直肠肛管疾病病人的护理 (2).ppt

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1、直肠肛管疾病病人的护理现在学习的是第1页，共31页 痔（痔（hemorrkoidhemorrkoid）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉）是直肠末端粘膜下或肛管皮下静脉丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。丛淤血、扩张和迂曲形成的静脉团块。（一）护理评估（一）护理评估 1 1、健康史、健康史（）（）解剖因素解剖因素：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。：最低位，无静脉瓣，周围组织松弛。（）（）（）（）腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流腹内压增高，阻碍直肠静脉回流。（）（）慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢性感染，使静脉壁失去弹性。慢

2、性感染，使静脉壁失去弹性。（）（）（）（）长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。长期饮酒、辛辣食物，致局部充血。第一节 痔病人的护理现在学习的是第2页，共31页痔的分类：痔的分类：内痔内痔内痔内痔：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以上，直肠上静脉丛扩大曲张。外痔外痔：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。：位于齿状线以下，直肠下静脉丛扩大曲张。混合痔混合痔：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相：位于齿状线附近，由直肠上、下静脉丛相 互吻合，同时扩大曲张所致互吻合，同时扩大曲张所致。内痔内痔外痔外痔混合痔混合痔现在学习的

3、是第3页，共31页2 2、身心状况、身心状况（1 1）躯体表现）躯体表现 1 1）内痔内痔 便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：便血（最常见的症状）：排便时无痛性出血。排便时无痛性出血。痔块脱出痔块脱出：为暗红色，初期可自行回纳。：为暗红色，初期可自行回纳。瘙痒瘙痒瘙痒瘙痒：粘液刺激周围皮肤而引起。：粘液刺激周围皮肤而引起。疼痛疼痛疼痛疼痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛：单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛 2 2）外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。外痔：形成血栓性外痔可出现剧烈疼痛及局部肿胀。3 3）混合痔混合痔混合痔混合痔：具有内、

4、外痔的表现。：具有内、外痔的表现。（2 2）心理状态）心理状态现在学习的是第4页，共31页（1 1）检查体位）检查体位（2 2）配合直肠指诊和内镜检查）配合直肠指诊和内镜检查 1 1）准备工作）准备工作 2 2）检查过程）检查过程 3 3）记录）记录3、直肠肛管的检查现在学习的是第5页，共31页安置检查体位：安置检查体位：侧卧位；膝胸位；侧卧位；膝胸位；截石位；蹲位。截石位；蹲位。截石位；蹲位。截石位；蹲位。现在学习的是第6页，共31页直肠指检和内镜检查直肠指检和内镜检查检查前准备：检查前准备：嘱病人排空大便或进行灌肠排便。嘱病人排空大便或进行灌肠排便。检查物品的准备。检查物品的准备。检查过程

5、：安置合适的体位。检查过程：安置合适的体位。检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；检查肛管直肠壁有无肿块、触痛；指套有无粘液血迹。指套有无粘液血迹。内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：内镜检查的禁忌证：有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。有肛管狭窄、肛周急性感染、肛裂的病人，妇女月经期。现在学习的是第7页，共31页（二）护理诊断1舒适的改变与痔核脱出感染或手术创伤有关。2知识缺乏缺乏对痔的相关知识了解有关。3潜在并发症术后出血伤口感染尿潴留。（二）护理诊断（二）护理诊断1 1舒舒适适的的改改变变与与痔痔核核脱脱出出感感染染或或手手术创伤有关。术创伤有关。2 2知识缺乏缺

6、乏对痔的相关知识了解有关。知识缺乏缺乏对痔的相关知识了解有关。3 3潜潜在在并并发发症症术术后后出出血血伤伤口口感感染染尿尿潴潴留。留。现在学习的是第8页，共31页（三）护理目标1保持肛门部清洁，减少感染和减轻手术伤痛。2病人能说出痔的相关知识。3并发症能及时发现或预防。（三）护理目标（三）护理目标1 1保保持持肛肛门门部部清清洁洁，减减少少感感染染和和减减轻手术伤痛。轻手术伤痛。2 2病人能说出痔的相关知识。病人能说出痔的相关知识。3 3并发症能及时发现或预防。并发症能及时发现或预防。现在学习的是第9页，共31页（四）、护理措施（四）、护理措施 1 1、一般护理：、一般护理：(1 (1）、）

7、、多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。多饮水，多吃蔬菜、水果和纤维素食物。(2 (2）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。）、养成每日定时排便的习惯，避免排便时间过长。(3 (3）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。）、进行肛门括约肌的舒缩功能练习。(4 (4）、保持肛门清洁，给予坐浴。）、保持肛门清洁，给予坐浴。现在学习的是第10页，共31页2 2、手术前后的护理、手术前后的护理（1 1）肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。肛管术前一般不限制饮食，术前应排空大便。（2 2）术后护理：）术后护理：1 1）术

8、后术后术后术后1-21-21-21-2天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便天内应适当给予止痛剂，并于术后首次排便 前再用前再用1 1次。次。2 2）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应）注意观察伤口出血的情况，若有内出血的表现，应 立即静脉输液并报告医生处理。立即静脉输液并报告医生处理。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。注意有无肛门失禁、伤口感染等并发症。3 3）术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。术后不限制排便，保持大便通畅。若术后若术后3 3天未解大

9、便，应每晚口服液体石蜡；天未解大便，应每晚口服液体石蜡；术后术后术后术后7-107-107-107-10日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。日内不作灌肠。4 4）及时处理尿潴留。）及时处理尿潴留。现在学习的是第11页，共31页3 3、心理护理、心理护理 认真了解病人的心理反应，讲解肛管直肠疾病相关知识，解除因害羞而不愿诊治。认真处理因疾病带来的痛苦和不适。使病人树立信心，积极配合治疗，保持良好的心态。4 4、健康教育、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当

10、运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。3 3、心理护理、心理护理 认认真了解病人的心理反真了解病人的心理反应应，讲讲解肛管直解肛管直肠肠疾病相关知疾病相关知识识，解除因害羞而不愿，解除因害羞而不愿诊诊治。治。认认真真处处理因疾病理因疾病带带来的痛苦和不适。使病人来的痛苦和不适。使病人树树立信立信心，心，积积极配合治极配合治疗疗，保持良好的心，保持良好的心态态。4 4、健康教育、健康教育 向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛向病人介绍保持肛门卫生的方法，便后清洗肛门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬门的卫生习惯；病人平时应多饮水，多食水果蔬菜，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，菜

11、，少进辛辣食物，不饮酒；养成定时排便的习惯，避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励避免长时间久站或久坐，久坐后做适当运动；鼓励病人进行肛门肌肉舒缩运动。病人进行肛门肌肉舒缩运动。现在学习的是第12页，共31页（五）护理评价 1病人舒适度是否有所改善。2病人能否说出痔等疾病的相关知识。3并发症是否能及时发现或预防。（五）护理评价（五）护理评价1 1病人舒适度是否有所改善。病人舒适度是否有所改善。2 2病人能否说出痔等疾病的相关知识。病人能否说出痔等疾病的相关知识。3 3并发症是否能及时发现或预防。并发症是否能及时发现或预防。现在学习的是第13页，共31页 第第2节节 肛裂病人的护理肛裂病人

12、的护理一、概述一、概述肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。肛裂是齿状线以下肛管皮肤全层裂开后形成的慢性溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。干硬的粪便强行通过肛管所致。反复磨擦致溃疡。1 1、疼痛：排便时或排便后肛门剧烈疼痛：排便时或排便后肛门剧烈 疼痛（主要症状）。疼痛（主要症状）。2 2、出血：排便时有少量鲜血于粪便出血：排便时有少量鲜血于粪便 表面表面。3 3、便秘：便秘：因疼痛惧怕排便。因疼痛惧怕排便。现在学习的是第14页，共31页肛裂肛裂肛裂肛裂“三联征三联征三联征三联征”即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。即肛裂、前哨痔和肥大乳头同时存在。对肛裂病人禁作直肠

13、指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。对肛裂病人禁作直肠指检及镜检，以免引起疼痛。前哨痔前哨痔肛裂肛裂 调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，调节饮食，保持大便通畅，便后坐浴，局部涂消炎止痛膏。局部涂消炎止痛膏。现在学习的是第15页，共31页二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。二、护理要点二、护理要点 病人存在疼痛便秘的护

14、理诊断。对初发病者，病人存在疼痛便秘的护理诊断。对初发病者，可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排可通过调节饮食，口服缓泻药物，养成每日定时排便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛便，以保持大便通畅。便后坐浴，局部涂消炎止痛软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。软膏，或在溃疡基底封闭注射等，以促进溃疡愈合。对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴对陈旧性肛裂常需要手术切除，术后坚持肛门坐浴和换药。和换药。现在学习的是第16页，共31页第第3节节 直肠肛管周围脓肿病人的护理直肠肛管周围脓肿病人的护理 一、概述一、概述 直肠下段或肛管的周围软组织急性化直肠下段或肛管的周围软

15、组织急性化脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。脓性感染。感染易向上、下、外三处扩散。发展为脓肿。发展为脓肿。骨盆直肠骨盆直肠间隙脓肿间隙脓肿肛旁皮下肛旁皮下肛旁皮下肛旁皮下脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）脓肿（常见）坐骨肛管坐骨肛管间隙脓肿间隙脓肿现在学习的是第17页，共31页临床表现临床表现1、肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿（最多见）（最多见）（最多见）（最多见）肛门周围持续性跳痛肛门周围持续性跳痛，局部红肿、触痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。脓肿形成后有波动感。全身症状较轻。全身症状较轻。2、坐骨肛门窝脓肿坐骨肛门窝脓肿坐骨肛门窝脓肿坐骨肛门窝脓肿 全身感染

16、中毒症状较重。全身感染中毒症状较重。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。局部由持续性胀痛逐渐加重为明显跳痛。3、骨盆直肠窝脓肿骨盆直肠窝脓肿 局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等局部症状不明显，有里急后重、排尿困难等。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。全身感染中毒症状明显，严重时有败血症表现。现在学习的是第18页，共31页治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。治疗原则：脓肿形成后立即手术切开引流。以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，以波动最明显的部位为中心，作放射状切

17、开作放射状切开作放射状切开作放射状切开切开引流切开引流放射状切开放射状切开现在学习的是第19页，共31页二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日23次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。二、护理要点二、护理要点 发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日发病初期，局部热敷或温水坐浴，每日2 23 3次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。次。保持大便通畅，应用抗生素控制感染。一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护一旦脓肿形成，应及时切开引流，做好伤口护理，每日排便后用理，每日排便后用1 1：500

18、05000高锰酸钾溶液坐浴，高锰酸钾溶液坐浴，再更换敷料。再更换敷料。现在学习的是第20页，共31页 第第4节节 肛瘘病人的护理肛瘘病人的护理一、概述一、概述 肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。肛管或直肠远端与肛周皮肤间的感染性瘘管。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤。多起自直肠周围脓肿。多起自直肠周围脓肿。（1）临床表现）临床表现 主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。主要症状为肛门周围有少量脓性分泌物排出。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。脓液刺激皮

19、肤引起瘙痒感。脓液刺激皮肤引起瘙痒感。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。瘘管内脓液积聚，引起局部疼痛和肿胀，伴发热。（2）治疗：挂线疗法。）治疗：挂线疗法。现在学习的是第21页，共31页二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，用1：5000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后23天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，3日后口服液体石蜡以软化大便。术后第2日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。二、护理要点二、护理要点 肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛门部清洁，肛瘘病人应保持大便通畅，保持肛

20、门部清洁，用用1 1：50005000高锰酸钾溶液温水坐浴。术后高锰酸钾溶液温水坐浴。术后2 23 3天天内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控内进半流质少渣饮食，一般不控制排便，若需控制排便时可口服阿片酊，制排便时可口服阿片酊，3 3日后口服液体石蜡以日后口服液体石蜡以软化大便。术后第软化大便。术后第2 2日开始换药，每排便后及换日开始换药，每排便后及换药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周药前均应坐浴。对肛门失禁的病人，应保持肛周皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。皮肤清洁干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。现在学习的是第22页，共31页 第五节第五节 直肠息肉病人的护理直肠息肉病

21、人的护理一、概述一、概述 直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的直肠内壁的隆起性病变，有的是良性肿瘤，有的是炎症增生组织。是炎症增生组织。（1 1 1 1）临床表现）临床表现）临床表现）临床表现 主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末主要症状为无痛性少量便血，常表现为排便终末 时粪便沾有鲜血。时粪便沾有鲜血。（2 2）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。）治疗原则：直肠指检时手法摘除或镜下结扎切除。标本送病理检查。标本送病理检查。现在学习的是第23页，共31页 二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表

22、情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。二、护理要点二、护理要点 一般护理同痔的常规护理。对息肉并发一般护理同痔的常规护理。对息肉并发感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如感染的病人遵医嘱口服抗生素药物。术后如发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡发现肛门敷料渗血或病人面色苍白表情淡漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，漠头晕，测血压下降时应考虑直肠内出血，应报告医生处理。应报告医生处理。现在学习的是第24页，共31页小 结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛

23、门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。小小 结结 直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔直肠肛门疾病发生率较高，常见的有痔肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。肛裂直肠肛管周围脓肿肛瘘直肠息肉等。在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水在护理该病人时应鼓励多饮水多吃蔬菜水果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便果及粗纤维素食物，坚持保健活动，保持大便通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应通畅，肛门坐浴以保持肛门清洁。术后病人应观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理观察有无伤口出血感染等并发症，及时处理伤口疼痛尿潴留便秘等

24、不适。加强心理护伤口疼痛尿潴留便秘等不适。加强心理护理和健康教育。理和健康教育。现在学习的是第25页，共31页一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘一、名词解释1、痔2、肛裂3、肛瘘现在学习的是第26页，共31页二、填空1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。2肛裂疼痛特点为两次高峰，即 和。3肛瘘由及其间的组成 二、填空题1二期内痔排便时痔核脱出，但便后能 复位。2肛裂疼痛特点为两次高峰，即和。3肛瘘由及其间的组成 现在学习的是第27页，共31页三、选择A1型题1内痔早期常见症状是：A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A直肠炎B肛窦炎C肛裂D外伤

25、E内痔三、选择题A1型题1内痔早期常见症状是：A肛门疼痛B痔核脱出C大便时带血D便秘E以上都不是2直肠肛管周围脓肿最常见的原因是：A直肠炎 B肛窦炎C肛裂D外伤 E内痔现在学习的是第28页，共31页三、选择3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A侧卧位B膝胸位C截石位D蹲位E以上都是4肛门坐浴的时间一般为：A5分B10分C1520分D30分E60分三、选择题3直肠肛管疾病最常用的检查体位是：A侧卧位 B膝胸位C截石位D蹲位 E以上都是4肛门坐浴的时间一般为：A5分 B10分C1520分D30分 E60分现在学习的是第29页，共31页三、选择5肛裂多见于下列哪种病人：A肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔

26、E腹泻6肛裂最突出的表现是：A排便时和便后肛门剧烈疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒 三、选择题5肛裂多见于下列哪种病人：A肛窦炎B混合痔C慢性便秘D内痔 E腹泻6肛裂最突出的表现是：A排便时和便后肛门剧烈疼痛B经常便秘C排便后粪便表面有血迹D便后鲜血滴出E肛门瘙痒现在学习的是第30页，共31页A2选择1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：A内痔B外痔C混合痔D肛旁痛肿E肛瘘 A2选择1男性，50岁，便血患者，门诊检查中首选为：A直肠镜检查 B直肠指诊C腹部B超D肛门镜检查E纤维结肠镜2女性，39岁，半年前因直肠肛管周围脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿破溃局部痒，应考虑为：A内痔 B外痔C混合痔D肛旁痛肿E肛瘘 现在学习的是第31页，共31页