谈谈临床合理用药.ppt

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1、关于谈谈临床合理用药现在学习的是第1页，共63页一、什么是合理用药一、什么是合理用药现在学习的是第2页，共63页合理用药应考虑的因素合理用药应考虑的因素安全安全有效有效过去一提到合理用过去一提到合理用药，其结果药，其结果现在学习的是第3页，共63页 合理用药就是以当代药物和疾病的合理用药就是以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、有效、系统知识和理论为基础，安全、有效、经济、适当地使用药物。经济、适当地使用药物。现在学习的是第4页，共63页 近年来近年来,随着人们自我保健意识的随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加增强和药物品种的迅猛增加,滥用药滥用药物造成的严重损害屡有报道。物

2、造成的严重损害屡有报道。现在学习的是第5页，共63页 卫生部曾公布数字显示，我国每卫生部曾公布数字显示，我国每年因药物不良反应死亡年因药物不良反应死亡2020万人，其万人，其中因滥用抗生素死亡人数达到中因滥用抗生素死亡人数达到8 8万人。万人。而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人而同期，欧盟因滥用抗生素死亡人数为数为1 1万。万。现在学习的是第6页，共63页WHO五个正确 世界卫生组织强调我们合理用药有五个正确：正确的药品、正确的剂量、正确的给药时间、正确的给药途径、给予正确的病人。五个正确哪一个错了都不行现在学习的是第7页，共63页 造成不合理用药的因素造成不合理用药的因素 医师因素医师因素1 1

3、、医术和治疗学水平不高、医术和治疗学水平不高 如由于业务水平不高，致使诊断和疾病判断错误而用药不对症；或单凭经验而盲目用药；轻症用重药；忽视特殊病人的用药禁忌等。2 2、缺乏药物和治疗学知识、缺乏药物和治疗学知识 医师对药物的临床用途和药效学方面的知识和信息非常了解，而对药物成分、药动学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识往往不能全面掌握，所以临床用药时就容易出现合并使用相同活性成分的单方和复方制剂；合并使用在药理学或治疗学上属于同类的两种以上的药物；长期使用熟悉的几种药物等现象。现在学习的是第8页，共63页造成不合理用药的因素造成不合理用药的因素 医师因素医师因素3、知识信息更新不及时、

4、知识信息更新不及时由于种种原因，使接受新的药物知识和信息方面存在明显的滞后现象，尤其是对新药、老药新用、新报告的药物不良反应和相互作用、新的药事法规等方面存在着明显的薄弱环节。4、临床用药监控不力、临床用药监控不力对对治疗指数小，在常规剂量就能使病人中毒的药物，没有监测血药浓度；长期使用易蓄积中毒的药物而不及时撤换；对于使用不当容易造成耐药的药物如抗生素，未做药敏试验或及时更换品种。现在学习的是第9页，共63页 下面从四个方面来谈一谈目前国下面从四个方面来谈一谈目前国内用药情况，从而让大家了解如何合内用药情况，从而让大家了解如何合理用药。理用药。现在学习的是第10页，共63页二、用药观念存在的

5、误区二、用药观念存在的误区现在学习的是第11页，共63页（一）（一）认为价格贵的药就是好药认为价格贵的药就是好药 药品的价格高低受诸多因素制约药品的价格高低受诸多因素制约，如如原料的来源和价格、生产的设备和条件、原料的来源和价格、生产的设备和条件、生产规模的大小、企业经营管理水平、生产规模的大小、企业经营管理水平、劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开劳务人员的工资和赢利尺度乃至研究开发该产品的花费和药品的流通环节等。发该产品的花费和药品的流通环节等。现在学习的是第12页，共63页 广告宣传费的支出和药品的虚高定广告宣传费的支出和药品的虚高定价价也也使药品价格背离价值。故而使药品价格背离价值。故而

6、,价价格与药效之间不存在必然关系。格与药效之间不存在必然关系。现在学习的是第13页，共63页（二）（二）认为药物用量越大作用越强认为药物用量越大作用越强 每种药物都有一定的效能。随着药物每种药物都有一定的效能。随着药物剂量的增加达到最大效能后剂量的增加达到最大效能后,即使再增加即使再增加剂量剂量,药物效应也不会增加药物效应也不会增加,增加的只是不增加的只是不良反应。良反应。现在学习的是第14页，共63页（三）（三）迷信迷信“打点滴打点滴”静滴具有起效快、血药浓度易控制的静滴具有起效快、血药浓度易控制的优点优点,多用于危重患者和不适宜其他途经治多用于危重患者和不适宜其他途经治疗的患者。疗的患者。

7、现在学习的是第15页，共63页 静滴的静滴的缺点是易破坏血管的完整性缺点是易破坏血管的完整性,造成静脉炎、血栓形成及败血症等造成静脉炎、血栓形成及败血症等,并并可出现药物热原反应。临床不作为首选可出现药物热原反应。临床不作为首选治疗方法。治疗方法。现在学习的是第16页，共63页（四）（四）看广告用药看广告用药,追求新药追求新药 有些广告为了迎合患者的心理有些广告为了迎合患者的心理,常扩常扩大药物疗效大药物疗效,对药物的不良反应和禁忌症对药物的不良反应和禁忌症提得较少。由于广告效应的影响提得较少。由于广告效应的影响,患者迫切患者迫切渴望应用新药的心情可以理解渴望应用新药的心情可以理解,但不应一味

8、但不应一味盲目追求新特药。盲目追求新特药。现在学习的是第17页，共63页 新药的性能和疗效新药的性能和疗效,尤其是不良反应尤其是不良反应,需需在临床广泛实践中不断考察在临床广泛实践中不断考察,以以进进一步一步评价其安全性和潜在的危害性。其次评价其安全性和潜在的危害性。其次,目目前绝大部分新药是老药的复方制剂或新前绝大部分新药是老药的复方制剂或新剂型剂型,只是改变了剂型和用药途径只是改变了剂型和用药途径,疗效并疗效并不一定增强。不一定增强。现在学习的是第18页，共63页三、抗生素的使用三、抗生素的使用现在学习的是第19页，共63页（一）国内抗生素使用现状（一）国内抗生素使用现状 在中国购买和使用

9、抗生素的门槛非常低，在中国购买和使用抗生素的门槛非常低，长时期以来人们已经长时期以来人们已经习惯了把抗生素当做家庭的习惯了把抗生素当做家庭的常备药，以至于稍有头疼脑常备药，以至于稍有头疼脑热人们就要使用抗生素。热人们就要使用抗生素。现在学习的是第20页，共63页 世界卫生组织推荐的抗生素医院内使世界卫生组织推荐的抗生素医院内使用率是用率是3030。在美国、英国等发达国家院。在美国、英国等发达国家院内使用率是内使用率是22222525，近，近5 5年在中国医年在中国医院的使用率在院的使用率在6767到到8282之间。之间。现在学习的是第21页，共63页使用率达70%以上，甚至出现二联、三联甚至出

10、现二联、三联以上，以上，最常见滥用为上呼最常见滥用为上呼吸道感染，入院给吸道感染，入院给予予2323种抗生素种抗生素治疗治疗。抗生素各科均广泛应抗生素各科均广泛应用用其中联用率高达40%，不合理用药的表现不合理用药的表现滥用或盲目应用抗生素滥用或盲目应用抗生素现在学习的是第22页，共63页不合理用药的表现不合理用药的表现 滥用或盲目应用抗生素无指征的治疗用药：这类不合理用药主要表现在普通感冒、水痘、带状疱疹、病毒性肝炎等病毒性感染者，在未合并细菌感染，无应用抗生素的指征下用药。抗生素不能控制病毒感染，对于病毒性肝炎患者反而增加肝脏负担。现在学习的是第23页，共63页不合理用药的表现不合理用药的

11、表现 选用药物不当:指病人存在用药病症，但选用的药物不对症，对特殊病人有用药禁忌或者合并用药配伍失当等。临床上，以抗生素药物的滥用最为严重。往往是有了症状，既不管是否由细菌感染引起，也不管病原菌的种类，一律统统首选强效、广谱抗生素，而忽视抗生素选用的基本原则，即首选药物一定考虑细菌对药物的敏感性。现在学习的是第24页，共63页不合理用药的表现不合理用药的表现 用药量不足:包括剂量太小和疗程不足，多发生在因畏惧药物不良反应，预防用药，或以为病情减轻过早停药的情况下。如阿莫西林胶囊，成人3次/d，一次025 g，药物浓度达不到有效血药浓度，从而起不到治疗的效果。现在学习的是第25页，共63页（二）

12、过量使用抗生素的危害（二）过量使用抗生素的危害1 1、产生不良反应、产生不良反应 抗生素的不良反应最严重的是过敏反应。目前我国有200多种抗生素，研究表明，每种抗生素对人体均有不同程度的伤害。还有发生过敏性休克会抢救吗？激素激素+副副肾素肾素现在学习的是第26页，共63页 比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、比如链霉素、卡那霉素可引起眩晕、耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害耳鸣、耳聋；庆大霉素、万古霉素可损害肾脏肾脏；四环素易导致四环素牙等。；四环素易导致四环素牙等。现在学习的是第27页，共63页2 2、损害人体器官、损害人体器官 药物对人体各种器官都会造成不同程药物对人体各种器官都会造成不同程

13、度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响度的损害。抗生素在杀菌同时，也会影响肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。大环肝、肾脏功能、造成胃肠道反应等。大环内酯类（红霉素）内酯类（红霉素）现在学习的是第28页，共63页3 3、产生耐药性、产生耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐药抗生素用得太多，会让细菌产生耐药性。性。如今，耐药的超级细菌越来越多，如今，耐药的超级细菌越来越多，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，其涌现速度已经超过抗生素的研发速度，胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。胜利的天平正在向病菌一侧倾斜。现在学习的是第29页，共63页4 4、会杀灭体内正常的菌群、会杀灭体内正常的菌群 比如说人体肠道细

14、菌，按一定的比例比如说人体肠道细菌，按一定的比例组合，各菌间互相制约，互相依存，在质组合，各菌间互相制约，互相依存，在质和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱和量上形成一种生态平衡，长期应用广谱抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细抗生素，敏感肠菌被抑制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引菌乘机繁殖，从而引起菌群失调，可以引起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。起一些维生素的缺乏，使身体抵抗力下降。（腹泻）（腹泻）现在学习的是第30页，共63页（三）关于抗生素的几个误区（三）关于抗生素的几个误区 通常，感冒是由病毒通常，感冒是由病毒引起的，抗生素对于病引起的，抗生素对于病毒是没有效果

15、的，此时毒是没有效果的，此时使用抗生素对病情没有使用抗生素对病情没有帮助帮助。1 1、感冒一定要使用抗生素、感冒一定要使用抗生素现在学习的是第31页，共63页2 2、新抗生素比老的好，贵的比便宜的好新抗生素比老的好，贵的比便宜的好 老的抗生素虽然抗菌谱老的抗生素虽然抗菌谱“窄窄”一些，一些，耐药比例高一些，但抗生素讲究的是耐药比例高一些，但抗生素讲究的是“敏感敏感”，如果，如果“药敏试验药敏试验”证明病菌对证明病菌对这种抗生素敏感，即使老药一样可以立这种抗生素敏感，即使老药一样可以立“新功新功”。（头孢类三代）（头孢类三代）现在学习的是第32页，共63页3 3、频繁换药频繁换药 抗生素发挥功效

16、的前提是，药物在血液抗生素发挥功效的前提是，药物在血液里的浓度和时间达到有效的水平，因此，里的浓度和时间达到有效的水平，因此，立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药立竿见影的效果虽然不少见，但指望用药后马上能药到病除也不切实际。后马上能药到病除也不切实际。现在学习的是第33页，共63页 如果抗生素疗效不明显，先要考虑用如果抗生素疗效不明显，先要考虑用药时间是否足够。提早换药，不光无助药时间是否足够。提早换药，不光无助于病情的好转，而且会造成细菌对多种于病情的好转，而且会造成细菌对多种抗生素产生耐药性。抗生素产生耐药性。现在学习的是第34页，共63页4 4、一旦见效马上停药一旦见效马上停药 抗生素

17、有其规定的疗程。如果一有效果抗生素有其规定的疗程。如果一有效果就停药，不光治不好病，反而可能会因为就停药，不光治不好病，反而可能会因为残余的细菌作怪而使病情反复。（有疗程残余的细菌作怪而使病情反复。（有疗程应讲明）应讲明）现在学习的是第35页，共63页四、如何看待输液四、如何看待输液现在学习的是第36页，共63页 发改委最近透露发改委最近透露20092009年中国医疗年中国医疗输液输液104104亿瓶，相当于亿瓶，相当于1313亿人每人输亿人每人输了了8 8瓶液，远远高于国际上瓶液，远远高于国际上2.52.5至至3.33.3瓶瓶的水平。的水平。（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状现在学习的

18、是第37页，共63页（一）国内输液的现状（一）国内输液的现状现在学习的是第38页，共63页 在西方国家，输液是仅对急救患在西方国家，输液是仅对急救患者、重症患者和不能进食的患者使者、重症患者和不能进食的患者使用的用的“最后给药方式最后给药方式”；而在中国，；而在中国，输液简直成为一种就医文化，好像输液简直成为一种就医文化，好像不输液就治不了病，以致大部分人不输液就治不了病，以致大部分人患上患上“输液病输液病”。现在学习的是第39页，共63页 “感冒感冒严严重，打针、吃药不管用，重，打针、吃药不管用，输液输液来得快。来得快。”这是这是目前国内很多目前国内很多患者患者的共识。的共识。现在学习的是第

19、40页，共63页 正因为多数患者有这样的要求，正因为多数患者有这样的要求，所以很多所以很多医院的医生在遇到感冒这医院的医生在遇到感冒这样的小病时，几乎无一例外地让患样的小病时，几乎无一例外地让患者挂瓶子输液。者挂瓶子输液。现在学习的是第41页，共63页 医生医生的观点：的观点：感冒是自限性疾病，感冒是自限性疾病，一般情况下吃点感冒药再来点物理降一般情况下吃点感冒药再来点物理降温，几天工夫就会好的。但现在温，几天工夫就会好的。但现在大部大部分患者都分患者都要求给要求给输液输液。如果只开口服。如果只开口服药，药，患者患者肯定会认为医生敷衍了事，肯定会认为医生敷衍了事，可能会遭到投诉。可能会遭到投诉

20、。（深圳某院小儿科（深圳某院小儿科打人事件）打人事件）现在学习的是第42页，共63页（二）出现过量输液现象的原因（二）出现过量输液现象的原因 1 1、患者方面的原因、患者方面的原因 患者患者生病，总是想生病，总是想快点儿好，快点儿好，社会社会节奏快，不想慢慢养病耽误时间；节奏快，不想慢慢养病耽误时间；跟风现象，那么多人生病都输液跟风现象，那么多人生病都输液，我我为什么不为什么不输液呢输液呢。现在学习的是第43页，共63页 2 2、医生方面的原因、医生方面的原因 被动的满足患者的要求，很多患者被动的满足患者的要求，很多患者觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，觉得你要不让我输液，你就怠慢了我，你对我

21、不太负责任；你对我不太负责任；由于以药养医，吊瓶可能是吃药由于以药养医，吊瓶可能是吃药1010倍倍价格，让患者多输液可能获利更多价格，让患者多输液可能获利更多。现在学习的是第44页，共63页 3 3、环境原因、环境原因 媒体、社会及整个周边环境，对输液媒体、社会及整个周边环境，对输液所产生的危害做的宣传和科普太少，导致所产生的危害做的宣传和科普太少，导致很多人没有认识到过量输液的危害。很多人没有认识到过量输液的危害。现在学习的是第45页，共63页（三）过量输液的危害（三）过量输液的危害 1 1、易将病毒细菌带入体内易将病毒细菌带入体内 现在学习的是第46页，共63页 在几种给药方式中，在几种给

22、药方式中，输液输液是最危险是最危险的。的。输液输液穿透皮肤屏障，直接把药液输入穿透皮肤屏障，直接把药液输入血液中，需要严格的无菌处理。血液中，需要严格的无菌处理。现在学习的是第47页，共63页2 2、不良反应强烈，不良反应强烈，易导致严重后果易导致严重后果 输液输液也比口服药物更容易出现药物不良也比口服药物更容易出现药物不良反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物反应，特别是过敏反应。如果是口服，药物中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消中能引起过敏的杂质可能就在消化道中被消化掉，或无法被身体吸收化掉，或无法被身体吸收。现在学习的是第48页，共63页 但是但是输液输液时这些杂质却直接进入了血时这

23、些杂质却直接进入了血液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。液，严重的能引起过敏性休克甚至死亡。有医生表示有医生表示“药物不良反应最终还是药物药物不良反应最终还是药物本身的原因，但是本身的原因，但是输液输液导致了这种不良反导致了这种不良反应的加剧。应的加剧。”现在学习的是第49页，共63页（四）正确认识输液（四）正确认识输液 世界卫生组织确定的世界卫生组织确定的 合理用药原则是：合理用药原则是：能口服的不肌肉注射能口服的不肌肉注射 能肌肉注射的绝不静脉注射能肌肉注射的绝不静脉注射 现在学习的是第50页，共63页 在在美国美国，医生对用药十分谨慎，医生对用药十分谨慎，非常重，非常重视药物副作用的问题

24、。一般医生不随便给视药物副作用的问题。一般医生不随便给病人输液，除非遇到不得已的情况。这主病人输液，除非遇到不得已的情况。这主要有四方面原因：一是输液比较容易产生要有四方面原因：一是输液比较容易产生不良反应；二是交叉感染；三是为了减少不良反应；二是交叉感染；三是为了减少病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生病人在用药时的疼痛；四是避免病人产生抗药性。抗药性。现在学习的是第51页，共63页 专家认为只有专家认为只有3 3种情况种情况必须输液必须输液：1 1、吞咽困难吞咽困难 2 2、严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻严重吸收障碍（如呕吐、严重腹泻等）等）3 3、病情危重，发展迅速，药物在组病情危重，发

25、展迅速，药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况 现在学习的是第52页，共63页 那么，除了上述那么，除了上述 三种情况，完全可三种情况，完全可 以口服药物代替输液以口服药物代替输液。滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你滥用静脉输液一则多花钱，二则可使你的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。的身体受到伤害，严重的甚至断送性命。现在学习的是第53页，共63页五、不合理输液案例分析五、不合理输液案例分析现在学习的是第54页，共63页 药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效，药物剂量直接关系到药物在体内发挥药效，剂量过小达不到一定的血药浓度，起不到剂量过小达不到一定的血

26、药浓度，起不到治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；治疗作用，抗菌药还会使细菌产生耐药性；剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来剂量过大，不仅造成浪费还会给患者带来严重的毒副作用严重的毒副作用.药物剂量不合理药物剂量不合理现在学习的是第55页，共63页对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，对于一些半衰期短的药物应一日多次给药，而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应而一些半衰期长的药物和缓释制剂则应相应延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素延长两次给药的时间距离。如注射用青霉素钠，临床习惯用钠，临床习惯用800800万单位静滴，每日一次，万单位静滴，每日一次，由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定

27、由于青霉素半衰期较短，在体内达不到恒定的浓度，应每日两的浓度，应每日两-三次给药。如吡罗昔康三次给药。如吡罗昔康（炎痛喜康）半衰期较长，每日两次或三次（炎痛喜康）半衰期较长，每日两次或三次会导致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日会导致药物蓄积，引起毒性反应，只需每日一次即可。一次即可。给药次数不合理给药次数不合理现在学习的是第56页，共63页 静滴速度不合理静滴速度不合理肠外营养药物肠外营养药物 氨基酸类、脂肪乳氨基酸类、脂肪乳 35403540滴滴/min/min易刺激血管引起静脉炎的药物易刺激血管引起静脉炎的药物红霉素、磷霉素、万古霉素、红霉素、磷霉素、万古霉素、两性霉素两性霉素B B等。等

28、。适宜滴速在适宜滴速在4040滴滴/min/min左右，以免刺激周围神左右，以免刺激周围神经经调节水、电解质及酸碱平衡药物调节水、电解质及酸碱平衡药物氯化钾氯化钾0.75g/hr0.75g/hr。钠盐钠盐、镁、钙镁、钙速度控制在速度控制在5050滴滴/min/min内内。现在学习的是第57页，共63页多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素多巴胺、间羟胺、异丙肾上腺素等血管活性药物输注时，应密切等血管活性药物输注时，应密切观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，观察病人血压、心率、脉搏、四肢温度及尿量等。根据病情变化，调整滴速，使血压维持在正常水平。调整滴速，使血压维持在正常水平。内酰胺

29、类内酰胺类抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的抗生素为了提高疗效，以充分发挥其繁殖期杀菌剂的优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。优势，可高浓度快速输入，同时还可减少药物的降解。甘露醇甘露醇在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输在用于降低颅内压时，需快速滴入使血浆形成高渗状态，输入速度可达入速度可达250300250300滴滴/min/min（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度（但为让患者有一适应过程，避免即刻过度刺激血管，在输液开始的刺激血管，在输液开始的5 min5 min内仍应保持一般输液速度）。内仍应保持一般输液速度）。静滴速度不合理静滴速度不合理现

30、在学习的是第58页，共63页例例1 1：奥美拉唑加入奥美拉唑加入 1010葡萄糖注射液中葡萄糖注射液中 前者偏碱性，后者偏酸性前者偏碱性，后者偏酸性 混合易析出红色沉淀混合易析出红色沉淀例例2 2：青霉素钠加入青霉素钠加入5 5葡萄糖注射液中静滴葡萄糖注射液中静滴 青霉素含不稳定的青霉素含不稳定的-内酰胺环内酰胺环 葡萄糖是一种具有还原性的糖，葡萄糖是一种具有还原性的糖，促进促进-内酰胺类抗内酰胺类抗生素水解生素水解5959 溶媒选择不当溶媒选择不当宜选择宜选择0.9%0.9%氯化钠注射液为溶媒氯化钠注射液为溶媒现在学习的是第59页，共63页中药注射剂溶媒选择不当，可能出现中药注射剂溶媒选择不

31、当，可能出现PHPH、澄明度的变化或不溶性微粒超标等澄明度的变化或不溶性微粒超标等危害：危害：局部血管堵塞，产生静脉炎和水局部血管堵塞，产生静脉炎和水肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等肿、肉芽肿、过敏反应、热原样反应等清开灵注射液的清开灵注射液的PHPH质控在质控在6.86.87.57.5；5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液后者中比在前者中微粒数明显少后者中比在前者中微粒数明显少.6060 溶媒选择不当溶媒选择不当现在学习的是第60页，共63页适当的治疗目标适当的治疗目标合理用药应考虑的因素合理用药应考虑的因素 用药过程用药过程适当的适当的途径途径适当的适当的剂量剂量适当的适当的时间时间适当的适当的药物药物适当的适当的疗程疗程适当的适当的病人病人现在学习的是第61页，共63页 所以，为了自己和家人的健康，建所以，为了自己和家人的健康，建议大家都开始体育锻炼，从自身加强身议大家都开始体育锻炼，从自身加强身体抵抗力，减少用药！体抵抗力，减少用药！祝愿大家都有个健康的身体！祝愿大家都有个健康的身体！现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页