药缩瞳药缩瞳药缩瞳药 碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱碘解磷定，毒扁豆碱心动过缓，分泌物多心动过缓，分泌物多心动过缓，分泌物多心动过缓，分泌物

6、多 扩瞳药扩瞳药扩瞳药扩瞳药 肾上腺素，阿托品肾上腺素，阿托品肾上腺素，阿托品肾上腺素，阿托品,新福林新福林新福林新福林对高血压不利对高血压不利对高血压不利对高血压不利 抑制房水分泌药抑制房水分泌药抑制房水分泌药抑制房水分泌药 乙酰唑胺致电解质紊乱乙酰唑胺致电解质紊乱乙酰唑胺致电解质紊乱乙酰唑胺致电解质紊乱 ，酸中毒，酸中毒，酸中毒，酸中毒 现在学习的是第9页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理麻醉前用药麻醉前用药 减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维减少植物神经反射，减少恶心呕吐，维持稳定眼压持稳定眼压 阿托品阿托品-抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射抑制呼吸道分泌物，预

7、防眼心反射抑制呼吸道分泌物，预防眼心反射 安安 定定 -抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮抗焦虑，遗忘，对抗氯胺酮 杜冷丁，吗啡杜冷丁，吗啡-致恶心呕吐，与氟哌啶合用致恶心呕吐，与氟哌啶合用致恶心呕吐，与氟哌啶合用致恶心呕吐，与氟哌啶合用 现在学习的是第10页，共20页麻麻 醉醉 管管 理理妥善管理麻醉机与气管导管妥善管理麻醉机与气管导管保证足够的气体交换保证足够的气体交换保证足够的麻醉深度保证足够的麻醉深度防止苏醒期躁动呛咳和呕吐防止苏醒期躁动呛咳和呕吐现在学习的是第11页，共20页麻麻 醉醉 选选 择择局部麻醉局部麻醉静吸复合麻醉静吸复合麻醉异丙酚全凭

8、静脉麻醉异丙酚全凭静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉氯胺酮静脉麻醉 现在学习的是第12页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理 防止误吸及防止误吸及防止误吸及防止误吸及IOPIOPIOPIOP增高，快速诱导，压迫环状软骨增高，快速诱导，压迫环状软骨增高，快速诱导，压迫环状软骨增高，快速诱导，压迫环状软骨 合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量合并上呼吸道感染，阿托品不宜减量 快速平稳麻醉诱导快速平稳麻醉诱导快速平稳麻醉诱导快速平稳麻醉诱导眼开放伤急诊饱胃患者眼开放伤急诊饱胃患者儿童眼部外伤儿童眼部外伤现在学习的是第13页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理p

9、p 全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄全身发育不成熟史，呼吸骤停，心动过缓，黄 疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和疸，动脉导管未闭，心室内发育异常，缺氧和 发育迟缓发育迟缓发育迟缓发育迟缓pp 关键是防止低氧损害及呼吸疾患关键是防止低氧损害及呼吸疾患关键是防止低氧损害及呼吸疾患关键是防止低氧损害及呼吸疾患pp 保暖，避免长时间吸入高浓度氧保暖，避免长时间吸入高浓度氧保暖，避免长时间吸入高浓度氧保暖，避免长时间吸入高浓度氧早产

10、儿视网膜病（早产儿视网膜病（ROPROP）现在学习的是第14页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理OCROCR眼外肌的牵拉眼外肌的牵拉眼外肌的牵拉眼外肌的牵拉严密监测严密监测严密监测严密监测ECGECGECGECG，呼气末，呼气末COCO2 2，体温体温体温体温注意恶性高热注意恶性高热注意恶性高热注意恶性高热潜在肌病潜在肌病潜在肌病潜在肌病术后恶心呕吐术后恶心呕吐术后恶心呕吐术后恶心呕吐眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛眼部肌肉操作及疼痛 斜斜 视视现在学习的是第15页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理减少术后恶心呕吐发生率：减少术后恶心呕吐发生率：使用最小剂量阿片类镇痛药使用最

11、小剂量阿片类镇痛药使用最小剂量阿片类镇痛药使用最小剂量阿片类镇痛药 使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持使用丙泊酚或强效挥发性吸入麻醉剂维持 少用或避免使用少用或避免使用少用或避免使用少用或避免使用N N N N2 2 2 2O O O O 麻醉期间使用麻醉期间使用麻醉期间使用麻醉期间使用5-HT5-HT5-HT5-HT3 3 3 3拮抗剂，地塞米松拮抗剂，地塞米松拮抗剂，地塞米松拮抗剂，地塞米松 麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除麻醉诱导后留置胃管，胃肠减压后拔除麻醉诱导后留置胃管，胃肠

12、减压后拔除 手术操作轻柔手术操作轻柔手术操作轻柔手术操作轻柔 输注晶体液防止脱水输注晶体液防止脱水输注晶体液防止脱水输注晶体液防止脱水 眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因眼外肌附近使用利多卡因 现在学习的是第16页，共20页麻麻 醉醉 处处 理理高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症高胱氨酸尿症：血管栓塞，高胰岛素血症，低血血管栓塞，高胰岛素血症，低血血管栓塞，高胰岛素血症，低血血管栓塞，高胰岛素血症，低血 糖症惊厥糖症惊厥糖症惊厥糖症惊厥马方综合症马方综合症：心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱心脏瓣膜缺损，胸腔动脉瘤，脊柱心脏瓣膜缺损，

13、胸腔动脉瘤，脊柱 后侧凸后侧凸后侧凸后侧凸唐氏综合症唐氏综合症唐氏综合症唐氏综合症：张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，张力减退，心脏缺损，甲低，巨舌，癫痫，寰枢椎不稳癫痫，寰枢椎不稳癫痫，寰枢椎不稳癫痫，寰枢椎不稳眼部受累的先天性综合症眼部受累的先天性综合症现在学习的是第17页，共20页麻麻 醉醉 进进 展展喉罩通气在眼科麻醉的应用喉罩通气在眼科麻醉的应用 眼科浅表手术眼科浅表手术 注意事项注意事项饱胃和胃内容物残余患者禁用严重肥胖或肺顺应性低患者禁用潜在气道梗阻患者不宜使用浅麻醉下置入喉罩易发生气管痉挛不应做托下颌动作呼吸道分泌物过多，不宜经喉罩清除现在学习的是第18页，共20页麻麻 醉醉 进进 展展监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻监测下麻醉管理与镇静术在眼科麻醉中应用醉中应用 局麻辅以镇静术局麻辅以镇静术 渐进性，舒适与安全渐进性，舒适与安全保持语言交流遗忘，消除焦虑止痛现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页