骨肿瘤进展精选PPT.ppt

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1、关于骨肿瘤进展现在学习的是第1页，共63页定义：凡是发生在骨内或起源于各种骨定义：凡是发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发组织成分的肿瘤，不论是原发性、继发性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。性还是转移性肿瘤，统称为骨肿瘤。现在学习的是第2页，共63页分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，分类：骨肿瘤的分类是基于细胞的来源，特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型特别是根据肿瘤细胞所显示的分化类型及所产生的细胞间质类型而进行的。及所产生的细胞间质类型而进行的。现在学习的是第3页，共63页WHOWHOWHOWHO骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类骨肿瘤的分类现在学习的是第4页，共63

2、页现在学习的是第5页，共63页发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比发病情况：男性稍多，原发性良性肿瘤比恶性多见。肿瘤的发生与年龄有一定的关恶性多见。肿瘤的发生与年龄有一定的关系。解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意系。解剖部位对肿瘤的发生也有重要的意义。许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，义。许多肿瘤常发生于生长活跃的部位，如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨如股骨下端、胫骨上端、肱骨上端等，骨骺通常很少受影响。骺通常很少受影响。现在学习的是第6页，共63页临床表现临床表现现在学习的是第7页，共63页1.1.疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最疼痛与压痛：疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。开始为间歇性，

3、轻度疼痛，显著的症状。开始为间歇性，轻度疼痛，而后转化为持续性疼痛。良性肿瘤有时也而后转化为持续性疼痛。良性肿瘤有时也有明显的疼痛，如骨样骨瘤。有明显的疼痛，如骨样骨瘤。2.2.局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为恶局部肿块和肿胀：如生长迅速则多为恶性肿瘤的表现。同时还表现为局部血管怒性肿瘤的表现。同时还表现为局部血管怒张。张。3.3.功能障碍和压迫症状：功能障碍和压迫症状：4.4.病理性骨折：病理性骨折：现在学习的是第8页，共63页现在学习的是第9页，共63页诊断诊断现在学习的是第10页，共63页骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理骨肿瘤的诊断必须是临床、影象学、病理学三结合。生化检测可以作为辅

4、助手段。学三结合。生化检测可以作为辅助手段。现在学习的是第11页，共63页影象学检查影象学检查现在学习的是第12页，共63页1.x-ray1.x-ray检查：检查：是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段是骨肿瘤诊断过程中最重要的手段之一。往往能反映骨与软组织的基本病之一。往往能反映骨与软组织的基本病变。骨肿瘤在变。骨肿瘤在x-rayx-ray中的表现有溶骨型中的表现有溶骨型破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。破坏、成骨型破坏或两者兼而有之。现在学习的是第13页，共63页有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，有些肿瘤产生类骨或肿瘤骨称为反应骨，在在X线片上表现为高密度区。线片上表现为高密度区。现在学习的是第1

5、4页，共63页有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，有些骨肿瘤破骨或使骨吸收，在在X线片上表现为低密度区线片上表现为低密度区现在学习的是第15页，共63页良型骨肿瘤的表现：良型骨肿瘤的表现：界限清楚，密度均匀。生长缓慢，界限清楚，密度均匀。生长缓慢，多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变多为外生性生长，膨胀性生长导致皮质变薄，薄，现在学习的是第16页，共63页骨膨胀性改变骨膨胀性改变现在学习的是第17页，共63页恶性骨肿瘤的表现：恶性骨肿瘤的表现：生长迅速，病灶部规则，密度不生长迅速，病灶部规则，密度不均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫均，界限不清。在骨破坏区有不规则虫噬样改变或筛孔样改变。骨皮质外多有噬样

6、改变或筛孔样改变。骨皮质外多有Codman三角。或三角。或“葱皮样葱皮样”改变。或改变。或“日光射线日光射线”现象现象现在学习的是第18页，共63页2.2.计算机断层摄影（计算机断层摄影（CTCT）和磁共振成像）和磁共振成像（MRIMRI）：可以确定骨肿瘤的性质，更准）：可以确定骨肿瘤的性质，更准确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭确的描绘骨肿瘤的范围，识别骨肿瘤侵袭骨髓和软组织的程度。骨髓和软组织的程度。3.3.放射性核素骨显像（放射性核素骨显像（ECTECT）：可以较早）：可以较早提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的提示骨肿瘤的转移。还能早期发现可疑的骨转移灶。骨转移灶。4.4.数字减影血

7、管造影（数字减影血管造影（DSADSA）：可以显示）：可以显示骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管骨肿瘤的血供情况，以利于选择性血管栓塞和注入化疗药物栓塞和注入化疗药物现在学习的是第19页，共63页5.5.其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对其他还有脊髓造影、钡餐造影、关节对比造影、尿路造影等。超声波检查也非常比造影、尿路造影等。超声波检查也非常有帮助。有帮助。现在学习的是第20页，共63页病理检查病理检查现在学习的是第21页，共63页 是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可是最后确定诊断骨肿瘤的唯一可靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两靠的检查。分为切开活检和穿刺活检两种。种。切开活检包括切取式和切除式两切

8、开活检包括切取式和切除式两种。切取式破坏了肿瘤原有的包围带和种。切取式破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。软组织间室，扩大了肿瘤污染的范围。现在学习的是第22页，共63页穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，穿刺活检：使用针活套管针，方法简单，血肿出现少，但准确性略差血肿出现少，但准确性略差现在学习的是第23页，共63页生化检测生化检测现在学习的是第24页，共63页包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸包括血钙、血磷、碱性磷酸酶和酸性磷酸酶等。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；酶等。如有溶骨性破坏时往往血钙升高；碱性磷酸酶升高时表明有成骨活动；酸性碱性磷酸酶升高时表明有成骨活动；

9、酸性磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。磷酸酶升高时提示肿瘤转移来自前列腺癌。现在学习的是第25页，共63页现代生物检测技术现代生物检测技术现在学习的是第26页，共63页 包括电子显微镜技术、免疫组织包括电子显微镜技术、免疫组织化学技术、流式细胞学技术、荧光标记化学技术、流式细胞学技术、荧光标记细胞核技术等。细胞核技术等。现在学习的是第27页，共63页外科分期外科分期现在学习的是第28页，共63页 用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。它用外科分期来指导骨肿瘤的治疗。它是将外科分级（是将外科分级（G）、外科区域（）、外科区域（T）、）、和区域性或远处转移（和区域性或远处转移（M）结合起来，）结合起来

10、，综合评价。综合评价。外科分级决定于临床表现、影象外科分级决定于临床表现、影象学特点、组织学形态和化验检查等变化，学特点、组织学形态和化验检查等变化，可分为三级：可分为三级：现在学习的是第29页，共63页现在学习的是第30页，共63页 外科区域外科区域T是指肿瘤侵袭范围，以肿是指肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和瘤囊和间室为界，可分为囊内、间室内和间室外肿瘤。间室外肿瘤。T0 0：囊内：囊内T1 1：间室内：间室内T2 2：间室外：间室外间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室内：肿瘤包在一个自然的屏障内间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可间室外：肿瘤内生长超出自然屏障，可作为肿

11、瘤具有侵袭性的标志。作为肿瘤具有侵袭性的标志。现在学习的是第31页，共63页M表示有无肿瘤转移：表示有无肿瘤转移：M0 0:无转移无转移M1 1:转移转移现在学习的是第32页，共63页治疗治疗现在学习的是第33页，共63页 骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，骨肿瘤的治疗应以外科分期为指导，手术治疗应按外科分期来选择手术界限手术治疗应按外科分期来选择手术界限和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保和方法，尽量达到既切除肿瘤，又可保全肢体。全肢体。现在学习的是第34页，共63页良性骨肿瘤的外科治疗：良性骨肿瘤的外科治疗：1.1.刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样刮除植骨术：适用于良性肿瘤及瘤样病变。病变。2

12、.2.外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键外生性肿瘤的切除：如骨软骨瘤，关键是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。是完整切除肿瘤骨质、软骨帽、软骨外膜。现在学习的是第35页，共63页恶性肿瘤的外科治疗：恶性肿瘤的外科治疗：保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关保肢治疗：其生存率同截肢的相同。其关键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广键是采用合理外科边界完整切除肿瘤，广泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区泛切除的范围应包括瘤体、包膜、反应区及其周围的部分正常组织。及其周围的部分正常组织。现在学习的是第36页，共63页保肢手术的适应证：保肢手术的适应证：a.病骨已发育成熟病骨已发育成熟b.IIA A期肿

13、瘤或对化疗敏感的期肿瘤或对化疗敏感的IIB B期肿瘤期肿瘤c.血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除血管神经束未受累，肿瘤能够完整切除d.术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肿瘤复发率和转移率不高于截肢，术后肢体功能优于义肢术后肢体功能优于义肢e.病人要求保肢。病人要求保肢。现在学习的是第37页，共63页保肢手术禁忌症：保肢手术禁忌症：a.肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯肿瘤周围的主要神经、血管受侵犯b.在根治手术前或在术前化疗期间发在根治手术前或在术前化疗期间发 生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏生病理骨折，瘤组织和细胞破出屏 障，随血肿广泛污染周围正常组织。障，随血肿广泛污染周围正常组织。c.肿瘤

14、周围软组织条件不好。肿瘤周围软组织条件不好。d.不正确的切开或检不正确的切开或检现在学习的是第38页，共63页截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和截肢术：适用于就诊较晚，破坏广泛和对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（对其他辅助治疗无效的恶性肿瘤（IIB B期）期）现在学习的是第39页，共63页化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭化学治疗：可提高恶性肿瘤的疗效，消灭潜在的微小病灶。潜在的微小病灶。放射治疗：可影响恶性肿瘤细胞的繁殖能放射治疗：可影响恶性肿瘤细胞的繁殖能力。力。其他治疗：如血管栓塞治疗、局部动脉内其他治疗：如血管栓塞治疗、局部动脉内插管化疗插管化疗现在学习的是第40页，共63页外外科科手手

15、术术切切除除范范围围现在学习的是第41页，共63页骨软骨瘤骨软骨瘤现在学习的是第42页，共63页 是一种常见的良性肿瘤，多发生是一种常见的良性肿瘤，多发生于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停于青少年，当骨骺线闭合后，肿瘤也停止生长。止生长。骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，骨软骨瘤多发生于长骨干骺端，如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。如股骨远端、胫骨近端、肱骨近端。骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；骨软骨瘤分为单发，也称外生骨疣；多发被称作骨软骨瘤病，有遗传倾向。多发被称作骨软骨瘤病，有遗传倾向。现在学习的是第43页，共63页临床表现：可长期无症状，也可压迫周临床表现：可长期无症状，也可压迫周围软组织或其

16、表面滑囊发生炎症而产生围软组织或其表面滑囊发生炎症而产生疼痛。疼痛。X-ray表现：在干骺端可见从皮质突向软表现：在干骺端可见从皮质突向软组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小组织的骨性突起，其皮质和松质骨以窄小或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，或宽广的蒂与正常骨相连，彼此髓腔相通，突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不突起表面为软骨帽，不显影，有时可呈不规则钙化。规则钙化。现在学习的是第44页，共63页 骨软骨瘤有时出现恶变。这时出现骨软骨瘤有时出现恶变。这时出现疼痛，肿胀，软组织包块等。疼痛，肿胀，软组织包块等。X-ray表现为原来稳定的骨软骨瘤再表现为原来稳定的骨软骨瘤再度生长，骨质破坏

17、，钙化不规则等。度生长，骨质破坏，钙化不规则等。现在学习的是第45页，共63页 骨软骨瘤的组织学切片骨软骨瘤的组织学切片现在学习的是第46页，共63页 骨软骨瘤的大体外观骨软骨瘤的大体外观现在学习的是第47页，共63页骨软骨瘤骨软骨瘤现在学习的是第48页，共63页治疗：属治疗：属G0T0M0，一般不需要治疗。如，一般不需要治疗。如肿瘤生长过快，有疼痛，或影响关节功能肿瘤生长过快，有疼痛，或影响关节功能者，或邻近骨、关节发生畸形者，压迫神者，或邻近骨、关节发生畸形者，压迫神经、血管以及肿瘤本身骨折，肿瘤表面反经、血管以及肿瘤本身骨折，肿瘤表面反复感染者，或病变活跃有恶性变的可能者，复感染者，或病

18、变活跃有恶性变的可能者，应手术切除。应手术切除。现在学习的是第49页，共63页骨巨细胞瘤现在学习的是第50页，共63页 是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。好发于20-40岁之间，多见于股骨下端、胫骨上端。现在学习的是第51页，共63页骨巨细胞瘤骨巨细胞瘤现在学习的是第52页，共63页病理：瘤组织以单核基质细胞及多核巨细胞为主要结构，根据两种细胞的分化程度和数目，骨巨细胞瘤可分为三级：I级：基质细胞稀疏，核分裂少，多核细胞甚多II级：基质细胞多而密集，核分裂较多III级：以基质细胞为主，核异型性明显，核分裂多见现在学习的是第53页，共63页临床表现：主要为疼痛和肿胀，局部包块压之有乒乓

19、球感觉，病变的关节活动受限。X-ray表现：主要表现为骨端偏心位溶骨性破坏而无骨膜反应，病灶骨皮质膨胀变薄，呈肥皂泡样改变。现在学习的是第54页，共63页治疗：属G0 0T0 0M0-10-1者，以手术治疗为主。采用切除术加灭活处理，再植入自体或异体骨或骨水泥，属G1-21-2T1-21-2M0 0者，采用广泛切除或根治切除。现在学习的是第55页，共63页骨肉瘤骨肉瘤现在学习的是第56页，共63页 是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发是一种最常见的恶性骨肿瘤，好发于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨于青少年，好发部位为股骨远端、胫骨近端、肱骨近端的干骺端。近端、肱骨近端的干骺端。现在学习的是第57页，

20、共63页临床表现：主要症状为局部疼痛，持续临床表现：主要症状为局部疼痛，持续性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关性，逐渐加剧，夜间尤其严重，附近关节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度增高，节活动障碍。肿瘤表面皮肤温度增高，静脉怒张，可以出现病理骨折。静脉怒张，可以出现病理骨折。现在学习的是第58页，共63页X-ray表现：密质骨和髓腔有成骨性、表现：密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，溶骨性或混合性破坏，骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见呈侵袭性发展，可见Codman三角，或三角，或有有“日光放射日光放射”现象。现象。现在学习的是第59页，共63页骨肉瘤骨肉瘤现在学习的是第60页，共63页现在学习的是第61页，共63页治疗：治疗：属属G2T1-2M0者，采用综合疗法。首者，采用综合疗法。首先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化先化疗，然后手术切除肿瘤，术后继续化疗。疗。属属G2T1-2M1者，除上述治疗外，还者，除上述治疗外，还可进行手术切除转移灶。可进行手术切除转移灶。现在学习的是第62页，共63页感谢大家观看现在学习的是第63页，共63页