病史采集和神经系统疾病的定位定性诊断.ppt

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1、病史采集和神经系统疾病的定位定性诊断现在学习的是第1页，共31页重 要 性v病史采集病史采集和体格检查和体格检查是诊断神经系统疾病的是诊断神经系统疾病的首要步骤和基本方法首要步骤和基本方法 v病史病史完整可靠完整可靠定性诊断定性诊断检查检查细致正确细致正确定位诊断定位诊断正确诊断正确诊断现在学习的是第2页，共31页病史的采集目的：目的：l获得患病部位、性质和可能致病因素的初步获得患病部位、性质和可能致病因素的初步信息信息l有助于辅助检查的选择有助于辅助检查的选择现在学习的是第3页，共31页病史的采集注意事项：注意事项：l全面系统、重点突出、不要遗漏重要的阴性症全面系统、重点突出、不要遗漏重要的

2、阴性症状状l态度和蔼，尊重患者，耐心倾听病人陈述态度和蔼，尊重患者，耐心倾听病人陈述l避免套问和暗示，保证病史准确、真实避免套问和暗示，保证病史准确、真实l对于昏迷、精神症状、年幼者对于昏迷、精神症状、年幼者,可向间接供史者可向间接供史者采集资料采集资料现在学习的是第4页，共31页病史采集病史采集v主诉主诉v现病史现病史v既往史既往史v个人史个人史v家族史家族史现在学习的是第5页，共31页主主 诉诉v疾病过程中最痛苦的部分，包括主要症状和疾病过程中最痛苦的部分，包括主要症状和时间时间v注意：当患者叙述症状繁琐凌乱时，需进行注意：当患者叙述症状繁琐凌乱时，需进行分析、归纳分析、归纳现在学习的是第

3、6页，共31页现病史现病史v发病形式发病形式v主要症状主要症状v病程经过病程经过v其他症状其他症状v诊疗经过及效果诊疗经过及效果现在学习的是第7页，共31页v起病形式起病形式l突然发病：起病突然，知道起病的确切时间突然发病：起病突然，知道起病的确切时间l急性发病：发病较快，急性发病：发病较快，1周内（周内（23天）达高天）达高峰，知道发病日期峰，知道发病日期l亚急性发病：亚急性发病：13周达高峰，介于急慢性之间周达高峰，介于急慢性之间l慢性发病：隐匿起病，确切时间不明，逐渐进慢性发病：隐匿起病，确切时间不明，逐渐进展。展。现在学习的是第8页，共31页v主要症状主要症状及其特点及其特点l部位和范

4、围部位和范围l性质性质l持续的时间持续的时间l严重程度严重程度l影响的因素影响的因素现在学习的是第9页，共31页头 痛(Headache)v头痛部位：全部或局限，固定或游走头痛部位：全部或局限，固定或游走v头痛性质：胀痛、跳痛、针刺痛、刀割样、闪电样、爆裂样、头痛性质：胀痛、跳痛、针刺痛、刀割样、闪电样、爆裂样、紧箍痛、隐痛等紧箍痛、隐痛等v头痛规律：阵发性？持续性？波动性？周期性？头痛规律：阵发性？持续性？波动性？周期性？v头痛的程度：可忽略头痛的程度：可忽略能忍受能忍受难耐受难耐受v头痛的伴发症状：头晕、呕吐、无力、眼花、语言不清、昏迷等头痛的伴发症状：头晕、呕吐、无力、眼花、语言不清、昏

5、迷等v出现头痛的时间出现头痛的时间v头痛加重的因素：体位、用力、咳嗽、排便、喷嚏头痛加重的因素：体位、用力、咳嗽、排便、喷嚏v先兆症状先兆症状现在学习的是第10页，共31页头晕头晕v性质：天旋地转？摇晃？移动？昏昏沉沉？性质：天旋地转？摇晃？移动？昏昏沉沉？v伴随症状：恶心呕吐？耳鸣？听力下降？眼伴随症状：恶心呕吐？耳鸣？听力下降？眼花？头痛？肢体无力等？花？头痛？肢体无力等？v规律规律v诱因诱因现在学习的是第11页，共31页感觉异常(Abnormal Sensation)v部位及范围：末梢性、节段性、神经干性、传导束性部位及范围：末梢性、节段性、神经干性、传导束性等等v性质：冷热感、麻木感、

6、针刺感、烧灼感、蚁行感、电击样、性质：冷热感、麻木感、针刺感、烧灼感、蚁行感、电击样、拉扯样、酸胀、重压、拉紧样拉扯样、酸胀、重压、拉紧样v规律规律v严重程度及影响因素：减轻或加重的因素严重程度及影响因素：减轻或加重的因素v相应区域的外观：皮肤颜色、皮疹、外伤相应区域的外观：皮肤颜色、皮疹、外伤现在学习的是第12页，共31页肢体无力肢体无力（weakness）l分布范围分布范围四肢瘫？偏瘫？截瘫？单肢瘫？肢体近端或远端？四肢瘫？偏瘫？截瘫？单肢瘫？肢体近端或远端？l发作性？持续性？继续加重？减轻？发作性？持续性？继续加重？减轻？l严重程度严重程度是否影响持物、坐起、站立、行走、进食、呼吸、构音

7、是否影响持物、坐起、站立、行走、进食、呼吸、构音l伴随症状伴随症状麻木、疼痛、肌肉萎缩、大小便障碍、头痛、头晕、视力下麻木、疼痛、肌肉萎缩、大小便障碍、头痛、头晕、视力下降、语言障碍等降、语言障碍等现在学习的是第13页，共31页抽 搐(Seizures)v初发年龄：第一次发作是什么时候？初发年龄：第一次发作是什么时候？v发作规律：部位？多久发作一次？每次发作发作规律：部位？多久发作一次？每次发作持续时间？多在何时段发作？持续时间？多在何时段发作？v发作情况：意识？呼吸？尿失禁？舌头咬伤发作情况：意识？呼吸？尿失禁？舌头咬伤？身体摔伤？身体摔伤？v诱因或先兆：在什么情况下发作？诱因或先兆：在什么

8、情况下发作？v诊治经过：具体用药情况和效果诊治经过：具体用药情况和效果现在学习的是第14页，共31页v其他症状：其他症状：l注意症状发生的先后次序注意症状发生的先后次序l注意有重要鉴别意义的阴性症状注意有重要鉴别意义的阴性症状现在学习的是第15页，共31页v病程经过病程经过（发展和演变）（发展和演变）l稳定？好转？缓解？加重？缓解稳定？好转？缓解？加重？缓解-复发？复发？现在学习的是第16页，共31页v诊治经过和效果诊治经过和效果客观分析客观分析现在学习的是第17页，共31页既往史v注意与现病史有密切关系的疾病注意与现病史有密切关系的疾病v偏瘫患者有无高血压、糖尿病等基础病变，有无偏瘫患者有无

9、高血压、糖尿病等基础病变，有无TIAv有无中毒、外伤、过敏史有无中毒、外伤、过敏史现在学习的是第18页，共31页个人史个人史v母亲孕期、出生、生长发育情况母亲孕期、出生、生长发育情况v经历、生活习惯、嗜好经历、生活习惯、嗜好v其他其他现在学习的是第19页，共31页家族史v遗传性共济失调，肌营养不良症、肝豆状核变性等多有家遗传性共济失调，肌营养不良症、肝豆状核变性等多有家族史族史v癫痫、偏头痛等注意家族易感性癫痫、偏头痛等注意家族易感性现在学习的是第20页，共31页神经系统疾病定位诊断v目的：明确病变的部位目的：明确病变的部位v依据：依据：NS体征、体征、辅助检查辅助检查现在学习的是第21页，共

10、31页NS的定位体征的定位体征v高级神经活动高级神经活动v颅神经颅神经v运动系统运动系统v感觉系统感觉系统v反射系统反射系统v植物神经植物神经v脑膜刺激征脑膜刺激征现在学习的是第22页，共31页运动障碍运动障碍v瘫痪（锥体系）瘫痪（锥体系）v不自主运动（锥体外系）不自主运动（锥体外系）v共济失调（小脑）共济失调（小脑）现在学习的是第23页，共31页上下运动神经元瘫痪的鉴别上下运动神经元瘫痪的鉴别 上运动神经元上运动神经元下运动神经元下运动神经元瘫痪范围瘫痪范围较广泛（肢体）较广泛（肢体）较局限（肌群）较局限（肌群）肌萎缩肌萎缩不明显不明显明显明显肌张力肌张力增高（折刀样）增高（折刀样）降低降低

11、腱反射腱反射增强增强减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 肌束颤动肌束颤动无无可有可有 EMG 正常正常异常异常现在学习的是第24页，共31页上运动神经元瘫痪的定位上运动神经元瘫痪的定位v单瘫：大脑皮层运动区（局限性）单瘫：大脑皮层运动区（局限性）v偏瘫：大脑半球偏瘫：大脑半球v交叉性瘫：脑干交叉性瘫：脑干v四肢瘫：双侧大脑、脑干、颈髓四肢瘫：双侧大脑、脑干、颈髓v截瘫：胸髓截瘫：胸髓现在学习的是第25页，共31页下运动神经元瘫痪的定位下运动神经元瘫痪的定位v颅神经运动核、脊髓前角：节段性，无感觉颅神经运动核、脊髓前角：节段性，无感觉障碍，可有肌束颤动障碍，可有肌束颤动v前根：节段性，多无感觉

12、障碍，少数也可伴前根：节段性，多无感觉障碍，少数也可伴节段性感觉障碍节段性感觉障碍 v神经丛：累及一个肢体的多神经损害神经丛：累及一个肢体的多神经损害v周围神经：支配区肌肉瘫痪、感觉、植物神周围神经：支配区肌肉瘫痪、感觉、植物神经障碍经障碍v神经肌肉接头：病态疲劳，无感觉障碍神经肌肉接头：病态疲劳，无感觉障碍 v肌肉：近端为主，无感觉障碍肌肉：近端为主，无感觉障碍 现在学习的是第26页，共31页感觉障碍的感觉障碍的 定位定位v传导束型传导束型 偏身型：大脑半球偏身型：大脑半球 交叉型：脑干交叉型：脑干 某平面以下：脊髓某平面以下：脊髓v非传导束型非传导束型 节段性（感觉分离）：脊髓后角节段性（

13、感觉分离）：脊髓后角 节段性（无感觉分离）：后根节段性（无感觉分离）：后根 干性：该支配区神经干性：该支配区神经 末梢性（手套、袜套样）：末梢神经末梢性（手套、袜套样）：末梢神经 现在学习的是第27页，共31页反射异常反射异常v浅反射浅反射 腹壁反射腹壁反射（上（上T78，中，中T910，下，下T1112）提睾反射（提睾反射（L12）肛门反射（肛门反射（S45）v深反射深反射 肱二头肌反射（肱二头肌反射（C56）肱三头肌反射（肱三头肌反射（C67）桡骨膜反射（桡骨膜反射（C56）膝反射（膝反射（L24）踝反射（踝反射（S12）现在学习的是第28页，共31页神经系统疾病定性诊断v目的：确定疾病的

14、病因目的：确定疾病的病因v依据：病史（病程特点）、依据：病史（病程特点）、辅助检查辅助检查现在学习的是第29页，共31页v病程经过病程经过 血管性、外伤、中毒血管性、外伤、中毒 炎症性炎症性（感染性、非特异性）（感染性、非特异性）变性、肿瘤、营养代谢性变性、肿瘤、营养代谢性 脱髓鞘疾病脱髓鞘疾病 先天性疾病先天性疾病 系统性疾病系统性疾病现在学习的是第30页，共31页v影像学影像学CT(CT(密度密度)、MRI(MRI(信号信号)v血管显像血管显像DSA(DSA(有创有创)、CTA(CTA(无创无创)、MRA(MRA(无创无创)v经颅多普勒经颅多普勒(TCD)v电生理电生理EEG、EMG、诱发电位、诱发电位v脑脊液脑脊液v活检活检现在学习的是第31页，共31页