输液治疗药物的配伍禁忌.ppt
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1、关于输液治疗药物的配伍禁忌现在学习的是第1页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌静脉输液发展史静脉输液发展史静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治静脉输液治疗是将各种药物注入血液循环的一种治疗手段。疗手段。300多年的历史多年的历史现在学习的是第2页,共42页CompanyLogo静脉输液发展史17世纪世纪静脉内治疗实践的开始静脉内治疗实践的开始1628年,英国医生年,英国医生哈维哈维发现了血液循环,认识到血发现了血液循环,认识到血液的运输作业,从而奠定了静脉输液的基础液的运输作业,从而奠定了静脉输液的基础1656年,英国医生克里斯多夫和罗伯特用年,英国医生克里斯多夫和
2、罗伯特用羽毛管针羽毛管针头,把药物注入头,把药物注入狗的狗的静脉,为历史上静脉,为历史上首例首例注入血流注入血流的行为。的行为。现在学习的是第3页,共42页CompanyLogo静脉输液发展史60年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。年代是静脉输液治疗迅速发展的里程碑。静脉输液液体超过静脉输液液体超过200多种多种静脉输液给药方式多样化静脉输液给药方式多样化静脉输液工具需要改进静脉输液工具需要改进1964年,美国年,美国BD公司发明了公司发明了第一代静脉留置针第一代静脉留置针。1972年,美国成立静脉输液学会年,美国成立静脉输液学会现在学习的是第4页,共42页CompanyLogo静脉输液发展史
3、80年代,中国开始应用静脉留置针。静脉输液工年代,中国开始应用静脉留置针。静脉输液工具材料更安全。具材料更安全。1999年年12月,中国静脉输液学会在北京成立月,中国静脉输液学会在北京成立现在学习的是第5页,共42页CompanyLogo静脉输液治疗现状滥用滥用据统计;据统计;1990年,年,81%的护士在静脉输液治疗上需要的护士在静脉输液治疗上需要花费全天花费全天75%的工作时间。的工作时间。今天,超过今天,超过80%的住院病人,的住院病人,30%的门诊病的门诊病人接受静脉输液治疗。人接受静脉输液治疗。现在学习的是第6页,共42页CompanyLogo静脉输液治疗现状滥用滥用中国安全注射联盟
4、的统计数据显示,我国每年因不中国安全注射联盟的统计数据显示,我国每年因不安全注射导致死亡的人数在安全注射导致死亡的人数在9万以上,其中约有万以上,其中约有20万死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有万死于药物不良反应,保守估计,每年我国最少有10万人在输液后丧命(万人在输液后丧命(2012-9-7人民网)人民网)现在每年因不安全注射导致现在每年因不安全注射导致39万人死亡!万人死亡!(2009发委统计的数据)发委统计的数据)中国平均每年每人要中国平均每年每人要挂挂8瓶水瓶水,远远,远远高于国际上高于国际上2.5-3.3瓶的水瓶瓶的水瓶现在学习的是第7页,共42页CompanyLogo静脉输
5、液治疗现状新药大量上市,药品数量激增,新药大量上市,药品数量激增,病人静脉用药日星月异,品种繁多病人静脉用药日星月异,品种繁多头孢曲松头孢曲松-泛生舒复,菌必治,罗氏芬泛生舒复,菌必治,罗氏芬头孢他啶头孢他啶-灵迅,锋克,悦康他定灵迅,锋克,悦康他定哌拉西林他挫巴坦哌拉西林他挫巴坦-凯伦,邦达,联邦他错仙凯伦,邦达,联邦他错仙几乎不存在一次只用一种药物的情况,医生,护士对药学知识存在盲点,相几乎不存在一次只用一种药物的情况,医生,护士对药学知识存在盲点,相应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台,药物不良反应率也在迅速上升。应的药物配伍禁忌表又不能及时跟随出台,药物不良反应率也在迅速上升。现在学习
6、的是第8页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v药物配伍:在药剂制造或用要过程中,将两种或两药物配伍:在药剂制造或用要过程中,将两种或两种以上药物混合在一起称配伍。种以上药物混合在一起称配伍。v药物配伍类型:药物配伍类型:体外体外-有有配伍变化;在配伍时发生不利于质量配伍变化;在配伍时发生不利于质量或治疗的变化则称配伍禁忌。或治疗的变化则称配伍禁忌。体内体内-有药物相互作用;指两种或两种以上的有药物相互作用;指两种或两种以上的药物同时应用或先后使用时所发生药效变化。(疗药物同时应用或先后使用时所发生药效变化。(疗效增强,减弱,毒性反应效增强,减弱,毒性反应)药物配伍变化可分为
7、药物配伍变化可分为物理的,化学的,药效的物理的,化学的,药效的现在学习的是第9页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v物理配伍变化物理配伍变化药物配伍时发生了物理性质的变化(结晶药物配伍时发生了物理性质的变化(结晶/相互吸附)相互吸附)含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂含树脂的醇性制剂在水性制剂中析出树脂吸附性较强的固体粉末(如活性炭,白陶土)吸附性较强的固体粉末(如活性炭,白陶土)与剂量较小的生物碱配伍时,因或者被吸附而在机与剂量较小的生物碱配伍时,因或者被吸附而在机体中不完全释放体中不完全释放物理配伍变化一般属于外观上的变化,如果条件物理配伍变化一般属于外观上的变化,如
8、果条件改变还改变还可能恢复制剂的原来形式可能恢复制剂的原来形式现在学习的是第10页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v化学配伍变化化学配伍变化v药物之间发生了化学反应,使药物产生了不同程药物之间发生了化学反应,使药物产生了不同程度的质变化而失效度的质变化而失效v化学作用可产生沉淀,气体,爆炸或燃烧等现象;化学作用可产生沉淀,气体,爆炸或燃烧等现象;有许多药物的分解,取代,聚合,加成等化学反应有许多药物的分解,取代,聚合,加成等化学反应难以从外观看出来难以从外观看出来注意存在注意存在无外观变化无外观变化的配伍禁忌的配伍禁忌v许多药物配伍制成某些剂型后,在贮存及应用过程许多药物
9、配伍制成某些剂型后,在贮存及应用过程中发生物理或化学变化,稳定性降低中发生物理或化学变化,稳定性降低现在学习的是第11页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v药效变化:产生协同(增效),相加(增加),拮药效变化:产生协同(增效),相加(增加),拮抗(减效)作用。抗(减效)作用。v合理的药物相互作用合理的药物相互作用可以增强疗效或降低药物不良可以增强疗效或降低药物不良反应,反之可导致疗效降低或毒性增加反应,反之可导致疗效降低或毒性增加,还可能发,还可能发生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。生一些异常反应,干扰治疗,加重病情。v作用增加称为药效的协同或相加。作用增加称为药效的协同
10、或相加。v作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓作用减弱称为药效的拮抗,亦称谓配伍禁忌配伍禁忌。现在学习的是第12页,共42页CompanyLogo输液常用的液体5%,10%葡萄糖注射液,葡萄糖注射液,5%葡萄糖氯化钠注射液,葡萄糖氯化钠注射液,0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液右旋糖酐注射液右旋糖酐注射液转化糖注射液转化糖注射液各种含乳酸钠的制剂等各种含乳酸钠的制剂等这些单糖,盐,高分子化合物的溶液一般都比较稳这些单糖,盐,高分子化合物的溶液一般都比较稳定,常与注射液配伍,有些输液由于他的特出性质,定,常与注射液配伍,有些输液由于他的特出性质,而不适于某些注射液的配伍,
11、有些输液由于它的特而不适于某些注射液的配伍,有些输液由于它的特出性质,而不适用于某些注射液的配伍,出性质,而不适用于某些注射液的配伍,如:血液如:血液制品(白蛋白,丙种球白),甘露醇,静脉注射用制品(白蛋白,丙种球白),甘露醇,静脉注射用脂肪乳等。脂肪乳等。现在学习的是第13页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌溶剂选择不当引起的不溶溶剂选择不当引起的不溶红霉素在红霉素在0.9%氯化钠液中溶解不良,要先用注氯化钠液中溶解不良,要先用注射用水溶解后,再加入氯化钠液中可顺利溶解。射用水溶解后,再加入氯化钠液中可顺利溶解。阿奇霉素的配置要求;适量注射用水溶解配成阿奇霉素的配置要求;
12、适量注射用水溶解配成100mg/L的溶液,再加入氯化钠或葡萄糖液中最的溶液,再加入氯化钠或葡萄糖液中最终配成终配成1-2mg/L。立止血也需要配备专用溶剂立止血也需要配备专用溶剂,减少微粒的产生。减少微粒的产生。现在学习的是第14页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌盐析盐析氟罗沙星,依诺沙星为第三氟氟罗沙星,依诺沙星为第三氟喹诺酮类药物喹诺酮类药物,是一,是一种大分子化合物,遇强电解质如氯化钠,氯化钾发种大分子化合物,遇强电解质如氯化钠,氯化钾发生同离子效应析出沉淀,禁与含氯离子配伍。生同离子效应析出沉淀,禁与含氯离子配伍。甘露醇为过饱和溶液,应单独使用,如加入电解质甘露醇
13、为过饱和溶液,应单独使用,如加入电解质如氯化钠,氯化钾,如氯化钠,氯化钾,地塞米松,地塞米松,甘露醇被盐析,产甘露醇被盐析,产生结晶。生结晶。现在学习的是第15页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌PH值值引起药物破坏,沉淀或变色。每种输液引起药物破坏,沉淀或变色。每种输液规定的规定的PH值的范围值的范围,对加入药物的稳定性有一定的影响。,对加入药物的稳定性有一定的影响。5%GSPH值值3.2-5.5(PH较低,偏酸性较低,偏酸性)10%GSPH值值3.5-5.50.9%NaclPH值值4.5-7.05%GNSPH值值4.5-7.0在生产中,为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳
14、定在生产中,为了提高葡萄糖的澄明度和灭菌时的稳定性,加入了一定的盐酸,不要与碱性药物一起使用性,加入了一定的盐酸,不要与碱性药物一起使用。现在学习的是第16页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌许多抗生素在不同许多抗生素在不同pH条件下分解速度不同条件下分解速度不同青霉素水溶液稳定的青霉素水溶液稳定的PH值为值为6.0-6.5,而用葡萄糖(,而用葡萄糖(3.2-5.5)可)可加速青霉素加速青霉素-内酰胺环开环水解而使效价降低,过敏反应物质增多。内酰胺环开环水解而使效价降低,过敏反应物质增多。pH4.54小时小时药效下降药效下降10pH3.61小时小时药效下降药效下降104小时
15、小时药效下降药效下降40青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质,在青霉素及其酶制剂中除苯唑西林等异恶唑青霉有耐酸性质,在葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖液中可有一定葡萄糖液中稳定外,其余药物不耐酸,在葡萄糖液中可有一定的分解。氨苄西林,阿莫西林不但被葡萄糖催化水解,还能产的分解。氨苄西林,阿莫西林不但被葡萄糖催化水解,还能产生聚合物,增加过敏反应。生聚合物,增加过敏反应。现在学习的是第17页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌 头孢类头孢类-内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但内酰胺环较青霉素类稳定,可与葡萄糖配伍,但实验证明头孢类与实验证明头孢类
16、与0.9NS5GS 奥美拉唑为弱碱性药,在酸性环境下不稳定,易分解变色奥美拉唑为弱碱性药,在酸性环境下不稳定,易分解变色。可与。可与0.9NS或或5GS,量只能为,量只能为100ml,在在250ml,500ml易变色。易变色。现在学习的是第18页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v药物之间的氧化还原反应:有些药物本身是药物之间的氧化还原反应:有些药物本身是氧化剂氧化剂,能与另外一些具有能与另外一些具有还原性的药物还原性的药物发生氧化还原反应,发生氧化还原反应,改变药物的化学结构。改变药物的化学结构。v维生素维生素K类为一种弱氧化剂,若与还原剂维生素类为一种弱氧化剂,若与还原
17、剂维生素C配配伍,则结构可被破坏,从而失去止血的作用。伍,则结构可被破坏,从而失去止血的作用。(维(维生素生素K不可与维生素不可与维生素C配伍)配伍)维生素维生素K临床单独使用临床单独使用!现在学习的是第19页,共42页CompanyLogo输液药物常见的配伍禁忌v钙离子的沉淀反应钙离子的沉淀反应钙离子可与磷酸盐,碳酸盐生成钙沉淀。钙离子可与磷酸盐,碳酸盐生成钙沉淀。钙离子除常用钙盐外,还存在于林格溶液,乳钙离子除常用钙盐外,还存在于林格溶液,乳酸钠林格液等药物中。酸钠林格液等药物中。磷酸盐存在于地塞米松,克林霉素磷酸酯,三磷酸盐存在于地塞米松,克林霉素磷酸酯,三磷酸腺苷等药物中。磷酸腺苷等药
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