甲状腺功能亢进危象讲稿.ppt
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1、关于甲状腺功能亢进危象第一页,讲稿共七十一页哦n临床危象:即疾病的危急征象,见于临床各科。危象的识别与救治是危重病急救医学的重要组成部分。n内分泌危象:包括垂体危象,甲状腺危象,肾上腺危象,甲状旁腺功能亢进危象。第二页,讲稿共七十一页哦n危象的诱发因素n危象的特征性表现n危象的治疗内分泌危象的要点内分泌危象的要点第三页,讲稿共七十一页哦第四页,讲稿共七十一页哦垂体的功能第五页,讲稿共七十一页哦1.内分泌代谢系统内分泌代谢系统 1.1垂体危象垂体危象:本危象是垂体功能减本危象是垂体功能减退症未经系统、正规激素退症未经系统、正规激素补充治疗出现的多种代谢补充治疗出现的多种代谢紊乱和器官功能失调紊乱
2、和器官功能失调,是是危及生命的危急重症之一。危及生命的危急重症之一。第六页,讲稿共七十一页哦 垂体功能减退症患者,遇感染、外伤、手术等应激状态,由于肾上腺皮质激素及甲状腺激素的缺乏,出现严重的代谢紊乱(低血钠、低血低血钠、低血糖糖)、精神症状(精神失常、意识模糊、谵妄)、称之为垂体前叶机能减退危象,简称垂体危象(Hypopituitarism Crisis)。第七页,讲稿共七十一页哦(一)垂体及附近肿瘤压迫浸润(一)垂体及附近肿瘤压迫浸润(二)产后大出血所致前叶破坏及萎缩(二)产后大出血所致前叶破坏及萎缩(三)感染和炎症(三)感染和炎症(四)手术,创伤和放射损伤(四)手术,创伤和放射损伤(五五
3、)其其他他 空空泡泡蝶蝶鞍鞍,动动脉脉硬硬化化,颞颞动动脉脉炎炎,海海绵绵窦窦血血栓栓,糖尿病血管病变糖尿病血管病变 (六六)危危象象常常见见诱诱因因:各各种种感感染染,大大小小手手术术,创创伤伤,麻麻醉醉,饥饥饿饿,寒寒冷冷,中中暑暑,降降糖糖药药物物,胃胃肠肠道道功功能能失失常常,电电解解质质紊乱,水中毒,镇静剂,酗酒等。紊乱,水中毒,镇静剂,酗酒等。病病 因因第八页,讲稿共七十一页哦临床表现临床表现n(一)垂体机能减退(一)垂体机能减退n垂垂体体50%50%以以上上破破坏坏才才出出现现临临床床症症状状,75%75%破破坏坏出出现现较较明明显显症症状状,95%95%左左右右破破坏坏出出现现
4、严严重重症症状。状。n其其中中以以LHLH,FSHFSH和和PRLPRL受受累累最最早早最最严严重重,其其次次分别为分别为TSHTSH、ACTHACTH。第九页,讲稿共七十一页哦n1.ACTH1.ACTH缺乏引起肾上腺皮质功能不全缺乏引起肾上腺皮质功能不全n2.TSH2.TSH缺乏引起继发性甲减缺乏引起继发性甲减n3.LH3.LH,FSHFSH缺乏引起的性腺功能减退缺乏引起的性腺功能减退 n4.4.原发性疾病表现原发性疾病表现 垂体及附近肿瘤可有头痛,垂体及附近肿瘤可有头痛,呕吐,视力减退,视野缺损等。也可合并尿崩呕吐,视力减退,视野缺损等。也可合并尿崩症,但通常症状不明显,当应用强的松后多尿
5、症,但通常症状不明显,当应用强的松后多尿现象明显。现象明显。第十页,讲稿共七十一页哦n1:昏迷:昏迷:n(1)低血糖昏迷 由于患者缺乏肾上腺皮质激素和甲状腺激素,肝糖原储备不足,患者不耐受饥饿;同时患者对胰岛素敏感性增加,因而容易产生低血糖反应甚至昏迷。n(2)高热昏迷 由于体内缺乏肾上腺皮质激素,患者抵抗力降低,容易感染,感染后发生高热,且多发生于夏季。第十一页,讲稿共七十一页哦第十二页,讲稿共七十一页哦n(3)(3)低体温昏迷低体温昏迷 n(4)(4)水中毒昏迷水中毒昏迷n(5)(5)失钠性昏迷失钠性昏迷 n(6)(6)垂体切除术后昏迷垂体切除术后昏迷n2:2:休克:休克:n病病人人可可因
6、因轻轻度度感感染染、小小手手术术、腹腹泻泻、呕呕吐吐、麻麻醉醉等等应应激激引引起起低低血血钠钠症症,血血容容量量不不足足,造造成成四四肢肢发发凉凉,皮皮肤肤弹弹性性减减低低,精精神神障障碍碍,低低血血压压等等休克表现,重者也可导致昏迷。休克表现,重者也可导致昏迷。第十三页,讲稿共七十一页哦实验室检查实验室检查n(一)靶腺激素水平减低(一)靶腺激素水平减低n(二)垂体激素减少(二)垂体激素减少n(三三)兴兴奋奋试试验验:在在危危象象治治疗疗好好转转后后,可可做做兴兴奋奋试试验验为为进进一一步步确确诊。诊。n(四四)其其他他实实验验室室检检查查:可可有有贫贫血血、高高血血脂脂、血血钠钠及及血血氯氯
7、低低、血血钾钾正正常常或或偏偏高高,空空腹腹血血糖糖、糖糖耐耐量量曲曲线线低低平平。水水负负荷荷试试验验有有利尿障碍,阴道涂片雌激素水平低下。利尿障碍,阴道涂片雌激素水平低下。n(五)肿瘤定位检查(五)肿瘤定位检查:垂体和下丘脑的垂体和下丘脑的X X线、线、CTCT、MRIMRI以及血以及血管造影等。管造影等。第十四页,讲稿共七十一页哦 鉴别诊断鉴别诊断n一一、粘粘液液性性水水肿肿昏昏迷迷,高高血血脂脂和和粘粘液液性性水水肿肿程程度度明明显显,甲甲状状腺腺激激素素减减低低,垂垂体体TSHTSH明明显显增增高高,垂垂体体促促激激素素刺刺激激实实验验始始终终不不反反应应;而而垂垂体体前前叶叶功功能
8、能减减退退危危象象时时,各各相相应应的的促促激激素素正正常常或或较较低低,垂体促激素刺激试验呈迟发反应。垂体促激素刺激试验呈迟发反应。n二二、胰胰岛岛素素瘤瘤或或糖糖尿尿病病引引起起的的低低血血糖糖昏昏迷迷:此此种种情情况况昏昏迷迷者者,无无腋腋毛毛、阴阴毛毛脱脱落落等等垂垂体体功功能能减减退退表表现现,垂垂体体及及靶靶腺腺激激素素水水平平正正常常,血血胰胰岛岛素过高或过低。素过高或过低。n三三、脑脑血血管管意意外外:病病史史、临临床床表表现现及及激激素素测测定定有助鉴别。有助鉴别。第十五页,讲稿共七十一页哦 一、一般治疗一、一般治疗 1.1.补充血容量补充血容量 2.2.纠正低血糖纠正低血糖
9、 3.3.去除诱因去除诱因4.保暖保暖 治治 疗疗第十六页,讲稿共七十一页哦n二、激素治疗二、激素治疗n(一一)肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素:尽尽早早补补充充足足量量肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素,对对纠纠正正低低血血压压、抗抗感感染染、退退热热、提提高高血血钠钠及及血血糖糖水水平平、改改善善病病人人一一般般状状况况有有决决定定作用。作用。n(二二)甲甲状状腺腺激激素素:甲甲状状腺腺激激素素应应在在使使用用肾肾上上腺腺激激素素的的同同时时或或之之后后,否否则则即即使使无无明明显显肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能低低下下者者,也也可可能能出出现现肾肾上上腺腺皮皮质质的的急急性衰竭。性衰竭。第十七页,讲
10、稿共七十一页哦n(三)治疗水中毒:有水中毒者,予氢化可的(三)治疗水中毒:有水中毒者,予氢化可的松松252550mg50mg或地塞米松或地塞米松1 15mg5mg加入高张葡萄糖加入高张葡萄糖液液40ml40ml中,缓慢静注。中,缓慢静注。n三、其他治疗三、其他治疗n垂垂体体卒卒中中者者应应手手术术治治疗疗。肿肿瘤瘤引引起起者者应应在在危危象象缓缓解解后后手手术术切切除除肿肿瘤瘤。其其他他病病人人应应长长期期激激素素替替代治疗。代治疗。第十八页,讲稿共七十一页哦甲状腺功能亢进危象甲状腺功能亢进危象hyperthyriod crisishyperthyriod crisis第十九页,讲稿共七十一页
11、哦内内 容容n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗第二十页,讲稿共七十一页哦概概述述n简称简称甲亢危象甲亢危象,是指甲状腺功能亢进未能得到,是指甲状腺功能亢进未能得到及时有效控制,在某种诱因作用下病情急剧恶及时有效控制,在某种诱因作用下病情急剧恶化,危及生命的一种状态。化,危及生命的一种状态。第二十一页,讲稿共七十一页哦n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗概概述述第二十二页,讲稿共七十一页哦诱诱因因常见诱因有:常见诱因有:1.1.感染;感染;2.2.各种外科手术;各种外科手术;3.3.神经、精神因素;神经、精神因素;4.4.放射性核素放射性核素1311
12、31I I治疗中少数可出现危象;治疗中少数可出现危象;5.5.挤压甲状腺过度;挤压甲状腺过度;6.6.突然停用抗甲状腺药物;突然停用抗甲状腺药物;7.7.洋地黄中毒;洋地黄中毒;8.8.少数甲亢病情严重者找不到诱因。少数甲亢病情严重者找不到诱因。第二十三页,讲稿共七十一页哦n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗概概述述第二十四页,讲稿共七十一页哦n发病机理至今未明,但与下列因素有密切关系n 一、由于感染,甲状腺手术放射碘治疗以及过度挤压甲状腺等诱因的影响下,单位时间内过多大量的甲状腺激素释放入血,使病情急骤加重而引起甲亢危象,乃至昏迷,死亡。n 二、应激下儿茶酚胺活力增强,
13、甲亢危象的发生往往是由于某种应激,在应激下,交感神经系统和肾上腺髓质的活动增加,儿茶酚胺的释放增加,甲状腺激素可加强儿茶酚胺的作用,于是出现对儿茶酚胺反应过度的症状。n 发病机制发病机制第二十五页,讲稿共七十一页哦n三、机体对甲状腺激素耐受性降低,患者在各种诱因及应激情况下,周围组织代谢发生异常,组织对甲状腺激素的敏感性增强,机体不能适应而产生失代偿状态,从而导致发生甲亢危象。n 目前许多学者认为危象的发生是以下各种因素综合作用所引起的;甲亢患者体内组织中儿茶酚胺的受体数目增多,因而心脏及神经系统对儿茶酚胺过度敏感。应激:如急性疾病,感染、外科应激等引起儿茶酚胺的释放增加甲亢患者血清T4及T3
14、及TBG结合的能力降低,血清游离T4及T3增多。第二十六页,讲稿共七十一页哦n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗概概述述第二十七页,讲稿共七十一页哦诊诊断断n凡有甲亢病史或典型甲亢表现的患者,在有诱因的情况下,突然出现以下临床表现,应考虑甲亢危象。第二十八页,讲稿共七十一页哦诊诊断断n 1.甲亢临床表现及体征明显加重n 2.发热 一般体温超过39,同时有大汗一般退热措施效果不佳n 3.明显心动过速(心率140一160次分以上)或心律失常,特别是房颤和室上性心动过速,血压升高,脉压增大,尤其伴儿茶酚胺升高时,易误诊为嗜铬细胞瘤,必须慎重。n 4.有心血管,中枢神经系统及胃肠
15、道紊乱表现。第二十九页,讲稿共七十一页哦n实验室检查实验室检查n血清T3、T4增高,少数病例T3、T4不高,但FT3、FT4升高更有意义。n有的病人有肝功能异常。n以上临床表现为甲亢患者所共有,几乎无一缺如,加上实验室检查血清T3、T4升高及FT3、FT4升高便可确诊。第三十页,讲稿共七十一页哦n概述概述n诱因诱因n发病机制发病机制n诊断诊断n治疗治疗概概 述述第三十一页,讲稿共七十一页哦治治疗疗 一、一般治疗一、一般治疗n吸氧:吸氧:视病情而定。n镇静剂的应用:镇静剂的应用:地西泮10mg静脉注射,或苯巴比妥0.1mg肌肉注射,或10%水合氯醛10-15ml,保留灌肠,以上三种药可交替使用。
16、n积极物理降温:积极物理降温:冰袋、乙醇溶液擦浴、冷生理盐水保留灌肠。n纠正水电解质紊乱:纠正水电解质紊乱:5%葡萄糖生理盐水,24h内可输入2000-3000ml,以及适当补钾。第三十二页,讲稿共七十一页哦 二、特殊治疗二、特殊治疗 1.1.快速抑制快速抑制T T3 3、T T4 4合成:合成:丙基硫氧嘧啶,首剂600mg口服,以后200mg,q8h或甲巯咪唑(他巴唑,Tabazol)首剂60mg口服,以后每次20mg,3次/d。待危象消除改用常规剂量。2.2.阻止甲状腺激素的释放:阻止甲状腺激素的释放:服用上述抗甲亢药后12h,用复方碘溶液首剂3060滴,以后5-10滴,3次/d,或用碘化
17、钠0.51.0g加入5%葡萄糖盐水5001000ml中,静脉滴注1224h,病情好转,危象消除即停用。第三十三页,讲稿共七十一页哦 3.3.降低周围组织对甲状腺素反应:降低周围组织对甲状腺素反应:可用肾上腺素能受体阻滞剂,可用肾上腺素能受体阻滞剂,如普萘洛尔(心得安)如普萘洛尔(心得安)202030mg30mg,q8hq8h或美多心安或美多心安5050100mg100mg,q8hq8h。危象消除后改成常规维持量。危象消除后改成常规维持量。三、拮抗应激三、拮抗应激 降低机体反应,减轻甲状腺素的毒性作用,可每日用氢化降低机体反应,减轻甲状腺素的毒性作用,可每日用氢化可的松可的松100100200m
18、g200mg或地塞米松或地塞米松101020mg20mg,待危象解除后停用,待危象解除后停用或仅用地塞米松或仅用地塞米松0.75mg0.75mg,3 3次次/d/d,维持数日后逐渐停用。,维持数日后逐渐停用。四、积极控制诱因四、积极控制诱因 如有感染,应使用抗生素控制感染。如有感染,应使用抗生素控制感染。第三十四页,讲稿共七十一页哦肾上腺危象肾上腺危象 肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象,是在各种应激肾上皮质功能减退危象亦称肾上腺危象,是在各种应激情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭,多表现为感情况下引起肾上腺皮质发生急性功能衰竭,多表现为感染,高热、胃肠紊乱、惊厥,休克、昏迷等症状,病势染,
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