第2章临床微生物检验标本的采集.ppt

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1、第2章临床微生物检验标本的采集现在学习的是第1页，共72页 在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、采在临床微生物检验工作中，标本的正确选择、采集和运送是保证实验室质量的重要环节，是实验室工集和运送是保证实验室质量的重要环节，是实验室工作准确和有效的前提。作准确和有效的前提。现在学习的是第2页，共72页第一节第一节 标本的采集和处理原则标本的采集和处理原则现在学习的是第3页，共72页一、标本采集的一般原则一、标本采集的一般原则1.早期采集早期采集2.无菌采集无菌采集3.根据目的菌的特性用不同的方法采集根据目的菌的特性用不同的方法采集4.采集适量标本采集适量标本5.安全采集安全采集现在学习的是第

2、4页，共72页二、标本的处理二、标本的处理一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，厌氧性标本应放在专门的运送瓶或试管内运送，有时可直接用抽取标本的注射器运送。有时可直接用抽取标本的注射器运送。现在学习的是第5页，共72页其他所有的标本采集后最好在其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。若不能及时送检，之内送到实验室。若不能及时送检，标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、心包液、痰、尿等标本应置于一定环境中保存，如支气管洗液、心包液

3、、痰、尿等标本应保存在标本应保存在4环境中，脑脊液等则要在环境中，脑脊液等则要在25保存。保存。患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，患者标本中可能含有大量致病菌，不管标本运送距离远近，都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容都必须注意安全防护。标本切勿污染容器的瓶口和外壁，容器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。器必须包装好，防止送检过程中倒翻或碰破流出。现在学习的是第6页，共72页现在学习的是第7页，共72页临床常见微生物学检验标本通常有血液、脑脊液、临床常见微生物学检验标本通常有血液、脑脊液、尿液、伤口的脓液、胸水、腹水、粪便、痰液及泌尿液、伤口的脓液、胸

4、水、腹水、粪便、痰液及泌尿生殖系统的分泌物等，下面分别介绍各种标本的尿生殖系统的分泌物等，下面分别介绍各种标本的采集方法及检测出不同病原体的临床意义。采集方法及检测出不同病原体的临床意义。现在学习的是第8页，共72页第二节第二节 血液血液现在学习的是第9页，共72页一、一、标本采集标本采集1.皮肤消毒程序皮肤消毒程序 严格执行以下三步法严格执行以下三步法:(1)70%酒精擦拭静脉穿刺部位待酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒以上。秒以上。(2)1%2%碘酊作用碘酊作用60秒或秒或10%碘氟碘氟6090秒，秒，从穿从穿刺点向外画圈消毒刺点向外画圈消毒,至消毒区域直径达至消毒区域直径达3cm以上。以上。(

5、3)70%酒精脱碘：对碘过敏的患者，用酒精脱碘：对碘过敏的患者，用70%酒精消酒精消 毒毒60秒，待酒精挥发干燥后采血。秒，待酒精挥发干燥后采血。现在学习的是第10页，共72页2.采血部位采血部位 通常采血部位为肘静脉。通常采血部位为肘静脉。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘处严对疑为细菌性骨髓炎或伤寒患者，在病灶或者髂前（后）上棘处严格消毒后抽取骨髓格消毒后抽取骨髓1ml作增菌培养。作增菌培养。现在学习的是第11页，共72页3.静脉穿刺和培养瓶接种程序静脉穿刺和培养瓶接种程序(

6、1)在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手在穿刺前或穿刺期间，为防止静脉滑动，可戴乳胶手 套固定静脉，不可接触穿刺点。套固定静脉，不可接触穿刺点。(2)用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养用注射器无菌穿刺取血后，勿换针头直接注入血培养 瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。瓶，或严格按厂商推荐的方法采血。(3)血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。血标本接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀以防血液凝固。立即送检，切勿冷藏。立即送检，切勿冷藏。4.采血量采血量 自动化仪器要求成人采血量是自动化仪器要求成人采血量是810 ml/瓶，儿童瓶，儿童15 ml/瓶。瓶。现在学习的是第12页

7、，共72页5.血培养次数和采血时间血培养次数和采血时间只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。只要怀疑血液细菌感染，应即刻采集。采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在采血培养应该尽量在使用抗菌药物之前进行，在1h内采集内采集23次做血次做血培养。培养。对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.51h 采集血液，采集血液，或于寒战或发烧后或于寒战或发烧后1h进行。进行。入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续入院前两周内接受抗菌药物治疗的患者，连续3d，每天采，每天采2 份。份。6.标本运送标本运送采血后应该立即送检采血后应该立即送检,如不能立即送

8、检，可室温保存，切勿冷藏。如不能立即送检，可室温保存，切勿冷藏。现在学习的是第13页，共72页二、血液中常见的病原体二、血液中常见的病原体 种种 类类病病 原原 菌菌革革兰兰阳性球菌阳性球菌金黄色葡萄球菌、凝固金黄色葡萄球菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌、肺炎阴性葡萄球菌、肺炎链链球菌、化球菌、化脓链脓链球菌、草球菌、草绿绿色色链链球菌、球菌、肠肠球菌球菌革革兰兰阳性杆菌阳性杆菌结结核分枝杆菌、核分枝杆菌、产单产单核李斯特菌、阴道加特核李斯特菌、阴道加特纳纳菌菌革兰阴性球菌革兰阴性球菌脑脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉兰汉菌菌革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌大大肠肠埃希菌、埃

9、希菌、铜绿铜绿假假单单胞菌、克雷伯杆菌、胞菌、克雷伯杆菌、肠肠杆菌、杆菌、变变形杆菌、沙雷菌、形杆菌、沙雷菌、沙沙门门菌、不菌、不动动杆菌、嗜肺杆菌、嗜肺军团军团菌、嗜血杆菌菌、嗜血杆菌真菌真菌念球菌、曲霉菌、念球菌、曲霉菌、隐隐球菌、球球菌、球孢孢子菌子菌厌厌氧菌氧菌拟拟杆菌、杆菌、产产气气荚荚膜梭菌膜梭菌现在学习的是第14页，共72页三、临床意义三、临床意义血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提血液感染是一种危重的全身感染，对其进行病原菌的检验，提供病原学的诊断极为重要。供病原学的诊断极为重要。当少量细菌侵入血液循环，为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引当少量细菌侵入血液循环，

10、为一过性，不繁殖或很少繁殖，不引起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症起或仅引起轻微的炎症反应者称为菌血症,若有全身性炎症反应若有全身性炎症反应的表现称为脓毒症。的表现称为脓毒症。血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患血液标本的细菌培养是诊断菌血症的基本而重要的方法，若从患者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。者血液中检出细菌，一般视为病原菌感染，提示有菌血症。现在学习的是第15页，共72页常见的菌血症或脓毒症有：常见的菌血症或脓毒症有：葡萄球菌菌血症葡萄球菌菌血症 由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及凝固）及凝固酶阴性葡萄球菌引起

11、的菌血症和脓毒症逐年增多，占酶阴性葡萄球菌引起的菌血症和脓毒症逐年增多，占菌血症的菌血症的10%15%，临床表现明显，发病急，中毒症，临床表现明显，发病急，中毒症状重。状重。现在学习的是第16页，共72页肠球菌菌血症肠球菌菌血症 近年来明显增多，约占菌血症的近年来明显增多，约占菌血症的10%。常见泌尿。常见泌尿生殖道、消化道和腹腔感染的患者，易并发心内膜炎。生殖道、消化道和腹腔感染的患者，易并发心内膜炎。此菌可对多种抗生素耐药，病情较重。此菌可对多种抗生素耐药，病情较重。现在学习的是第17页，共72页革兰阴性杆菌菌血症革兰阴性杆菌菌血症 主要侵犯危及机体免疫功能低下的患者。常可引主要侵犯危及机

12、体免疫功能低下的患者。常可引起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染。起泌尿生殖道、胃肠道、胆道及呼吸道感染。现在学习的是第18页，共72页厌氧菌菌血症厌氧菌菌血症 厌氧菌常寄居于口腔、肠道和泌尿生殖道，并引起厌氧菌常寄居于口腔、肠道和泌尿生殖道，并引起相应部位的感染。相应部位的感染。真菌血症真菌血症 常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母菌、曲常由条件致病性真菌引起，有假丝酵母菌、曲霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌最多见，多数伴霉菌和毛霉菌等，以白假丝酵母菌最多见，多数伴有细菌感染。有细菌感染。现在学习的是第19页，共72页第三节第三节 脑脊液脑脊液现在学习的是第20页，共72页一、标本采集一、标本

13、采集采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或采集脑脊液一般用腰椎穿剌术获得，特殊情况可采用小脑延髓池或脑室穿刺术。脑室穿刺术。标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过标本采集后要立即送检、化验，一般不能超过1小时。小时。腰穿法无菌取脑脊液腰穿法无菌取脑脊液35ml，置无菌管内立即送检。培养脑膜，置无菌管内立即送检。培养脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌等苛养菌时，应将标本置于35条件条件下保温送检，不可置冰箱保存。但做病毒检查的脑脊液标本下保温送检，不可置冰箱保存。但做病毒检查的脑脊液标本应放置冰块，可在应放置冰块，可在4保存保存72h。

14、现在学习的是第21页，共72页二、脑脊液中常见病原体二、脑脊液中常见病原体 革革兰兰阴性菌阴性菌病毒病毒真菌及其他真菌及其他肺炎肺炎链链球菌球菌脑脑膜炎奈瑟菌膜炎奈瑟菌乙型乙型脑脑炎病毒炎病毒新生新生隐隐球菌球菌B群群链链球菌球菌大大肠肠埃希菌埃希菌柯柯萨萨奇病毒奇病毒A白假白假丝丝酵母菌酵母菌A群群链链球菌球菌铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌柯柯萨萨奇病毒奇病毒B钩钩端螺旋体端螺旋体消化消化链链球菌球菌卡他布卡他布兰汉兰汉菌菌脊髓灰脊髓灰质质炎病毒炎病毒结结核分枝杆菌核分枝杆菌拟拟杆菌杆菌新新肠肠道病毒道病毒6871产单产单核核细细胞李斯特菌胞李斯特菌不不动动杆菌杆菌狂犬病毒狂犬病毒炭疽芽胞杆菌炭疽

15、芽胞杆菌葡萄球菌葡萄球菌肺炎克雷白杆菌肺炎克雷白杆菌流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌现在学习的是第22页，共72页三、临床意义三、临床意义细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常见类型，其中以细菌性脑膜炎：是中枢神经系统感染的常见类型，其中以流行性脑脊髓膜炎为常见，有的呈暴发型，病情严重，病流行性脑脊髓膜炎为常见，有的呈暴发型，病情严重，病死率较高；多发年龄在死率较高；多发年龄在529岁，冬春季多发，可用青霉岁，冬春季多发，可用青霉素类、磺胺类、头孢霉素类抗生素治疗。结核性脑膜炎素类、磺胺类、头孢霉素类抗生素治疗。结核性脑膜炎最常见，近几年呈回升趋势，为防治重点。最常见，近几年呈回升趋势，为防治重点。现在

16、学习的是第23页，共72页真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎，其他的真菌性脑真菌性脑膜炎：最常见于隐球菌脑膜炎，其他的真菌性脑膜炎如白假丝酵母菌、球孢子性脑膜炎日渐增多，特别是膜炎如白假丝酵母菌、球孢子性脑膜炎日渐增多，特别是免疫功能低下和恶性疾病患者易并发，如免疫功能低下和恶性疾病患者易并发，如AIDS、恶性肿、恶性肿瘤，严重糖尿病、瘤，严重糖尿病、SLE等患者易发生。等患者易发生。现在学习的是第24页，共72页流行性乙型脑炎：是一种人兽共患的自然疫源性疾病。流行性乙型脑炎：是一种人兽共患的自然疫源性疾病。传染源为患者和家禽、家畜及野生动物，蚊虫为传播媒传染源为患者和家禽、家畜及野生动物，蚊

17、虫为传播媒介，经蚊虫叮咬、吸血而传播，人群对本病普遍易感，介，经蚊虫叮咬、吸血而传播，人群对本病普遍易感，感染后多数人无症状而成为隐性感染。但可获得持久免感染后多数人无症状而成为隐性感染。但可获得持久免疫力，再次发病者极少见。少数患者病情严重，病死率疫力，再次发病者极少见。少数患者病情严重，病死率高，可留有后遗症。高，可留有后遗症。现在学习的是第25页，共72页肠道病毒对中枢神经系统的危害性已逐渐引起人们肠道病毒对中枢神经系统的危害性已逐渐引起人们的关注和重视。除原有脊髓灰质炎常见外，还可见的关注和重视。除原有脊髓灰质炎常见外，还可见多种病毒引起脑膜炎或脑炎，还不断发现新的肠道多种病毒引起脑膜

18、炎或脑炎，还不断发现新的肠道病毒（新肠道病毒病毒（新肠道病毒6871型）引起的脑膜炎及脑炎。型）引起的脑膜炎及脑炎。现在学习的是第26页，共72页第四节第四节 脓脓 液液现在学习的是第27页，共72页一、标本采集一、标本采集先清洗，再采集。先清洗，再采集。脓性标本是用针和注射器抽吸采集，如果没有得到抽吸物，脓性标本是用针和注射器抽吸采集，如果没有得到抽吸物，也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。也可以用拭子在伤口深部采集渗出物。脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可由排液法取得。脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可由排液法取得。厌氧菌感染的脓液常有腐臭应予注意。特别要注意避免正厌氧菌感染的脓液常有腐臭应

19、予注意。特别要注意避免正常菌群所污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。常菌群所污染以及由采集至接种前尽量避免接触空气。现在学习的是第28页，共72页二、脓液中常见病原体二、脓液中常见病原体 细菌种类细菌种类 革兰阳性菌革兰阳性菌 革兰阴性菌革兰阴性菌 球菌球菌 金黄色葡萄球菌、凝固酶金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、化脓链球阴性葡萄球菌、化脓链球菌、肺炎链球菌、肠球菌、菌、肺炎链球菌、肠球菌、消化链球菌、四联球菌消化链球菌、四联球菌 肺炎克雷白杆菌、变形杆肺炎克雷白杆菌、变形杆菌、菌、脑膜炎奈瑟菌、淋病脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌、卡他布兰汉菌奈瑟菌、卡他布兰汉菌 杆菌杆菌 结核分枝杆菌、非结

20、核分结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、枝杆菌、破伤风杆菌、破伤风杆菌、产气荚膜梭菌、炭疽芽胞产气荚膜梭菌、炭疽芽胞杆菌杆菌 大肠埃希菌、铜绿假单胞大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、流感嗜血杆菌、拟杆菌、菌、梭杆菌梭杆菌 其他其他 放线菌（衣氏放线菌、诺放线菌（衣氏放线菌、诺卡菌）卡菌）现在学习的是第29页，共72页三、临床意义三、临床意义由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常由创伤、手术、侵入性器械操作等外科治疗引起的感染最为常见。细菌造成伤口感染一般认为需每克组织内细菌数量在见。细菌造成伤口感染一般认为需每克组织内细菌数量在105 106个以上。个以上。外伤性创伤感

21、染以葡萄球菌和链球菌多见，且易发生混合感外伤性创伤感染以葡萄球菌和链球菌多见，且易发生混合感染。染。烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，次为革烧伤创面最常见革兰阴性杆菌感染，如铜绿假单胞菌等，次为革兰阳性球菌感染，可单独也可混合细菌感染。兰阳性球菌感染，可单独也可混合细菌感染。现在学习的是第30页，共72页急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性急性化脓性骨关节炎常由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。链球菌、淋病奈瑟菌、肺炎链球菌感染所致。放线菌感染可发生在免疫功能下降时或由于拔牙、口腔放线菌感染可发生在免疫功能下降时或由于拔牙、口腔黏膜损伤时。黏

22、膜损伤时。现在学习的是第31页，共72页第五节第五节 痰液痰液现在学习的是第32页，共72页一、标本采集一、标本采集自然咳痰法自然咳痰法 以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。以晨痰为佳，尽可能在用抗菌药物之前采集标本。用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、用力咳出呼吸道深部的痰，将痰液直接吐入无菌、清洁、干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应干燥、不渗漏、不吸水的广口带盖的容器中，标本量应1ml。现在学习的是第33页，共72页支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管支气管镜采集法、防污染毛刷采集法、环甲膜穿刺经气管吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌

23、洗法均由临吸引法、经胸壁针穿刺吸引法和支气管肺泡灌洗法均由临床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可床医生按相应操作规程采集，但必须注意采集标本时尽可能避免咽喉部正常菌群的污染。能避免咽喉部正常菌群的污染。现在学习的是第34页，共72页小儿取痰法小儿取痰法 用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰用弯压舌板向后压舌，将拭子伸入咽部，小儿经压舌刺激咳痰时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻时，可喷出肺部或气管分泌物粘在拭子上送检。幼儿还可用手指轻叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。叩胸骨柄上方，以诱发咳痰。注意：对可疑烈性呼吸道传染病（如注意：对可疑烈性呼吸道传

24、染病（如SARS、肺炭疽、肺鼠疫、肺炭疽、肺鼠疫等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。等）患者采集检验标本时必须注意生物安全防护。现在学习的是第35页，共72页二、痰标本中常见病原体二、痰标本中常见病原体细菌细菌金黄色葡萄球菌、凝固金黄色葡萄球菌、凝固酶酶阴性葡萄球菌、肺炎阴性葡萄球菌、肺炎链链球菌、球菌、A群群链链球菌、球菌、肠肠球菌卡他莫拉菌、球菌卡他莫拉菌、脑脑膜炎奈瑟菌、白喉棒状膜炎奈瑟菌、白喉棒状杆菌、杆菌、类类白喉棒状杆菌、白喉棒状杆菌、结结核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、核分枝杆菌、炭疽芽胞杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯杆菌、铜绿铜绿假假单单胞菌、大胞菌、大

25、肠肠埃希菌、埃希菌、百日咳杆菌、百日咳杆菌、军团军团菌、支原体和衣原体等菌、支原体和衣原体等 真菌真菌 白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等白假丝酵母菌、隐球菌、曲霉菌和毛霉菌等 病毒病毒 腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细腺病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒等。胞病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和麻疹病毒等。现在学习的是第36页，共72页三、临床意义三、临床意义下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指下呼吸道感染是最常见的呼吸道感染症，主要指肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气管肺实质性炎症的肺炎和支气管黏膜炎症的支气

26、管炎，是我国常见病和病死率高的感染性疾病。炎，是我国常见病和病死率高的感染性疾病。痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要痰标本的细菌学检查对呼吸道感染的诊断有重要意义。意义。现在学习的是第37页，共72页病毒性肺炎病毒性肺炎真菌性肺炎真菌性肺炎支原体肺炎支原体肺炎细菌性肺炎细菌性肺炎现在学习的是第38页，共72页第六节第六节 粪便粪便现在学习的是第39页，共72页一、标本采集一、标本采集用药前自然排便，采集脓血、黏液部分用药前自然排便，采集脓血、黏液部分23g。外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。外观无异常的粪便应从粪便的表面不同部位取材。液体便取絮状物液体便取絮状物12ml,置无

27、菌容器内送检。置无菌容器内送检。如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标如排便困难或婴幼儿患者，可用直肠拭子法采集标本。本。现在学习的是第40页，共72页粪便标本送检粪便标本送检 对住院的腹泻成人患者，应采集住院对住院的腹泻成人患者，应采集住院3日内粪便标日内粪便标本送检，标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送本送检，标本采集后应尽快送检，有条件的提倡使用运送培养基。培养基。现在学习的是第41页，共72页消化道溃疡、幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部消化道溃疡、幽门螺杆菌标本可取胃窦和胃体等部位各一块胃黏膜活检标本，置入无菌生理盐水中立位各一块胃黏膜活检标本，置入无菌生理盐水中立即送检，

28、或将标本放于运送培养基，于即送检，或将标本放于运送培养基，于4保存，保存，24h内送检。内送检。现在学习的是第42页，共72页二、粪便中常见的病原体二、粪便中常见的病原体肠肠毒素毒素为为主的病原菌主的病原菌侵侵袭袭性性为为主的病原主的病原菌菌病毒病毒 霍乱弧菌、志霍乱弧菌、志贺贺菌菌（福氏、宋内）、大（福氏、宋内）、大肠肠埃希菌（埃希菌（ETECETEC、EHECEHEC、EAECEAEC）、金黄色葡萄球）、金黄色葡萄球菌、菌、难难辨梭菌、辨梭菌、产产气气荚荚膜梭菌膜梭菌 沙沙门门菌、大菌、大肠肠埃埃希菌（希菌（EPECEPEC、EIECEIEC）、志）、志贺贺菌菌（鲍鲍氏、志氏、志贺贺）、）

29、、弯曲菌、副溶血弧弯曲菌、副溶血弧菌、小菌、小肠结肠肠结肠炎耶炎耶尔尔森菌、森菌、结结核分枝核分枝杆菌、白假杆菌、白假丝丝酵母酵母菌菌 轮轮状病毒、状病毒、埃可病毒、埃可病毒、NorwolkNorwolk病毒、病毒、甲型肝炎病毒、甲型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、戊型肝炎病毒、腺病毒腺病毒现在学习的是第43页，共72页三、临床意义三、临床意义细菌性痢疾细菌性痢疾 （bacillary dysentery）简称菌痢，主要是指由志简称菌痢，主要是指由志贺菌引起的肠道传染病，是肠贺菌引起的肠道传染病，是肠道感染性腹泻最常见的病种。道感染性腹泻最常见的病种。细菌、真菌、病毒引起的胃肠细菌、真菌、病毒引起的胃

30、肠炎炎 此症最为常见，由多种病原此症最为常见，由多种病原体感染所致，临床常表现为腹泻、体感染所致，临床常表现为腹泻、呕吐、高热等症状。胃肠炎的病呕吐、高热等症状。胃肠炎的病毒感染常见于轮状病毒等，常引毒感染常见于轮状病毒等，常引起幼儿腹泻。起幼儿腹泻。现在学习的是第44页，共72页细菌性食物中毒细菌性食物中毒 常可危及生命，常见于沙门菌、副溶血弧常可危及生命，常见于沙门菌、副溶血弧菌、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、菌、致病性大肠埃希菌、葡萄球菌、肉毒梭菌、腊样芽胞杆菌食物中毒。多发生在夏秋季，以暴腊样芽胞杆菌食物中毒。多发生在夏秋季，以暴发和集体发病为特征，是一种严重的病症。发和集体发

31、病为特征，是一种严重的病症。现在学习的是第45页，共72页致病性大肠埃希菌的肠道感染致病性大肠埃希菌的肠道感染 可分为可分为5类，详见第类，详见第八章。八章。消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要部位是胃及十二指肠球消化性溃疡幽门螺杆菌感染主要部位是胃及十二指肠球部，大量研究及临床证明胃炎、消化性溃疡主要是部，大量研究及临床证明胃炎、消化性溃疡主要是HP所引起，因此消化性溃疡经抗感染治疗取得很好的疗所引起，因此消化性溃疡经抗感染治疗取得很好的疗效。效。现在学习的是第46页，共72页第七节第七节 尿液尿液现在学习的是第47页，共72页一、标本采集一、标本采集采集方法采集方法 采集清洁中段尿。采集清洁中段尿

32、。必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，但要注意导尿容必要时导尿或膀胱穿刺留尿标本，但要注意导尿容易引起逆行性感染。易引起逆行性感染。现在学习的是第48页，共72页采集容器的要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广采集容器的要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、容积应口、容积应 50 ml、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂。菌剂。标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超过间不得超过2小时（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保小时（夏季保存时间应适当缩短或冷藏保存），存），4冷藏保存时间不得超过冷藏保存时间不得超过8小

33、时。但应注意淋小时。但应注意淋病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。病奈瑟菌培养时标本不能冷藏保存。现在学习的是第49页，共72页二、常见病原体二、常见病原体 尿液中常见病原体：尿液中常见病原体：80%为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为为革兰阴性杆菌，其中以大肠埃希菌最为常见。常见。20%为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。为革兰阳性菌，其中以肠球菌为多见。现在学习的是第50页，共72页三、临床意义三、临床意义尿路感染尿路感染 urinary tract infection 是指大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎是指大量微生物在尿路中生长繁殖而引起的尿路炎症。症。可分为上尿路感染（主要有肾盂肾

34、炎）和下尿路感染可分为上尿路感染（主要有肾盂肾炎）和下尿路感染（主要有膀胱炎和尿道炎）。（主要有膀胱炎和尿道炎）。为最常见的感染性疾病，发病率约占人口的为最常见的感染性疾病，发病率约占人口的2%。多见于。多见于成年女性。成年女性。现在学习的是第51页，共72页尿路感染主要经尿道口上行感染所致，极少数为血行感染。尿路感染主要经尿道口上行感染所致，极少数为血行感染。尿路感染常见肾盂肾炎（急性和慢性）、膀胱炎（急性为主）尿路感染常见肾盂肾炎（急性和慢性）、膀胱炎（急性为主）、尿道炎（细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、尿道炎（细菌性尿道炎、淋菌性尿道炎、非淋菌性尿道炎）、前列腺炎（慢性常见

35、）等。、前列腺炎（慢性常见）等。尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依病原菌检测，尿路感染需要明确部位和急性与慢性，主要依病原菌检测，还要紧密结合临床综合考虑做出诊断。还要紧密结合临床综合考虑做出诊断。现在学习的是第52页，共72页第八节第八节 生殖道标本生殖道标本现在学习的是第53页，共72页 一、标本采集一、标本采集 采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭采集前清洁、消毒尿道口及外阴，尿道分泌物可将无菌棉拭子伸入尿道子伸入尿道34cm捻转拭子采集。捻转拭子采集。阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，宫阴道分泌物采集时可用无菌棉拭子自阴道深部或阴道穹隆后部，

36、宫颈颈23cm处，转动并停留处，转动并停留1030s取分泌物。取分泌物。淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无淋球菌培养需保温及时送检，衣原体、支原体等培养无法及时送检时应法及时送检时应4保存。保存。现在学习的是第54页，共72页二、常见的病原体二、常见的病原体生殖道标本主要用以检查引起性传播疾病生殖道标本主要用以检查引起性传播疾病（sexually transmitted disease,STD）的病原体。）的病原体。性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病。染病。STD有二十几种，有二十几种，1991年年8月我国卫生部确认月我国

37、卫生部确认8种种STD为重要防治与监测的病种为重要防治与监测的病种现在学习的是第55页，共72页8种种STD分别是：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病分别是：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。其病原体分别为：人类免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅其病原体分别为：人类免疫缺陷病毒、淋病奈瑟菌、梅毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、沙眼衣原体毒螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、沙眼衣原体L1、L2、L3血清型、支原体和衣原体、人类乳头状病毒、人类单纯血清型、支原体和衣原体、人类乳头状病毒、人类单纯疱疹病毒疱疹病毒2。现在学习的是

38、第56页，共72页第九节第九节 厌氧培养标本的采集厌氧培养标本的采集现在学习的是第57页，共72页一、一、标本采集与运送标本采集与运送标本的采集与运送是否适当，对厌氧菌培养能否标本的采集与运送是否适当，对厌氧菌培养能否成功至关重要。成功至关重要。注意：注意：标本不能被正常菌群所污染。标本不能被正常菌群所污染。应尽量避免接触空气。应尽量避免接触空气。现在学习的是第58页，共72页标本的采集方法标本的采集方法 一般情况下，应从无正常菌群寄居的部位一般情况下，应从无正常菌群寄居的部位采取标本。采取标本。现在学习的是第59页，共72页不宜做厌氧菌培养不宜做厌氧菌培养 鼻咽拭子；鼻咽拭子；齿龈拭子；齿龈

39、拭子；痰和气管抽取物；痰和气管抽取物；胃和胃和肠道内容物、肛拭；肠道内容物、肛拭；接近皮肤和黏膜的分泌物；接近皮肤和黏膜的分泌物；褥褥疮溃疡及黏膜层表面；疮溃疡及黏膜层表面；排出的尿或导尿；排出的尿或导尿；阴道或子阴道或子宫拭子；宫拭子；前列腺分泌物。前列腺分泌物。现在学习的是第60页，共72页经皮肤黏膜组织采集标本时，皮肤表面需要经皮肤黏膜组织采集标本时，皮肤表面需要2%碘酒碘酒消毒，以防正常菌群的污染。消毒，以防正常菌群的污染。采取标本时应尽量避免接触空气，多使用针筒抽取，采取标本时应尽量避免接触空气，多使用针筒抽取，减少标本与空气接触的机会。减少标本与空气接触的机会。现在学习的是第61页

40、，共72页二、临床常见的厌氧菌二、临床常见的厌氧菌厌氧菌（厌氧菌（anaerobic bacteria）是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧是指一大群在有氧条件下不能生长，必须在无氧条件下才能生长的细菌。条件下才能生长的细菌。现在学习的是第62页，共72页厌氧菌分为两大类：一类是有芽胞的革兰阳性梭菌，另一厌氧菌分为两大类：一类是有芽胞的革兰阳性梭菌，另一类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性的杆菌与球菌。类是无芽胞的革兰阳性及革兰阴性的杆菌与球菌。根据革兰染色性、形态、鞭毛、芽胞、荚膜和代谢根据革兰染色性、形态、鞭毛、芽胞、荚膜和代谢产物等可将无芽胞厌氧菌分成产物等可将无芽胞厌氧菌分成40多个菌

41、属，多个菌属，300多个多个菌种和亚种；有芽胞厌氧菌只有一个菌属，即梭菌菌种和亚种；有芽胞厌氧菌只有一个菌属，即梭菌属，共属，共130个种。个种。现在学习的是第63页，共72页 重要的厌氧菌种类及其在正常人体内的分布 菌 名皮肤上呼吸道口腔肠道尿道阴道芽胞菌 革兰阳性杆菌 梭状芽胞杆菌属00+无芽胞菌 革兰阳性杆菌 丙酸杆菌属 双歧杆菌属 乳杆菌属 优杆菌属 放线菌属 革兰阴性杆菌 类杆菌属 普雷沃菌属 紫单胞菌属 梭杆菌属 革兰阳性球菌 消化球菌属 消化链球菌属 革兰阴性球菌 韦荣菌属+000OO00+0+00+000+0+注.0：无或很少；+：常有；+：大量；：不规则；现在学习的是第64页

42、，共72页厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。除梭状芽胞杆厌氧菌广泛分布于自然界和人体中。除梭状芽胞杆菌能以芽胞的形式在自然界中长期存活外，其他绝菌能以芽胞的形式在自然界中长期存活外，其他绝大多数无芽胞厌氧菌均存在于人和动物体内。大多数无芽胞厌氧菌均存在于人和动物体内。在人体正常菌群中，厌氧菌占有绝对优势。在人体正常菌群中，厌氧菌占有绝对优势。现在学习的是第65页，共72页三、临床意义三、临床意义正常情况下，厌氧菌同需氧菌及兼性厌氧菌之间保正常情况下，厌氧菌同需氧菌及兼性厌氧菌之间保持着微生态的动态平衡。持着微生态的动态平衡。如长期使用广谱抗生素、激素、免疫抑制剂等，在发如长期使用广谱抗生素、激素

43、、免疫抑制剂等，在发生菌群失调、机体免疫力下降或细菌进入非正常寄居生菌群失调、机体免疫力下降或细菌进入非正常寄居部位时，这些厌氧菌即可作为条件致病菌导致内源性部位时，这些厌氧菌即可作为条件致病菌导致内源性感染。感染。现在学习的是第66页，共72页厌氧菌分布十分广泛，是体内正常菌群的组成成员，厌氧菌分布十分广泛，是体内正常菌群的组成成员，多为条件致病菌；厌氧菌的感染遍及临床各科，且多为条件致病菌；厌氧菌的感染遍及临床各科，且多为混合感染；厌氧菌对常用的氨基糖甙类抗生素多为混合感染；厌氧菌对常用的氨基糖甙类抗生素耐药，而对甲硝唑普遍敏感。耐药，而对甲硝唑普遍敏感。现在学习的是第67页，共72页（一

44、）（一）厌氧菌感染的条件厌氧菌感染的条件在正常情况下，人体组织的氧化还原电势（在正常情况下，人体组织的氧化还原电势（Eh）可）可阻止厌氧菌的繁殖。组织缺氧或氧化还原电势降低均阻止厌氧菌的繁殖。组织缺氧或氧化还原电势降低均可造成厌氧菌生长繁殖的适宜环境，易于遭受厌氧菌可造成厌氧菌生长繁殖的适宜环境，易于遭受厌氧菌感染。感染。现在学习的是第68页，共72页机体免疫功能下降，易并发厌氧菌感染。如接受免疫机体免疫功能下降，易并发厌氧菌感染。如接受免疫抑制剂、抗代谢药物、放射治疗、化学药物治疗的患抑制剂、抗代谢药物、放射治疗、化学药物治疗的患者，其全身免疫功能受损，厌氧菌感染率相当高。者，其全身免疫功能

45、受损，厌氧菌感染率相当高。现在学习的是第69页，共72页一旦厌氧菌进入适合其生长繁殖的感染部位，即可进行一旦厌氧菌进入适合其生长繁殖的感染部位，即可进行繁殖和损伤组织，由坏死组织吸收余氧，进而降低繁殖和损伤组织，由坏死组织吸收余氧，进而降低Eh，更有利其大量繁殖，产生内毒素、外毒素、侵袭性，更有利其大量繁殖，产生内毒素、外毒素、侵袭性酶、酸类、气体及其他毒性产物，造成组织进一步损酶、酸类、气体及其他毒性产物，造成组织进一步损伤、坏死和全身中毒。伤、坏死和全身中毒。现在学习的是第70页，共72页（二）（二）厌氧菌感染的临床特征厌氧菌感染的临床特征 凡有下列情况者应怀疑厌氧菌感染：凡有下列情况者应

46、怀疑厌氧菌感染：感染组织局部产生大量感染组织局部产生大量气体气体 某些厌氧菌可某些厌氧菌可产生大量气体，造成组产生大量气体，造成组织肿胀和坏死，皮下有织肿胀和坏死，皮下有捻发音，通常是产气荚捻发音，通常是产气荚膜梭菌感染的特征。膜梭菌感染的特征。感染部位多发生在黏膜感染部位多发生在黏膜附近附近 口腔、肠道、口腔、肠道、鼻咽腔、阴道等黏膜，鼻咽腔、阴道等黏膜，均有大量厌氧菌寄生，均有大量厌氧菌寄生，这些部位及其附近有破这些部位及其附近有破损，极易发生厌氧菌感损，极易发生厌氧菌感染。染。现在学习的是第71页，共72页深部外伤如枪伤后，人深部外伤如枪伤后，人或动物咬伤后的继发感或动物咬伤后的继发感染，均可能是厌氧菌感染，均可能是厌氧菌感染。染。分泌物有恶臭，或为暗血红色，分泌物有恶臭，或为暗血红色，并在紫外光下发出红色荧光，并在紫外光下发出红色荧光，均可能是厌氧菌感染。发红色均可能是厌氧菌感染。发红色荧光的分泌物，可能有产黑色荧光的分泌物，可能有产黑色素普鲁沃菌和不解糖紫单胞菌；素普鲁沃菌和不解糖紫单胞菌；分泌物或脓汁中有硫磺颗粒，分泌物或脓汁中有硫磺颗粒，为放线菌感染。为放线菌感染。现在学习的是第72页，共72页