器质性精神障碍精.ppt

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1、器质性精神障碍第1页，本讲稿共86页一、概念*脑器质性疾病所致精神障碍（脑器质性疾病所致精神障碍（mental mental disorders due to brain organic disorders due to brain organic diseasedisease）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅）是一组由脑变性、脑血管疾病、颅内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、内感染、颅脑创伤、颅内肿瘤、癫痫等因素癫痫等因素直接损害直接损害CNSCNS所致所致精神障碍的总称。精神障碍的总称。第2页，本讲稿共86页*概念的解释概念的解释包含：一组疾病包含：一组疾病病因：脑部疾病病因：脑部疾病直接损伤直接损

2、伤CNSCNS表现：神经系统症状和体征表现：神经系统症状和体征 +精神症状精神症状预后：取决于脑部疾病预后：取决于脑部疾病（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）（性质、部位、范围、严重程度、病程、治疗）第3页，本讲稿共86页*概念的解释：病因概念的解释：病因变变性性：阿阿尔尔茨茨海海默默病病(Alzheimers(Alzheimers disease disease)、帕金森病、路易体痴呆帕金森病、路易体痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆血管性：脑卒中、血管性痴呆占位：肿瘤、硬膜下血肿占位：肿瘤、硬膜下血肿感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病感染：脑炎、神经梅毒、艾滋病创伤：脑外伤创伤：脑外伤中毒、缺

3、氧：酒精、一氧化碳、药物中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、药物癫痫癫痫第4页，本讲稿共86页*概念的解释：临床表现概念的解释：临床表现p1.1.神经系统神经系统p症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果p2.2.精神症状精神症状p急性脑病综合征（急性脑病综合征（acute brain syndrome acute brain syndrome）p慢性脑病综合征（慢性脑病综合征（chronic brain syndrome chronic brain syndrome）第5页，本讲稿共86页急性脑病综合征1由脑部弥漫性、暂时性病变所致由脑部弥漫性、暂时性病变所致起病较急、病程较短暂、可逆，

4、预后较好起病较急、病程较短暂、可逆，预后较好 程度不等的意识障碍，昼重夜轻程度不等的意识障碍，昼重夜轻 特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍第6页，本讲稿共86页急性脑病综合征2关于急性意识障碍关于急性意识障碍A.A.意识清晰度下降意识清晰度下降-主要由中枢神经系统脑干上行网主要由中枢神经系统脑干上行网状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。状激活系统、丘脑弥散投射系统等结构受到损害所致。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。其具体表现可以有嗜睡、意识混浊、昏睡和昏迷。B.B.在急性脑病综合征主要表现为谵妄在急性脑病综合征主要表现为谵妄C.C.早期意识障碍

5、的识别早期意识障碍的识别 注意障碍注意障碍 、瞬时记忆障碍、瞬时记忆障碍 、言语应答反应、言语应答反应 、非言语应答反应、非言语应答反应是否正常是否正常 、定向力是否完整、定向力是否完整 、与外界的情感交流、与外界的情感交流 、能否完成、能否完成平时能顺利完成的某些特殊活动平时能顺利完成的某些特殊活动 第7页，本讲稿共86页意识障碍：清晰度降低意识障碍：清晰度降低 对刺激警觉性对刺激警觉性对刺激警觉性对刺激警觉性 非言语刺激非言语刺激非言语刺激非言语刺激 言语刺激言语刺激言语刺激言语刺激 反射反射反射反射嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡正常正常正常正常(阈值阈值阈值阈值 )正常正常正常正常 正常正常正常正常

6、全部存在全部存在全部存在全部存在混浊混浊混浊混浊下降下降下降下降 有反应有反应有反应有反应 迟钝迟钝迟钝迟钝 全部存在全部存在全部存在全部存在昏睡昏睡昏睡昏睡明显下降明显下降明显下降明显下降 部分反应部分反应部分反应部分反应 消失消失消失消失 吞咽、角膜吞咽、角膜吞咽、角膜吞咽、角膜昏迷昏迷昏迷昏迷消失消失消失消失 消失消失消失消失 消失消失消失消失 对光反射消失对光反射消失对光反射消失对光反射消失第8页，本讲稿共86页急性脑病综合征3特殊的认知、情感和精神运动障碍特殊的认知、情感和精神运动障碍生动的错觉、幻觉生动的错觉、幻觉思维不连贯；片段妄想思维不连贯；片段妄想注意不集中；记忆下降注意不集

7、中；记忆下降情绪不稳、激越情绪不稳、激越精神运动性兴奋精神运动性兴奋 第9页，本讲稿共86页慢性脑病综合征慢性脑病综合征1 1.人格改变人格改变 可出现于记忆及智能缺陷之前可出现于记忆及智能缺陷之前行行为为不不得得体体、情情绪绪不不稳稳定定、欣欣快快；原原有有人人格格特特征征进进一一步步加加重重总总的的趋趋势势是是固固执执、狭狭隘隘、暴暴躁躁、易易冲冲动动、刻刻板板、孤孤僻僻、自自私私、多多疑疑、胆胆小小、啰啰嗦嗦、犹犹豫豫不不决决、丧丧失失责责任任感感；情情感感幼幼稚稚、欣欣快快、强强制制性性哭哭笑笑或或情情感感失失禁禁，直直至至情情感感衰衰退退；生生活活逐逐渐渐变变得得单单调调、刻刻板板、

8、兴兴趣趣减减少少，与与外外界界不不协协调调、格格不入格格不入常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等常见于脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑血管硬化等 第10页，本讲稿共86页慢性脑病综合征慢性脑病综合征22.2.遗忘综合征遗忘综合征遗忘（遗忘（amnesiaamnesia）指对识记过的事物或场景不能）指对识记过的事物或场景不能回忆回忆 近事遗忘，特别是人名、地点和数值近事遗忘，特别是人名、地点和数值错构（错构（paramnesiaparamnesia）歪曲的回忆）歪曲的回忆虚构（虚构（confabulationconfabulation）指虚幻的回忆）指虚幻的回忆 从病理心理学看，错构和虚构是患者填补

9、记忆从病理心理学看，错构和虚构是患者填补记忆空白的方式空白的方式 第11页，本讲稿共86页慢性脑病综合征慢性脑病综合征33.3.柯萨克夫综合征柯萨克夫综合征近事记忆丧失近事记忆丧失定向障碍定向障碍虚构虚构常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血常见于酒精中毒，及脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、一氧化碳中毒等管疾病、一氧化碳中毒等 第12页，本讲稿共86页慢性脑病综合征慢性脑病综合征55.5.智力障碍智力障碍全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想全面性智能衰退、人格改变、片段的妄想进进一一步步发发展展为为定定向向障障碍碍、大大小小便便失失禁禁、日日常常生活不能料理生活不能料理常常见见于于老老年年性性痴痴

10、呆呆，脑脑肿肿瘤瘤、脑脑外外伤伤、脑脑血血管疾病等管疾病等第13页，本讲稿共86页慢性脑病综合征4智能障碍（智能障碍（disorders of intelligencedisorders of intelligence）表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的表现为常识、判断推理和理解能力、计算能力记忆能力的全面减退全面减退 根据根据IQIQ值，临床上将智能障碍作了如下的划分值，临床上将智能障碍作了如下的划分 IQIQ大于大于8585为正常智能为正常智能70-8570-85为边缘智能为边缘智能50-6950-69为轻度智能障碍为轻度智能障碍35-4935-49为中度智能障碍为中度智能

11、障碍20-3420-34为重度智能障碍为重度智能障碍IQIQ小于小于2020为极重度智能障碍。为极重度智能障碍。第14页，本讲稿共86页韦氏智力测验IQ等级划分90-110 中等中等 50%110-120中上中上16.1%80-90 中下中下 16.1%120-130优秀优秀6.7%70-85边缘边缘6.7%130极优秀极优秀2.2%70智能障碍智能障碍2.2%第15页，本讲稿共86页智能障碍智能障碍(智能各个方面的全面低下智能各个方面的全面低下)A.A.精神发育迟滞（精神发育迟滞（mental mental retardationretardation）大脑发育成熟以前大脑发育成熟以前(18

12、(65 65岁岁病程：平均病程：平均5 5 10 10年年 起病潜隐、发展慢、进行性加重起病潜隐、发展慢、进行性加重临床表现：痴呆综合征临床表现：痴呆综合征预后：不可逆预后：不可逆第28页，本讲稿共86页Alzheimers Diseaseaffects 5%of people over 65 affects 20%of people over 80第29页，本讲稿共86页阿尔茨海默病：病因和发病机制阿尔茨海默病：病因和发病机制病理学：皮质萎缩病理学：皮质萎缩 沟回增宽沟回增宽 脑室扩大脑室扩大 老年斑老年斑 神经纤维缠结神经纤维缠结遗传：家族聚集性遗传：家族聚集性 2121（APPAPP）1

13、919（APOEAPOE）1 1（PS2PS2）1414（PS1PS1）染色体基因突变）染色体基因突变第30页，本讲稿共86页阿尔茨海默病：病因和发病机制阿尔茨海默病：病因和发病机制神经生化：神经生化：皮层和海马皮层和海马 AchAch假说（胆碱乙酰化酶假说（胆碱乙酰化酶 乙酰胆碱乙酰胆碱）NENE、5-HT5-HT（情绪、行为）（情绪、行为）发病机制发病机制：神经元凋亡与修复的失衡神经元凋亡与修复的失衡第31页，本讲稿共86页引起痴呆的病因引起痴呆的病因中枢神经系统变性性疾病Alzheimers、Pick病、CDJ病、帕金森病、路易体痴呆颅内疾病脑占位性病变感染和创伤代谢障碍和内分泌障碍内分

14、泌障碍、肝衰竭、肺衰竭、肾衰竭等肝豆状核变性血管性疾病血管性痴呆中毒、缺氧酒精、重金属、一氧化碳、药物第32页，本讲稿共86页临床表现临床表现轻度轻度首发症状-近记忆障碍时间定向障碍学习新知识困难计算力减退对工作和家务等漫不经心，主动性减退可有轻度焦虑和抑郁个人生活基本自理，需督促第33页，本讲稿共86页临床表现临床表现中度中度近记忆障碍日益严重远记忆也受损 忘记工作经历和生日等错构和虚构时间和地点定向障碍 甚至在家中找不到卫生间等言语功能障碍、命名不能、失认、失用精神和行为障碍 被偷窃妄想、嫉妒妄想、睡眠障碍、本能活动亢进日常生活需人帮助第34页，本讲稿共86页临床表现临床表现重度重度不知道

15、自己的姓名、年龄不认识亲人只有自发言语、到反复发出不可理解的声音、到丧失语言功能活动减少、到丧失行走能力、到终日卧床出现原始反射如强握、吸吮反射最后常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良等继发躯体疾病或衰竭而死亡第35页，本讲稿共86页*阿尔茨海默病：临床表现阿尔茨海默病：临床表现早期早期中期中期晚期晚期记忆障碍记忆障碍+痴呆痴呆+人格改变人格改变+其他精神症状其他精神症状 +社会功能减退社会功能减退 +第36页，本讲稿共86页诊 断病史体格实验室检查 CT MRI 简易智力状态检查（mini mental state examination,MMSE），MMSE有11个问题，总分30分 18-24分

16、为轻度痴呆16-17分为中度痴呆15分为重度痴呆 第37页，本讲稿共86页鉴别诊断鉴别诊断 老年期抑郁症 其他原因所致痴呆，如血管性痴呆、皮质下痴呆等VitB1缺乏、脑肿瘤 第38页，本讲稿共86页阿尔茨海默病：鉴别诊断阿尔茨海默病：鉴别诊断血管性痴呆血管性痴呆(vascular dementia,VD)(vascular dementia,VD)良性健忘症良性健忘症抑郁障碍抑郁障碍其他痴呆：维生素其他痴呆：维生素B B1 1缺乏、恶性贫血、甲缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水低、神经梅毒、正常压力脑积水第39页，本讲稿共86页ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 鉴别点 ADVD高血

17、压病史或反复卒中史 无有病程特点 起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化 早期症状 人格改变和记忆障碍情绪不稳，近记忆障碍等脑衰弱综合征核心症状 全面性痴呆以近记忆障碍为主的部分性痴呆人格与自知力 早期即丧失自知力自知力与人格相当长时间保持完好神经系统局灶症状、体征 早期常无早期常有脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶Hachinski缺血指数量表评分 低于4分高于7分第40页，本讲稿共86页老年人正常老年人正常记忆记忆减退与痴呆减退与痴呆遗遗忘的忘的鉴别鉴别正常记忆减退痴呆遗忘遗忘程度 部分遗忘 全部遗忘认知功能 正常 可部分或全部丧失 情绪变化 焦虑、担心、抑郁

18、 无动于衷、漠不关心、很少有喜怒哀乐的情绪变化 思维变化 借助其他方法提醒自己听之任之，病态猜疑 对遗忘的态度 积极要求治疗，采取各种保健措施 泰然处之，不想治疗 第41页，本讲稿共86页治治 疗疗 首要的是生活照顾和护理 改善认知功能药物 已酰胆碱酯酶（AchE）抑制剂如 多那培佐（donepezil）、石杉碱-甲 对症控制精神症状 第42页，本讲稿共86页阿尔茨海默病：预防 已知的危险因素：已知的危险因素：年龄年龄、基因和、基因和DownDown综合征综合征可能的危险因素：头部外伤、女性、可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、可能的保护

19、性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素雌激素 第43页，本讲稿共86页AD的预防 已知的AD发生的危险因素：年龄、基因和Down综合征年龄是AD发病最重要的危险因素可能的危险因素：头部外伤、女性、血管性疾病 可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、雌激素 第44页，本讲稿共86页（一一）概概念念：多多发发梗梗塞塞性性痴痴呆呆（Multi-infarct dementia,MID）指指由由脑脑动动脉脉硬硬化化影影响响大大脑脑血血液液供供应应，脑脑外外部部动动脉脉硬硬化化斑斑的的微微栓栓子子或或缺缺血血，引引起起大大脑脑白白质质中中心心散散在在性性多多数数小小梗梗塞塞灶灶所所致致的的痴痴呆呆。MID属属

20、于于血血管管性性痴痴呆呆（VD），男男性性多多于于女女性性。发发病病年年龄龄一一般般在在5060岁岁，比比AD早。早。多发梗塞性痴呆多发梗塞性痴呆第45页，本讲稿共86页（二）临床表现（二）临床表现1、多多数数病病人人有有高高血血压压、高高血血脂脂及及脑脑血血管管意外病史；意外病史；2、起病较急；、起病较急；3、早早期期以以脑脑衰衰弱弱综综合合征征为为主主要要临临床床相相伴伴记忆障碍。人格，自知力相对完整；记忆障碍。人格，自知力相对完整；4、进进一一步步发发展展可可出出现现智智能能损损害害，如如“网网眼眼痴痴呆呆”（理理介介、判判断断力力尚尚可可，计计算算力力，命名较差）和情感失禁；命名较差）

21、和情感失禁；第46页，本讲稿共86页5、晚晚期期表表现现出出全全面面性性痴痴呆呆，个个人人生生活活不不能自理；能自理；6、急急性性起起病病，表表现现为为轻轻重重不不等等的的意意识识障障碍；碍；7、局限性神经系统症状及体征；、局限性神经系统症状及体征；8、病程具有阶梯进程的特点。、病程具有阶梯进程的特点。第47页，本讲稿共86页（三）、诊断及鉴别诊断：（三）、诊断及鉴别诊断：诊断：诊断：1、有高血压或动脉硬化病史；、有高血压或动脉硬化病史；2、有有近近记记忆忆障障碍碍及及情情绪绪不不稳稳、人人格格保保持持相对完整；相对完整；3、病程具有阶段梯进展；、病程具有阶段梯进展；第48页，本讲稿共86页4

22、、伴有局灶性神经系统阳性体征。、伴有局灶性神经系统阳性体征。5、CT：皮质萎缩，多处低密度区：皮质萎缩，多处低密度区6、MRI：可可清清晰晰显显示示腔腔隙隙梗梗塞塞灶灶，为为直直径径215mm的卵园形或逗点状）的卵园形或逗点状）鉴别诊断：鉴别诊断：1、阿尔采木病：见表、阿尔采木病：见表第49页，本讲稿共86页ADAD与与VDVD的鉴别的鉴别 鉴别点鉴别点 ADVD高血压病史或反复卒中史高血压病史或反复卒中史 无无有有病程特点病程特点 起病缓慢，进行性发展起病缓慢，进行性发展病情波动，阶梯式恶化病情波动，阶梯式恶化 早期症状早期症状 人格改变和记忆障碍人格改变和记忆障碍情情绪绪不不稳稳，近近记记

23、忆忆障障碍碍等脑衰弱综合征等脑衰弱综合征核心症状核心症状 全面性痴呆全面性痴呆以近记忆障碍为主的部以近记忆障碍为主的部分性痴呆分性痴呆人格与自知力人格与自知力 早期即丧失自知力早期即丧失自知力自知力与人格相当长时自知力与人格相当长时间保持完好间保持完好神经系统局灶症状、体征神经系统局灶症状、体征 早期常无早期常无早期常有早期常有脑影像等检查脑影像等检查 弥漫性脑皮质萎缩弥漫性脑皮质萎缩多发性梗塞、腔隙性梗多发性梗塞、腔隙性梗塞，或软化灶塞，或软化灶HachinskiHachinski缺血指数量表缺血指数量表评分评分 低于低于4 4分分高于高于7 7分分第50页，本讲稿共86页（四）治疗（四）治

24、疗1、治疗原发病；、治疗原发病；2、改善脑的认知功能；、改善脑的认知功能；3、必必要要时时选选用用小小剂剂量量抗抗精精神神病病药药物物对对症症治疗。治疗。第51页，本讲稿共86页路易体痴呆路易体痴呆引起痴呆的一种常见疾病引起痴呆的一种常见疾病临床症状：临床症状：1.痴呆症状痴呆症状2.明显的视幻觉明显的视幻觉3.类帕金森氏病的临床表现类帕金森氏病的临床表现临床避免使用抗精神病药物临床避免使用抗精神病药物第52页，本讲稿共86页麻痹性痴呆麻痹性痴呆General paralysis of insanity1、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎、梅毒螺旋体侵入人脑的慢性脑炎2、潜伏期、潜伏期612年，年

25、，35年进入痴呆年进入痴呆状态状态3、震颤、构音不清、共济失调、腱反射、震颤、构音不清、共济失调、腱反射亢进和阿罗氏瞳孔亢进和阿罗氏瞳孔4、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性、血清及脑脊液梅毒血清检测均呈阳性5、青霉素治疗有效、青霉素治疗有效第53页，本讲稿共86页三、颅内感染所致精神障碍三、颅内感染所致精神障碍颅颅内内感感染染所所致致精精神神障障碍碍是是由由病病毒毒、细细菌菌或或其其它它微微生生物物直直接接侵侵犯犯脑脑组组织织、如如散散发发性性脑脑炎炎，流流行行性性脑脑炎炎或或化化脓脓性性脑脑炎炎等等引引起的精神障碍。起的精神障碍。第54页，本讲稿共86页（一）（一）散发性脑炎伴发的精神障碍散

26、发性脑炎伴发的精神障碍1、病因：、病因：2、临床表现、临床表现（1）急急性性或或亚亚急急性性起起病病，大大多多数数2周周达达到高峰。到高峰。（2）前前驱驱症症状状：部部分分病病人人在在发发病病前前有有上上呼吸道感染及消化道症状。呼吸道感染及消化道症状。第55页，本讲稿共86页（3）精精神神障障碍碍：出出现现率率达达81%，出出现现在在病病程程的的各各期，也可作为主要临床相。期，也可作为主要临床相。A、意意识识障障碍碍：最最多多见见、国国内内报报导导达达90%，早早期期意识障碍呈波动性，时轻时重。意识障碍呈波动性，时轻时重。B、精精神神分分裂裂样样症症状状：精精神神运运动动性性兴兴奋奋或或木木僵

27、僵状状态态，幻觉妄想状态。幻觉妄想状态。C、智智能能障障碍碍：记记忆忆障障碍碍突突出出，持持续续时时间间长长，严严重者发展成痴呆。重者发展成痴呆。第56页，本讲稿共86页（4）躯体及神经系统症状和体征：）躯体及神经系统症状和体征：A、颅颅神神经经损损害害（面面瘫瘫），癫癫痫痫，偏偏瘫瘫，脑脑膜膜刺刺激激症症（3060%）及及病病理理反反射射（检出率达（检出率达5080%），肌张力增高。），肌张力增高。B、植植物物神神经经功功能能障障碍碍：出出汗汗增增多多是是本本病病特征症状之一，大小便失禁。特征症状之一，大小便失禁。第57页，本讲稿共86页3、病程及预后：、病程及预后：4、实验室检查：、实验室

28、检查：（1）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。）血液白细胞增加，中性粒细胞增多。（2）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。）脑脊液白细胞及蛋白增多或正常。（3）EEG检检查查：异异常常率率达达8596%。弥漫性异常背景上局限性加重改变。弥漫性异常背景上局限性加重改变。第58页，本讲稿共86页6、治疗、治疗（1）抗抗病病毒毒及及激激素素治治疗疗：地地塞塞米米松松1030mg，静静注注持持续续1014天天缓缓慢慢减减量，后改为口服强的松治疗。量，后改为口服强的松治疗。（2）中医治疗：）中医治疗：（3）促大脑合剂：）促大脑合剂：（4）对对症症治治疗疗：小小剂剂量量抗抗精精神神病病药药物物加加高压氧治疗。高压

29、氧治疗。第59页，本讲稿共86页四、脑外伤所致精神障碍四、脑外伤所致精神障碍（一）临床表现（一）临床表现1、急性精神障碍、急性精神障碍1）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。）意识障碍为主要特征伴精神病性症状。2）外伤性遗忘（）外伤性遗忘（PTA)3）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。）脑衰弱综合征：见于急性期或恢复期。4）脑外伤后急性障碍）脑外伤后急性障碍第60页，本讲稿共86页1、慢性精神障碍、慢性精神障碍1）智能障碍）智能障碍 2）人格改变）人格改变3）脑外伤后精神病性症状）脑外伤后精神病性症状4）脑震荡后综合征）脑震荡后综合征第61页，本讲稿共86页（二）诊断及治疗（二）诊断及治疗 1.

30、外伤史（性质、部位、程度、有无意外伤史（性质、部位、程度、有无意识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆识障碍、意识障碍持续时间、有无记忆障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）障碍及遗忘、外伤后的治疗情况等）2.病人的人格特征和是否有精神病史病人的人格特征和是否有精神病史3.精神检查精神检查 4.实验室检查实验室检查 CT、MRI第62页，本讲稿共86页治疗：小剂量开始，逐步加量治疗：小剂量开始，逐步加量1.神经外科治疗神经外科治疗2.治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、治疗精神症状（谵妄、幻觉、妄想、精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）精神运动性兴奋、抑郁和智能障碍等）3.心理治疗心理治疗第63页，本讲稿共8

31、6页五、癫痫性精神障碍五、癫痫性精神障碍临床表现临床表现（一）发作前精神障碍（一）发作前精神障碍 先兆（先兆（aura)前驱症状前驱症状(prodrome)第64页，本讲稿共86页（二）发作时精神障碍1.自动症(epileptic automatisms)2.神游症(fugue)3.朦胧状态(twilight state)(三）发作后精神障碍 可出现意识障碍、自动症、朦胧状态、幻觉和躁动行为等第65页，本讲稿共86页癔症性漫游与癫痫性自动症的鉴别癔症性漫游与癫痫性自动症的鉴别癔症性漫游癔症性漫游 癫痫性自动症癫痫性自动症 病前有心理因素病前有心理因素 无无 发作持续时间可数小时乃至数天之发作持

32、续时间可数小时乃至数天之久久 时间短暂，一般数分钟，很少持续时间短暂，一般数分钟，很少持续数小时（特殊者例外）数小时（特殊者例外）意识障碍较轻意识障碍较轻 较重较重 与环境保持联系，行为不乱且有连与环境保持联系，行为不乱且有连贯性，遇到不利时会躲避贯性，遇到不利时会躲避 与环境联系差，行为与环境脱节，与环境联系差，行为与环境脱节，缺乏连贯性缺乏连贯性 发作时的内心世界级行为表现与心发作时的内心世界级行为表现与心理因素有联系理因素有联系 没有联系没有联系 遗忘较轻遗忘较轻遗忘较严重遗忘较严重 EEG正常正常 EEG异常异常 用心理治疗有效用心理治疗有效用抗癫痫药有效用抗癫痫药有效 第66页，本讲

33、稿共86页（四）发作间精神障碍1.癫痫性精神病1)慢性精神分裂症状态2）短暂的精神分裂症样发作3）情感性障碍2.人格障碍3.智能障碍4.其他第67页，本讲稿共86页诊断：1.病程为发作性2.突然发作、突然停止、持续时间短3.EEG检查治疗：1.抗癫痫治疗2.抗精神病治疗第68页，本讲稿共86页躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍Mental Disorders due to Physical Diseases第69页，本讲稿共86页定定 义义躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢躯体疾病所致精神障碍是指由于中枢神经系统以外的各种躯体疾病造成中神经系统以外的各种躯体疾病造成中枢神经系统功能紊乱所导

34、致的精神障枢神经系统功能紊乱所导致的精神障碍的总称。碍的总称。第70页，本讲稿共86页可能的病理生理机制可能的病理生理机制能量代谢障碍。能量代谢障碍。中枢神经系统缺氧。中枢神经系统缺氧。毒性物质作用于中枢神经系统。毒性物质作用于中枢神经系统。躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢躯体水和电解质代谢紊乱、酸碱平衡失调等造成中枢神经系统的功能紊乱。神经系统的功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。神经生化改变造成中枢神经系统功能紊乱。躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功躯体对各种外源有害因素发生应激反应可影响脑功能。能。第71页，本讲稿共86页临床表现的共同特点临床表现的共

35、同特点精神障碍的发生、发展、严重程度及其精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。转归等与所患躯体疾病的病程变化一致。精神症状一般呈现出精神症状一般呈现出“昼轻夜重昼轻夜重”现象。现象。有相应躯体疾病的症状、体征及实验室有相应躯体疾病的症状、体征及实验室阳性发现。阳性发现。第72页，本讲稿共86页临床表现临床表现急性脑综合征急性脑综合征慢性脑综合征慢性脑综合征 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征 各种神经症综合征各种神经症综合征 其他其他 第73页，本讲稿共86页诊断原则诊断原则原发疾病的诊断。原发疾病的诊断。精神障碍的诊断。精神障碍的诊断。躯

36、体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。躯体疾病与精神障碍之间的关系的诊断。第74页，本讲稿共86页诊断标准（诊断标准（CCMD-3）症状标准症状标准1.通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体通过病史、躯体及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；疾病的证据；2.精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，精神障碍的发生、发展及病程与原发疾病相关，并至少有下列并至少有下列1项：项：（1）智能损害；）智能损害；（2）遗忘综合征；）遗忘综合征；（3）人格改变；）人格改变；第75页，本讲稿共86页（4）意识障碍（如谵妄）；）意识障碍（如谵妄）；（5）精神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）精

37、神病性症状（如幻觉、妄想、紧张综合征等）；（6）神经症样症状；）神经症样症状；（7）以上症状的混合状态或不典型表现。）以上症状的混合状态或不典型表现。3.无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物无精神障碍由其他原因导致的足够证据（如酒精或药物滥用、应激因素）。滥用、应激因素）。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）第76页，本讲稿共86页严重程度标准严重程度标准 社会功能受损。社会功能受损。病程标准病程标准 精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。体疾病相关。排除标准排除标准 排除精神分裂症、心境障碍的严重躁狂发作或排除精神分裂症、心境障碍的严重

38、躁狂发作或 抑郁发作。抑郁发作。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）第77页，本讲稿共86页治疗原则治疗原则治疗原发疾病治疗原发疾病治疗精神症状治疗精神症状支持治疗支持治疗加强护理加强护理第78页，本讲稿共86页常见类型常见类型躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍内分泌疾病和代谢性疾病所致精神障碍 甲状腺功能亢进所致精神障碍甲状腺功能亢进所致精神障碍 甲状腺功能减低所致精神障碍甲状腺功能减低所致精神障碍 性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍 糖尿病伴发精神障碍糖尿病伴发精神障碍第79页，本讲稿共86页（一）躯体感染所致精神障碍（一）躯体感染所致精

39、神障碍病因病因:各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等。虫等。临床表现临床表现:急性期急性期表现表现:意识障碍；精神病性症状；行为紊意识障碍；精神病性症状；行为紊乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。乱、欣快或情绪高涨、情绪低落等。感染后期或恢复期感染后期或恢复期精神症状精神症状:神经症综合神经症综合征；人格改变。征；人格改变。第80页，本讲稿共86页诊断标准（诊断标准（CCMD-3）症状标准症状标准：1.符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；2.有明显的感染史；有明显的感染史；3.在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症在体检或细

40、菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。状、体征与实验室检查所见。第81页，本讲稿共86页严重程度标准严重程度标准：社会功能受损。社会功能受损。病程标准病程标准：精神障碍的发生、发展及病程与原精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。发性感染相关。排除标准排除标准：排除其他疾病的意识障碍，如中毒排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。诊断标准（诊断标准（CCMD-3）第82页，本讲稿共86页（二）甲状腺功能亢进所致二）甲状腺功能亢进所致精神障碍精神障碍病因病因：甲状腺素水平的增高、心理应激、遗传甲状腺素水

41、平的增高、心理应激、遗传素质等。素质等。临床表现临床表现：在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激在高代谢症状群基础上出现：躁狂、易激 惹、惹、幻觉、妄想等。幻觉、妄想等。甲状腺危象：甲状腺危象：谵妄谵妄。第83页，本讲稿共86页（三）性腺功能异常所致精神障碍（三）性腺功能异常所致精神障碍病因病因：性激素平衡失调。性激素平衡失调。临床表现临床表现：经前期综合征经前期综合征 妊娠期精神障碍妊娠期精神障碍 更年期精神障碍更年期精神障碍第84页，本讲稿共86页（四）糖尿病伴发精神障碍（四）糖尿病伴发精神障碍病因病因：糖尿病。糖尿病。临床表现临床表现：抑郁情绪和抑郁情绪和/或抑郁综合征或抑郁综合征 焦虑情绪焦虑情绪 偏执状态偏执状态 神经衰弱综合征神经衰弱综合征第85页，本讲稿共86页参考文献：参考文献：现代精神病学徐韬元主编现代精神病学徐韬元主编现代精神病学徐韬元主编现代精神病学徐韬元主编精神病学沈渔邨主编精神病学沈渔邨主编老年精神病学赵瑛、肖士富主编老年精神病学赵瑛、肖士富主编老年精神病学赵瑛、肖士富主编老年精神病学赵瑛、肖士富主编第86页，本讲稿共86页