睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南课件.ppt
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1、关于睡眠呼吸暂停低通气综合关于睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南征诊治指南现在学习的是第1页,共51页成人睡眠呼吸暂停综合征成人睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)中枢性睡眠呼吸暂停综合征睡眠低通气综合征临床上以 OSAHS最为常见,故本指南重点介绍OSAHS现在学习的是第2页,共51页一、一、OSAHSOSAHS相关术语定义相关术语定义1.睡眠呼吸暂停(SA)是指睡眠过程中口鼻呼吸气流均停止10 s以上。2.低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度(幅度)较基础水平降低50%以上并伴有动脉血氧饱和度(SaO2)较基础水平下降4%。现在学习的是第3页,共51页 3.OSAHS是
2、指每夜7h的睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作在30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(apnea2hypopnea index,AHI,即平均每小时睡眠中的呼吸暂停加上低通气次数)大于或等于5次/h。4.觉醒反应是指睡眠过程中由于呼吸障碍导致的觉醒,它可以是较长的觉醒而使睡眠总时间缩短,也可以引起频繁而短暂的微觉醒,但是目前尚未将其计入总的醒觉时间,但可导致白天嗜睡加重。现在学习的是第4页,共51页5.睡眠片断是指反复醒觉导致的睡眠不连续。6.微觉醒是指睡眠过程中持续 3s以上的脑电图(EEG)频率改变,包括波、波和(或)频率大于 16 Hz的脑电波(但不包括纺锤波)。现在学习的是第5页,共5
3、1页二、二、主要危险因素主要危险因素1.肥胖:体重超过标准体重的20%或以上,体重指数(body mass index,BMI)25 kg/m2。2.年龄:成年后随年龄增长患病率增加;女性绝经期后患病者增多,70岁以后患病率趋于稳定。3.性别:男性患病者明显多于女性。现在学习的是第6页,共51页4.上气道解剖异常:包括鼻腔阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部肿瘤等)、以上扁桃体肥大、软腭松弛、悬雍垂过长过粗、咽腔狭窄、咽部肿瘤、咽腔黏膜肥厚、舌体肥大、舌根后坠、下颌后缩、颞颌关节功能障碍及小颌畸形等。5.家族史6.长期大量饮酒和(或)服用镇静催眠药物现在学习的是第7页,共51页7.长期重度
4、吸烟8.其他相关疾病:包括甲状腺功能低下、肢端肥大症、垂体功能减退、淀粉样变性、声带麻痹、小儿麻痹后遗症或其他神经肌肉疾患(如帕金森病)、长期胃食管反流等。现在学习的是第8页,共51页三、三、临床特点临床特点 夜间睡眠过程中打鼾且鼾声不规律,呼吸及睡眠节律紊乱,反复出现呼吸暂停及觉醒,或患者自觉憋气,夜尿增多,晨起头痛,白天嗜睡明显,记忆力下降;并可能合并高血压、冠心病、肺心病、卒中等心脑肺血管病变,并可有进行性体重增加,严重者可出现心理、智能、行为异常。现在学习的是第9页,共51页四、四、体检及常规检查项目体检及常规检查项目 1.身高、体重,计算体重指数 BMI=体重(kg)/身高2(m2)
5、。2.体格检查:包括颈围、血压(睡前和醒后血压)、评定颌面形态、鼻腔、咽喉部的检查;心、肺、脑、神经系统检查等。3.血细胞计数,特别是红细胞计数、红细胞压积(HCT)、红细胞平均体积(MCV)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)。现在学习的是第10页,共51页4.动脉血气分析5.肺功能检查6.X线头影测量(包括咽喉部测量)及胸片7.心电图(ECG)8.病因或高危因素的临床表现9.可能发生的合并症10.部分患者应检查甲状腺功能现在学习的是第11页,共51页五、五、主要实验室检测方法主要实验室检测方法1.初筛诊断仪检查:多采用便携式,大多数是用多导睡眠图(polysomnography,PSG)监
6、测指标中的部分进行组合,如单纯SaO2监测、口鼻气流+SaO2、口鼻气流+鼾声+SaO2+胸腹运动等,主要适用于基层单位的患者或由于睡眠环境改变或导联过多而不能在睡眠监测室进行检查的一些轻症患者,用来除外OSAHS或初步筛查OSAHS患者,也可应用于治疗前后对比及患者的随访。现在学习的是第12页,共51页PSG监测(1)整夜 PSG监测:是诊断OSAHS的“金标准”。包括二导EEG多采用C3A2和C4A1、二导眼电图(EO G)、下颌颏肌电图(EM G)、ECG、口、鼻呼吸气流、胸腹呼吸运动、SaO2、体位、鼾声、胫前肌 EM G等,正规监测一般需要整夜不少于7h的睡眠。现在学习的是第13页,
7、共51页适用指征临床上怀疑为 OSAHS者临床上其他症状体征支持患有OSAHS,入夜间哮喘、肺或神经肌肉疾患影响睡眠难以解释的白天低氧血症或红细胞增多症现在学习的是第14页,共51页原因不明的夜间心律失常、夜间心绞痛、清晨高血压 监测患者夜间睡眠时的低氧程度,为氧疗提供客观依据评价各种治疗手段对OSAHS的治疗效果 诊断其他睡眠障碍性疾患现在学习的是第15页,共51页夜间分段进行PSG监测在同一晚上的前24h进行PSG监测,之后进行2 4h的持续气道正压通气(CPAP)压力调定。其优点在于可以减少检查和治疗费用,只推荐在以下情况采用:AHI 20次/h,反复出现持续时间较长的睡眠呼吸暂停或低通
8、气,伴有严重的低氧血症;因睡眠后期快动眼相(REM)睡眠增多,CPAP压力调定的时间应3 h;当患者处于平卧位时,CPAP压力可以完全消除REM及非REM睡眠期的所有呼吸暂停、低通气及鼾声。如果不能满足以上条件,应进行整夜的PSG监测,并另选整夜时间进行CPAP压力调定。现在学习的是第16页,共51页午后小睡的PSG监测对于白天嗜睡明显的患者可以试用,通常需要保证有24h的睡眠时间(包括REM和非REM睡眠)才能满足诊断 OSAHS的需要,因此存在一定的失败率和假阴性结果现在学习的是第17页,共51页嗜睡程度的评价嗜睡的主观评价:主要有epworth嗜睡量表(ESS)和斯坦福嗜睡量表(SSS)
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