变态心理学癔症精.ppt

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1、变态心理学癔症第1页，本讲稿共25页2【目录】癔症的概念1癔症的临床表现2癔症的病因34癔症的治疗第2页，本讲稿共25页3Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的概念】癔症癔症（hysteria），也称歇斯底里。是一组以分离症状分离症状和转换症状转换症状为主的一类精神障碍。系由于明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等作用于易感个体引起的一组病症。可因精神因素的影响而急剧发作，也可因适当地治疗和处理而迅速的缓解和治愈，但易复发。多发于青壮年，年龄以1635岁为多见，女性远多于男性。第3页，本讲稿共25页4Co

2、pyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的临床表现】l情感爆发l意识朦胧状态l癔症性遗忘l疏离综合征l多重人格l刚塞尔综合征l癔症性附体障碍癔症性精神障碍癔症性躯体障碍运动障碍感觉障碍植物神经系统功能障碍癔症的集体发病第4页，本讲稿共25页5Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性精神障碍】一、情感爆发也称之为歇斯底里发作。是患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状。号啕痛哭，又吵又闹，以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快，甚至捶胸顿足，以头撞墙，或在地上打滚，但意识障碍不

3、明显。发作呈阵发性，一般发作时间较短，人多时，发作更为频繁。情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍。第5页，本讲稿共25页6Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性精神障碍】二、意识朦胧状态梦游症（或睡行症，somnambulism）病人多在入睡后12小时突然起床，可刻板地完成某些简单的、无目的的刻板地完成某些简单的、无目的的动作动作，如到室外徘徊或做些劳动等，但此时并未觉醒并未觉醒。发作可持续数分钟至十数分钟，然后上床入睡。次晨醒来，对夜间发生的情况茫然无知对夜间发生的情况茫然无知。癔症性漫游（神游症，fugue）在觉醒状态觉醒状态，作事先

4、无计划和无目的漫游；（多发生在白天多发生在白天，晨起后突然发作）漫游中能保持基本的自我照顾能保持基本的自我照顾，以及与陌生人简单交往，与其不深入的短暂接触看不出有精神异常；有自我身份识别障碍自我身份识别障碍，不知道自己的真实身份和过去的历史，但不是癔症性多重人格；漫游经过中的事情毫无记忆。第6页，本讲稿共25页7【案例】单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本添加说明文本 男，32岁，性格忠厚老实、内向。几年前所在单位怀疑他偷窃，患者有口难辨，之后被迫下岗。患者情绪低落，痛苦难眠，某日不辞而别，随便登上一列

5、火车，走进一座新的城市，次日找到工作，过起自食其力的生活，成为与他原来完全不同的另一个人，他从不与家人联系，没有对亲人的牵挂，数月后，突然梦醒，环顾眼前陌生的城市和人群，思念家中的母亲妻儿，随即停止打工，踏上归乡的列车，心情轻松愉快，回家后生活又归于从前。此后，每当他遇到无法排遣的心理困境或生活中的压力自觉无力承受时，又会不辞而别，远走他乡，开始又一次漫游。3年期间共出走4次，发作时有自我身份障碍，事后仅有部分回忆，细节多遗忘。第7页，本讲稿共25页8Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性精神障碍】三、癔症性遗忘 也称心因性遗忘，指对曾

6、经是或仍然是创伤性或应激性事件有部分或完全遗忘。心因性遗忘的四种类型 局部性遗忘或称“定点遗忘”选择性遗忘 全部遗忘 间断性遗忘 第8页，本讲稿共25页9Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性精神障碍】四、疏离综合征 人格解体（对自我的疏离感）人格解体有时被描述为自我感丧失，患者觉得自己并不是自己了，仿佛变成了另外一个人，或者是由另外一个人顶替了原来的自己，或者自己的身体已有了彻底的变化。现实解体（对周围环境的疏离感）现实解体（非真实感）指病人对周围现实环境的一种不真实的疏离感，外界变得陌生。第9页，本讲稿共25页10Copyright

7、 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性精神障碍】五、多重人格 多重人格是重大创伤后的极端解离反应，病人表现出两种或多种完整系统的不同人格，每个人格系统都具有不同的成型的情绪和思维过程每个人格系统都具有不同的成型的情绪和思维过程，各自代表一个独特的、相当稳定的人格。各种人格之间有显著的差异，而且不同的人格之间可能存在各种关系。第10页，本讲稿共25页11【案例】单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本添加说明文本 一本根据真实个案写成的小说人格裂变的姑娘，其主人公西碧尔

8、常会失去记忆。每当失去对过去的记忆时，就变为另一个化身，前后多达17种化身。每种化身都有自己不同的姓名、年龄、性格、爱好和处事态度。她们都在特定的心理需要中随时现身，西碧尔干不出来的事就由不同的化身替她来干，其中还有2个是男性化身。这一切都源于她童年时的精神创伤，当她的精神痛苦无法摆脱时，就由人格的转换变为另一个不同的人来解脱自己。第11页，本讲稿共25页12【癔症性精神障碍】六、刚塞尔综合征不能回答最简单的问题；近似回答处于意识朦胧状态，常有幻觉、情绪障碍和转换症状等；起病有明显的精神创伤诱因；突然出现，突然恢复；恢复后对发病经过不能回忆第12页，本讲稿共25页13【癔症性精神障碍】七、癔症

9、性附体障碍是一种在浓重的宗教或迷信背景下，由明显心理社会因素作为发病诱因的与文化相关的癔症。临床表现以神鬼、灵魂附体为主，病人常有癔症性格，有的已有过癔症发作史。症状的产生及内容都与作为诱因的心因和宗教迷信有关，可达妄想程度，伴有情感爆发、哭笑无常、暗示性明显增高，或癔症性双重人格或多重人格等癔症症状；有部分的或完全的选择性遗忘，可伴有虚构；症状突然发生和终止，持续时间短暂。第13页，本讲稿共25页14Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性躯体障碍】一、运动障碍痉挛发作（抽搐）发作前有头痛、胸闷、心烦等症状，发作过程中有扯衣服、揪头发等

10、强烈情感激动的表现，发作后哭泣或不予，会感觉全身酸痛，疲乏无力。肌体的震颤和肌阵挛 肌体的震颤可累及一肢和数肢、或全身，振幅粗大，不规则，时快时慢，注意力集中或做随意运动时更为明显。肌阵挛是一群有协调功能的肌肉的快速抽动，可表现为眨眼、摇头、面肌的抽动等，有时还表现为某一部诶的肌肉的挛缩或僵直。第14页，本讲稿共25页15Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性躯体障碍】一、运动障碍 瘫痪 瘫痪可出现偏瘫、截瘫或单瘫等各种各样的形式。无病理反射，不出现肌肉萎缩和残废。产生与好转均与暗示作用关系密切。言语运动抑制 言语运动抑制表现为“缄默症

11、”和“失音症”。失音是常见的转换反应，通常发生于受到强烈的情绪震撼之后。缄默症较少见。第15页，本讲稿共25页16【案例】单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本单击添加说明文本添加说明文本 约翰是一名越战步兵，是他们巡逻队被伏击后的唯一幸存者。他目睹自己的好友被打死，在敌人洗劫他周围尸体的时候，他装死几个小时。在那次行动的两天后，约翰感到两条腿瘫痪了。他被人从这家医院送到那家医院，许多医生查检了他，看他腿上是否有损伤。任何损伤也没发现。最后，他接受了一位精神病专家的治疗。这位专家找到了瘫痪的真正原因。约翰在死里逃生以后，

12、对重返战斗十分恐怖，但他找不出有什么正当理由拒绝。他知道，自己又被安排晚间巡逻，就在这天他出现了瘫痪。这一瘫痪是受命于他的潜意识心理，阻止他重返战斗。第16页，本讲稿共25页17Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性躯体障碍】二、感觉障碍人的任何一种感觉都可能涉入感觉器官的转换反应之中。麻痹（麻木）：感觉缺失、如失明、耳聋感觉迟钝：感觉减弱感觉过敏：常见皮肤过敏症痛感缺失：丧失痛觉感觉异常：如“癔病球”、“管窥”等 第17页，本讲稿共25页18Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症

13、性躯体障碍】三、植物神经系统功能障碍 可表现为多种形式的症状，如头痛、呼吸困难、过度换气（呼吸急促、表浅、吸少呼多）、四肢发冷、恶心、呕吐、呃逆（顽固性地频繁响亮地打嗝），等等第18页，本讲稿共25页19Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症性躯体障碍】四、癔症的集体发病 癔症可呈现集体发病和流行的现象。在学校等集体的场合，一人患病后，周围的人目睹了发病的症状，由于对疾病的无知，心理过分的恐惧紧张，或者受迷信不科学解释得影响，加上周围的气氛和暗示等作用，即可出现集体发作和流行。某校152 名学生进行乙脑疫苗预防接种，接种前老师对学生说:疫

14、苗接种后可能有头痛头晕等反应,接种后30 分钟内不要离开教室“。这种关怀成为一种不良暗示，结果诱发108名学生群体癔症发作,纷纷出现、头晕、头痛、恶心、胸闷、哭闹、肢体麻术等症状。第19页，本讲稿共25页20Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的病因】病因心理-社会因素人格基础精神分析行为主义第20页，本讲稿共25页21Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的病因】一、癔症发病的心理-社会因素 凡是能引起病人气愤、委屈、恐惧、焦虑和痛苦以及情感过分激动的事件或持久的精神刺激，均可成

15、为致病的心理-社会因素。社会生活中的精神创伤、压力、内心冲突、强烈愿望、暗示和自我暗示、无法承担的责任等等，都是引发癔症的内在原因。第21页，本讲稿共25页22Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的病因】二、癔症的人格基础 癔症病人具有突出而典型的癔症型人格特征者虽然只是少数，但他们一般都具有不同程度的癔症人格的特殊表现。癔症性人格可概括为如下特点：高度的自我表现欲情感反应强烈而易变高度的暗示性丰富的幻想性第22页，本讲稿共25页23Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的病因】三

16、、精神分析论的解释 弗洛伊德认为，癔病的发生是根据压抑的原理，那些不被“超我”所认可的愿望、意念或情绪，特别是本能的需要和冲动，要被压抑到无意识之中，而被压抑的欲望和冲动并没有被消失，只是不再能以它本来的面貌表现出来。四、行为主义学习论的解释 行为主义学习理论认为癔症的病理表现都是一种获得性行为，是学习的结果，完全可以用条件反射原理和模仿学习来解释。第23页，本讲稿共25页24Copyright 2012 Andy Guo.All rights reserved。【癔症的治疗】癔症的治疗以心理治疗为主，辅以其他措施。开始治疗时应首先确定适应症，搞清楚是首先对症治疗还是首先解决患者的内心冲突的病因治疗。对于急性起病者，应及时尽快地消除症状。支持疗法 暗示法 催眠治疗 精神分析治疗 药物治疗第24页，本讲稿共25页Thanks 第25页，本讲稿共25页