疟疾诊断与防治.ppt

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1、疟疾诊断与防治现在学习的是第1页，共54页疟疾流行态势疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地疟疾流行于热带、亚热带及温带边缘地区区是重要蚊媒传染病是重要蚊媒传染病WHO最新估计，疟疾流行于最新估计，疟疾流行于90多个国家多个国家和地区和地区约有约有21亿人受到威胁亿人受到威胁每年有每年有3-5亿人感染亿人感染死亡人数达死亡人数达270万，万，90%在非洲在非洲现在学习的是第2页，共54页东南亚区有8个国家流行疟疾孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、尼泊尔、斯里兰卡和泰国尼泊尔、斯里兰卡和泰国14.15亿总人口中有亿总人口中有12.12亿亿(86%)受疟受疟疾威胁，报告了

2、疾威胁，报告了337万例镜检确诊疟疾万例镜检确诊疟疾患者，患者，41%为恶性疟，其中为恶性疟，其中84%来自来自印度印度,其次为斯里兰卡其次为斯里兰卡(8%)现在学习的是第3页，共54页西太区有9个国家存在疟疾传播柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗门群岛、瓦努阿图和越南。群岛、瓦努阿图和越南。该地区总人口该地区总人口15.85亿，其中亿，其中1.12亿亿(7.1%)住在疟区住在疟区,血检证实血检证实49.7万疟疾万疟疾病人病人(67%为恶性疟为恶性疟)，加上临床病例共，加上临床病例共有有300万

3、例，其中所罗门群岛、柬埔寨、万例，其中所罗门群岛、柬埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病率较高。现在学习的是第4页，共54页疟疾是我国重要的传染病之一疟疾是我国重要的传染病之一 流行的历史久远；流行的历史久远；1933 1933年云南省云县疟疾大流行，死年云南省云县疟疾大流行，死3 3万；万；1904 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡年修滇越铁路，患疟疾死亡6-76-7万；万；1897 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；年重庆疟疾流行，近半人口患疟；1931 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区；年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区；西藏墨脱、察隅等县以及

4、喜马拉雅山南麓；西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓；云南热带雨林与边境地区流行严重。云南热带雨林与边境地区流行严重。现在学习的是第5页，共54页全国疟疾发病率和死亡率 年年 发病人数发病人数 发病率发病率 死亡人数死亡人数 死亡率死亡率 （万）（万）（/万）万）（/10万）万）1949 3000.00 600.00 300000 60.00001960 1023.68 155.39 399 0.9511980 330.00 33.78 64 0.00661990 11.74 1.06 35 0.00322000 2.40 1.87 39 0.00332001 2.48 1.91 28 0.0

5、023现在学习的是第6页，共54页2001年年 全全 国国 疟疟 疾疾 疫疫 情情 分分 布布 图图无疟无疟发病率发病率 1/万万发病率发病率 10/万万发病率发病率100/万万现在学习的是第7页，共54页寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原寄生在人体的疟原虫有四种（间日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）虫、恶性疟原虫和卵性疟原虫）现在学习的是第8页，共54页 环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红环状体：环状细胞质上有核一个，呈红色，被寄生的红 细胞无变化。细胞无变化。滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，有滋养体：细胞质不均匀有伪足和空泡，形态不规则，

6、有 疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点疟色素，核一个，被寄生的红细胞胀大色淡，有薛氏点 裂殖体：细胞核裂殖体：细胞核2-242-24个，排列不规则，成熟裂殖体中细个，排列不规则，成熟裂殖体中细 胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞胞质裂开，包绕细胞核，疟色素成堆，被寄生的红细胞 变化同滋养体。变化同滋养体。配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则，配子体：圆形，充满胀大的红细胞，细胞质均匀规则，疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位疟色素分散，雄配子体细胞质略带红色，核疏松，位 于虫体中央，雌配子体细胞质蓝色，核致密位于虫体侧于虫体中央，雌配子体细胞质蓝

7、色，核致密位于虫体侧 ，被寄生的红细胞变化同滋养体。，被寄生的红细胞变化同滋养体。间日疟原虫间日疟原虫现在学习的是第9页，共54页 环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有环状体：环纤细，多环（一个红细胞内有2个个 环状体）、多核（一个环状体上有环状体）、多核（一个环状体上有2个细胞核）个细胞核）和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。和边缘型（环状体沿红细胞边缘分布）。配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红，配子体：雄配子体呈腊肠型，细胞质略红，核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周；核疏松，位于虫体中央，疟色素分布在核周；雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，雌配子体呈新月型，细胞质蓝色，核致密，核

8、位置及疟色素分布特点同雄配子体核位置及疟色素分布特点同雄配子体。恶性疟原虫恶性疟原虫现在学习的是第10页，共54页 子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖，子孢子进入肝细胞后进行红细胞外裂体增殖，产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数产生许多裂殖子（不同疟原虫成熟裂殖子数 目不同）。目不同）。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。疟原虫在肝细胞内发育称为红细胞外期。间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进间日疟原虫速发型子孢子和迟发型子孢子进 入肝细胞的发育时间差异明显。入肝细胞的发育时间差异明显。红细胞外期红细胞外期现在学习的是第11页，共54页贫血：贫血是疟疾的主要临床症状之一贫血：贫血是疟疾

9、的主要临床症状之一 脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一脾肿大：是疟疾患者的主要体征之一 凶凶险险型型疟疟疾疾：主主要要发发生生在在恶恶性性疟疟原原虫虫患患者者疟疟性性肾肾病病：为为型型变变态态反反应应所所致致，以以三三日疟患者长期未愈者最多见。日疟患者长期未愈者最多见。现在学习的是第12页，共54页周期性发作为疟疾典型症状之一发发作作周周期期因因虫虫种种而而异异，与与疟疟原原虫虫红红细细胞胞内内期期裂裂体体增增殖殖周周期期所所需需时时间间一一致致，间间日日疟疟原原虫虫、三三日日疟疟原原虫虫和和恶恶性性疟疟原原虫虫红红细细胞胞内内裂裂体体增增殖殖周周期期时时间间分分别别为为48h、72h和和36-

10、48h，故故分分别别为为隔隔天天、三日和三日和36-48h发作一次。发作一次。现在学习的是第13页，共54页复发与再燃复复发发：由由迟迟发发型型子子孢孢子子在在肝肝细细胞胞内内形形成成的的休休眠眠体体复复苏苏，经经裂裂体体增增殖殖产产生生裂裂殖殖子子，侵侵入入红红细细胞胞发发育育，再再次次引引起起发发作作。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。三日疟原虫和恶性疟原虫无复发。再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止再燃：由于抗疟治疗不彻底、疟疾停止发作后，由残存在红细胞内的疟原虫发作后，由残存在红细胞内的疟原虫大量增殖，再次引起发作。感染人的大量增殖，再次引起发作。感染人的四种疟原虫均有再燃。四种疟原虫均有再

11、燃。现在学习的是第14页，共54页带虫免疫疟疟原原虫虫感感染染后后，人人体体可可产产生生获获得得性性免免疫疫力力，特特异异性性抗抗体体可可抑抑制制疟疟原原虫虫在在红红细细胞胞内内的的发发育育，使使虫虫数数明明显显减减少少，临临床床症症状状消消失失，并并对对再再感感染染有有一一定定的的抵抵抗力，无疟原虫，免疫就消失。抗力，无疟原虫，免疫就消失。现在学习的是第15页，共54页二疟疾诊断二疟疾诊断现在学习的是第16页，共54页临床遇有下列情况者，可疑为疟疾生生活活在在疫疫区区或或去去过过疫疫区区，有有感感染染疟疟疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；疾的机会，现有疑似疟疾的症状者；间间歇歇性性发发热热，每

12、每天天、隔隔天天或或隔隔两两天天定时出现一次；定时出现一次；贫贫血血，红红细细胞胞内内见见粗粗细细不不一一的的嗜嗜碱碱性性点点彩彩，白白细细胞胞数数接接近近正正常常或或偏偏低低，单单核核细细胞胞比比率率增增高高，白白细细胞胞内内查查见见疟疟色素颗粒；色素颗粒；现在学习的是第17页，共54页发发病病数数天天后后触触及及脾脾脏脏，有有时时在在脾脾肿肿前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；前即有脾触痛，偶伴胆囊区触痛；投以抗疟药后，症状很快消失。投以抗疟药后，症状很快消失。现在学习的是第18页，共54页 临床诊断要点：多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；多数病例发热前有时间长短不一的寒战或畏寒；体体温

13、温在在短短时时间间内内迅迅速速上上升升，持持续续数数小小时时，然然后后很很快快下下降降，有有不不同同程程度度出出汗汗。隔隔24小小时时测测量量体体温温1次次，分分析析体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下；体温曲线，可发现夜间的体温降至正常或在常温以下；发发作作有有定定时时性性，发发热热期期与与无无热热期期交交迭迭出出现现，有有规规律律性；性；病病人人在在发发作作间间歇歇期期除除疲疲劳劳、无无力力和和略略感感不不适适外外，一一般感觉良好；般感觉良好；现在学习的是第19页，共54页发发病病多多见见于于中中午午前前后后和和下下午午，夜夜间间开开始发作者较少；始发作者较少；临临床床症症状状一

14、一次次比比一一次次严严重重，经经多多次次发发作后，又渐次减轻，有作后，又渐次减轻，有“自愈自愈”的趋势；的趋势；有有溶溶血血性性贫贫血血的的临临床床表表现现，其其程程度度与与发作次数相符；发作次数相符；脾脾脏脏肿肿大大，其其程程度度与与病病程程相相关关，部部分分病例见肝肿大。病例见肝肿大。现在学习的是第20页，共54页热型是是疟疟疾疾临临床床诊诊断断的的主主要要依依据据，然然而而疟疟疾疾的的热热型型却却往往往往又又是是相相当当复复杂杂的的。毫毫无无免免疫疫力力的的婴婴幼幼儿儿和和既既往往无无疟疟史史的的健健康康成成人人，感感染染间间日日疟疟后后初初发发时时的的热热型型往往往往很很不不规规则则，

15、在在不不给给任任何何治治疗疗的的情情况况下下，发发作作若若干干次次以以后后才才能能转转成成间间日日热热。长长潜潜伏伏期期间间日日疟疟的的初初发发和和短短潜潜伏伏期期间间日日疟疟复复发发，经经常一开始就出现定时发作的间日热型。常一开始就出现定时发作的间日热型。现在学习的是第21页，共54页病原学检查检查方法：厚、薄血涂片检查方法：厚、薄血涂片血血涂涂片片中中可可发发现现的的疟疟原原虫虫阶阶段段：间间日日疟疟原原虫虫、卵卵形形疟疟原原虫虫和和三三日日疟疟原原虫虫环环状状体体、滋滋养养体体、裂裂殖殖体体和和配配子子体体；恶恶性疟原虫环状体和配子体。性疟原虫环状体和配子体。检检查查时时间间：间间日日疟

16、疟原原虫虫、三三日日疟疟原原虫虫和和卵卵形形疟疟原原虫虫在在发发作作任任何何时时间间采采血血均均可可，以以发发作作数数小小时时为为好好，恶性疟原虫必须在发热时取血检查。恶性疟原虫必须在发热时取血检查。现在学习的是第22页，共54页厚、薄血涂片的优缺点厚、薄血涂片的优缺点:薄血膜虫体形态完整，结构清晰，容薄血膜虫体形态完整，结构清晰，容易辩认。但虫数少，容易漏诊；易辩认。但虫数少，容易漏诊；厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但厚血膜疟原虫较集中，易于检查，但疟原虫形态不典型，鉴别困难。疟原虫形态不典型，鉴别困难。现在学习的是第23页，共54页三疟疾防治三疟疾防治现在学习的是第24页，共54页需要了解

17、和掌握的要点 1流行三环节流行三环节 （1）传染源：有配子体的现症病人和带虫者）传染源：有配子体的现症病人和带虫者 （2）传播途径）传播途径 主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬主要传播途径是通过雌性按蚊叮咬 （中华、嗜人、微小和大劣按蚊）（中华、嗜人、微小和大劣按蚊）通过输血感染通过输血感染 （3）易感人群：流行区儿童和低疟区、非疟区）易感人群：流行区儿童和低疟区、非疟区 无免疫力的人群无免疫力的人群现在学习的是第25页，共54页2流行因素 自自然然因因素素：温温度度、湿湿度度、雨雨量量及及地地形形等等因因素素对对疟疟疾疾传传播播都都有有一一定定的的影影响响。温温度度主主要要影影响响蚊蚊虫虫的的生

18、生长长、发发育育和和疟疟原原虫虫在在蚊蚊体体内内的的发发育育。雨雨量量影影响响蚊蚊虫虫孳孳生生环境。温度低于环境。温度低于150C，疟疾不能传播，称为休止期。疟疾不能传播，称为休止期。社会因素：社会经济水平、人群文化素质、生活习社会因素：社会经济水平、人群文化素质、生活习惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾惯、卫生条件及医疗防疫机构等因素均可影响疟疾的传播与流行。的传播与流行。现在学习的是第26页，共54页 治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、治疗病人和带虫者：杀红内期的药物（氯喹、羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和羟基喹哌、咯萘啶、青蒿素）；杀红外期和 配子体的药物：伯氨喹啉

19、配子体的药物：伯氨喹啉 保护健康人群：个人和集体预防，主要预防保护健康人群：个人和集体预防，主要预防 药有乙胺嘧啶加磺胺多辛药有乙胺嘧啶加磺胺多辛 防蚊、灭蚊防蚊、灭蚊 加强监测：早期发现，早期诊断与治疗加强监测：早期发现，早期诊断与治疗防治原则防治原则现在学习的是第27页，共54页抗疟药使用原则抗疟药使用原则现在学习的是第28页，共54页抗疟药使用原则第一线药物：磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹第一线药物：磷酸氯喹（下称氯喹）、磷酸哌喹（下称哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏（下称哌喹）。在间日疟流行区和对氯喹、哌喹敏感的或抗性率低于感的或抗性率低于30%的恶性疟流行区，应选用以的恶性疟流

20、行区，应选用以上药物治疗。上药物治疗。第二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸第二线药物：蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素、磷酸咯萘啶（下称咯萘啶）。对氯喹、哌喹等药物有中、咯萘啶（下称咯萘啶）。对氯喹、哌喹等药物有中、高度抗性（抗性率高于高度抗性（抗性率高于30%）的恶性疟流行区）的恶性疟流行区,应选应选用以上药物治疗。用以上药物治疗。第三线药物：由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯第三线药物：由蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素或咯萘啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明萘啶和其它抗疟药配伍联用。对第二线药物疗效不明显的地区，应选择以上药物的联用治疗。显的地区，应选择以上药物的联用治疗。现

21、在学习的是第29页，共54页抗疟药使用原则治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨治疗间日疟仍应选用氯喹加服磷酸伯氨喹（下称伯氨喹）的根治疗法。喹（下称伯氨喹）的根治疗法。第二、三线抗疟药不得用于常规的集体第二、三线抗疟药不得用于常规的集体预防服药，也不得用于间日疟流行区当预防服药，也不得用于间日疟流行区当地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。地人口疑似疟疾病例的假定性治疗。现在学习的是第30页，共54页抗疟药用药方案抗疟药用药方案现在学习的是第31页，共54页(一)间日疟的治疗1八天疗法（氯喹加伯氨喹八天疗法）：八天疗法（氯喹加伯氨喹八天疗法）：氯喹：口服总剂量氯喹：口服总剂量1.5g(常用于恶性疟、恶

22、性疟与间常用于恶性疟、恶性疟与间日疟混合流行区日疟混合流行区)。第。第1天天0.6g，顿服或分顿服或分2次服，每次服，每次次0.3g；第第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g。或口服总剂或口服总剂量量1.2g（常用于间日疟流行区），第常用于间日疟流行区），第1天天0.6g，顿服顿服或分或分2次服，每次次服，每次0.3g；第第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.3g。伯氨喹：口服总剂量伯氨喹：口服总剂量180mg，在服用氯喹的第在服用氯喹的第1天起，天起，同时服用伯氨喹，每天服同时服用伯氨喹，每天服1次，每次次，每次22.5mg，连服连服8天。天。现在学习的是第32页，共54页2双

23、四天疗法（氯喹加伯氨喹双四天疗法）双四天疗法（氯喹加伯氨喹双四天疗法）：氯喹：剂量和服法均同氯喹：剂量和服法均同8天疗法。天疗法。伯氨喹：前伯氨喹：前4天的剂量和服法均同八天疗天的剂量和服法均同八天疗法，间隔法，间隔14周后，再单服伯氨喹，每天周后，再单服伯氨喹，每天服服1次，每次次，每次22.5mg，连服连服4天。天。现在学习的是第33页，共54页（二）恶性疟治疗1氯喹三天疗法：口服总剂量氯喹三天疗法：口服总剂量1.5g。第第1天天0.6g，顿服或分顿服或分2次服，每次次服，每次0.3g；第第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g.2哌喹三天疗法：口服总剂量哌喹三天疗法：口服总剂量1

24、.5g。第第1天天0.6g顿服，第顿服，第2、3天各服天各服1次，每次次，每次0.45g。以上方案，均需加服伯氨喹总剂量以上方案，均需加服伯氨喹总剂量45mg，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次22.5mg。现在学习的是第34页，共54页（三）抗药性恶性疟治疗1青蒿琥酯五天或七天疗法：口服总剂量青蒿琥酯五天或七天疗法：口服总剂量600mg。分分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过800mg，应分应分7天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。首剂加倍。2蒿甲醚五天或七

25、天疗法：口服总剂量蒿甲醚五天或七天疗法：口服总剂量600mg。分分5天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。首剂加倍。需增加剂量时，总剂量不超过需增加剂量时，总剂量不超过800mg，应分应分7天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次100mg，首剂加倍。首剂加倍。现在学习的是第35页，共54页3双氢青蒿素七天疗法：口服总剂量双氢青蒿素七天疗法：口服总剂量640mg，7天天分服，每天服分服，每天服1次，每次次，每次80mg，首剂加倍。首剂加倍。4咯萘啶三天疗法：口服总剂量咯萘啶三天疗法：口服总剂量1.2g或或1.6g，分分3天服，第天服，第1天服天服2次，间隔次，间隔8

26、小时，第小时，第2、3天各服天各服1次，每次均为次，每次均为0.3g或或0.4g。5复方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚复方蒿甲醚片（每片含蒿甲醚20mg和本芴醇和本芴醇120mg）三天疗法：口服总剂量三天疗法：口服总剂量16片（即蒿甲醚为片（即蒿甲醚为320mg和本芴醇为和本芴醇为1920mg），），分分3天服，第天服，第1天服天服2次，次，第第2、3天各服天各服1次，次，每次均为每次均为4片。片。现在学习的是第36页，共54页6咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用（三种药同时咯萘啶与磺胺多辛、伯氨喹联用（三种药同时口服）：口服）：咯萘啶口服总剂量咯萘啶口服总剂量1.2g，分分2天服，第天服，第1天服天服2次

27、，次，间隔间隔8小时，第小时，第2天服天服1次，每次均为次，每次均为0.4g；磺胺多辛口服总剂量磺胺多辛口服总剂量1g，分分2天服，每天服天服，每天服1次，次，每次每次0.5g；伯氨喹总剂量伯氨喹总剂量45mg，分分2天服，每天服天服，每天服1次，每次次，每次22.5mg。7蒿甲醚肌内注射与复方乙胺嘧啶（防疟片蒿甲醚肌内注射与复方乙胺嘧啶（防疟片2号）号）联用：肌内注射蒿甲醚联用：肌内注射蒿甲醚1剂剂300mg，同时顿服复方同时顿服复方乙胺嘧啶乙胺嘧啶4片（即磺胺多辛为片（即磺胺多辛为1000mg及乙胺嘧啶为及乙胺嘧啶为70mg）。）。现在学习的是第37页，共54页8双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥

28、酯分别与咯萘啶联用：双氢青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯分别与咯萘啶联用：双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服总剂量均为双氢青蒿素或蒿甲醚或青蒿琥酯口服总剂量均为300mg，咯萘啶口服总剂量咯萘啶口服总剂量800mg，均分均分2天服，天服，每天服每天服1次，每次均为次，每次均为150 mg 及及400mg。以上除疗法以上除疗法6.，用药后无需再加服伯氨喹外，其余，用药后无需再加服伯氨喹外，其余各种疗法，用药后均需加服伯氨喹各种疗法，用药后均需加服伯氨喹45mg，分分2天服，天服，1天服天服1次，每次次，每次22.5mg。现在学习的是第38页，共54页（五）重症疟疾治疗1蒿甲醚：肌内注射总剂量蒿甲醚：肌内注

29、射总剂量480mg，每天肌注每天肌注1次，次，每次每次80mg，连续连续5天，首剂加倍。天，首剂加倍。2咯萘啶：咯萘啶：肌内注射：每天肌注肌内注射：每天肌注1次，每次次，每次160mg，连续连续2或或3天。天。静脉滴注：每天静滴静脉滴注：每天静滴1次，每次次，每次160mg，连续连续2或或3天。静滴需加大剂量时，总剂量不天。静滴需加大剂量时，总剂量不超过超过640mg。现在学习的是第39页，共54页3青蒿琥酯钠：静脉注射青蒿琥酯总剂量青蒿琥酯钠：静脉注射青蒿琥酯总剂量360480mg，临用时配制成其钠盐溶液，稀释，分临用时配制成其钠盐溶液，稀释，分57天静脉注射，每天静注天静脉注射，每天静注1

30、次，每次次，每次60mg，首剂加倍。首剂加倍。选用方案（五）治疗的重症疟疾患者，病情缓解后，选用方案（五）治疗的重症疟疾患者，病情缓解后，应改用方案（二）或方案（三）的药物治疗。应改用方案（二）或方案（三）的药物治疗。现在学习的是第40页，共54页（六）间日疟抗复发治疗乙胺嘧啶加伯氨喹疗法（第乙胺嘧啶加伯氨喹疗法（第1、2天两药同天两药同时口服：时口服：乙胺嘧啶口服总剂量乙胺嘧啶口服总剂量100mg，分分2天服，天服，每天服每天服1次，每次次，每次50mg；伯氨喹口服总剂量伯氨喹口服总剂量90mg，分分4天服，每天天服，每天服服1次，每次次，每次22.5mg。现在学习的是第41页，共54页（七

31、）特定人群预防服药乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶乙胺嘧啶加伯氨喹：乙胺嘧啶50mg，同同时加服伯氨喹时加服伯氨喹22.5mg，每每10天服天服1次。次。氯喹：每次服氯喹氯喹：每次服氯喹0.3g，每每710天服天服1次。次。哌喹：每次服哌喹哌喹：每次服哌喹0.6g,每月服每月服1次次,睡前睡前服。服。现在学习的是第42页，共54页复方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛复方乙胺嘧啶（每片含磺胺多辛250mg和乙胺嘧啶和乙胺嘧啶17.5mg）：）：每每2周周服服1次，每次次，每次2片。片。以上除哌喹方案可连服以上除哌喹方案可连服46个月外个月外,其余方案均连服其余方案均连服34个月。个月。现在学习的是第43页，共

32、54页注意事项对对G6PD缺陷地区的人群，必须在医护人缺陷地区的人群，必须在医护人员的监护下服用伯氨喹；有溶血史者及员的监护下服用伯氨喹；有溶血史者及孕妇禁用。孕妇禁用。有磺胺过敏史者，对含有磺胺药物的治有磺胺过敏史者，对含有磺胺药物的治疗方案应慎用或禁用。疗方案应慎用或禁用。在恶性疟流行区，不推荐集体预防服药，在恶性疟流行区，不推荐集体预防服药，可对进入高疟区的高危人群采用适当的可对进入高疟区的高危人群采用适当的预防措施。预防措施。现在学习的是第44页，共54页当前疟防存在的主要问题疫情漏报较多疫情漏报较多 个体医生未报疫情个体医生未报疫情 发热病人血检质量发热病人血检质量 人为规定的下降幅

33、度指标人为规定的下降幅度指标抗疟措施落实不到位抗疟措施落实不到位嗜人按蚊防制存在困难嗜人按蚊防制存在困难现在学习的是第45页，共54页全球变暖-人类面临的新问题由于人类活动使大气中二氧化碳等由于人类活动使大气中二氧化碳等温室气体增加，温室效应加剧，全温室气体增加，温室效应加剧，全球正在变暖。球正在变暖。全球变暖引起降雨和温度变化可影全球变暖引起降雨和温度变化可影响虫媒传染病和病毒性疾病的传播响虫媒传染病和病毒性疾病的传播模式。模式。研究全球变暖对疟疾传播的影响对研究全球变暖对疟疾传播的影响对加强旅行者防护有重要意义。加强旅行者防护有重要意义。现在学习的是第46页，共54页可能加速传播的主要热带

34、病病名病名媒介媒介风险人群风险人群（百万）（百万）患病人数患病人数（百万）（百万）现在分布现在分布可能性可能性疟疾疟疾蚊虫蚊虫2100270亚热带亚热带+血吸虫血吸虫钉螺钉螺600200亚热带亚热带+丝虫病丝虫病蚊虫蚊虫90090亚热带亚热带+盘尾丝虫病盘尾丝虫病黑蝇黑蝇9018非洲南美非洲南美+非洲睡眠病非洲睡眠病采采蝇采采蝇500.025热带非洲热带非洲+登革热登革热蚊虫蚊虫难以估计难以估计难以估计难以估计热带热带+黄热病黄热病蚊虫蚊虫难以估计难以估计难以估计难以估计热带南美热带南美非洲非洲+现在学习的是第47页，共54页对疟疾传播影响的机制温度温度-影响媒介蚊种活动影响媒介蚊种活动 -影

35、响媒介繁殖速率影响媒介繁殖速率 -影响疟疾地理分布影响疟疾地理分布 -影响疟原虫孢子增殖影响疟原虫孢子增殖雨量雨量-影响媒介孳生地影响媒介孳生地湿度湿度-影响媒介生存影响媒介生存 -影响媒介寿命影响媒介寿命现在学习的是第48页，共54页加强疟疾监测监测的任务是发现疟疾病例并明确其监测的任务是发现疟疾病例并明确其性质和原因，清除残存疫点，治疗残性质和原因，清除残存疫点，治疗残存的和输入的病例，解除疟疾重新流存的和输入的病例，解除疟疾重新流行的威胁，最终实现消灭疟疾的目标行的威胁，最终实现消灭疟疾的目标现在学习的是第49页，共54页疟疾监测主要内容病例侦查病例侦查-分类：分类：本地原发病例本地原发

36、病例 输入继发病例输入继发病例 复发病例复发病例 血传病例血传病例 输入病例输入病例 分类不明病例分类不明病例 -根治和假定性治疗根治和假定性治疗 -追踪追踪疫点调查疫点调查 -分类：分类：残存疫点：残存疫点：非活动性非活动性 活动性活动性 新疫点：潜在性新疫点：潜在性 活动性活动性级级 活动性活动性级级 -处理处理 -追踪追踪 现在学习的是第50页，共54页疟疾监测主要内容流动人口疟疾管理：当地居民外出回归流动人口疟疾管理：当地居民外出回归 外来流动人口外来流动人口蚊情监测：蚊情监测：密度或叮人率密度或叮人率 人血指数和媒介能量人血指数和媒介能量 对杀虫剂敏感性对杀虫剂敏感性疟原虫对抗疟药敏

37、感性疟原虫对抗疟药敏感性现在学习的是第51页，共54页疟疾监测工作程序图病例侦查病例侦查 阴性阴性 阳性阳性 治疗治疗 随访随访 个案调查（分类、登记、报告）个案调查（分类、登记、报告）疫点调查疫点调查 非活动性非活动性 活动性活动性 处理（喷洒处理（喷洒 服药）服药）随访随访 现在学习的是第52页，共54页综合防治采取因地制宜，分类指导，突出重点的采取因地制宜，分类指导，突出重点的防治对策；防治对策；采取以媒介控制、传染源管理和卫生宣采取以媒介控制、传染源管理和卫生宣教并重的综合性防治措施；教并重的综合性防治措施；早期诊断、早期治疗，合理用药；早期诊断、早期治疗，合理用药；加强监测，及时发现和控制小暴发点，加强监测，及时发现和控制小暴发点，防止出现较大范围的暴发流行。防止出现较大范围的暴发流行。现在学习的是第53页，共54页现在学习的是第54页，共54页