气血津液辩证讲稿.ppt

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1、关于气血津液辩证第一页，讲稿共五十页哦1.1.掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的掌握气病、血病、气血同病、津液病各证的临床表现及辨证要点临床表现及辨证要点2.2.熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与熟悉气血津液辨证的实质是辨别证的原因与性质，熟悉其辨证意义性质，熟悉其辨证意义3.3.初步学会对临床病例进行气血津液辨证初步学会对临床病例进行气血津液辨证【目的要求目的要求】【课课 时时】6 6学时学时第二页，讲稿共五十页哦气血辩证气血辩证津液辩证津液辩证主要内容：主要内容：虚证虚证气虚、血虚气虚、血虚实证实证气滞、血瘀、血热、血寒气滞、血瘀、血热、血寒津液亏虚津液亏虚水液停聚水液停聚气血同病

2、气血同病第三页，讲稿共五十页哦定义：定义：血液亏虚，脏腑百脉失养，表血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证侯。现全身虚弱的证侯。成因：成因：失血过多（急慢性失血）；失血过多（急慢性失血）；脾胃虚弱，生血乏源；脾胃虚弱，生血乏源；思虑太过，阴血暗耗；思虑太过，阴血暗耗；瘀血阻络，新血不生。瘀血阻络，新血不生。临床表现：临床表现：体表肌肤黏膜组织呈现淡白体表肌肤黏膜组织呈现淡白以及全身虚弱的表现。以及全身虚弱的表现。血血虚虚证证一、气血辩证一、气血辩证虚证虚证第四页，讲稿共五十页哦临床表现临床表现病机病机心悸心悸失眠失眠健忘健忘心血虚心血虚 心失所养心失所养 心动失常心动失常 心神不安心神不安目

3、干、视物模糊目干、视物模糊肝血虚肝血虚 目、筋脉、爪甲失养目、筋脉、爪甲失养血海空虚血海空虚肢体麻木肢体麻木爪甲不容爪甲不容月经量少、色淡月经量少、色淡面色淡白面色淡白血虚血虚颜面、脑府、舌体失养颜面、脑府、舌体失养脉道失充脉道失充头晕头晕舌淡舌淡脉细或弦细脉细或弦细血虚血虚心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证心血虚证、肝血虚证、心肝血虚证第五页，讲稿共五十页哦定义：定义：脏腑组织机能减退所表现出来脏腑组织机能减退所表现出来的证侯。的证侯。病因：病因：久病重病久病重病劳累过度劳累过度年老体弱年老体弱临床表现：临床表现：少气懒言，神疲乏力，少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸证头晕目眩，自汗，

4、活动时诸证加剧，舌淡苔白，脉虚无力。加剧，舌淡苔白，脉虚无力。气气虚虚证证第六页，讲稿共五十页哦气虚气虚心气虚证、肺气虚证、脾气虚证心气虚证、肺气虚证、脾气虚证临床表现临床表现病机病机心悸心悸胸闷胸闷脉促或结、代脉促或结、代心气虚心气虚鼓动无力鼓动无力宗气运转无力宗气运转无力脉之不续脉之不续咳喘、短气咳喘、短气痰液清稀痰液清稀肺气虚肺气虚宣降失常，肺气上逆宣降失常，肺气上逆气不布津，聚而为痰气不布津，聚而为痰食欲不振、腹胀食欲不振、腹胀便溏便溏脾（胃）脾（胃）气虚气虚运化失常，水谷不运运化失常，水谷不运食入不消，清浊不分食入不消，清浊不分神废乏力神废乏力少气懒言、语声低微少气懒言、语声低微头晕

5、头晕自汗自汗面色淡白面色淡白舌淡、脉弱（沉细软）舌淡、脉弱（沉细软）气虚气虚形神失养形神失养宗气不足宗气不足脑府失养脑府失养卫外不固卫外不固运血无力、颜面失荣运血无力、颜面失荣舌体失荣、鼓动无力舌体失荣、鼓动无力第七页，讲稿共五十页哦定义：定义：气虚无力升举而反下陷的证候。气虚无力升举而反下陷的证候。成因：成因：气虚证的进一步发展；气虚证的进一步发展；劳累用力过度等。劳累用力过度等。临床表现：临床表现：头晕眼花，少气倦怠，久头晕眼花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。苔白，脉弱。气气陷陷证证第八页，讲稿共五十页哦气陷

6、证（属气虚类）气陷证（属气虚类）脾虚气陷证脾虚气陷证脾气下陷证脾气下陷证中气下陷证中气下陷证脾气虚证类型脾气虚证类型脘腹坠胀脘腹坠胀肛门下坠肛门下坠脱肛脱肛子宫下垂子宫下垂胃下垂胃下垂第九页，讲稿共五十页哦以上何项是脾虚气陷证表现（以上何项是脾虚气陷证表现（）以上何项是脾气虚证表现以上何项是脾气虚证表现（）A食欲不振食欲不振B神疲乏力神疲乏力C子宫脱垂子宫脱垂D脘腹坠胀脘腹坠胀E胃下垂胃下垂第十页，讲稿共五十页哦 高高 XX XX，女，女，50 50 岁咳喘反复发作五年，岁咳喘反复发作五年，经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月经常自服止咳平喘药对症治疗近一个月来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动

7、来咳喘又发，现咳喘无力，少气短息，动则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌则尤甚，咳痰清稀，神疲乏力，自汗，舌淡苔白，脉弱淡苔白，脉弱 要求写出：要求写出：证名诊断；证名诊断；辨证分析辨证分析 第十一页，讲稿共五十页哦证名：肺气虚证证名：肺气虚证辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。辨证分析：本证因久病咳喘，耗伤肺气所致。肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成肺气亏虚，宣降失常，气逆于上，且宗气生成不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；不足，呼吸功能减弱，故咳喘无力，少气短息；动则耗气，故动则益甚；动则耗气，故动则益甚；肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆，则咳痰肺不布津，聚而为痰，随肺气上逆

8、，则咳痰清稀；清稀；气虚卫外不固则自汗；气虚卫外不固则自汗；脏腑机能衰退，则神疲乏力；脏腑机能衰退，则神疲乏力；舌淡苔白，脉弱均为气虚之征舌淡苔白，脉弱均为气虚之征 第十二页，讲稿共五十页哦定义：定义：人体某一脏腑或部位气机阻滞人体某一脏腑或部位气机阻滞运行不畅所表现出来的证侯。运行不畅所表现出来的证侯。成因：成因：病邪内阻，七情郁结病邪内阻，七情郁结阳气虚弱，温运无力阳气虚弱，温运无力用力闪挫等用力闪挫等临床表现：临床表现：胀闷，疼痛，嗳气，或矢胀闷，疼痛，嗳气，或矢气之后可减轻，并常与情气之后可减轻，并常与情志有关，舌淡红，脉弦。志有关，舌淡红，脉弦。气气滞滞证证一、气血辩证一、气血辩证实

9、证实证第十三页，讲稿共五十页哦气滞证气滞证肝郁气滞证肝郁气滞证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证气滞以胀痛为主要表现气滞以胀痛为主要表现第十四页，讲稿共五十页哦肝郁气滞肝郁气滞临床表现临床表现病机病机抑郁、太息抑郁、太息肝气郁结、情志失调肝气郁结、情志失调“三胀痛三胀痛”胸胁疼痛胸胁疼痛 乳房疼痛乳房疼痛 少腹疼痛少腹疼痛肝气郁结、疏泄失常肝气郁结、疏泄失常 经气不利经气不利痛经、月经不调痛经、月经不调 甚至闭经甚至闭经气滞血瘀气滞血瘀 冲任失调冲任失调梅核气、瘿瘤、瘰疬梅核气、瘿瘤、瘰疬气郁生痰，结于咽喉气郁生痰，结于咽喉脉弦脉弦脉气不利脉气不利第十五页，讲稿共五十页哦肝脾不调证、肝胃

10、不和证肝脾不调证、肝胃不和证肝脾不调证肝脾不调证肝胃不和证肝胃不和证病机病机 肝郁乘脾肝郁乘脾 脾失健运脾失健运肝气犯胃肝气犯胃 胃失和降胃失和降共同共同表现表现都有肝气郁结表现都有肝气郁结表现胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦胸胁胀痛、抑郁、太息或急躁易怒，脉弦鉴别鉴别要点要点食欲不振食欲不振腹胀（肝郁脾虚）腹胀（肝郁脾虚）便溏便溏或溏结不调或溏结不调食少食少脘部胀痛脘部胀痛嗳气、呃逆嗳气、呃逆胃气失和胃气失和胃失和降胃失和降胃气上逆胃气上逆第十六页，讲稿共五十页哦定义：定义：气机升降失常，脏腑之气上逆所气机升降失常，脏腑之气上逆所表现的证侯。表现的证侯。成因：成因：情志不遂情志不遂感受外

11、邪感受外邪临床表现：临床表现：肺气上逆肺气上逆咳嗽，气喘；咳嗽，气喘；胃气上逆胃气上逆嗳气呃逆，恶心呕吐；嗳气呃逆，恶心呕吐；肝气上逆肝气上逆头晕目眩，昏厥，吐血头晕目眩，昏厥，吐血气气逆逆证证第十七页，讲稿共五十页哦定义：定义：由瘀血内阻而引起的各种证侯。由瘀血内阻而引起的各种证侯。成因：成因：气滞气滞运行受阻；运行受阻；寒凝寒凝凝滞不通；凝滞不通；气虚气虚推动无力；推动无力；外伤外伤络破血溢等。络破血溢等。临床表现：临床表现：痛如针刺，痛有定处，拒痛如针刺，痛有定处，拒按，肿块，唇舌爪甲紫暗，按，肿块，唇舌爪甲紫暗，脉涩等。脉涩等。血血瘀瘀证证第十八页，讲稿共五十页哦血瘀证血瘀证临床表现临

12、床表现病机病机疼痛疼痛刺痛刺痛 固定不移固定不移 瘀血阻滞、气血运行不畅瘀血阻滞、气血运行不畅肿块肿块腹内包块腹内包块瘀血停滞遂成包块瘀血停滞遂成包块出血出血皮下紫斑皮下紫斑 色紫色紫 反复出血反复出血 黑便黑便瘀血停滞皮下瘀血停滞皮下瘀血不去，出血反复出现瘀血不去，出血反复出现崩漏崩漏或闭经或闭经瘀血阻滞、血不归经瘀血阻滞、血不归经 冲任不通冲任不通舌紫舌紫瘀阻脉络瘀阻脉络脉涩脉涩血行受阻血行受阻第十九页，讲稿共五十页哦定义：定义：脏腑火热炽盛，热迫血分所脏腑火热炽盛，热迫血分所表现出来的证侯。表现出来的证侯。成因：成因：烦劳、嗜酒；烦劳、嗜酒；情志过激，郁而化火；情志过激，郁而化火；房劳所

13、伤；房劳所伤；外感温热病。外感温热病。临床表现：临床表现：出血和热象的表现。出血和热象的表现。血血热热证证第二十页，讲稿共五十页哦具有出血症状的证候具有出血症状的证候气不摄血证气不摄血证血瘀证血瘀证血热证（热迫血行、血热妄形）血热证（热迫血行、血热妄形）临床表现临床表现病机病机“出血症状出血症状”（咯血、呕血、便血）（咯血、呕血、便血）月经量大、月经量大、“崩漏崩漏”火热炽盛火热炽盛迫血妄行迫血妄行舌红舌红脉数脉数火热炽盛之象火热炽盛之象第二十一页，讲稿共五十页哦三证比较三证比较气不摄血气不摄血血热证血热证血瘀证血瘀证虚证虚证实热证实热证实证实证出血色淡质稀出血色淡质稀 色红质稠色红质稠色紫色

14、紫舌淡舌淡脉弱脉弱舌红舌红脉数脉数舌紫舌紫脉涩脉涩第二十二页，讲稿共五十页哦定义：定义：局部脉络寒凝气滞，血行不畅局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证侯。所表现的证侯。成因：成因：外感寒邪；外感寒邪；阳虚失温。阳虚失温。临床表现：临床表现：1.疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉；2.少腹冷痛，形寒肢冷；少腹冷痛，形寒肢冷；3.月经延期，经色紫暗夹有血块；月经延期，经色紫暗夹有血块；4.舌淡暗苔白，脉沉迟涩。舌淡暗苔白，脉沉迟涩。血血寒寒证证第二十三页，讲稿共五十页哦1、气血两虚、气血两虚2、气滞血瘀、气滞血瘀3、气虚血瘀、气虚血瘀4、气不摄血、气不摄血5、气随血脱、气随

15、血脱气气血血同同病病二、气血同病二、气血同病要点要点:既有气病，又有血病既有气病，又有血病第二十四页，讲稿共五十页哦气血病变关系归纳气血病变关系归纳气虚气虚血虚血虚气滞气滞血瘀血瘀出血出血气脱气脱无以生化无以载气气滞血凝血停气阻血不循经停聚体内气随血脱无力推动气不摄血血液耗散第二十五页，讲稿共五十页哦气血气血两虚两虚气不气不摄血摄血气虚气虚血瘀血瘀气滞气滞血瘀血瘀气随气随血脱血脱病因病因病机病机久病久病不愈不愈久病久病体弱体弱劳倦劳倦过度过度久病久病情志情志外伤外伤痰痰寒寒各种原因各种原因引起的大引起的大出血出血临床临床表现表现气虚气虚+血虚血虚气虚气虚+出血出血气虚气虚+血瘀血瘀病程长病程长

16、+肝经循行肝经循行部位疼痛部位疼痛痞块痞块大出血大出血+气脱气脱舌脉舌脉舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡舌淡脉细弱脉细弱舌淡暗舌淡暗脉沉涩脉沉涩舌紫暗舌紫暗脉涩脉涩舌淡舌淡脉微欲绝脉微欲绝浮大而散浮大而散第二十六页，讲稿共五十页哦例：心脾两虚证例：心脾两虚证心血不足心血不足 脾气亏虚症候脾气亏虚症候临床表现临床表现病机病机失眠失眠心悸心悸健忘健忘心血虚心血虚心神失养心神失养神不守舍神不守舍心动不安心动不安记忆减弱记忆减弱头晕头晕面淡白面淡白舌淡舌淡脉细脉细血虚血虚脑府失养脑府失养颜面失荣颜面失荣舌体失荣舌体失荣脉道失冲脉道失冲纳呆、腹胀、便溏纳呆、腹胀、便溏脾气虚脾气虚运化失常运化失常神疲乏力神疲乏力

17、皮下出血、淋漓不尽、皮下出血、淋漓不尽、月经量少月经量少气虚气虚形神失养形神失养脾不统血脾不统血第二十七页，讲稿共五十页哦定义：定义：体内津液不足，机体失滋润所表体内津液不足，机体失滋润所表现的证候。现的证候。成因：成因：高热、大汗、大吐、大泻等损失；高热、大汗、大吐、大泻等损失；脾胃虚弱，生化减少；脾胃虚弱，生化减少；阳虚气不化津。阳虚气不化津。临床表现：临床表现：口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无口燥咽干，唇燥而裂，皮肤干枯无泽，小便短少，大便干结，舌红少津，泽，小便短少，大便干结，舌红少津，脉细数。脉细数。津津液液亏亏虚虚证证三、津液辨证三、津液辨证第二十八页，讲稿共五十页哦定义：定义：水液

18、凝结，质地稠厚，停聚于水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑，经络组织之间而引起的脏腑，经络组织之间而引起的病证。病证。成因：成因：多种因素（内外因）多种因素（内外因）脾、肺、肾功能失调脾、肺、肾功能失调水液停聚水液停聚寒凝、火煎等寒凝、火煎等痰痰痰痰证证三、津液辨证三、津液辨证水液停聚水液停聚第二十九页，讲稿共五十页哦痰证临床表现痰证临床表现咳嗽痰多咳嗽痰多,痰质粘稠痰质粘稠 痰浊停肺痰浊停肺胸脘痞闷胸脘痞闷,呕恶呕恶,纳呆纳呆 痰浊内停，脾胃失调痰浊内停，脾胃失调或头晕目眩或头晕目眩 痰蒙清窍痰蒙清窍 或形体肥胖或形体肥胖 痰泛于肌肤痰泛于肌肤 或神昏，或神志错乱（癫、狂、痴、痫）或神昏，或神志错

19、乱（癫、狂、痴、痫）痰蒙心神痰蒙心神 某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚某些部位出现圆滑柔韧的包块痰浊凝聚舌苔腻舌苔腻,脉滑脉滑 痰浊内停征象痰浊内停征象 第三十页，讲稿共五十页哦定义：定义：水饮质地清稀，停滞于脏腑组织水饮质地清稀，停滞于脏腑组织之间所表现出来的病证。之间所表现出来的病证。成因成因脏腑机能衰减或障碍。脏腑机能衰减或障碍。根据水饮出现的部位不同根据水饮出现的部位不同而有不同的临床表现而有不同的临床表现饮饮证证第三十一页，讲稿共五十页哦饮证临床表现饮证临床表现脘腹痞胀脘腹痞胀,泛吐清水泛吐清水,脘腹部水声漉漉脘腹部水声漉漉 饮停胃肠饮停胃肠胁间饱满胁间饱满,咳唾引痛咳唾引痛 饮停

20、胸胁饮停胸胁胸闷胸闷,心悸心悸,息促不得卧息促不得卧 饮停心包饮停心包咳吐清稀痰涎咳吐清稀痰涎,或喉间哮鸣有声饮停于肺或喉间哮鸣有声饮停于肺身体、肢节疼重身体、肢节疼重 饮流四肢饮流四肢 头目眩晕头目眩晕 饮邪内阻饮邪内阻,清阳不能上升清阳不能上升 舌苔白滑舌苔白滑,脉弦或滑饮邪内停脉弦或滑饮邪内停第三十二页，讲稿共五十页哦部位部位部位部位对应脏腑对应脏腑对应脏腑对应脏腑辨证要点辨证要点辨证要点辨证要点痰饮痰饮痰饮痰饮肠胃部肠胃部心肾脾心肾脾肠间沥沥有声肠间沥沥有声素盛今瘦素盛今瘦悬饮悬饮悬饮悬饮胁下胁下肝肝咳嗽牵引作痛咳嗽牵引作痛溢饮溢饮溢饮溢饮 四肢肌肉四肢肌肉脾脾身体疼痛而沉重身体疼痛而

21、沉重支饮支饮支饮支饮胸膈胸膈肺肺咳逆喘气倚息不能咳逆喘气倚息不能平卧，其形如肿平卧，其形如肿第三十三页，讲稿共五十页哦定义：定义：水液停聚于体内的病证。水液停聚于体内的病证。成因：成因：肺脾肾三脏功能失调。肺脾肾三脏功能失调。临床表现：临床表现：阳水阳水从面部开始，渐及全身；从面部开始，渐及全身；阴水阴水从足部开始，腰以下为甚；从足部开始，腰以下为甚；按之凹陷不起按之凹陷不起水肿（阳虚水泛）水肿（阳虚水泛）按之随手而起按之随手而起气肿（气滞水停）气肿（气滞水停）水水停停证证第三十四页，讲稿共五十页哦水肿水肿肺脾肾肺脾肾水液在体中过度异常水液在体中过度异常阳水阳水阴水阴水眼睑、颜面眼睑、颜面先肿

22、先肿 最后泼及全身最后泼及全身始于始于下肢下肢，渐及全身，渐及全身 最后泼及头面最后泼及头面肿起较肿起较速速肿起较肿起较缓缓外感风邪外感风邪肺气失宣肺气失宣心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚第三十五页，讲稿共五十页哦阳水阳水阴水阴水病机病机 外感风邪或风热外感风邪或风热肺气失宣肺气失宣心肾阳虚心肾阳虚脾肾阳虚脾肾阳虚部位部位 眼睑、颜面眼睑、颜面先肿先肿 最后泼及全身最后泼及全身始于始于下肢下肢，渐及全身，渐及全身 最后泼及头面最后泼及头面病势病势急急缓缓病程病程短短长长肤色肤色白光亮白光亮萎黄、灰滞萎黄、灰滞小便小便短赤、不利短赤、不利短少、不利短少、不利大便大便干结干结溏薄溏薄舌苔舌苔 舌红

23、或淡红苔白、腻舌红或淡红苔白、腻舌淡苔白滑或白腻舌淡苔白滑或白腻脉象脉象浮或沉或数浮或沉或数沉或迟沉或迟第三十六页，讲稿共五十页哦内内湿湿证证脾虚生湿脾虚生湿“诸湿肿满，皆属于脾诸湿肿满，皆属于脾”“诸颈项强，皆属于脾诸颈项强，皆属于脾”“湿盛则濡泄，甚则水肿湿盛则濡泄，甚则水肿”第三十七页，讲稿共五十页哦湿证临床表现（湿阻中焦）湿证临床表现（湿阻中焦）临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳运失司纳运失司升降失常升降失常胃失和降，胃气上逆胃失和降，胃气上逆纳呆、便溏纳呆、便溏恶心、呕吐恶心、呕吐黄疸黄疸胆汁外溢胆汁外溢肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着苔膩苔膩主湿之象主湿之象脉濡脉濡第三十八

24、页，讲稿共五十页哦寒湿困脾证寒湿困脾证寒湿内盛，中阳受困所表现的证候寒湿内盛，中阳受困所表现的证候临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏纳少，便溏恶心，呕吐恶心，呕吐寒湿内盛寒湿内盛 纳运失常纳运失常头身困重头身困重肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着白带量大清稀白带量大清稀寒湿下注寒湿下注或水肿或水肿湿困脾阳，水湿泛溢湿困脾阳，水湿泛溢目、身黄晦暗目、身黄晦暗寒湿阻滞气机，胆液外泄寒湿阻滞气机，胆液外泄苔白膩或白滑苔白膩或白滑湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化脉濡缓（细）脉濡缓（细）寒湿困脾之象寒湿困脾之象第三十九页，讲稿共五十页哦湿热壅脾证湿热壅脾证湿热内壅中焦所表现的证候湿热内

25、壅中焦所表现的证候临床表现临床表现病机病机脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐湿热内壅中焦湿热内壅中焦 纳运失常纳运失常头身困重头身困重肢体沉重肢体沉重湿性重着湿性重着身热不扬身热不扬湿遏热伏湿遏热伏目、身黄鲜明目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿困脾阳，水湿不化湿困脾阳，水湿不化脉濡数脉濡数湿热内壅之象湿热内壅之象第四十页，讲稿共五十页哦寒湿困脾证寒湿困脾证湿热蕴脾证湿热蕴脾证“阴黄阴黄”白带异常白带异常或水肿或水肿“阳黄阳黄”身热不扬身热不扬便溏不爽便溏不爽舌苔白腻或白滑舌苔白腻或白滑舌红苔黄腻舌红苔黄腻脉濡缓脉濡缓脉濡数脉濡数

26、第四十一页，讲稿共五十页哦肝胆湿热证肝胆湿热证湿热内壅，疏泄失常所表现的证候湿热内壅，疏泄失常所表现的证候临床表现临床表现病机病机胁痛胁痛肝胆湿热肝胆湿热 疏泄失常疏泄失常 气机不利气机不利厌食油腻厌食油腻纳运失常纳运失常口苦口苦经气上逆经气上逆脘腹胀痛脘腹胀痛纳少，便溏不爽纳少，便溏不爽恶心，呕吐恶心，呕吐湿热内壅中焦湿热内壅中焦 纳运失常纳运失常身热不扬身热不扬湿遏热伏湿遏热伏目、身黄鲜明目、身黄鲜明湿热熏蒸，胆液外泄湿热熏蒸，胆液外泄尿黄尿黄湿热下注湿热下注黄带、阴痒黄带、阴痒舌红苔黄腻舌红苔黄腻肝胆湿热之象肝胆湿热之象脉弦数脉弦数第四十二页，讲稿共五十页哦肝胆湿热证肝胆湿热证湿热蕴脾证

27、湿热蕴脾证相同相同 湿热内蕴之证湿热内蕴之证 “阳黄阳黄”；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；身热不扬；腹胀；恶心呕吐；排便不爽；舌红苔黄腻排便不爽；舌红苔黄腻不同不同 胁痛、口苦、胁痛、口苦、厌食油腻厌食油腻食欲不振食欲不振黄带、阴痒黄带、阴痒肢体沉重肢体沉重脉弦数脉弦数脉濡数脉濡数第四十三页，讲稿共五十页哦大肠湿热证大肠湿热证湿热痢（疫痢）湿热痢（疫痢）临床表现临床表现病机病机发热发热下利脓血下利脓血里急后重里急后重大肠湿热大肠湿热 蒸达与外蒸达与外 熏灼脉络熏灼脉络 热性下迫，湿阻气滞热性下迫，湿阻气滞腹痛腹痛便溏不爽便溏不爽湿阻气滞湿阻气滞 便时肛门灼热便时肛门灼热热蒸肠道热蒸肠道舌红苔黄腻舌

28、红苔黄腻湿热之象湿热之象脉滑数脉滑数第四十四页，讲稿共五十页哦膀胱湿热证膀胱湿热证湿热下注湿热下注临床表现临床表现病机病机尿频急灼涩疼痛尿频急灼涩疼痛 尿短黄或浑浊尿短黄或浑浊 尿血或砂石尿血或砂石膀胱气化不利膀胱气化不利 湿热下迫湿热下迫 湿热灼湿热灼络络 湿热久郁湿热久郁 煎熬成石煎熬成石发热发热腰痛腰痛湿热内阻湿热内阻 波及肾波及肾府府便时肛门灼热便时肛门灼热热蒸肠道热蒸肠道舌红苔黄腻舌红苔黄腻湿热之象湿热之象脉滑数脉滑数第四十五页，讲稿共五十页哦舌象脉象寒湿困脾证苔白膩或白滑濡缓湿热蕴脾证舌红苔黄腻濡数肝胆湿热证弦数大肠湿热证滑数膀胱湿热证第四十六页，讲稿共五十页哦气气血血津津液液同同

29、病病证证要点要点:既有气病，又有津液病既有气病，又有津液病1、气虚津泄2、气滞津停3、气随津脱1、津血俱虚2、痰瘀互结要点要点:既有血病，又有津液病既有血病，又有津液病第四十七页，讲稿共五十页哦思考题1.气虚类证包括哪些内容？各自的辨要气虚类证包括哪些内容？各自的辨要点是什么？点是什么？2.气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征气逆证多涉及哪些脏腑？其临床特征各是什么？各是什么？3.血瘀证的辨证要点有哪几方面？血瘀证的辨证要点有哪几方面？4.何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么何谓痰证、饮证？其辨析要点各是什么?5.怎样辨阴水、阳水？怎样辨阴水、阳水？第四十八页，讲稿共五十页哦病案讨论刘某，女，刘某，女，60岁，工人。年轻时产多乳众，岁，工人。年轻时产多乳众，工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹工作及家务较劳累。八年来常感神疲乏力，腹胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。胀便溏，未经系统治疗，病情时好时犯。半个半个月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，月前又因劳累而发作，现自觉阴户中有物突出，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，并有下坠感，气短乏力，头晕目眩，纳少便溏，面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。面白无华，舌淡苔白，脉缓弱。要求写出：要求写出：1.证名诊断证名诊断2.辨证分析。辨证分析。第四十九页，讲稿共五十页哦感谢大家观看第五十页，讲稿共五十页哦