运动系统畸形患儿的护理.ppt

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1、关于运动系统畸形关于运动系统畸形患儿的护理患儿的护理现在学习的是第1页，共37页学习目标学习目标 识记识记识记识记 描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻描述先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的定义足的定义足的定义足的定义 理解理解理解理解 举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内举例说明先天性斜颈、发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足的临床表现翻足的临床表现翻足的临床表

2、现翻足的临床表现现在学习的是第2页，共37页 运用运用运用运用 能对先天性斜颈的能对先天性斜颈的能对先天性斜颈的能对先天性斜颈的患患患患儿实施护理儿实施护理儿实施护理儿实施护理 能对发育性髋关节脱位的能对发育性髋关节脱位的能对发育性髋关节脱位的能对发育性髋关节脱位的患患患患儿实施护理，及对家长进行健儿实施护理，及对家长进行健儿实施护理，及对家长进行健儿实施护理，及对家长进行健康宣教康宣教康宣教康宣教 能对先天性马蹄内翻足的能对先天性马蹄内翻足的能对先天性马蹄内翻足的能对先天性马蹄内翻足的患儿患儿患儿患儿儿实施护理儿实施护理儿实施护理儿实施护理学习目标学习目标现在学习的是第3页，共37页核心名词

3、核心名词Congenital torticollisDevelopmental dislocation of the hip（DDH）Congenital talipes equinovarus 先天性斜颈先天性斜颈 发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位 先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第4页，共37页一一、先天性斜颈先天性斜颈（congenital torticollis）先天性斜颈可分为两种先天性斜颈可分为两种先天性斜颈可分为两种先天性斜颈可分为两种：一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的一种是在颈椎发育缺陷的基础上发生的一种是在颈椎发育缺陷的基础上发

4、生的，如半椎体畸形所致如半椎体畸形所致如半椎体畸形所致如半椎体畸形所致的斜颈的斜颈的斜颈的斜颈，即先天性骨性斜颈，少见；即先天性骨性斜颈，少见；即先天性骨性斜颈，少见；即先天性骨性斜颈，少见；另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即另一种是由于一侧胸锁乳突肌纤维化和短缩而引起的，即先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈先天性肌性斜颈。现在学习的是第5页，共37页 病因分类和特点病因分类和特点病因分类和特点病因分类和特点 产伤学说产伤学说产伤学说产伤学说 宫内学说宫内学说宫内学说宫内

5、学说 炎症学说炎症学说炎症学说炎症学说 其他学说其他学说其他学说其他学说 综合学说综合学说综合学说综合学说一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第6页，共37页 出生后出生后出生后出生后7 71414天天天天 ：一侧胸锁乳突肌一侧胸锁乳突肌一侧胸锁乳突肌一侧胸锁乳突肌中段发现一质硬的椭圆形肿块，中段发现一质硬的椭圆形肿块，中段发现一质硬的椭圆形肿块，中段发现一质硬的椭圆形肿块，头面部向健侧偏斜无压痛头面部向健侧偏斜无压痛头面部向健侧偏斜无压痛头面部向健侧偏斜无压痛。2 2个月后个月后个月后个月后：肿块开始缩小，最后完肿块开始缩小，最后完肿块开始缩小，最后完肿块开始缩小，最后完全消失全消失全消失

6、全消失，但患儿头部倾斜畸形更趋但患儿头部倾斜畸形更趋但患儿头部倾斜畸形更趋但患儿头部倾斜畸形更趋明显，其姿态上的特点为：患儿头明显，其姿态上的特点为：患儿头明显，其姿态上的特点为：患儿头明显，其姿态上的特点为：患儿头向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，向患侧偏斜，颈部扭转，面部倾斜，下颌偏向健侧下颌偏向健侧下颌偏向健侧下颌偏向健侧；试图将头摆正时，试图将头摆正时，试图将头摆正时，试图将头摆正时，胸锁乳突肌呈条索状突起胸锁乳突肌呈条索状突起胸锁乳突肌呈条索状突起胸锁乳突肌呈条索状突起。2 2岁后岁后岁后岁后：头颅及面部发育变形，呈头颅及

7、面部发育变形，呈头颅及面部发育变形，呈头颅及面部发育变形，呈不对称不对称不对称不对称。一一、先天性斜颈先天性斜颈 临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第7页，共37页 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 治疗越早效果越好治疗越早效果越好治疗越早效果越好治疗越早效果越好 非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法：用于用于用于用于1 1岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，岁以内的婴儿以及轻度斜颈的患儿，有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法有热敷、按摩、卧位固定和手法扳正等方法有热敷、按摩、卧位

8、固定和手法扳正等方法 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法：对于对于对于对于1 1岁以上、非手术治疗无效、斜颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈岁以上、非手术治疗无效、斜颈畸畸畸畸形和形和形和形和胸锁乳突肌挛缩显著者胸锁乳突肌挛缩显著者胸锁乳突肌挛缩显著者胸锁乳突肌挛缩显著者，术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固术后头颈胸石膏或颈部矫形支架固定定定定4 4周周周周一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第8页，共37页 健康评估健康评估健康评估健康评估 健康史健康史健康史健康史 宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出

9、现和消宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消宫内感染史、难产史、斜颈的家族史以及颈部肿块出现和消失的时间失的时间失的时间失的时间 身体状况身体状况身体状况身体状况 颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉颈部肿块的部位、形状、质地，是否可触及条索状肌肉 头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态头部倾斜畸形的姿态 两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离两侧眼外眦角至口角的距离 枕颈

10、椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度枕颈椎及上胸椎有否呈脊柱侧弯畸形及其程度一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第9页，共37页 健康评估健康评估健康评估健康评估 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度评估家长对该病预后及治疗的认识程度 有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑有无认识不足或焦虑 评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估

11、小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响评估小儿外形变化对患儿心理以及社会生活的影响一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第10页，共37页 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 运动障碍运动障碍运动障碍运动障碍 与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关与颈部向患侧作矫正畸形的活动受限有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与斜颈造成的颈面部畸形有关与斜颈造成的颈面部畸形有关与斜颈造成的颈面部畸形有关与斜颈造成的颈面部畸形有关 社交障碍社交障碍社交障碍社交障碍 与斜颈造成的颈面部畸形有关与斜颈造成

12、的颈面部畸形有关与斜颈造成的颈面部畸形有关与斜颈造成的颈面部畸形有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 患儿患儿患儿患儿父母缺乏相应的知识父母缺乏相应的知识父母缺乏相应的知识父母缺乏相应的知识一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第11页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈采用非手术方法矫正斜颈 通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌通过手法扳正尽量牵伸患侧的胸锁乳突肌 按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性

13、挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩按摩和热敷可促进肿块吸收消退，防止肌性挛缩 确保确保确保确保患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌患儿将颏部转向患侧以有效地牵伸胸锁乳突肌一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第12页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生增进患儿术后舒适感，防止石膏固定并发症的发生 术前应将头发剃去术前应将头发剃去术前应将头发剃去术前应将头发剃去

14、，确保，确保，确保，确保头颈胸石膏外固定牢固稳妥头颈胸石膏外固定牢固稳妥头颈胸石膏外固定牢固稳妥头颈胸石膏外固定牢固稳妥 注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况注意患儿呼吸及进食情况 关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食关心照顾患儿，分散患儿注意力，合理安排饮食 注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生注意防止压疮等并发症发生 宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适宜将上身稍垫高，尽量使患儿舒适

15、一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第13页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担解除患儿的精神负担 增加社会交往增加社会交往增加社会交往增加社会交往 健康教育健康教育健康教育健康教育 宣传宣传宣传宣传斜颈早期诊断、早期治疗的重要性斜颈早期诊断、早期治疗的重要性斜颈早期诊断、早期治疗的重要性斜颈早期诊断、早期治疗的重要性 应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的应将非手术疗法的具体方法教给患儿家长，坚持不懈的治疗，以取得理想效果

16、治疗，以取得理想效果治疗，以取得理想效果治疗，以取得理想效果 手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服手术治疗的患儿，嘱家长在患儿拆除石膏后注意帮助患儿克服术前头向患侧偏斜的习惯术前头向患侧偏斜的习惯术前头向患侧偏斜的习惯术前头向患侧偏斜的习惯一一、先天性斜颈先天性斜颈现在学习的是第14页，共37页二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位（developmental dislocation of the hip，DDH）过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸过去称之

17、为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸过去称之为先天性髋关节脱位，是一种比较常见的畸形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼形，如不及时治疗或处理不当，年长后可造成患髋和腰部疼痛痛痛痛，影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活影响正常的工作和生活。现在学习的是第15页，共37页 病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制病因及发病机制 遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素 原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性

18、髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素原发性髋臼发育不育及关节囊、韧带松弛因素 体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素体位与机械因素二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第16页，共37页 临床表现临床表现临床表现临床表现 新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期新生儿和婴儿期 症状并不明显症状并不明显症状并不明显症状并不明显 会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈会阴部增宽，患侧肢体缩短，关节活动受限，髋关节呈屈曲外旋位，牵拉

19、时有弹响并引发患儿哭闹曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹曲外旋位，牵拉时有弹响并引发患儿哭闹 大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移大腿内侧及臀纹加深上移 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期 开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴开始行走的时间晚，单侧脱位者可呈跛行步态，双侧脱位者因会阴部增宽，行走呈部增宽，行走呈部增宽，行走呈部增宽，行走呈“鸭步鸭步鸭步鸭步”，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉，左右摇摆，

20、常成为就诊的唯一主诉，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉，左右摇摆，常成为就诊的唯一主诉 患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前患儿因腰椎前突，臀部后突，站立时表现为臀部后耸，腹部前坠坠坠坠二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第17页，共37页 临床表现临床表现临床表现临床表现 体征体征体征体征 GaleazziGaleazzi征征征征：适用于单侧脱位的患儿适用于单侧脱位的患儿适用于单侧脱位的患儿适用于单侧脱位的患儿 AllisAllis征征征征：适用于单侧脱

21、位的患儿适用于单侧脱位的患儿适用于单侧脱位的患儿适用于单侧脱位的患儿 弹进弹出征（弹进弹出征（弹进弹出征（弹进弹出征（OrtolaniOrtolani和和和和BarlowBarlow征）征）征）征）：仅适用于仅适用于仅适用于仅适用于3 3周内周内周内周内的新生儿的新生儿的新生儿的新生儿 屈髋屈膝外展试验屈髋屈膝外展试验屈髋屈膝外展试验屈髋屈膝外展试验：生后生后生后生后9 9个月以内的婴儿个月以内的婴儿个月以内的婴儿个月以内的婴儿 套叠试验套叠试验套叠试验套叠试验 单腿独立试验（单腿独立试验（单腿独立试验（单腿独立试验（TrendelenburgTrendelenburg征）征）征）征）二、二、

22、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第18页，共37页 治疗要点治疗要点治疗要点治疗要点 治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好治疗越早，效果越好 因因因因患儿的年龄以及病理变化的不同患儿的年龄以及病理变化的不同患儿的年龄以及病理变化的不同患儿的年龄以及病理变化的不同而不同而不同而不同而不同 6 6个月以下的婴儿个月以下的婴儿个月以下的婴儿个月以下的婴儿：复位成功后，用复位成功后，用复位成功后，用复位成功后，用PavlikPavlik吊带等保持吊带等保持吊带等保持吊带等保持3434个月，个月，个月，个月，多数可治愈多数可治愈多数可治愈多数可治愈 3 3岁以内的患儿岁以内

23、的患儿岁以内的患儿岁以内的患儿：保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或保守疗法，麻醉下进行手法整复，用蛙式位石膏或支架固定支架固定支架固定支架固定2424个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定个月，再换用外展位支架石膏或外展支架固定4 4个个个个月月月月 4747岁的儿童岁的儿童岁的儿童岁的儿童：一般需要手术切开复位一般需要手术切开复位一般需要手术切开复位一般需要手术切开复位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学

24、习的是第19页，共37页 护理评估护理评估护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位家族史，是否顺产，是否为臀位 身体状况身体状况身体状况身体状况 重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征重点检查该年龄段特征性的症状和体征 根据根据根据根据X X光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度光检查结果，评估髋关节脱位的类型和程度 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 是

25、否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识是否具有科学的育儿知识 是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性是否了解本病早发现、早诊断、早治疗的必要性 对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑对患儿体态的变化有无焦虑二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第20页，共37页 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断/问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动障碍动障碍动障碍动障碍 与外固定和手术有关与外固定和手术有关与外固定和手术有关与

26、外固定和手术有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与步态异常和体态改变有关与步态异常和体态改变有关与步态异常和体态改变有关与步态异常和体态改变有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏相应的育儿知识及外固定护家长缺乏相应的育儿知识及外固定护家长缺乏相应的育儿知识及外固定护家长缺乏相应的育儿知识及外固定护理知识理知识理知识理知识 焦虑焦虑焦虑焦虑 与与与与活动障碍活动障碍活动障碍活动障碍有关有关有关有关二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第21页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 做好日常生活护理做好日常生活护理做好日常生活护理做好日常生活护理 蛙式石膏固定治疗

27、时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖蛙式石膏固定治疗时，冬季要注意肢体保暖 勤换尿布，保证清洁干燥勤换尿布，保证清洁干燥勤换尿布，保证清洁干燥勤换尿布，保证清洁干燥；每日定时为婴儿清洗会阴部，每日定时为婴儿清洗会阴部，每日定时为婴儿清洗会阴部，每日定时为婴儿清洗会阴部，防止发生会阴部湿疹防止发生会阴部湿疹防止发生会阴部湿疹防止发生会阴部湿疹，防止大，防止大，防止大，防止大小便污染石膏支具小便污染石膏支具小便污染石膏支具小便污染石膏支具 可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保

28、证可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证可抱起在房间或室外玩耍，让患儿呼吸新鲜空气，并保证必要的晒太阳时间必要的晒太阳时间必要的晒太阳时间必要的晒太阳时间二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第22页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 保保保保持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性持外固定的有效性 ：髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节屈曲9090，外展外旋位，以，外展外旋位，以，外展外旋位，以，外展外旋位，以利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育利于髋关节及周围韧带肌肉正常发育 做好牵引护

29、理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确做好牵引护理，保证固定位置正确 穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位穿连衣袜套的患儿，勿去掉连衣袜套，以免发生再脱位，保，保，保，保持干燥持干燥持干燥持干燥，保证持续，保证持续，保证持续，保证持续穿着穿着穿着穿着4 4个月个月个月个月 更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护更换石膏时注意保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护更换石膏时注意

30、保持髋关节稳定，变换固定体位时应注意保护髋关节，防止过多移动而发生再脱位髋关节，防止过多移动而发生再脱位髋关节，防止过多移动而发生再脱位髋关节，防止过多移动而发生再脱位二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第23页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤注意保护皮肤，以防发生损伤 对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢对各种外固定器具，一经固定稳妥后及时检查对皮肤、肢体有无摩擦、卡压等现

31、象体有无摩擦、卡压等现象体有无摩擦、卡压等现象体有无摩擦、卡压等现象 注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，注意倾听患儿啼哭及幼儿主诉，发现异常时注意观察血液循环，检查外固定装置，预防压疮发生检查外固定装置，预防压疮发生检查外固定装置，预防压疮发生检查外固定装置，预防压疮发生 注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴注意患儿皮肤清洁，定期为患儿擦浴 做好患儿及家长的心理护理做好患儿及家长的心理护理做好患儿及家长

32、的心理护理做好患儿及家长的心理护理二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第24页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 健康宣教健康宣教健康宣教健康宣教 加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋加强新生儿出生后的早期体检工作，以提高先天性髋关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊关节脱位的检出率，防止漏诊、误诊 向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识向家长宣传有关育儿的知识 非住院非住院非

33、住院非住院治疗治疗治疗治疗的患儿的患儿的患儿的患儿，应详细告知固定位置的重要意义，使，应详细告知固定位置的重要意义，使，应详细告知固定位置的重要意义，使，应详细告知固定位置的重要意义，使家长不会因各种原因而随意解除外固定装置家长不会因各种原因而随意解除外固定装置家长不会因各种原因而随意解除外固定装置家长不会因各种原因而随意解除外固定装置二、二、发育性髋关节脱位发育性髋关节脱位现在学习的是第25页，共37页三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 （congenital talipes equinovarus）病因病因病因病因 胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常胎儿期胎位不正或超

34、大胎儿在子宫内压，使足处于不正常胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常胎儿期胎位不正或超大胎儿在子宫内压，使足处于不正常位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致位置，影响了足部骨骼生发中心的正常生长所致现在学习的是第26页，共37页 临床表现临床表现临床表现临床表现 新生儿期新生儿期新生儿期新生儿期：不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，不同程度的马蹄内翻畸形，即足下垂、前足内收、内翻，

35、单侧者常较轻单侧者常较轻单侧者常较轻单侧者常较轻 婴儿期婴儿期婴儿期婴儿期：松弛松弛松弛松弛型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手型，畸形轻，轻轻用手扳正即可恢复至正常，但释手后畸形又出现后畸形又出现后畸形又出现后畸形又出现 幼儿期幼儿期幼儿期幼儿期：走路推迟走路推迟走路推迟走路推迟；走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改走路后畸形加重，骨骼开始出现畸形改变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用足背外侧着地行变，多用足尖或足外缘着地行

36、走，严重者用足背外侧着地行变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用足背外侧着地行变，多用足尖或足外缘着地行走，严重者用足背外侧着地行走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。走，步态不稳，外踝比内踝突出，负重处出现胼胝和滑囊。患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋患足的肌肉发育较差，患侧小腿瘦细且有不同程度的内旋。皮肤感觉正常，无病理反射出现皮肤感觉正常，无病理反射出现皮肤

37、感觉正常，无病理反射出现皮肤感觉正常，无病理反射出现。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第27页，共37页三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足 临床表现临床表现临床表现临床表现现在学习的是第28页，共37页 治疗要点及预后治疗要点及预后治疗要点及预后治疗要点及预后 治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好治疗愈早，治疗方法愈简单，疗效愈好 非手术疗法非手术疗法非手术疗法非手术疗法：手法扳正手法扳正手法扳正手法扳正 新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行新生儿期就开始进行 利用矫形靴套、利用矫形靴

38、套、利用矫形靴套、利用矫形靴套、Denis-BrownDenis-Brown夹板、矫形鞋等多种夹板、矫形鞋等多种夹板、矫形鞋等多种夹板、矫形鞋等多种矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位矫形器具，维持按摩扳正后的矫正体位 手术疗法手术疗法手术疗法手术疗法：适用于非手术治疗不满意适用于非手术治疗不满意适用于非手术治疗不满意适用于非手术治疗不满意、畸形复发畸形复发畸形复发畸形复发、年年年年龄大、畸形龄大、畸形龄大、畸形龄大、畸形重的患儿重的患儿重的患儿重的患儿三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第29页，共37页 护理

39、评估护理评估护理评估护理评估 健康史健康史健康史健康史 了解家族史、母亲孕期各项指标了解家族史、母亲孕期各项指标了解家族史、母亲孕期各项指标了解家族史、母亲孕期各项指标、患儿出生体重患儿出生体重患儿出生体重患儿出生体重等等等等 身体状况身体状况身体状况身体状况 患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿患儿足部畸形的形态和程度、站立行走的姿态改变情况、患侧小腿及足部的肌肉发育情况及足部的肌肉发育情况及足部的肌肉发育情况及足部的肌肉发育情况 结合结合结合结合X X线

40、检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形线检查结果了解患儿骨化中心发育情况，骨骼有无畸形改变改变改变改变 心理社会状况心理社会状况心理社会状况心理社会状况 对于对于对于对于较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理较大的儿，重点评估是否因外表的畸形产生自卑心理 评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及

41、是否存在焦虑心理评估患儿家长对本病的了解、认识程度及是否存在焦虑心理三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第30页，共37页 常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断常见的护理诊断/问题问题问题问题 躯体躯体躯体躯体活活活活动障碍动障碍动障碍动障碍 与患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关与患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关与患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关与患儿足部畸形、使用矫形器具及手术有关 体像体像体像体像紊乱紊乱紊乱紊乱 与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关与患儿足部畸形有关 知识缺乏知识缺乏知识缺乏知识缺乏 家长缺乏疾病相关知识家长缺乏疾病相关知

42、识家长缺乏疾病相关知识家长缺乏疾病相关知识三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第31页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 手法扳正矫形手法扳正矫形手法扳正矫形手法扳正矫形 婴儿一经发现畸形即开始婴儿一经发现畸形即开始婴儿一经发现畸形即开始婴儿一经发现畸形即开始，此法简便、易行、有效此法简便、易行、有效此法简便、易行、有效此法简便、易行、有效 具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，具体手法：一手握住患肢踝关节上部，另一手以手掌顶住足底，大鱼际

43、肌紧贴足底外侧。先将足前部外展，足底外翻，然后将大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部外展，足底外翻，然后将大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部外展，足底外翻，然后将大鱼际肌紧贴足底外侧。先将足前部外展，足底外翻，然后将足跟向下牵足跟向下牵足跟向下牵足跟向下牵拉拉拉拉，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时，最后将足前部背屈，维持在矫形过正位，同时在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日在跟腱部内踝下方进行按摩。如此每日3535次，每次次，每次次，每次次，每

44、次3535分钟分钟分钟分钟。动作动作动作动作应轻柔应轻柔应轻柔应轻柔，同时注意防止造成皮肤损伤同时注意防止造成皮肤损伤同时注意防止造成皮肤损伤同时注意防止造成皮肤损伤 手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，手法扳正后应用棉花绷带将足部维持在矫形过正位，包扎切忌过紧，注意经常检查足趾血循环注意经常检查足趾血循环注意经常检查足趾血循环注意经常检查足趾血循环 疗程一般为疗程一般为疗程一般为疗程一般为1212年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间

45、太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发年左右，如治疗时间太短，畸形容易复发三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第32页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理做好使用矫形器具的护理 矫形靴套：矫形靴套：矫形靴套：矫形靴套：适用于新生儿和婴儿适用于新生儿和婴儿适用于新生儿和婴儿适用于新生儿和婴儿。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。靴套内应有柔软的衬垫，不宜过紧。每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持按摩每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持按摩每晚用温

46、热水泡脚，泡脚后坚持按摩每晚用温热水泡脚，泡脚后坚持按摩15201520分钟后再穿矫形靴套。分钟后再穿矫形靴套。分钟后再穿矫形靴套。分钟后再穿矫形靴套。若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压若穿矫形靴套后患儿哭闹，应注意检查肢端血液循环及皮肤有无压疮疮疮疮。Denis-BrownDenis-Brown夹板：夹板：夹板：夹板：适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有适用于婴幼儿。经常检查固定双足的位置有适用于婴幼儿。经常检查固

47、定双足的位置有无移动，双足外展角度应保持在无移动，双足外展角度应保持在无移动，双足外展角度应保持在无移动，双足外展角度应保持在4545。治疗固定时间至少需。治疗固定时间至少需。治疗固定时间至少需。治疗固定时间至少需6969个个个个月月月月。矫形鞋：矫形鞋：矫形鞋：矫形鞋：适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于适用于能站立行走的患儿。鞋内衬有松软的衬垫，衬垫外侧高于内侧内侧内侧内侧1.51.0cm1.51.0cm。穿矫形鞋期间，坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。穿矫

48、形鞋期间，坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。穿矫形鞋期间，坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。穿矫形鞋期间，坚持每晚用温热水泡脚并进行足部按摩。三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第33页，共37页 护理措施护理措施护理措施护理措施 生活护理生活护理生活护理生活护理 心理护理心理护理心理护理心理护理 健康健康健康健康教育教育教育教育三、三、先天性马蹄内翻足先天性马蹄内翻足现在学习的是第34页，共37页思考题思考题先天性斜颈手法扳正的具体方法？先天性斜颈手法扳正的具体方法？参考答案参考答案 将患儿的将患儿的头头扳至畸形的相反方向，即扳至畸形的相反方向，即头头偏向健康一偏向健康一侧侧，直，直到耳廓触及健到耳廓触及健侧侧肩部，然后旋肩部，然后旋转头转头部尽量使患儿部尽量使患儿颏颏部部转转向向患患侧对侧对准患准患侧侧肩部，此肩部，此时时按摩按摩肿块肿块15秒秒钟钟。如此反复。如此反复15次，次，每日做每日做46遍。手法遍。手法应轻应轻柔，千万不要柔，千万不要损伤损伤，从患儿出生，从患儿出生2周后周后即可开始。即可开始。思考题及参考答案思考题及参考答案现在学习的是第35页，共37页先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施先天性马蹄内翻足手法扳正矫形的护理措施？思考题思考题现在学习的是第36页，共37页感谢大家观看现在学习的是第37页，共37页