眩晕鉴别诊断课件.ppt

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1、关于眩晕鉴别诊断1现在学习的是第1页，共126页2现在学习的是第2页，共126页3前庭系统的基本联系外周前庭外周前庭外周前庭外周前庭前庭中枢前庭中枢前庭脊髓外侧束前庭脊髓内侧束前庭眼支前庭小脑支前庭网状支四肢躯干颈项肌眼球动肌张力植物神经平衡颈斜眼震协调汗、吐现在学习的是第3页，共126页4外周前庭的功能球球 囊囊椭椭 园园 囊囊水水平平半半规规管管上上半半规规管管后后半半规规管管上上下下直直线线加加速速度度水水平平直直线线角角加加速速度度水水平平旋旋转转角角加加速速度度旋旋转转角角加加速速度度旋旋转转角角加加速速度度现在学习的是第4页，共126页 眩晕的发生过程眩晕的发生过程眩晕的发生过程眩

2、晕的发生过程（示意图）（示意图）（示意图）（示意图）现在学习的是第5页，共126页 大脑（大脑（大脑（大脑（眩晕眩晕眩晕眩晕）前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经 脑干脑干脑干脑干(前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神经核)内侧纵束内侧纵束内侧纵束内侧纵束 网状结构网状结构网状结构网状结构 眼动神经核眼动神经核眼动神经核眼动神经核 迷走背核迷走背核迷走背核迷走背核 眼震眼震眼震眼震 恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐现在学习的是第6页，共126页 声音声音声音声音螺旋器（螺旋器（螺旋器（螺旋器（CortiCorti 器）器）器）器）现在学习的是第7页，共126页 螺旋器螺旋器螺旋器螺旋器（C

3、ortiCorti器）器）器）器）基底膜基底膜基底膜基底膜 毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞 盖膜盖膜盖膜盖膜 耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经现在学习的是第8页，共126页 声声声声 音音音音 内耳内耳内耳内耳外淋巴外淋巴外淋巴外淋巴流动流动流动流动（前庭阶、鼓阶）（前庭阶、鼓阶）（前庭阶、鼓阶）（前庭阶、鼓阶）内淋巴内淋巴内淋巴内淋巴流动流动流动流动（蜗管）（蜗管）（蜗管）（蜗管）基底膜基底膜基底膜基底膜振动振动振动振动 牵拉牵拉牵拉牵拉毛细胞毛细胞毛细胞毛细胞 刺激刺激刺激刺激蜗神经蜗神经蜗神经蜗神经现在学习的是第9页，共126页内耳和脑干的血液供应内耳和脑干的血液供应内耳和脑干的血液供应内耳和

4、脑干的血液供应椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统椎基底动脉系统现在学习的是第10页，共126页现在学习的是第11页，共126页小脑前下动脉小脑前下动脉现在学习的是第12页，共126页13小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉后半规管、外上半后半规管、外上半后半规管、外上半后半规管、外上半规管规管规管规管 前庭耳蜗支前庭耳蜗支前庭耳蜗支前庭耳蜗支一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部一部分，球囊椭园囊大部迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 耳蜗动脉耳蜗动脉耳蜗动脉耳蜗动脉 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗（底周（底周（底周（底周）前庭动脉前庭动脉前庭动脉前庭动脉小部小

5、部小部小部球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平球囊椭园囊，后水平半规管一部分半规管一部分半规管一部分半规管一部分 特点特点特点特点 终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害终末，无吻合支，易受缺血损害 内耳血液供应内耳血液供应现在学习的是第13页，共126页现在学习的是第14页，共126页前庭动脉前庭动脉耳蜗动脉耳蜗动脉迷路动脉迷路动脉现在学习的是第15页，共126页前庭神经核血液供应前庭神经核血液供应前庭神经核血液供应前庭神经核血液供应 椎椎椎椎-基底动脉基底动脉基底动脉基底动脉 小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉小脑前下动脉

6、前庭神经核前庭神经核前庭神经核前庭神经核 特点特点特点特点 体积大，易受缺血损害体积大，易受缺血损害体积大，易受缺血损害体积大，易受缺血损害现在学习的是第16页，共126页17澄清几个概念澄清几个概念n 眩晕（vertigo）n 头昏（lightheadedness）n 头晕（dizziness)n 晕厥（apsychia）平衡失调（disequilibrium，ataxia）现在学习的是第17页，共126页18头头 昏昏n常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为常表现以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、主症，多伴有头重、头闷、头胀、健忘、乏力和其它神经症或慢性躯体性

7、疾病症状，乏力和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性劳累时加重。系由神经衰弱或慢性躯体性疾病等所致疾病等所致现在学习的是第18页，共126页19以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。感为主症，多于行立起坐中或用眼时加重。非旋转、失平衡觉非旋转、失平衡觉;与全身疾病有关与全身疾病有关循环、代谢、内分泌、精神、变性循环、代谢、内分泌、精神、变性头头晕晕现在学习的是第19页，共126页20系由多种原因的全身低循环表现出的短暂性脑缺血表现。以突发一过性意识障碍为主症。在发病之初虽常有眩晕、视物不清、

8、站立不稳和恶心等不适，只是其表现之一晕晕厥厥现在学习的是第20页，共126页21平衡、位置觉平衡、位置觉n 由大脑对各种感觉输入整合而成由大脑对各种感觉输入整合而成n 视觉视觉n 本体觉本体觉n 前庭觉前庭觉n 如感觉输入不足或不一致如感觉输入不足或不一致 眩晕眩晕现在学习的是第21页，共126页22平衡失调平衡失调n 行走不稳行走不稳n 不一定有眩晕、头晕不一定有眩晕、头晕n 主要与中枢神经系统有关主要与中枢神经系统有关现在学习的是第22页，共126页23眩眩 晕晕 自身或环境的运动幻觉自身或环境的运动幻觉 睁眼周围物体裁旋转睁眼周围物体裁旋转闭眼时自身旋转闭眼时自身旋转 旋转性、颠簸性、摆

9、动性旋转性、颠簸性、摆动性 发作性（间期正常）发作性（间期正常）伴眼震、倾倒、恶心呕吐伴眼震、倾倒、恶心呕吐 伴耳鸣、听力下降伴耳鸣、听力下降现在学习的是第23页，共126页24眩晕的机制眩晕的机制 双侧前庭输入信息不一致双侧前庭输入信息不一致 主观上主观上-眩晕眩晕 客观上客观上-平衡障碍平衡障碍现在学习的是第24页，共126页25眼球震颤眼球震颤n乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先乃是一种不自主的节律性的眼球颤动，先向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统向一侧慢慢转动（慢相），系因前庭系统受刺激引起的一种反射性运动；然后急速受刺激引起的一种反射性运动；然后急速返回（快相），系由大脑皮质继发

10、于眼球返回（快相），系由大脑皮质继发于眼球慢相的一种反射性运动慢相的一种反射性运动现在学习的是第25页，共126页26眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的方向、分级和类型眼球震颤的眼球震颤的方向方向 依其快相而定。依其快相而定。眼球震颤的眼球震颤的分级分级 I、II、III眼球震颤的眼球震颤的类型类型：水平型水平型 多见于耳性、前庭神经性和核性病变，多见于耳性、前庭神经性和核性病变，持续时间较短。持续时间较短。垂直型或旋转型垂直型或旋转型 多见于中枢神经系统病变，多见于中枢神经系统病变，持续时间较长，甚至可长期存在持续时间较长，甚至可长期存在现在学习的是第26页，共126页27 方向方向 快相

11、快相快相快相纠正方向纠正方向纠正方向纠正方向 慢相慢相慢相慢相眼震方向眼震方向眼震方向眼震方向 冷热试验冷热试验 cool破坏破坏破坏破坏 warm warm刺激刺激刺激刺激 方向方向方向方向 cows c cooloolo oppositepposite wwarmarms sameame 前庭周围性：水平或旋转性前庭周围性：水平或旋转性前庭周围性：水平或旋转性前庭周围性：水平或旋转性 无垂直性无垂直性无垂直性无垂直性眼球震颤眼球震颤现在学习的是第27页，共126页28 倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物倾倒系因眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身体位（向眼震快相侧）倾倒的幻觉，和自身体位（

12、向眼震快相侧）倾倒的幻觉，大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致相侧倾斜或倾倒的错误矫正所致倾倒的临床倾倒的临床 解剖和生理学基础解剖和生理学基础现在学习的是第28页，共126页29 错定物位错定物位错定物位错定物位-倾倒倾倒倾倒倾倒 错觉错觉错觉错觉自身和周物向自身和周物向自身和周物向自身和周物向自身和周物向自身和周物向眼震快相侧眼震快相侧眼震快相侧眼震快相侧眼震快相侧眼震快相侧倾倒的错觉倾倒的错觉倾倒的错觉倾倒的错觉倾倒的错觉倾倒的错觉 纠正纠正纠正纠正 肢体和躯体向肢体和躯体向肢体和躯体向肢体和躯体向肢体和躯体向肢体和躯体向眼

13、震慢相侧眼震慢相侧眼震慢相侧眼震慢相侧眼震慢相侧眼震慢相侧纠正纠正纠正纠正纠正纠正现在学习的是第29页，共126页30听听 觉觉 听力下降听力下降破坏性病变破坏性病变 对声音刺激的敏感性降低对声音刺激的敏感性降低 耳鸣耳鸣刺激性病变刺激性病变 无声音刺激时感受到声音无声音刺激时感受到声音现在学习的是第30页，共126页31纯音听力检查纯音听力检查n检查内容：检查内容：1.骨传导（耳蜗及耳蜗后功能）骨传导（耳蜗及耳蜗后功能）2.气传导（外耳、中耳、耳蜗及蜗后功能）气传导（外耳、中耳、耳蜗及蜗后功能）现在学习的是第31页，共126页32传导性聋传导性聋现在学习的是第32页，共126页33感应神经性

14、聋感应神经性聋现在学习的是第33页，共126页34混合性聋混合性聋现在学习的是第34页，共126页二、眩晕的临床篇二、眩晕的临床篇二、眩晕的临床篇二、眩晕的临床篇现在学习的是第35页，共126页36Canada资料资料vertigo 1197例例 发病依次为：发病依次为：良性发作性位置性眩晕（良性发作性位置性眩晕（39%）、）、Meniere病、前庭神经元炎、病、前庭神经元炎、急性脑血管病、肿瘤、药物急性脑血管病、肿瘤、药物现在学习的是第36页，共126页37眩晕分类眩晕分类 真性眩晕：前庭系统真性眩晕：前庭系统 前庭周围性眩晕（前庭周围性眩晕（80%）：内耳、听神经内耳、听神经 前庭中枢性眩

15、晕（前庭中枢性眩晕（20%）：前庭神经核（脑干）、前庭神经核（脑干）、小脑、大脑小脑、大脑 假性眩晕：非前庭系统假性眩晕：非前庭系统 现在学习的是第37页，共126页38 前庭周围性前庭周围性 内耳：内耳：良性发作性体位性眩晕良性发作性体位性眩晕 Meniere病病 迷路炎迷路炎 药物中毒药物中毒 迷路动脉迷路动脉 听神经：听神经：肿瘤、炎症（前庭神经元炎）肿瘤、炎症（前庭神经元炎）现在学习的是第38页，共126页39前庭中枢性前庭中枢性 脑干：脑干：血管（椎血管（椎-基底动脉）基底动脉）肿瘤、炎症、畸形、变性肿瘤、炎症、畸形、变性 小脑：小脑：血管、肿瘤、炎症血管、肿瘤、炎症 大脑：大脑：血

16、管、肿瘤、炎症血管、肿瘤、炎症现在学习的是第39页，共126页40其他（含假性眩晕）其他（含假性眩晕）n眼、心血管、感染、中毒眼、心血管、感染、中毒n代谢、头颅外伤、偏头痛代谢、头颅外伤、偏头痛n癫痫、颈椎、神经症癫痫、颈椎、神经症现在学习的是第40页，共126页41周围性眩晕的特点周围性眩晕的特点眩晕程度重，多旋转性眩晕程度重，多旋转性发作时间短（分发作时间短（分-时时-日）日）前庭协调现象：前庭协调现象：眩晕眩晕植物神经植物神经平衡障碍平衡障碍恶心呕吐恶心呕吐,耳鸣耳聋耳鸣耳聋,倒向慢相倒向慢相,无神经体征无神经体征眼震短暂、细速、多为水平旋转性眼震短暂、细速、多为水平旋转性现在学习的是第

17、41页，共126页42中枢性眩晕的特点中枢性眩晕的特点眩晕程度轻，以平衡障碍为主眩晕程度轻，以平衡障碍为主发作时间长（数十日发作时间长（数十日-月）月）前庭不协调现象：前庭不协调现象：眩晕眩晕植物神经植物神经平衡障碍平衡障碍伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛伴脑干缺血症状眼黑、冒金花或头痛眼震持续、粗大、垂直、斜动眼震持续、粗大、垂直、斜动现在学习的是第42页，共126页43前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别前庭周围性与中枢性眩晕鉴别 周围性 中枢性眩晕 发作性 持续性 严重 较轻眼震 有 有或无 单向 单向或双向 无垂直性 可垂直性耳鸣听力下降 常有

18、 常无脑干症状 无 有现在学习的是第43页，共126页44前庭功能检查n自发性眼震自发性眼震n诱发性眼震诱发性眼震n前庭眼动反射前庭眼动反射n视眼动前庭反射视眼动前庭反射n位置性眼震位置性眼震n姿势反射姿势反射现在学习的是第44页，共126页45自发性眼震自发性眼震n眼震的快相为眼震的方向眼震的快相为眼震的方向n眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即眼震的慢相是前庭功能相对低下侧，即前庭障碍前庭障碍/病变侧病变侧n垂直性、斜动性、持续粗大眼震垂直性、斜动性、持续粗大眼震为中枢性为中枢性n摆动性眼震为眼性摆动性眼震为眼性现在学习的是第45页，共126页46前庭眼动反射前庭眼动反射n变温试验（冷热水或

19、空气）变温试验（冷热水或空气）n旋转试验旋转试验n瘘管试验瘘管试验现在学习的是第46页，共126页47前庭眼动反射前庭眼动反射n半规管麻痹：半规管麻痹：同侧半规管功能障碍同侧半规管功能障碍n优势偏向：优势偏向：对侧耳石器或同侧颞叶病变对侧耳石器或同侧颞叶病变n半规管轻瘫伴对侧优势偏向：半规管轻瘫伴对侧优势偏向：半规管半规管轻瘫侧半规管与椭园囊同时病变轻瘫侧半规管与椭园囊同时病变现在学习的是第47页，共126页48视眼动反射视眼动反射n扫视试验扫视试验n平衡跟踪试验平衡跟踪试验n移动性眼震移动性眼震n意义：常伴外周前庭病变；前庭中枢、意义：常伴外周前庭病变；前庭中枢、小脑病变正常小脑病变正常现在

20、学习的是第48页，共126页49良性阵发性体位性眩晕良性阵发性体位性眩晕BenignparoxysmalpositionalvertigoBPPV现在学习的是第49页，共126页50流行病学nBPPV是最常见的眩晕疾病n人群中发病率：10.764/10万nBPPV占眩晕患者的2050不等n美国七十岁以上老人有50的患者至少发生过一次bppv现在学习的是第50页，共126页51流行病学nOghalai在其诊所中，随即选择一些以非眩晕主诉就诊的老年患者做体位诱发实验，发现9的患者存在BPPV现在学习的是第51页，共126页 病因和分类病因和分类病因和分类病因和分类1.1.1.1.特发性（原发性）特

21、发性（原发性）特发性（原发性）特发性（原发性）.无明确病因，无明确病因，无明确病因，无明确病因，老化老化老化老化 2.2.2.2.症症症症状状状状性性性性.继继继继发发发发于于于于头头头头部部部部外外外外伤伤伤伤、病病病病毒毒毒毒性性性性迷迷迷迷路路路路炎炎炎炎、梅尼埃病及内耳手术后等梅尼埃病及内耳手术后等梅尼埃病及内耳手术后等梅尼埃病及内耳手术后等 原因原因原因原因两种学说两种学说两种学说两种学说 嵴顶结石症（嵴顶结石症（嵴顶结石症（嵴顶结石症（CupulolithiasisCupulolithiasisCupulolithiasisCupulolithiasis）管结石症（管结石症（管结石

22、症（管结石症（CanalithiasisCanalithiasisCanalithiasisCanalithiasis）现在学习的是第52页，共126页53病因病因n小于小于5050岁的患者岁的患者n头部外伤头部外伤n与偏头痛相关与偏头痛相关n老年患者老年患者n前庭系统的退化是最常见原因前庭系统的退化是最常见原因n50%50%的患者原因不明的患者原因不明n前庭神经炎、与前庭神经炎、与AICAAICA有关的脑梗塞、梅尼埃病、有关的脑梗塞、梅尼埃病、手术（长时间平卧、耳损伤）、耳毒性药物等手术（长时间平卧、耳损伤）、耳毒性药物等现在学习的是第53页，共126页54良性位置性眩晕良性位置性眩晕症状症

23、状眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心眩晕、头重脚轻、平衡失调、恶心引起症状的动作引起症状的动作由个体差异由个体差异头部发生相对于重力方向的位置改变头部发生相对于重力方向的位置改变“起床起床”和和“床上打滚床上打滚”是常见诱因是常见诱因抬头、洗头抬头、洗头症状常为间隙性发作症状常为间隙性发作持续几周，停止，然后复发持续几周，停止，然后复发现在学习的是第54页，共126页55良性位置性眩晕良性位置性眩晕n复发性短暂性，潜伏期短（数秒）复发性短暂性，潜伏期短（数秒）n特定头位诱发（伸颈、转头、起床、卧下）特定头位诱发（伸颈、转头、起床、卧下）n特定头位诱发旋转性眼震（向患侧）特定头位诱发旋转性眼震（向患

24、侧）nDix-Hallpike试验能诱发试验能诱发n很快达高峰（很快达高峰（1分钟内）分钟内）n易疲劳性（持续趋短，潜伏趋长，易疲劳性（持续趋短，潜伏趋长，2-3d缓解）缓解）现在学习的是第55页，共126页56良性位置性眩晕良性位置性眩晕n改变体位可缓解改变体位可缓解n可自发缓解（几周几月）可自发缓解（几周几月）n无听力改变无听力改变n前庭功能可正常前庭功能可正常现在学习的是第56页，共126页57诊断n起床，躺下以及翻身的时候出现眩晕n眩晕时间一般小于1分钟n程度可轻可重，轻者休息数分钟即可消失，重者无法起床 现在学习的是第57页，共126页58Dix-Hallpike试试验验现在学习的是

25、第58页，共126页59BPPV定位受累半规管受累半规管眼眼震震快快相相眼眼肌肌右后半规管右后半规管旋转性旋转性上上&右右上斜肌上斜肌下直肌下直肌左后半规管左后半规管上上&左左右外半规管右外半规管水平性水平性向地（管）向地（管）背地（嵴帽）背地（嵴帽）外直肌外直肌内直肌内直肌左外半规管左外半规管右上半规管右上半规管旋转性旋转性上上&右右下斜肌下斜肌上直肌上直肌左上半规管左上半规管上上&左左现在学习的是第59页，共126页60后半规管BPPV现在学习的是第60页，共126页61BPPV后半规管后半规管 管结石症管结石症 嵴帽结石症嵴帽结石症水平半规管水平半规管 管结石症管结石症 嵴帽结石症嵴帽结

26、石症上半规管（极为罕见上半规管（极为罕见）现在学习的是第61页，共126页62后半规管BPPV体位检查n激发体位140秒出现眩晕和眼震n眩晕和眼震先重后轻，小于60秒n患耳向下出现眼震，方向向同侧现在学习的是第62页，共126页63DixHallpike检查法现在学习的是第63页，共126页64DixHallpike检查法现在学习的是第64页，共126页65Sidelying testn适腰疾病者n类于Semont复位第一步n头转向健侧现在学习的是第65页，共126页66后半规管BPPV眼震后半规管：向地性眼后半规管：向地性眼震（眼球上极）震（眼球上极）右侧后半规管：逆时右侧后半规管：逆时针眼

27、震针眼震左侧后半规管：顺时针左侧后半规管：顺时针眼震眼震现在学习的是第66页，共126页67体位治疗BPPVn方法方法n病人闭目坐立，向一侧卧至一侧枕部接触检病人闭目坐立，向一侧卧至一侧枕部接触检查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，查床，保持该位置直至眩晕消失后坐起，30s30s后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至后再向另一侧侧卧，两侧交替进行直至眩晕症状消失，每眩晕症状消失，每3h3h进行进行1 1次。次。n机制机制n可能为体位变换的机械力有助于分散、溶解可能为体位变换的机械力有助于分散、溶解半规管嵴顶处的微粒，从而加快恢复。半规管嵴顶处的微粒，从而加快恢复。n症状多在症状多在1 12d2d减

28、轻，常于减轻，常于7 714d14d内消失。内消失。现在学习的是第67页，共126页68体位治疗BPPV现在学习的是第68页，共126页69管结石症手法复位n后半规管管结石症手法复位后半规管管结石症手法复位n改良的改良的Epley方法方法,Semont复位法，复位法，Gans法法n目的：使目的：使后半规管后半规管内自由游动的微粒经总脚回内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。到椭圆囊。n水平半规管管结石症手法复位水平半规管管结石症手法复位nBarbecue复位复位nLempert复位法复位法n目的：使目的：使水平半规管水平半规管内自由游动的微粒经水平内自由游动的微粒经水平半规管的非壶腹端进入椭圆囊。

29、半规管的非壶腹端进入椭圆囊。现在学习的是第69页，共126页70水平半规管BPPV现在学习的是第70页，共126页71水平半规管BPPV体位检查n二侧体位均可诱发眩晕和眼震n方向和时程不一现在学习的是第71页，共126页72水平半规管BPPV眼震n管结石症向地性眼震管结石症向地性眼震 向患侧转头时眼震强于向健侧向患侧转头时眼震强于向健侧n嵴帽结石症背地性眼震嵴帽结石症背地性眼震 向健侧转头时眼震强于向患侧向健侧转头时眼震强于向患侧现在学习的是第72页，共126页73复位后处理n足够证据显示手法复位后的体位足够证据显示手法复位后的体位限制毫无必要限制毫无必要n但对于没有完全恢复者和容易复发但对于

30、没有完全恢复者和容易复发者可体位限制者可体位限制现在学习的是第73页，共126页74体位限制体位限制n24小时避免垂直头部运动（软颈圈）小时避免垂直头部运动（软颈圈）n半卧位（半卧位（30）一夜）一夜n34天避免患侧睡天避免患侧睡现在学习的是第74页，共126页75手法复位并发症手法复位并发症n耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚耳石嵌顿：碎屑嵌顿于总脚nTumarkin危象：突然跌倒、坠落感危象：突然跌倒、坠落感n误入水平半规管：没有入椭园囊误入水平半规管：没有入椭园囊现在学习的是第75页，共126页76偏头痛性眩晕偏头痛性眩晕（migrainous vertigo，MV）n n偏头痛性眩晕基底型偏头痛

31、（基底型偏头痛仅占MV的10）n n儿童阵发性偏头痛是偏头痛性眩晕的早期表现现在学习的是第76页，共126页77MV临床表现临床表现n n前庭症状n n偏头痛n n偏头痛先兆及其它n n诱发因素n n抗偏头痛药物治疗有效现在学习的是第77页，共126页78前庭症状：1.自发性或者位置性眩晕 2.头部运动不耐受 3.视动性眩晕现在学习的是第78页，共126页79眩晕持续时间：数秒（10），到数分钟（30），数小时（30），甚至数天（30），甚至数周眩晕伴随症状 恶心和不平衡感现在学习的是第79页，共126页80头痛和眩晕关系：1.可早于头痛 2.同眩晕同时发作 3.头痛之后出现眩晕 4.头痛和眩

32、晕从未同时发作 5.从未出现头痛后两者往往需要依赖发作时偏头痛相关症状现在学习的是第80页，共126页81明确诊断标准：1.1.中到重度的阵发性眩晕；中到重度的阵发性眩晕；2.2.在眩晕发作时存在或者既往有符合在眩晕发作时存在或者既往有符合2004IHS标准的偏头痛发作；标准的偏头痛发作；3.3.在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现在两次或者两次以上的眩晕发作中，至少出现以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏以下偏头痛相关性症状中的一项：偏头痛，畏光，恐声，视觉或者其它先兆；光，恐声，视觉或者其它先兆；4.4.排除其它原因排除其它原因现在学习的是第81页，共126页82可疑诊断MVA A

33、 中到重度的阵发性前庭症状；中到重度的阵发性前庭症状；中到重度的阵发性前庭症状；中到重度的阵发性前庭症状；B B 具有以下其中一项：具有以下其中一项：具有以下其中一项：具有以下其中一项：1.1.同时发作或者既往有符合同时发作或者既往有符合2004IHS2004IHS诊断的偏头痛诊断的偏头痛 2.2.在前庭症状发作时具有偏头痛症状；在前庭症状发作时具有偏头痛症状；在前庭症状发作时具有偏头痛症状；在前庭症状发作时具有偏头痛症状；3.在超过在超过在超过在超过5050的发作中存在偏头痛的诱发因素：诱发的食的发作中存在偏头痛的诱发因素：诱发的食的发作中存在偏头痛的诱发因素：诱发的食的发作中存在偏头痛的诱

34、发因素：诱发的食物，睡眠不规律，激素水平的改变；物，睡眠不规律，激素水平的改变；物，睡眠不规律，激素水平的改变；物，睡眠不规律，激素水平的改变；4.4.在在在在5050的发作中对治疗偏头痛的药物有效。的发作中对治疗偏头痛的药物有效。的发作中对治疗偏头痛的药物有效。的发作中对治疗偏头痛的药物有效。C C 排除其它原因排除其它原因现在学习的是第82页，共126页83MV的治疗的治疗药物治疗：1.25 mg Topamax 2.西比灵 10mg qn po 3.普乃洛尔 20mg tid po现在学习的是第83页，共126页84MV的治疗的治疗非药物治疗非药物治疗 1.详细的解释眩晕发作起源于偏头痛

35、可减少不必详细的解释眩晕发作起源于偏头痛可减少不必要的恐惧要的恐惧 2.睡眠、饮食规律，锻炼和避免特定的诱发因睡眠、饮食规律，锻炼和避免特定的诱发因素素 3.某些病例可能对前庭康复训练有效。某些病例可能对前庭康复训练有效。现在学习的是第84页，共126页85 前庭神经元炎前庭神经元炎n眩晕突发、严重（典型周围性眩晕）眩晕突发、严重（典型周围性眩晕）n伴恶心呕吐伴恶心呕吐n无耳蜗症状无耳蜗症状n单侧前庭功能试验减弱单侧前庭功能试验减弱n持续几天持续几天-数周数周n病因不明，有些可能与病毒有关病因不明，有些可能与病毒有关n治疗：激素、抗组胺剂、止吐剂、弱安定剂治疗：激素、抗组胺剂、止吐剂、弱安定剂

36、现在学习的是第85页，共126页86Meniere综合征综合征n1861年，法国内科医生Prosper Meniere首次报导n内耳病变n涉及整个内耳：半规管和耳蜗n典型症状n眩晕、耳鸣、耳闭、波动性耳聋n平均2-4小时，但是个体差异很大n可伴有对光敏感n症状发作时有眼震现在学习的是第86页，共126页87是什么导致了Meniere?现在学习的是第87页，共126页88梅尼埃病将导致什么伤害？n梅尼埃病反复发作导致毛细胞死亡梅尼埃病反复发作导致毛细胞死亡n死亡过程历时数年死亡过程历时数年n最终导致单侧耳聋最终导致单侧耳聋n耳蜗毛细胞最脆弱耳蜗毛细胞最脆弱n前庭毛细胞较有弹性前庭毛细胞较有弹性n

37、内耳的机械性改变内耳的机械性改变n球囊的扩张导致与蹬骨下方发生粘连球囊的扩张导致与蹬骨下方发生粘连n椭圆囊的扩张和收缩导致椭圆囊的扩张和收缩导致BPPVBPPV的发作的发作n没有证据表明梅尼埃病致前庭耳蜗神经受损没有证据表明梅尼埃病致前庭耳蜗神经受损现在学习的是第88页，共126页89Meniere综合征综合征n阵发性眩晕阵发性眩晕n伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、伴耳鸣、波动性听力下降；耳阻塞、耳胀、声音过敏声音过敏n早期低频感音神经性耳聋；中晚期水平性听早期低频感音神经性耳聋；中晚期水平性听力下降力下降n伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐n数小时数小时-几天缓解几天缓解现在学习的是第89页，共

38、126页90低频下降型感音性聋低频下降型感音性聋现在学习的是第90页，共126页91Meniere综合征综合征n最终眩晕与听力均消失最终眩晕与听力均消失n病因：迷路积水病因：迷路积水n甘油试验、甘油试验、SP/AP（耳蜗电图）（耳蜗电图）n治疗：限制摄盐、利尿剂，激素治疗：限制摄盐、利尿剂，激素n耳道压力治疗、中耳庆大霉素渗透、手术耳道压力治疗、中耳庆大霉素渗透、手术n注意：入水一定要出来！注意：入水一定要出来！现在学习的是第91页，共126页92外耳道加压或变压治疗MDn中耳加压治疗机制中耳加压治疗机制n使前庭神经反应加快；使前庭神经反应加快；n使外淋巴压增高，使内淋巴流向内淋巴囊；使外淋巴

39、压增高，使内淋巴流向内淋巴囊；n使壶腹、囊斑心钠素分泌增加，其通过抑制腺苷使壶腹、囊斑心钠素分泌增加，其通过抑制腺苷酸环化酶酸环化酶(cAMP)的活性调节内淋巴容量的活性调节内淋巴容量 压力治疗对病史短，听力有波动者效果较好，压力治疗对病史短，听力有波动者效果较好，n变压治疗机制不明变压治疗机制不明n 通过负压箱进行负压治疗或经鼓膜穿孔正压治疗，通过负压箱进行负压治疗或经鼓膜穿孔正压治疗，方法简单易行有一定疗效。方法简单易行有一定疗效。n是一种创伤小、有一定价值的治疗是一种创伤小、有一定价值的治疗现在学习的是第92页，共126页93突发性耳聋n典型周围性眩晕典型周围性眩晕n高频感音神经性耳聋高

40、频感音神经性耳聋n单侧前庭功能障碍单侧前庭功能障碍n病因：病因：A闭塞、炎症、病毒感染闭塞、炎症、病毒感染n治疗：活血、激素、抗病毒治疗：活血、激素、抗病毒现在学习的是第93页，共126页94内耳缺血n眩晕眩晕n高频听力障碍高频听力障碍n前庭功能障碍前庭功能障碍现在学习的是第94页，共126页95迷路炎n眩晕眩晕n听力听力n中耳炎中耳炎n前庭功能障碍前庭功能障碍n瘘管试验阳性瘘管试验阳性现在学习的是第95页，共126页96迟发性膜迷路积水n耳聋病史耳聋病史n前庭导水管纤维化前庭导水管纤维化n听力为重度感音神经性聋听力为重度感音神经性聋n单侧前庭功能严重障碍单侧前庭功能严重障碍现在学习的是第96

41、页，共126页97桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤n平衡障碍为主平衡障碍为主n多为头晕而非眩晕多为头晕而非眩晕n持续性而非复发性持续性而非复发性n耳鸣、耳聋、眩晕较轻耳鸣、耳聋、眩晕较轻现在学习的是第97页，共126页98桥脑小脑角肿瘤桥脑小脑角肿瘤n耳声发射正常，耳声发射正常，ABR异常异常n有三叉、外展、面神经受损有三叉、外展、面神经受损n脑干诱发电位、脑干诱发电位、CT、MRI 助诊助诊n治疗：手术治疗：手术现在学习的是第98页，共126页99其他原因其他原因n药物毒性作用药物毒性作用n多发性硬化多发性硬化n椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足n贫血贫血 低血糖低血糖 心律不齐心律不齐n小脑

42、梗死、出血小脑梗死、出血 精神性精神性 癫痫癫痫现在学习的是第99页，共126页100三、眩晕治疗篇三、眩晕治疗篇现在学习的是第100页，共126页101治疗概述n急性期治疗急性期治疗n间歇期治疗间歇期治疗n常用药物及治疗机制常用药物及治疗机制n特殊治疗特殊治疗n手术治疗手术治疗现在学习的是第101页，共126页102一、眩晕发作期的处理一、眩晕发作期的处理 1 1、一般一般处理：忌处理：忌SOCT=SOCT=烟酒咖茶，控制烟酒咖茶，控制水和盐水和盐 2 2、手法复位：手法复位：BPPVBPPV的唯一方法，的唯一方法，96%96%！3.3.药物药物治疗：（治疗：（1 1）、镇静、镇晕药）、镇静

43、、镇晕药 （2 2）、止吐药）、止吐药 4 4、防治、防治并发症并发症（脱水、低血糖和心动过缓）（脱水、低血糖和心动过缓）、注意预防、注意预防跌伤跌伤现在学习的是第102页，共126页103急性期的一般治疗1.注意防止摔倒、跌伤；注意防止摔倒、跌伤；2.安静休息，择最适体位，避声光刺激；安静休息，择最适体位，避声光刺激；3.低盐低脂饮食；低盐低脂饮食；4.可低流量吸氧；可低流量吸氧；5.适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷适量控制水和盐的摄入，以减免内耳迷路和前庭核的水肿路和前庭核的水肿；现在学习的是第103页，共126页104急性期的对症治疗1.1.抗眩晕：可选服敏使朗抗眩晕：可选服敏使朗 6

44、 6mgmg、眩晕停眩晕停25255050mgmg、3 3次次/日，重日，重症者可静滴西其汀症者可静滴西其汀250250mlml，1 1次次/日；也可安定（日；也可安定（10 mg10 mg）或）或非那根（非那根（252550 mg50 mg）、鲁米那（）、鲁米那（0.1g0.1g）imim。2.2.止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，止呕吐：应用上述治疗后一般多能立即入睡数小时，醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以醒后症状多缓解；仍有眩晕、呕吐者，可据病情重复以上药物上药物1 12 2次，需要时可选用吗丁啉次，需要时可选用吗丁啉 10 10mg 3mg 3次次/日、胃日

45、、胃复安复安1010mgmg肌注或口服。肌注或口服。3.3.其他：其他：合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；合并焦虑和抑郁等症状的者行心理治疗；需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水需要时予百忧解、左洛复等；进食少、呕吐重者注意水电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。电解质和酸碱平衡，必要时静脉补液。现在学习的是第104页，共126页105二、眩晕发作间歇期的处理二、眩晕发作间歇期的处理 l l、确定确定诊断诊断，2 2、病因病因处理处理 3 3、药物药物治疗：治疗：（1 1）镇晕药）镇晕药 （2 2）活血化瘀药）活血化瘀药 （3 3）神经保护剂）神经保护剂 4 4、手法、手法复位复位治

46、疗，治疗，5 5、手术手术治疗治疗 6 6、康复康复治疗，治疗，7 7、加强、加强预防保健预防保健 现在学习的是第105页，共126页106 治疗原则：病因治疗是根本据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：据病因、前庭功能损害程度，预后和疗效分为：病因病因前庭功能前庭功能预后、疗效预后、疗效明确且易治明确且易治短暂、可逆短暂、可逆受损受损眩晕消失，功眩晕消失，功能恢复能恢复 明确能去除明确能去除一次不可逆性一次不可逆性受损受损不能恢复不能恢复 不明或难治不明或难治波动性或不可波动性或不可逆性受损逆性受损反复发作，迁反复发作，迁延不愈延不愈现在学习的是第106页，共126页107间歇期的治疗n

47、防止复发：防止复发：避免激动避免激动、精神刺激、暴饮暴精神刺激、暴饮暴 食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强食、水盐过量和忌烟酒咖茶增强 抗病能力等抗病能力等n危险因素的管理：危险因素的管理：防止血压过高和过低；防止血压过高和过低；避免头位剧烈变动等避免头位剧烈变动等n查找病因和治疗：查找病因和治疗：病因明确者积极根治病因明确者积极根治现在学习的是第107页，共126页108常用药物及治疗机制n前庭神经镇静剂前庭神经镇静剂 n抗胆碱能制剂抗胆碱能制剂n改善血循环类改善血循环类n利尿剂利尿剂 n其他辅助治疗其他辅助治疗 现在学习的是第108页，共126页109利多卡因：阻滞神经冲动利多卡因：阻滞神经冲动

48、作用于脑干及前庭终器作用于脑干及前庭终器安定：抑制前庭神经核安定：抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用松弛作用镇静剂作用靶点示意图镇静剂作用靶点示意图现在学习的是第109页，共126页110前庭神经镇静剂 地西泮地西泮(安定安定)n机制：机制：-氨基酸氨基酸T T受体抑制剂，可抑制前庭神受体抑制剂，可抑制前庭神经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。经核的活性，有抗焦虑及肌肉松弛作用。n剂量：剂量：5 5 10mg 10mg口服，口服，1 12 2次日，若呕吐严次日，若呕吐严重可改用重可改用10mg10mg肌注或静滴肌注或静滴利多卡因利多卡因n机制：静滴能阻滞神经冲动

49、，作用于脑干及前机制：静滴能阻滞神经冲动，作用于脑干及前庭终器。庭终器。n剂量：可按剂量：可按1 12mg2mgkgkg加入加入5 5葡萄糖葡萄糖100100200ml200ml静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，静滴或缓推，减轻眩晕，也可减轻耳鸣，注意心脏问题注意心脏问题现在学习的是第110页，共126页111抗胆碱能制剂n机制机制 能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平能阻滞胆碱能受体，使乙酰胆碱不与受体结合，能解除平滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。滑肌痉挛，使血管扩张，改善内耳微循环，抑制腺体分泌。n适用于自主神经反应严重，胃肠症状明显者。适用于自主神经反

50、应严重，胃肠症状明显者。n青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。青光眼患者禁忌应用抗胆碱能药。现在学习的是第111页，共126页112氢溴东莨菪碱氢溴东莨菪碱n副交感神经阻滞剂，副交感神经阻滞剂，0.3 0.3 0.5mg 0.5mg口服、皮注口服、皮注或稀释于或稀释于5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液10ml10ml静注。静注。东莨菪碱透皮治疗系统东莨菪碱透皮治疗系统(TTS-S)n东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，东莨菪碱口服或注射半衰期短，需频繁给药，较难掌握用量。较难掌握用量。n贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕贴剂疗效快，可持续给药，据观察疗效优于晕海宁及敏克静。海宁及敏克静。n对控制对