神经系统疾病的眼部表现课件.ppt

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1、关于神经系统疾病的眼部表现现在学习的是第1页，共106页李某，女性，岁，汉族，农民，湖南衡阳县李某，女性，岁，汉族，农民，湖南衡阳县人，因复视个月加重半个月人院。人，因复视个月加重半个月人院。患者自诉从年前开始无明显诱因出现右眼视物模患者自诉从年前开始无明显诱因出现右眼视物模糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地医院就诊，诊糊，无眼红、眼胀、眼痛等不适，在当地医院就诊，诊断为断为“右眼视神经萎缩右眼视神经萎缩”，给予，给予“复方丹参片、复方丹参片、ATP片、片、肌苷片、金维他及中药（品名不详）肌苷片、金维他及中药（品名不详）”治疗后视力治疗后视力无明显改善，未坚持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自

2、无明显改善，未坚持治疗。此后间常出现右眶区疼痛，自购购“去痛片去痛片”服用后疼痛可缓解。个月前开始出现复视，服用后疼痛可缓解。个月前开始出现复视，未作特殊治疗，症状渐渐加重，半个月前开始出现头痛、未作特殊治疗，症状渐渐加重，半个月前开始出现头痛、恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院求治。恶心、呕吐、右眼睁眼困难，隧来我院求治。现在学习的是第2页，共106页眼科情况：视力右眼眼科情况：视力右眼0.02(不能矫正不能矫正)，左眼，左眼1.0，眼球突出度：右眼眼球突出度：右眼18.5mm，左眼左眼13.5mm，右眼右眼正中前突、固定、上睑下垂，上睑、额部及角膜正中前突、固定、上睑下垂，上睑、额部及角膜

3、感觉减退，球结膜水肿，角膜透明，前房清晰，感觉减退，球结膜水肿，角膜透明，前房清晰，瞳孔直径约瞳孔直径约mm，直接对光反应消失，晶状体直接对光反应消失，晶状体透明，眼底见视乳头水肿，隆起度约透明，眼底见视乳头水肿，隆起度约D，色灰色灰白，视网膜静脉怒张、迂曲，白，视网膜静脉怒张、迂曲，AV约为，约为，黄斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏盲，黄斑中心凹反光消失。视野右上部水平性偏盲，并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。并呈向心性缩小。眼眶部未触及肿块。MRI检检查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。查报告：右侧蝶骨嵴脑膜瘤。现在学习的是第3页，共106页第一节颅内肿瘤第一节颅内肿瘤颅颅内内肿肿瘤瘤占占全全身

4、身肿肿瘤瘤的的.，良良恶恶各各半半，约约有有以以上上患患者者首首先先到到眼眼科科就就诊诊，患患者者需需要要眼眼科科会会诊诊，因因此此眼眼科科医医师师对对于于颅颅内肿瘤的诊断负有重要的责任。内肿瘤的诊断负有重要的责任。现在学习的是第4页，共106页一一 肿肿瘤瘤引引起起的的眼眼部部表表 现现现在学习的是第5页，共106页 1.视乳头水肿、呕吐、头痛视乳头水肿、呕吐、头痛 2.视神经萎缩视神经萎缩 3.眼球运动障碍眼球运动障碍 4.眼肌麻痹、复视眼肌麻痹、复视现在学习的是第6页，共106页 5 5瞳孔形态及运动障碍瞳孔形态及运动障碍 6 6睑裂大小不等睑裂大小不等 7 7视野改变视野改变 8 8高

5、级视功能障碍高级视功能障碍现在学习的是第7页，共106页二二 肿肿瘤瘤部部位位不不同同而而 表现的眼症表现的眼症现在学习的是第8页，共106页1.额叶肿瘤：额叶肿瘤：Forster-kennedy综合征、综合征、眼球突出眼球突出 2.垂体垂体肿瘤：视神经萎缩、视力改变、肿瘤：视神经萎缩、视力改变、视野改变视野改变现在学习的是第9页，共106页 小小 脑脑 肿肿 瘤瘤：眼眼 球球 震震 颤颤、颅颅 压压 增增 高高 颞颞 叶叶 肿肿 瘤瘤：对对 侧侧 上上 象象 限限 同同 侧侧 偏偏 盲盲现在学习的是第10页，共106页 5.顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲顶叶肿瘤：对侧下象限同侧偏盲 6.枕枕

6、叶叶 肿肿 瘤瘤：对对 侧侧 同同 向向 偏偏 盲盲，常常 伴伴 有有 黄斑回避黄斑回避现在学习的是第11页，共106页 7.海绵窦肿瘤：海绵窦肿瘤：3,4,5,6神经功能障碍神经功能障碍 8.小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角小脑桥脑角肿瘤：视乳头水肿、角 膜反射消失、面神膜反射消失、面神经损害致兔眼症经损害致兔眼症 现在学习的是第12页，共106页第二节颅脑外伤第二节颅脑外伤 颅颅脑脑外外伤伤后后病病多多复复杂杂而而严严重重占占全全身身损损伤伤左左右右，仅仅次次于于四四肢肢外外伤伤，而而死死亡亡率率却却居居首首位位。其其常常见见眼部表现有：眼部表现有：现在学习的是第13页，共106页.眶骨骨折

7、：眶骨骨折：前前颅颅的的骨骨折折表表现现眼眼睑睑皮皮下下及及球球结结膜膜下下出出血血、眼眼球球突突出出、眼眼球球运运动动障障碍碍。冲击性眼眶骨折：眼球内陷冲击性眼眶骨折：眼球内陷现在学习的是第14页，共106页.视神经损伤：视神经损伤：重重力力打打击击额额部部多多波波及及之之。可可由由于于视视神神经经鞘鞘内内出出血血、视视神神经经内内出出血血、视视神神经经管管骨骨折折。表表现现视视力力丧丧失失、瞳瞳孔孔扩扩大大、对对光光反反应应消消失失而而间接光反应可间接光反应可现在学习的是第15页，共106页.瞳孔改变：瞳孔改变：一侧瞳孔扩大见于：一侧瞳孔扩大见于：眼球挫伤眼球挫伤颅底骨折颅底骨折脑干损伤脑

8、干损伤脑疝形成脑疝形成现在学习的是第16页，共106页两侧瞳孔扩大见于：两侧瞳孔扩大见于：两侧视神经损伤两侧视神经损伤严重脑损伤严重脑损伤深度昏迷、病情危重深度昏迷、病情危重脑疝末期脑疝末期 现在学习的是第17页，共106页两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血两侧瞳孔缩小见于：蛛网膜下腔出血一一 侧侧 瞳瞳 孔孔 缩缩 小小 见见 于于：颅颅 底底 损损 伤伤 影影 响响 颈颈 动动 脉脉交交感感神神经经丛丛出出现现Hor Hor nerner征征现在学习的是第18页，共106页 4.4.眼肌麻痹：眼肌麻痹：脑脑干干损损伤伤,颅颅底底骨骨折折,颅颅内内压增高压增高现在学习的是第19页，共106页5

9、.5.视野改变视野改变 6.6.眼底改变眼底改变 现在学习的是第20页，共106页现在学习的是第21页，共106页眼眼 运运 动动 神神 经经、三三 叉叉 神神 经经、面面 神神 经经 损害损害 费志刚费志刚 南华大学附二医院眼科南华大学附二医院眼科现在学习的是第22页，共106页第一节第一节 眼运动神经疾患眼运动神经疾患动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经、外外展展神神经为眼球肌肉的运动神经经为眼球肌肉的运动神经现在学习的是第23页，共106页 一动眼神经（）一动眼神经（）（一）（一）动眼神经核动眼神经核 位于中脑上丘水平位于中脑上丘水平1 1、主主核核：支支配配眼眼外外肌肌提提上上睑睑肌肌、

10、上上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌直肌、内直肌、下斜肌、下直肌2 2、E E核：支配瞳孔括约肌核：支配瞳孔括约肌,睫状肌睫状肌现在学习的是第24页，共106页（二）动眼神经的路径及分布（二）动眼神经的路径及分布 脑脑底底部部动动眼眼神神经经沟沟后后颅颅窝窝小小脑脑幕幕孔孔颅颅中中窝窝穿穿破破硬硬脑脑膜膜海海绵绵窦窦眶眶上上裂裂上上支支（上上直直肌肌，提提上上睑睑肌肌）、下下支支（内内直直肌肌，下下直直肌肌，下下斜斜肌肌，睫睫状状神经节神经节瞳孔括约肌和睫状肌）瞳孔括约肌和睫状肌）现在学习的是第25页，共106页（三）动眼神经损害的定位诊断（三）动眼神经损害的定位诊断.核核性性病病变变：多多为为双

11、双侧侧性性；常常为为不不完完全全的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。的眼外肌麻痹；无眼内肌功能障碍。核核下下性性病病变变（指指神神经经纤纤维维自自核核发发出出后后在在脑脑干干内内进进行行阶阶段段的的病病变变）：多多为为单单侧侧性性；整整个个神神经经的的麻麻痹痹；病病侧侧睑睑下下垂垂；患患眼眼麻麻痹痹性性外外下下斜斜；患患侧侧瞳瞳孔孔散散大大、瞳瞳孔孔反反射射消消失失；调调节节麻麻痹痹；视视近近物物模模糊糊；复复视视；患患侧侧眼眼球球轻度外突。轻度外突。现在学习的是第26页，共106页3、动眼神经在海绵窦中的损害动眼神经在海绵窦中的损害 海海绵绵窦窦综综合合征征：当当海海绵绵窦窦发发生生病病变变时时

12、，（眼眼支支）均均可可受受到到损损害害，出出现现相相应应的的临临床床表表现现，并并出出现现因因海海绵绵窦窦栓栓塞塞而而致致的的眼眼球球突突出出、球球结结膜膜水水肿肿与与充充血血、眼眼睑睑水水肿肿、眼眼底底改变叫改变叫海海绵绵窦窦综综合合征征常常无无法法与与眶眶上上裂裂处处病病变变鉴别鉴别现在学习的是第27页，共106页4动动眼眼神神经经在在眶眶内内的的损损害害（不不一一定定为为完完 全性）全性）上支上支眼睑下垂为主眼睑下垂为主下支下支瞳孔散大为主瞳孔散大为主眶眶上上裂裂综综合合征征由由于于眶眶尖尖部部的的肿肿瘤瘤、炎炎症症、外外伤伤、血血管管病病变变等等所所致致，因因为为眶眶上上裂裂有有，脑脑

13、神神经经及及眼眼静静脉脉通通过过，当当在在上上述述原原因因作作用用下下，则则眼球运动受限而固定不动，称为眼球运动受限而固定不动，称为 如视神经同时受损，则此时称为如视神经同时受损，则此时称为眶尖综合征眶尖综合征现在学习的是第28页，共106页5动动眼眼神神经经的的刺刺激激性性病病变变：多多见见于于炎炎症症性性病病变变，如如脑脑膜膜炎，表现为痉挛性瞳孔缩小炎，表现为痉挛性瞳孔缩小现在学习的是第29页，共106页二滑车神经（）二滑车神经（）（一一）、滑滑车车神神经经核核位位于于中中脑导水管底脑导水管底滑车神经支配上斜肌现在学习的是第30页，共106页（二）滑车神经的路径滑车神经的路径出脑干颅底海绵

14、窦眶上裂眼窝上斜肌现在学习的是第31页，共106页（三）滑滑车车神神经经损损害害的的表表现现（滑滑车车神经单独损害极少见）神经单独损害极少见）病人向下看困难病人向下看困难复视复视双双眼眼向向前前直直视视时时，患患侧侧眼眼球球位位置置 可稍偏上可稍偏上特特有有征征象象：患患者者头头歪歪向向病病变变侧侧以以减减轻复视，似斜颈轻复视，似斜颈现在学习的是第32页，共106页三外展神经（）三外展神经（）（一）（一）外展神经核位于桥脑外展神经核位于桥脑外展神经支配外直肌外展神经支配外直肌（二）（二）外展神经的途径外展神经的途径出出脑脑干干颅颅中中窝窝海海绵绵窦窦眶眶上裂上裂眶内眶内外直肌外直肌现在学习的是

15、第33页，共106页（三三）外外展展神神经经损损害害的的表表现现内斜视内斜视复视复视眼球外转受限眼球外转受限向患侧注视时复视更明显向患侧注视时复视更明显代偿头位代偿头位头偏向麻痹侧头偏向麻痹侧现在学习的是第34页，共106页四四引引起起动动眼眼神神经经、滑滑车车神神经经及及外展神经麻痹的疾病外展神经麻痹的疾病（一一）、动动脉脉瘤瘤：脑脑底底动动脉脉环环或或颈颈内内动脉的动脉瘤动脉的动脉瘤现在学习的是第35页，共106页（二）（二）头颅损伤头颅损伤眼眼外外肌肌挫挫伤伤：使使受受伤伤肌肌肉肉瘫瘫痪痪（提提上上睑睑肌肌最最易易受累）受累）眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）眼眶骨折：（上下斜肌最易受累）眼

16、眶内出血：（上下斜肌最易受累）眼眶内出血：（上下斜肌最易受累）眶尖骨折：（，）眶尖骨折：（，）海海绵绵窦窦损损伤伤：颈颈内内动动脉脉海海绵绵窦窦瘘瘘搏搏动动性性眼眼球突出及眼肌瘫痪球突出及眼肌瘫痪颞骨岩尖部骨折：外展神经颞骨岩尖部骨折：外展神经一一侧侧颅颅内内血血肿肿：天天幕幕裂裂孔孔疝疝同同侧侧动动眼眼神神经经麻痹、对侧偏瘫麻痹、对侧偏瘫眼球挫伤：眼内肌麻痹眼球挫伤：眼内肌麻痹睫状神经节受伤：眼内肌麻痹睫状神经节受伤：眼内肌麻痹 现在学习的是第36页，共106页（三）（三）感染感染海海绵绵窦窦感感染染（海海绵绵窦窦症症侯侯群群）：头头面面部部感感染染血血栓栓性性海海绵绵窦窦炎炎眶眶内内软软组

17、组织织、上上下下睑睑、球球结结膜膜、额额部部及及鼻鼻根根部部皮皮肤肤充充血血水水肿肿，眼眼球球突突出出，眼眼球球各各方方向向运运动动麻麻痹痹、瞳瞳孔孔扩扩大大、对对光光反反应应消消失失、眼眼及及额额部部疼痛或麻木，全身寒颤，高烧疼痛或麻木，全身寒颤，高烧眶眶上上裂裂或或视视神神经经孔孔处处骨骨膜膜炎炎（眶眶上上裂裂症症侯侯群群和和眶眶尖尖症症候候群群）：多多由由于于副副鼻鼻窦窦炎炎蔓蔓延延而而导导致致；也有肿瘤引起者也有肿瘤引起者岩岩骨骨尖尖症症候候群群：中中耳耳炎炎或或乳乳突突炎炎蔓蔓延延所所致致；肿肿瘤瘤。表表现现眼眼内内斜斜、面面部部疼疼痛痛或或麻麻木木（半半月月神神经节受侵）、耳流脓等

18、经节受侵）、耳流脓等带状疱疹，白喉，腮腺炎可导致眼肌瘫痪带状疱疹，白喉，腮腺炎可导致眼肌瘫痪现在学习的是第37页，共106页（四）（四）重症肌无力：侵及眼外肌重症肌无力：侵及眼外肌（五）（五）颅内肿瘤颅内肿瘤（六六）脑脑动动脉脉硬硬化化性性疾疾病病：梗梗塞塞，压迫，出血压迫，出血（七七）糖糖尿尿病病致致眼眼肌肌麻麻痹痹：动动眼眼神经和外展神经最多神经和外展神经最多现在学习的是第38页，共106页第二节第二节 三叉神经三叉神经 三叉神经为混合神经，司眼部、面部、及口腔的感觉，支配咬肌 现在学习的是第39页，共106页一三叉神经的分枝一三叉神经的分枝上颌神经：上颌神经：眶下神经眶下神经下颌神经：混

19、合支下颌神经：混合支3.3.眼眼神神经经：泪泪腺腺神神经经（泪泪腺腺感感觉觉），额额神神经经（滑滑车车上上神神经经额额部部，上上睑睑内内侧侧皮皮肤肤，上上睑睑结结膜膜。眶眶上上神神经经上上睑睑皮皮肤肤，上上睑睑结结膜膜，额额窦窦的的粘粘膜膜，额额上上部部皮皮肤肤，头头部部皮皮肤肤达达枕枕部部。），鼻鼻睫睫状状神神经经（睫睫状状神神经经节节长长根根眼眼球球，睫睫状状长长神神经经眼眼球球，筛筛后后神神经经筛筛骨骨，筛筛前前神神经经筛筛骨骨及及鼻鼻，滑车下神经滑车下神经下睑和泪器）下睑和泪器）现在学习的是第40页，共106页二三叉神经损害原因二三叉神经损害原因海海绵绵窦窦或或眶眶上上裂裂病病变变（侵

20、侵犯犯第第一一支）支）带状疱疹病毒（多侵犯第一支）带状疱疹病毒（多侵犯第一支）肿瘤肿瘤现在学习的是第41页，共106页三三叉神经损伤（周围性）表现三三叉神经损伤（周围性）表现同侧皮肤、口、鼻粘膜感觉消失同侧皮肤、口、鼻粘膜感觉消失角膜反射消失角膜反射消失张口时下颌偏向患侧张口时下颌偏向患侧泪液分泌减少泪液分泌减少现在学习的是第42页，共106页四三叉神经与眼有关病变四三叉神经与眼有关病变 角角膜膜反反射射减减弱弱或或消消失失（角角膜膜本本身身病病变变病病毒毒性性角角膜膜炎炎、角角膜膜疤疤痕痕，神神经经病病变变半半月月神神经经节、三叉神经、脑干、面神经病变）节、三叉神经、脑干、面神经病变）角角膜

21、膜下下颌颌反反射射：一一侧侧角角膜膜受受刺刺激激是是，同同常常下下颌颌迅速偏向对侧，见于正常人或颅内病变早期迅速偏向对侧，见于正常人或颅内病变早期麻麻痹痹性性角角膜膜炎炎：感感觉觉神神经经麻麻痹痹时时，神神经经营营养养代代谢谢障障碍碍，其其周周围围组组织织胺胺增增多多导导致致角角膜膜水水肿肿、血血管管扩扩张张、使使易易于于感感染染、另另外外瞬瞬目目减减少少上上皮皮干干燥燥易易脱脱落落并并发感染发感染现在学习的是第43页，共106页第四节第四节 面神经面神经 面面神神经经（）为为混混合合神神经经，感感觉觉神神经经分分布布在在舌舌、泪泪腺腺及及唾唾液液腺腺，运运动动神神经经分分布布在在面面肌肌（颅

22、颅顶顶肌肌，眼眼轮轮匝匝肌肌，口口周周围围肌肌，鼻鼻肌肌），引引起起面面神神经经麻麻痹痹的的常常见见原原因因有有脑脑肿肿瘤瘤、脑脑血血管管病病、颅颅内炎症、颅内出血等。内炎症、颅内出血等。现在学习的是第44页，共106页一面神经麻痹的一些表现一面神经麻痹的一些表现面部情感反应障碍，面部肌肉僵硬呆板面部情感反应障碍，面部肌肉僵硬呆板额纹变浅或消失，不能皱眉，额纹变浅或消失，不能皱眉，眼睑不能闭合，突眼，睑裂扩大眼睑不能闭合，突眼，睑裂扩大贝尔现象贝尔现象口口角角下下坠坠并并被被牵牵向向健健侧侧，鼓鼓腮腮时时患患侧侧漏漏气气、流流涎涎、不不能能吹吹口口哨哨和和吸吸吮吮、笑笑或或作作露露齿齿动动作作

23、时时，口角下坠及歪斜更明显口角下坠及歪斜更明显病侧直接或间接角膜反射消失病侧直接或间接角膜反射消失下眼睑轻度外翻致泪溢下眼睑轻度外翻致泪溢现在学习的是第45页，共106页二面神经病变的眼部主要表现二面神经病变的眼部主要表现1 1瞬目减少或不瞬目瞬目减少或不瞬目2 2眼轮匝肌反射过度眼轮匝肌反射过度3 3意志性睁眼迟缓和不能睁眼意志性睁眼迟缓和不能睁眼4 4睑闭合不全睑闭合不全5 5瞬目反射消失瞬目反射消失6 6下睑松弛，泪小点外翻下睑松弛，泪小点外翻7 7泪液分泌障碍泪液减少，眼干燥症泪液分泌障碍泪液减少，眼干燥症8 8角膜反射消失角膜反射消失现在学习的是第46页，共106页现在学习的是第47

24、页，共106页视路及视中枢病变视路及视中枢病变 费志刚费志刚南华大学附二医院眼科中心南华大学附二医院眼科中心现在学习的是第48页，共106页现在学习的是第49页，共106页现在学习的是第50页，共106页1.左侧视神经受损，视野左眼全盲，右眼正常现在学习的是第51页，共106页现在学习的是第52页，共106页2.左侧视神经与视交叉相连处受损，视野左眼全盲，右眼颞侧偏盲现在学习的是第53页，共106页现在学习的是第54页，共106页3.视交叉中央部受损，视野双眼颞侧偏盲现在学习的是第55页，共106页现在学习的是第56页，共106页4.左侧视束受损，视野双眼右半侧偏盲（不可重叠性）现在学习的是第

25、57页，共106页现在学习的是第58页，共106页5.左侧外膝状体或视放线起端部受损，视野双眼右半侧偏盲现在学习的是第59页，共106页现在学习的是第60页，共106页6.左侧梅尔氏环部受损，视野双眼右上象限偏盲（不可重叠性）现在学习的是第61页，共106页现在学习的是第62页，共106页7.左侧视放射内部收损，视野双眼右下象限偏盲（轻度不可重叠性）现在学习的是第63页，共106页现在学习的是第64页，共106页8.左侧视放射中部收损，视野双眼右半侧偏盲（轻度不可重叠）现在学习的是第65页，共106页现在学习的是第66页，共106页9.左侧视放射后部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避现在学习的

26、是第67页，共106页现在学习的是第68页，共106页10.左侧距状裂前部收损，视野右眼颞侧月牙形缺损现在学习的是第69页，共106页现在学习的是第70页，共106页11.左侧距状裂中部收损，视野双眼右半侧偏盲，黄斑回避，右眼颞侧月牙形回避现在学习的是第71页，共106页现在学习的是第72页，共106页12.左侧枕叶后端收损，视野双眼右侧偏盲型中心暗点现在学习的是第73页，共106页视交叉病变现在学习的是第74页，共106页视交叉的毗邻关系视交叉的毗邻关系上方：第三脑室下方：脑垂体两侧：颈内动脉前方：大脑前动脉，前交通动脉周围：海绵窦现在学习的是第75页，共106页病因病因1.肿瘤：常见者为脑

27、垂体肿瘤2.炎症：常见者为结核性脑膜炎3.颅底骨折：常伴嗅觉障碍4.血管性疾病：动脉硬化现在学习的是第76页，共106页临床症状临床症状1.视力下降2.视野缺损：双颞侧视野缺损3.视神经萎缩4.眼球运动障碍5.脑垂体瘤视交叉综合症6.第三脑室及颅咽管肿瘤颅高压7.CT或MRI定位现在学习的是第77页，共106页视束病变现在学习的是第78页，共106页病因病因1.炎症：脑炎、脑膜炎2.肿瘤：视神经胶质瘤3.血管病变：血栓4.外伤：颅骨折现在学习的是第79页，共106页临床症状临床症状1.视野同侧性偏盲：不可重叠性；2.瞳孔偏盲性瞳孔强直；黄斑分裂3.眼底视神经萎缩4.CT或MRI检查现在学习的是

28、第80页，共106页外侧膝状体病变外侧膝状体病变1.外侧膝状体原发性病变非常少见多因邻近组织病变所波及2.病因：大脑中动脉出血、血栓、硬化，附近肿瘤3.临床症状：视野缺损无定位意义，一般表现为同侧性偏盲，瞳孔反应正常，可能有视神经萎缩现在学习的是第81页，共106页视放射病变视放射病变1.病因颅内血管性病变内囊出血肿瘤颞、顶叶肿瘤炎症颞叶脓肿外伤现在学习的是第82页，共106页2.临床表现临床表现同侧偏盲性视野缺损黄斑回避无视神经萎缩瞳孔光反应正常CT及MRI全身状况现在学习的是第83页，共106页视皮质病变视皮质病变1.病因脑血管病变脑外伤脑软化脑脓肿脑肿瘤现在学习的是第84页，共106页2

29、.临床表现临床表现对侧同侧性偏盲黄斑回避无视神经萎缩无偏盲性瞳孔强直CT或MRI检查高级视功能障碍视性认识不能、失读症、体象障碍、定向障碍、视性疏忽、视幻觉、视物变形皮质盲现在学习的是第85页，共106页谢谢谢谢现在学习的是第86页，共106页自律神经与眼、正常瞳孔自律神经与眼、正常瞳孔费志刚费志刚南华大学附二医院眼科南华大学附二医院眼科 现在学习的是第87页，共106页一瞳孔的副交感神经支配一瞳孔的副交感神经支配核核脑脑神神经经睫睫状状神神经经节节睫睫状状短短神神经经瞳瞳孔孔括括约约肌肌核核脑脑神神经经副副神神经节经节瞳孔括约肌瞳孔括约肌现在学习的是第88页，共106页二瞳孔的交感神经支配二

30、瞳孔的交感神经支配丘脑丘脑中脑缩瞳核中脑缩瞳核丘丘脑脑中中脑脑脊脊髓髓的的睫睫状状脊脊髓髓中中枢枢颈颈上上神神经经节节颈颈内内动动脉脉交交感感神神经经丛丛随随颈颈内内动动脉脉入入颅颅海海绵绵窦窦眼眼眶眶睫睫状状长长神经神经瞳孔开大肌瞳孔开大肌现在学习的是第89页，共106页三瞳孔对光反射通路三瞳孔对光反射通路 四瞳孔大小四瞳孔大小正常人瞳孔平均直径：毫米正常人瞳孔平均直径：毫米小瞳孔：毫米以下小瞳孔：毫米以下中度大小：毫米中度大小：毫米扩大状态：毫米以上扩大状态：毫米以上瞳孔大小不等：双瞳孔直径相差瞳孔大小不等：双瞳孔直径相差 0.250.25毫米以上毫米以上 现在学习的是第90页，共106页

31、五瞳孔反射五瞳孔反射(一一)瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射间接对光反射暗反射或撤光反射现在学习的是第91页，共106页（二（二）瞳孔的集合反射瞳孔的集合反射 1.1.因因注注视视目目标标改改变变所所产产生生的的与与集集合合运运动动和和散散开开运运动动相伴行的瞳孔变化叫相伴行的瞳孔变化叫瞳孔的集合反射瞳孔的集合反射 .因因集集合合反反射射是是在在看看近近的的情情况况下下发发生生的的，因因此此也也可可以以称为：称为：瞳孔的近反应（射）瞳孔的近反应（射）.双双眼眼视视近近时时睫睫状状肌肌收收缩缩晶晶状状体体变变厚厚，双双眼眼集集合合运运动动，瞳瞳孔孔缩缩小小，这这实实际际上上有有三三个个反反射

32、射，统统称称为为近近反反射射故故又又名名调调节反射、调视反射、是一种复合反射节反射、调视反射、是一种复合反射 .瞳瞳孔孔的的集集合合反反射射路路径径不不很很清清楚楚，但但可可以以肯肯定定的的是是它它与瞳孔对光反射途径不同与瞳孔对光反射途径不同现在学习的是第92页，共106页（三）（三）瞳孔的闭睑反射瞳孔的闭睑反射当当睑睑裂裂闭闭合合或或企企图图强强行行闭闭睑睑时时瞳瞳孔孔缩缩小的现象小的现象（四）（四）瞳孔的外展散瞳反射瞳孔的外展散瞳反射双双眼眼向向某某一一侧侧面面注注视视时时，外外展展眼眼的的瞳瞳孔孔较较内内转转眼眼的的大大，持持续续数数秒秒钟钟后后这这一一现象更明显现象更明显现在学习的是第

33、93页，共106页（五）瞳瞳孔孔的的三三叉叉神神经经反反射射三叉神经眼支的感觉纤维分布部位受刺激时瞳孔发生缩小的反应，也称眼知觉发射或眼眼瞳瞳反射反射 现在学习的是第94页，共106页（六）（六）瞳孔的精神感觉性反射瞳孔的精神感觉性反射因因各各种种刺刺激激（如如疼疼痛痛、兴兴奋奋、恐恐惧惧、发发怒怒等等）引引起起情情绪绪和和意意识识发发生生剧剧烈烈变变化化时时产产生生的的瞳瞳孔孔散散大大现现象象称称为瞳孔的意识感觉反射为瞳孔的意识感觉反射（七）（七）呼吸性瞳孔反射呼吸性瞳孔反射深吸气时瞳孔散大，深呼气时瞳孔缩小，这种因深吸气时瞳孔散大，深呼气时瞳孔缩小，这种因呼吸引起的瞳孔变化呼吸引起的瞳孔变

34、化 叫叫现在学习的是第95页，共106页（八）（八）瞳孔的前庭反射瞳孔的前庭反射当当内内耳耳前前庭庭感感觉觉器器受受到到刺刺激激（如如：冷冷热热水水、旋旋转转）时时瞳瞳孔孔的的变变化化称称。表表现现为为开开始始缩缩小小，随随即即散散大大（九）（九）瞳孔的耳蜗反射瞳孔的耳蜗反射内内耳耳耳耳蜗蜗的的听听觉觉感感受受器器受受到到强强烈烈的的声声音音刺刺激激时时引引起起瞳瞳孔孔散散大大的的现现象象称称为为，表表现现：很很快快的的缩缩小小，继而表现为逐渐散大继而表现为逐渐散大现在学习的是第96页，共106页六六瞳瞳孔孔反反射射异异常常的的几几种种类型类型.黑蒙性瞳孔麻痹：黑蒙性瞳孔麻痹：一眼失明，光一眼

35、失明，光照患眼，双眼瞳孔均无反应，刺激健眼，照患眼，双眼瞳孔均无反应，刺激健眼，双侧瞳孔均缩小，调节反应正常。双侧瞳孔均缩小，调节反应正常。现在学习的是第97页，共106页.Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳瞳孔孔：视视力力多多正正常常，两两侧侧瞳瞳孔孔不不等等大大，瞳瞳孔孔缩缩小小，光光反反应应直直接接和和间间接接减减弱弱或或消消失失，但但近近距距离离反反射射正正常常或或增增强强。多见于神经梅毒、脊髓痨等患者。多见于神经梅毒、脊髓痨等患者。.颠颠倒倒型型Argyll-RobertsonArgyll-Robertson瞳瞳孔孔：视视力力及及光光反反应应正正常常，

36、近近距距离离反反射射消消失失，可可见见于于中中脑脑病病变变患者。患者。现在学习的是第98页，共106页4.4.绝绝对对性性麻麻痹痹：视力正常，一眼直接对光反应及近距离反应均消失，瞳孔甚大，另一眼的瞳孔各种反应均正常。此系瞳孔括约肌麻痹所致，见于睫状神经节及短睫状神经受损。若中枢至睫状神经节之间有病变则瞳孔为中等散大，见于神经血管梅毒、白喉、脑炎、肉毒杆菌及铅中毒之后。现在学习的是第99页，共106页.交感神经病变引起的瞳孔反射异交感神经病变引起的瞳孔反射异常：常：交感神经麻痹后其支配的瞳孔扩大肌和眼交感神经麻痹后其支配的瞳孔扩大肌和眼睑睑 MllerMller氏肌出现麻痹现象，表现为病侧瞳氏肌

37、出现麻痹现象，表现为病侧瞳孔缩小，睑裂变窄，眼球下陷，并伴有面部孔缩小，睑裂变窄，眼球下陷，并伴有面部和颈部皮温增高，潮红无汗等现象称为和颈部皮温增高，潮红无汗等现象称为HornerHorner综合征，此时瞳孔的各种反射存在，综合征，此时瞳孔的各种反射存在，可见于丘脑、脑干、脊髓颈胸部、颈内动脉、可见于丘脑、脑干、脊髓颈胸部、颈内动脉、海绵窦、眼眶内病变海绵窦、眼眶内病变 。现在学习的是第100页，共106页七七自自主主神神经经系系统统即即植植物物神神经经系系统统：在在眼眼部部，它它支支配配瞳瞳孔孔开开大大肌肌、瞳瞳孔孔括括约约肌肌、眼眼内内平平滑滑肌肌、眼眼血血管管平平滑滑肌肌、葡葡萄萄膜膜

38、内内色素细胞和泪腺等组织的活动色素细胞和泪腺等组织的活动现在学习的是第101页，共106页八瞳孔对药物的反应八瞳孔对药物的反应（一一）具具 有有 神神 经经 介介 质质 作作 用用 的的 药药 物物 可可 以以 影响瞳孔的活动影响瞳孔的活动（二二）交交感感与与副副交交感感神神经经节节前前纤纤维维介介质质：乙酰胆碱乙酰胆碱大大多多数数交交感感节节后后介介质质：去去甲甲肾肾上上腺腺素素、肾上腺素（瞳孔开大肌）肾上腺素（瞳孔开大肌）副副交交感感节节后后介介质质：乙乙酰酰胆胆碱碱（瞳瞳孔孔括括约肌，睫状肌）约肌，睫状肌）现在学习的是第102页，共106页（三）缩瞳剂缩瞳剂拟拟副副交交感感神神经经药药物物：兴兴奋奋剂剂乙酰胆碱、毛果芸香碱乙酰胆碱、毛果芸香碱胆胆碱碱酯酯酶酶抑抑制制剂剂：毒毒扁扁豆豆碱碱、有有机机磷农药、新斯的明磷农药、新斯的明瞳孔括约肌兴奋剂：吗啡瞳孔括约肌兴奋剂：吗啡阻滞剂：妥拉苏林阻滞剂：妥拉苏林现在学习的是第103页，共106页（四）（四）散瞳剂散瞳剂抗抗胆胆碱碱药药物物：阿阿托托品品、后后马马托品、东莨胆碱托品、东莨胆碱肾肾上上腺腺素素能能药药物物：肾肾上上腺腺素素、新福林新福林可卡因可卡因现在学习的是第104页，共106页现在学习的是第105页，共106页感谢大家观看现在学习的是第106页，共106页