病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞 (2).ppt
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1、病毒性心肌炎伴三度房室传导阻滞现在学习的是第1页,共26页【提纲】【提纲】病情简介病情简介知识回顾知识回顾护理问题护理问题护理措施护理措施4123现在学习的是第2页,共26页【病情简介】【病情简介】2 2床罗兆彩,女,床罗兆彩,女,8080岁,务农,新农合医保岁,务农,新农合医保高血压高血压病毒性心肌炎病毒性心肌炎?三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞患者约自患者约自9小时前被家属发现独自趴在卫生间,意识不清,家属呼小时前被家属发现独自趴在卫生间,意识不清,家属呼喊后,意识转清,但手足出现无力,随即在家属帮助下平卧在床,喊后,意识转清,但手足出现无力,随即在家属帮助下平卧在床,2小小时后再次自床摔
2、倒在地,并出现右侧面部肿胀,口角出现出血,意识不时后再次自床摔倒在地,并出现右侧面部肿胀,口角出现出血,意识不清,被送入肥东县人民医院后,急诊行头颅清,被送入肥东县人民医院后,急诊行头颅CT提示腔隙性脑梗塞,腹提示腔隙性脑梗塞,腹部彩超提示胆囊结石,行心电图提示部彩超提示胆囊结石,行心电图提示三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞,行血常规见,行血常规见白白细胞为细胞为34.08*109/L,在当地未做特别处理后急送入我院急诊,积极给予,在当地未做特别处理后急送入我院急诊,积极给予参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理,现转入我科。参附、头孢唑亏及地塞米松等对症处理,现转入我科。体温:39.4脉搏:10
3、6次/分呼吸:22次/分血压:122/74,神志不清,精神差,呼吸平稳,五官端正,头颅无畸形,颈软,气管居中,甲状腺不大,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音租,未及明显肝细湿罗音,心律不齐,约62bpm,未及病理性杂音,腹软,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,双下肢不肿。现在学习的是第3页,共26页【辅助检查】【辅助检查】血钾的变化血钾的变化时间7.153:4110:0619:417.168:517.1710:47钾化验值(mmolL)3.112.973.553.415.0现在学习的是第4页,共26页【辅助检查】【辅助检查】急诊心功能急诊心功能项目结果(IUL)参考范围AST131.914-36CK-MB
4、180-16CK98430-135LDH799313-618现在学习的是第5页,共26页【辅助检查】【辅助检查】其他检查超敏肌钙蛋白7月15号9:010.387ugL12:060.310ugLBNP7280pgml现在学习的是第6页,共26页WBC34.08*109/L【辅助检查】【辅助检查】尿潜血尿潜血3+尿蛋白尿蛋白2+心电图心电图心电图心电图 血常规血常规血常规血常规 尿常规尿常规尿常规尿常规三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞现在学习的是第7页,共26页【辅助检查】【辅助检查】现在学习的是第8页,共26页【护理和治疗】医嘱予特级护理,重症监护,氧气3L/分吸入,血压监护,嘱患者绝对卧床休息
5、,动态监测患者心电图、心肌酶及各化验值演变。予体外除颤电极,双侧床拦监测。严密观察患者血压、心率、心律、呼吸、体温、神志、尿量、电解质。准确记录出入量。遵医嘱予补钾、抗感染、护胃、营养心脏等对症治疗。现在学习的是第9页,共26页【相关知识回顾】病毒性心肌炎(viralmyocarditis)是一种与病毒感染有关的局限性或弥漫性炎症性心肌疾病,是最常见的感染性心肌炎。近年来随着检测技术的提高,发现多种病毒可引起心肌炎,其发病率呈逐年增高趋势,是遍及全球的常见病和多发病。现在学习的是第10页,共26页临床症状和体征1.病毒感染史50%80%的患者有过发热、倦怠、全身肌肉酸痛、流涕等上呼吸道感染引起
6、的“感冒”样症状或恶心、呕吐、腹泻等消化道症状2.症状多数患者症状轻微而呈亚临床型或隐匿型,仅有心电图改变而疑及诊断,或因车祸死亡或死于其他疾病尸解时发现有心肌炎的病理改变。少数患者由于病变弥漫,出现大面积心肌坏死而呈暴发性发作,表现为急性心力衰竭、心源性休克或猝死。在临床就诊的患者中,90%左右以心律失常为主诉或首发症状,常诉心悸、乏力、胸闷、头晕等,严重者可出现晕厥或阿-斯综合征现在学习的是第11页,共26页临床症状和体征3.体征(1)心律失常:最常见,且常是引起患者注意的首发表现。各种心律失常都可出现,以期前收缩最常见,其次为房室传导阻滞。严重心律失常是造成猝死的主要原因。(2)心率改变
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