钩端螺旋体病.ppt

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1、关于钩端螺旋体病现在学习的是第1页，共38页概概 述述 简简 称称 钩钩 体体 病病，是是 由由 致致 病病 性性 钩钩 端端 螺螺 旋旋 体体（leptospira,简简简简称称称称钩钩钩钩体体体体）引引引引起起起起的的的的动动动动物物物物源源源源性性性性传传传传染染染染病病病病，鼠鼠鼠鼠 和和和和 猪猪猪猪 为为为为 其其其其 主主主主 要要要要 传传传传 染染染染 源源源源,属属属属 人人人人 畜畜畜畜 共共共共 患患患患 病病病病(anthropozoonosis)(anthropozoonosis)或或或或称称称称自自自自然然然然疫疫疫疫源源源源性性性性疾疾疾疾病病病病(natura

2、l(naturalfocusdiseases)focusdiseases)。现在学习的是第2页，共38页临床特点临床特点急急起起高高热热、全全身身酸酸痛痛、衰衰弱弱无无力力、结膜充血、腓肠肌痛、淋巴结大。结膜充血、腓肠肌痛、淋巴结大。轻轻者者数数日日自自愈愈、重重者者可可并并发发黄黄胆胆出出血血、肺肺大大出出血血、肾肾功功衰衰竭竭或或脑脑膜膜脑脑炎，甚至死亡。炎，甚至死亡。青霉素治疗效果很好青霉素治疗效果很好现在学习的是第3页，共38页病原学病原学病原：病原：病原：病原：leptospira形形态态：长长620m20m，直直直直径径径径0.10.2m0.2m，由由由由12181218个个个个螺

3、螺螺螺旋旋旋旋规规规规则则则则而而而而紧紧紧紧密密密密盘盘盘盘绕绕绕绕的的的的密密密密螺螺螺螺旋旋旋旋体体体体,一一端端或或二二端端弯弯曲曲成成钩钩状状而而得得名名。革革兰兰染染色色阴阴性性但但不不易易着着色色,镀镀镀镀银银银银染染染染色色色色呈呈呈呈黑黑黑黑色色色色或或或或暗暗暗暗褐褐褐褐色色色色。暗暗暗暗视视视视野野野野显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察,见见见见发发发发亮亮亮亮的的的的活活活活动动动动的的的的钩钩钩钩体体体体沿沿沿沿长长长长轴轴轴轴呈呈呈呈扭扭扭扭转转转转运运运运动动动动；电电电电镜镜镜镜下下下下为为为为圆圆圆圆柱柱柱柱形形形形菌菌菌菌体体体体,由二条细长轴

4、丝和透明外膜组成。由二条细长轴丝和透明外膜组成。由二条细长轴丝和透明外膜组成。由二条细长轴丝和透明外膜组成。现在学习的是第4页，共38页 分型分型 其抗原结构复杂其抗原结构复杂其抗原结构复杂其抗原结构复杂,按其抗原结构之不同按其抗原结构之不同,全世界已发全世界已发现及确定有现及确定有2323群和群和269269血清型血清型血清型血清型,还不断有新型发现还不断有新型发现,其中以黄疸出血群其中以黄疸出血群(icterohaemorrhagiae)(icterohaemorrhagiae)、波摩、波摩、波摩、波摩那群那群那群那群(Pomona)(Pomona)、犬群、犬群、犬群、犬群(canicol

5、a)(canicola)、七日热群、七日热群、七日热群、七日热群(hebdomadis)(hebdomadis)、秋季群及澳洲群为大多数国家和地、秋季群及澳洲群为大多数国家和地、秋季群及澳洲群为大多数国家和地、秋季群及澳洲群为大多数国家和地区的主要菌群。国内已发现区的主要菌群。国内已发现区的主要菌群。国内已发现区的主要菌群。国内已发现18群和群和群和群和70个血清型个血清型,是世是世是世是世界上发现血清型最多的国家界上发现血清型最多的国家界上发现血清型最多的国家界上发现血清型最多的国家,主要菌群是主要菌群是pomonapomona、icterohaemorrhagiae、canicolacan

6、icola、流感伤寒群、流感伤寒群、流感伤寒群、流感伤寒群(grippotyphosa)(grippotyphosa)和和hebdomadishebdomadis。现在学习的是第5页，共38页生物学特性及抵抗力生物学特性及抵抗力不不同同型型钩钩体体对对人人的的毒毒力力及及致致病病性性不不同同而而致致病病变变轻轻重重不不同同;有有些些钩钩体体产产生生毒毒素素或或溶溶血血素素。leptospira为为微微嗜嗜氧氧菌菌,用用含含兔兔血血清清的的柯柯氏氏(Korthof)培培养养基基在在pH7.2及及2830有有氧氧条条件下一周可生长。件下一周可生长。在在pH7.07.5的的水水或或湿湿土土中中可可生

7、生存存13个个月月,对对干干燥燥非非常常敏敏感感,在在干干燥燥环环境境下下几几分分钟钟即即死死亡亡,对对理理化化因因素素及及一一般般消消毒毒剂剂亦亦均均很很敏敏感感。现在学习的是第6页，共38页流行病学流行病学-传染传染源源多多种种动动物物(160多多种种)均均可可感感染染带带菌菌，其其中中以以啮啮齿齿动动物物野野鼠鼠类类的的黑黑线线姬姬鼠鼠及及家家畜畜中中的的猪猪最最重重要要,leptospira在在宿宿主主肾肾脏脏内内长长期期存存留留,随随尿尿排排出时间可长达数周至数月。出时间可长达数周至数月。leptospirosis病病人人血血液液、尿尿、痰痰、精精液液及及脑脑脊脊液液中中亦亦可可分分

8、离离出出leptospira,但但病病人人带带菌菌率率低低且且数数量量少少,且且人人尿尿为为酸酸性性不不适适合合其其生生存存,认为病人不是主要传染源。认为病人不是主要传染源。南鼠、北猪南鼠、北猪现在学习的是第7页，共38页流行病学流行病学-传播途径传播途径主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过主要是直接接触传播，带菌尿污染环境，人可通过收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会收割水稻、接触雨水、洪水或其他机会,通过皮肤通过皮肤粘膜细微破损处

9、感染。粘膜细微破损处感染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。亦可通过消化道、呼吸道粘膜受染。此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血此外还可通过孕、产妇的羊水、胎盘及胎儿的脐带血感染感染感染感染,故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。故亦有母婴传播，可引起流产或死胎。在在在在 流流流流 行行行行 区区区区 的的的的 稻稻稻稻 田田田田 水水水水 及及及及 其其其其 他他他他

10、 积积积积 水水水水 中中中中 均均均均 可可可可 检检检检 出出出出leptospira,leptospira,故故故故认认认认为为为为污污污污染染染染水水水水及及及及接接接接触触触触疫疫疫疫水水水水是是是是传传传传播播播播及及及及流流流流行行行行本病的重要环节。本病的重要环节。本病的重要环节。本病的重要环节。现在学习的是第8页，共38页接触疫水现在学习的是第9页，共38页人人群群普普遍遍易易感感,隐隐性性感感染染率率高高,疫疫区区人人群群中中60%60%血血中中可可检检出出特特异异性性抗抗体体,新新入入疫疫区区的的人人易易感性高，且易发病。感性高，且易发病。感感染染后后及及病病后后仅仅获获

11、同同型型免免疫疫力力,故故可可二二次次感感染染发病。发病。流行病学流行病学-人群易感性人群易感性现在学习的是第10页，共38页流行病学流行病学-流行特征流行特征流行地区：本病发病遍及全世界流行地区：本病发病遍及全世界,以热带及亚热以热带及亚热带地区多见。国内带地区多见。国内26个省市自治区均有本病发个省市自治区均有本病发生或流行生或流行,以长江流域及其以南、东南沿海及以长江流域及其以南、东南沿海及西南各省市自治区较严重西南各省市自治区较严重,近年来发病率有所近年来发病率有所下降下降,但在部分地区仍有流行。但在部分地区仍有流行。现在学习的是第11页，共38页易感人群：青壮年、农民、渔民及易感人群

12、：青壮年、农民、渔民及易感人群：青壮年、农民、渔民及易感人群：青壮年、农民、渔民及 下水道工人等高发。下水道工人等高发。发病季节：发病季节：发病季节：发病季节：多在雨季夏秋季多在雨季夏秋季多在雨季夏秋季多在雨季夏秋季(6(6 9 9 9 9月月),),),),8 8 8 8、9 9 9 9月为高峰月为高峰月为高峰月为高峰现在学习的是第12页，共38页流行病学流行病学-流行类型及其特点流行类型及其特点 稻田型稻田型稻田型稻田型 雨水型雨水型雨水型雨水型 洪水型洪水型洪水型洪水型 散发型散发型散发型散发型 传染源传染源传染源传染源 黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠黑线姬鼠 猪或犬猪或犬猪或犬猪或犬 猪猪猪

13、猪主要菌群主要菌群主要菌群主要菌群 黄疸出血黄疸出血黄疸出血黄疸出血 波摩那波摩那波摩那波摩那 波摩那波摩那波摩那波摩那 传播因素传播因素传播因素传播因素 鼠尿污染鼠尿污染鼠尿污染鼠尿污染 暴雨积水暴雨积水暴雨积水暴雨积水 洪水泛滥洪水泛滥洪水泛滥洪水泛滥流行季节流行季节流行季节流行季节 秋季秋季秋季秋季 夏季夏季夏季夏季 夏季夏季夏季夏季感染地区感染地区感染地区感染地区 稻田稻田稻田稻田 、塘、塘、塘、塘 院落内外院落内外院落内外院落内外 洪水泛滥区洪水泛滥区洪水泛滥区洪水泛滥区发病情况发病情况发病情况发病情况 集中集中集中集中 分散分散分散分散 集中集中集中集中国内地区国内地区国内地区国内

14、地区 南方南方南方南方 南、北方南、北方南、北方南、北方 南、北方南、北方南、北方南、北方临床类型临床类型临床类型临床类型 单纯型单纯型单纯型单纯型 单纯型单纯型单纯型单纯型 单纯型单纯型单纯型单纯型 少数肺出血少数肺出血少数肺出血少数肺出血 少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型少数脑膜脑炎型 黄疸出血黄疸出血黄疸出血黄疸出血现在学习的是第13页，共38页发病原理发病原理钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体钩端螺旋体 皮肤或黏膜皮肤或黏膜皮肤或黏膜皮肤或黏膜（血流）（血流）（血流）（血流）全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损全身毛细血管的中毒性损（早期）（早期）（

15、早期）（早期）（中期）（中期）（中期）（中期）（恢复期）（恢复期）（恢复期）（恢复期）感染中毒期感染中毒期感染中毒期感染中毒期器官损害期器官损害期器官损害期器官损害期单纯败血症单纯败血症单纯败血症单纯败血症(leptospitemia)(leptospitemia)迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应迟发型变态反应 肺出血肺出血肺出血肺出血后发热后发热后发热后发热内脏损害内脏损害内脏损害内脏损害肝炎肝炎肝炎肝炎反应性脑膜炎反应性脑膜炎反应性脑膜炎反应性脑膜炎 间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎间质性肾炎眼部炎症眼部炎症眼部炎症眼部炎症 脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎脑膜脑炎闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动

16、脉炎闭塞性脑动脉炎闭塞性脑动脉炎现在学习的是第14页，共38页现在学习的是第15页，共38页 病理改变病理改变特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性特点：器官功能障碍严重程度与组织形态变化不一致性（一一一一）肺肺肺肺：为为为为本本本本病病病病常常常常见见见见病病病病变变变变部部部部位位位位,主主主主要要要要病病病病变变变变是是是是肺肺肺肺部部部部表表表表面面面面、气气气气管管管管支支支支气气气气管管管管粘粘粘粘膜膜膜膜及及及及肺肺肺肺泡泡泡泡内内内内弥弥弥弥漫漫漫漫性性性性点点点点、片片片

17、片状状状状出出出出血血血血,炎炎炎炎症症症症表表表表现现现现不不不不明明明明显显显显。光光光光镜镜镜镜下下下下观观观观察察察察见见见见肺肺肺肺微微微微血血血血管管管管广广广广泛泛泛泛出出出出血血血血；电电电电镜镜镜镜下下下下见见见见肺肺肺肺微微微微血血血血管管管管呈呈呈呈梭梭梭梭状状状状突突突突起起起起,一一一一旦旦旦旦出出出出现现现现毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管破破破破口口口口,红红红红细细细细胞胞胞胞迅迅迅迅速速速速从从从从破破破破口口口口处处处处挤挤挤挤出出出出进进进进入入入入肺肺肺肺泡泡泡泡。出出出出血血血血点点点点迅迅迅迅速速速速增增增增多多多多、扩扩扩扩大大大大及及及及融融融融

18、合合合合，肺肺肺肺出出出出血血血血加加加加重重重重可可可可遍遍遍遍及及及及全全全全肺肺肺肺及及及及双双双双肺肺肺肺,严严严严重重重重者者者者肺肺肺肺呈呈呈呈肝肝肝肝样样样样病病病病变变变变,并并并并可可可可在在在在肺肺肺肺内内内内检检检检出出出出少少少少量量量量leptospiraleptospiraleptospiraleptospira。肺肺肺肺内内内内出出出出血血血血不不不不凝凝凝凝集集集集，大大大大量量量量聚聚聚聚积积积积可可可可出出出出现现现现口口口口鼻鼻鼻鼻大大大大量量量量涌涌涌涌血血血血,导导导导致致致致窒窒窒窒息息息息死死死死亡亡亡亡。肺肺肺肺大大大大出出出出血血血血原原原原因

19、因因因认认认认为为为为由由由由leptospiraleptospiraleptospiraleptospira本本本本身身身身及及及及其其其其在短时间内释放大量在短时间内释放大量在短时间内释放大量在短时间内释放大量toxintoxintoxintoxin迅速引起毛细血管的严重损伤。迅速引起毛细血管的严重损伤。迅速引起毛细血管的严重损伤。迅速引起毛细血管的严重损伤。现在学习的是第16页，共38页（二）（二）肝脏肝脏肝肿大肝肿大,光镜下见肝细胞水肿及退行性变光镜下见肝细胞水肿及退行性变,严重严重者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒者肝细胞坏死及肝索离解；淋巴细胞、中性粒细胞及少量嗜酸性细胞浸润

20、及枯否细胞增生细胞及少量嗜酸性细胞浸润及枯否细胞增生,胆胆小管胆汁淤积。小管胆汁淤积。（三）肾（三）肾肾肿大，肾小管变性、坏死，间质肾肿大，肾小管变性、坏死，间质水肿、出血及炎性细胞侵润。水肿、出血及炎性细胞侵润。（四）脑膜与脑（四）脑膜与脑血管损害及炎症侵润。血管损害及炎症侵润。（五）肌肉（五）肌肉肿胀、出血，横纹消失。肿胀、出血，横纹消失。现在学习的是第17页，共38页Leptospiral hepatitis现在学习的是第18页，共38页临床表现临床表现潜伏期潜伏期220日，一般日，一般713日。日。临床分型临床分型1、单单纯纯型型（simpletype,感感染染中中毒毒型型、流流感感伤

21、伤寒寒型型）：发发热热、肌肌肉肉疼疼痛痛（以以腓腓肠肠肌肌和和腰腰背背肌肌明明显显）、结结膜膜充充血血、腓腓肠肠肌肌压压痛痛、浅浅表表淋淋巴巴结结肿肿大大及及压压痛痛。其其它它：肝肝肿肿大大、咽咽痛痛、红红肿。肿。寒热痠痛全身乏、眼红腿痛淋结大寒热痠痛全身乏、眼红腿痛淋结大现在学习的是第19页，共38页2、肺出血型肺出血型(lunghemorrhagetype)：病程病程34天天A：轻度肺出血：轻度肺出血:咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，咳嗽、咳血，肺部少许湿罗音，胸片可见散在点状或小片阴影。胸片可见散在点状或小片阴影。B：肺弥漫性出血：肺弥漫性出血：发热及中毒症状加重；气紧、心慌、发热及中毒症状

22、加重；气紧、心慌、窒息，胸片双肺广泛点片状阴影或窒息，胸片双肺广泛点片状阴影或大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、大片状融合；神志恍惚或昏迷、发绀、呼吸不规律，大量咳血，窒息死亡。呼吸不规律，大量咳血，窒息死亡。现在学习的是第20页，共38页Pulmonary haemorrhage in leptospirosis现在学习的是第21页，共38页现在学习的是第22页，共38页3、黄疸出血型（、黄疸出血型（icterohaemorrhage type,icterohaemorrhage type,病病病病程程程程4848天）天）天）天）轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度消化道症状消化

23、道症状消化道症状消化道症状较明显较明显较明显较明显重重重重 出血出血出血出血无无无无重度重度重度重度重度重度重度重度 DBILDBIL85umol/L85-170umol/L85umol/L85-170umol/L170umol/L170umol/L 凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能基本正常基本正常基本正常基本正常异常异常异常异常明显异常明显异常明显异常明显异常 尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白阴性阴性阴性阴性阳性阳性阳性阳性（+）以上）以上）以上）以上管型管型管型管型可见可见可见可见较多较多较多较多 预后预后预后预后良好良好良好良好可逐渐恢复可逐渐恢复可逐渐恢复可逐渐恢复较差较差较差较差死亡率：肾衰

24、死亡率：肾衰死亡率：肾衰死亡率：肾衰 70%70%；肝功能衰竭；肝功能衰竭；肝功能衰竭；肝功能衰竭 20%20%；严重出血；严重出血；严重出血；严重出血10%10%现在学习的是第23页，共38页 Jaundice in a patient with leptospirosis现在学习的是第24页，共38页4、肾功能衰竭型、肾功能衰竭型:常与黄疸出常与黄疸出血型合并出现，主要表现为蛋血型合并出现，主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表可出现尿毒症、急性肾衰的表现。现。现在学习的是第25页，共38页Peritoneal dialysis in l

25、eptospirosis现在学习的是第26页，共38页5、脑膜脑炎型脑膜脑炎型(menigoencephalitistype)：发热发热34天后出现脑膜脑炎的临天后出现脑膜脑炎的临床表现。脑脊液蛋白升高，糖床表现。脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细稍低或正常，氯正常；有核细胞胞500/ML；钩体培养阳性。；钩体培养阳性。现在学习的是第27页，共38页 后发症后发症后后发发热热：经经治治疗疗或或自自愈愈后后再再度度发发热热，1-3天可自退，不需治疗。天可自退，不需治疗。反反应应性性脑脑膜膜炎炎：在在后后发发热热时时或或稍稍后后出出现现，钩钩体体培养阴性，预后良好。培养阴性，预后良好。眼

26、眼的的后后发发症症：退退热热1W1M，虹虹膜膜睫睫状状体体炎炎、脉络炎或葡萄膜炎等。脉络炎或葡萄膜炎等。闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行后闭塞性脑动脉炎：波摩那型钩体病流行后2-2-5 5月，变态反应所致。脑基底部多发动脉月，变态反应所致。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多炎导致脑缺血，引起偏瘫、失语等，大多可恢复。可恢复。现在学习的是第28页，共38页 实验室检查实验室检查常常规规：白白细细胞胞总总数数及及中中性性粒粒轻轻度度升升高高或或正正常常，尿尿常常规规可可见见蛋蛋白白、红白细胞及管型。红白细胞及管型。血血培培养养：1周周才才能能生生长长，阳阳性性率率20-70%。

27、现在学习的是第29页，共38页DNA探针杂交及探针杂交及PCR法检测钩体法检测钩体DNA。血清血检查：显微镜凝集溶解试验血清血检查：显微镜凝集溶解试验（microscopi agglutination microscopi agglutination test,MAT,test,MAT,暗视野），暗视野），7-8日开始阳性日开始阳性(滴度滴度1:400)1:400)，双倍升高有诊断意义。，双倍升高有诊断意义。现在学习的是第30页，共38页 诊断诊断流行病学资料。流行病学资料。临床表现。临床表现。实验室检查。实验室检查。现在学习的是第31页，共38页 鉴别诊断鉴别诊断单纯型：流感、伤寒、败血症鉴

28、别。单纯型：流感、伤寒、败血症鉴别。肺肺出出血血：大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺结结核核及及支支扩扩咳咳血血鉴别。鉴别。黄黄疸疸出出血血型型：急急黄黄肝肝、流流行行性性出出血血热热、胆胆道感染、急性溶血鉴别。道感染、急性溶血鉴别。肾肾功功能能衰衰竭竭型型：流流行行性性出出血血热热、急急性性肾肾小小管管肾炎鉴别。肾炎鉴别。脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。脑膜脑炎型：病毒性、结核性脑膜炎。现在学习的是第32页，共38页预后预后轻型可自愈，发弥漫性肺出血、轻型可自愈，发弥漫性肺出血、重度黄疸出血型及急性肾衰型重度黄疸出血型及急性肾衰型死亡率高。死亡率高。现在学习的是第33页，共38页 治疗治疗1、病原

29、治疗：病原治疗：A：青青霉霉素素，小小剂剂量量、分分次次给给药药，首首次次5万万单单位位肌肌注注，4小小时时后后给给5万万单单位位，再再4小小时时后后给给2040万万单单位位，每每8小小时时一一次次，至至退退热热后后3日，总疗程日，总疗程5-7天。天。B：庆大霉素：庆大霉素：8万单位肌注，每万单位肌注，每8小时一次。小时一次。C：四四环环素素：0.5mgTid,每每6小小时时一一次次,病病情情缓解后，缓解后，每每8小时一次。小时一次。现在学习的是第34页，共38页赫克斯海默尔（赫克斯海默尔（Herxheimer)反应：反应：与与抗抗生生素素使使螺螺旋旋体体大大量量裂裂解解，释释放放毒毒素素有有

30、关关。表表现现为为突突发发发发冷冷、寒寒战战、高高热热，然然后后大大汗汗，烧烧退退，可可引引起起低低血血压及休克。治疗：镇静、降温、激素。压及休克。治疗：镇静、降温、激素。现在学习的是第35页，共38页2 2、对症治疗：、对症治疗：3、后发症的治疗：不需抗生素治疗，、后发症的治疗：不需抗生素治疗，重者可用激素。重者可用激素。现在学习的是第36页，共38页 预防预防管理传染原。管理传染原。切断传播途径。切断传播途径。提高人群免疫力：疫苗接种。提高人群免疫力：疫苗接种。灭鼠、围猪、治病人灭鼠、围猪、治病人水食防污、人防护水食防污、人防护现在学习的是第37页，共38页感谢大家观看现在学习的是第38页，共38页