神经系统检查 (2)课件.ppt

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1、关于神经系统检查(2)课件现在学习的是第1页，共34页神经系统检查包括：一般状态、脑神经、运动系统、感觉系统、神经反射和植物神经系统。要求准确性很高的专科检查。现在学习的是第2页，共34页一、一般状态检查：一、一般状态检查：主要通过与病人交谈并检查病人对外界刺激的反应而评价。分级：清醒、嗜睡、谵妄浅昏迷、深昏迷现在学习的是第3页，共34页1、清醒：认知能力良好。2、嗜睡：清醒程度下降，没精神、持续处于睡眠状态，能被外界唤醒，但刺激停止则恢复入睡。现在学习的是第4页，共34页3、谵妄：意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、骚动不安、胡言乱语。4、浅昏迷：病人不能被外界刺激唤醒，但对光反射及角膜反射仍存

2、在，压眶时有逃避反应。5、深昏迷：最严重的意识障碍，无任何自主运动，对光反射、角膜反射、压眶反射均消失。现在学习的是第5页，共34页二、脑神经检查：二、脑神经检查：脑神经共12对，依顺序进行检查。一嗅、二视、三动眼，四滑、五叉、六外展，七面、八听、九舌咽，迷、副、舌下神经全。脑神经检查.mpg现在学习的是第6页，共34页三、运动系统检查：三、运动系统检查：包括六个方面：1、肌营养：观察肌肉形态，是否有萎缩，可用皮尺测量双侧肌肉周径。2、不自主运动：静止性震颤：手部最明显，4-6次/秒意向性震颤：鉴于小脑病变舞蹈样动作：不规则、不自主、自发动作，常涉及多个关节。现在学习的是第7页，共34页3、肌

3、张力：前角细胞病变、周围神经疾病和小脑疾病时肌张力降低，上运动神经元疾病（锥体系）肌张力增高。4、肌力：嘱病人抵抗检查者给予的反向阻力而执行各关节的伸屈运动，注意两侧及远近端肌力比较。5、共济运动：检查小脑功能。包括指鼻实验、快复运动、轮替运动、跟-膝-胫实验、反弹实验、闭目难立实验、直线行走实验等。现在学习的是第8页，共34页6、姿势和步态：前冲步态：见于震颤麻痹病人。摇摆步态：肌营养不良，骨盆带肌肉无力所致。跨阈步态：足下垂引起。痉挛性偏瘫步态：锥体束受伤所致。现在学习的是第9页，共34页四、感觉系统检查：四、感觉系统检查：分为浅感觉、深感觉和复合感觉检查。浅感觉：痛觉、温度觉、触觉。深感

4、觉：运动觉、位置觉、震动觉复合感觉：二点辨别觉、对点刺激单感觉、形体觉现在学习的是第10页，共34页五、神经反射检查：五、神经反射检查：反射是通过反射弧形成的。（反射弧：感受器、传入神经、中枢、传出神经、效应器）反射弧中任何一个环节的病变都将导致反射异常。可表现为反射的亢进、减低、消失。现在学习的是第11页，共34页反射程度：现在学习的是第12页，共34页（一）、深反射：（一）、深反射：感受器为骨膜、肌腱、肌肉等的反射。现在学习的是第13页，共34页1、肱二头肌反射（颈5-6、肌皮神经）患者肘部半曲，前臂稍旋前，检查者以左手中指（或拇指）远端置于肱二头肌肌腱上，右手用叩诊锤叩击中指远端。反应为

5、肱二头肌收缩，前臂屈曲。现在学习的是第14页，共34页2、肱三头肌反射（颈6-7、桡神经）患者肘部屈曲约患者肘部屈曲约100100度，度，检查者直接叩击鹰嘴上方检查者直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱。反应为肱的肱三头肌腱。反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。三头肌收缩，前臂伸展。现在学习的是第15页，共34页3、桡反射（颈7-8、桡神经）患者肘部半屈曲，前臂稍旋前，检查者叩击桡骨下端。反应为前臂旋后屈曲，半伸腕。现在学习的是第16页，共34页4、膝反射（腰2-4、骨神经）患者仰卧位时，检查者左手托起患者双侧膝关节，叩击骨四头肌腱。反应为骨四头肌收缩，小腿伸展。现在学习的是第17页，共34页5、跟反射（骶

6、1-2、胫神经）患者仰卧位时，双下肢外旋外展，检查者用左手托患者足掌呈过伸位，右手叩击跟腱。反应为小腿曲肌群收缩，足向柘面屈曲。现在学习的是第18页，共34页（二）、浅反射（二）、浅反射感受器为皮肤黏膜的反射。现在学习的是第19页，共34页1、腹壁反射（上：胸7-8；中：胸9-10；下：胸1-12、肋间神经）患者仰卧位，双下肢稍屈曲使腹壁放松，双侧分别按上、中、下三部分，由内向外轻划腹壁皮肤。正常反应腹肌收缩。现在学习的是第20页，共34页2、提睾反射（腰1-2、生殖股神经）：竹签自下而上轻划大腿内侧皮肤，正常反应为同侧睾丸上提。3、跖反射（骶1-2、胫神经）：检查法同Babinski征。4、

7、瞬目反射（角膜反射）：棉花纤维束轻划患者角膜。反应为出现快速瞬目现在学习的是第21页，共34页（三）、病理反射：（三）、病理反射：病理反射反映锥体束病变，说明椎体束失去了对脑和脊髓的抑制作用，一岁半以内的小儿因椎体束发育不完全可出现病理反射阳性，且多为双侧对称。现在学习的是第22页，共34页1、Babinski征：竹签由后向前划足底外侧至小趾跖关节处再转向拇趾侧。反应为足跖向跖面屈曲。2、Oppenheim征：拇指、食指沿胫骨前沿上下推动。3、Gordon征：用手挤压腓肠肌。4、Chaddock征：竹签划外踝下方及足背外缘。5、Gonda征：手置于足外侧两趾背面向跖面按压数秒后突然松开。现在学

8、习的是第23页，共34页阳性：木趾缓缓背伸，其余四趾扇形分开。阴性：足跖向跖面屈曲。现在学习的是第24页，共34页6、霍夫曼征：检查者左手持患者腕关节上方，右手食指、中指夹住患者中指第二指节，拇指弹刮患者中指甲。阳性反射为患者其余四指出现屈曲动作。现在学习的是第25页，共34页7、阵挛：阵挛是腱反射亢进的表现，牵张某肌肉后，其所属肌肉产生节律性收缩运动，称阵挛。多见于椎体束受损时。现在学习的是第26页，共34页1）、膑阵挛：仰卧位，下肢伸展，检查者拇指食指夹住髌骨上缘用力向远端推动，并保持一定推力。阳性反应为骨四头肌节律收缩，是髌骨上下颤动。现在学习的是第27页，共34页2）、踝阵挛：仰卧位，

9、检查者左手托起患仰卧位，检查者左手托起患者小腿，右手持足底前端，者小腿，右手持足底前端，突然推足底于背曲为位，并突然推足底于背曲为位，并保持一定推力。阳性表现小保持一定推力。阳性表现小腿屈肌群发生节律收缩。腿屈肌群发生节律收缩。现在学习的是第28页，共34页（四）、脑膜刺激征：（四）、脑膜刺激征：为脑脊膜及神经根受激惹的表现。颅内感染、蛛网膜下腔出血，神经根炎、颅内压增高、椎间盘突出等。常见体征：颈项强直Kernig征Brudzinski征现在学习的是第29页，共34页1、颈项强直仰卧位，检查者右手置于患者胸前，左手托患者枕部作颈项曲颈动作。阳性表现为颈曲时抵抗力增强，屈曲受限。现在学习的是第

10、30页，共34页2、Kernig征：患者阳卧位，先将一患者阳卧位，先将一髋关节屈曲成直角，髋关节屈曲成直角，在抬高小腿，正常膝在抬高小腿，正常膝关节角度大于关节角度大于135135度。度。阳性表现伸膝受限，阳性表现伸膝受限，伴发下肢曲肌痉挛或伴发下肢曲肌痉挛或沿坐骨神经走行疼痛，沿坐骨神经走行疼痛，或对侧下肢屈曲动作。或对侧下肢屈曲动作。现在学习的是第31页，共34页3、Brudzinski征：做法同颈项强直。阳性表现为双侧膝关节、髋关节一过性屈曲。现在学习的是第32页，共34页（五）、拉塞格征（五）、拉塞格征患患者者仰仰卧卧位位，伸伸直直双双下下肢肢，医医生生抬抬高高其其一一侧侧下下肢肢。正正常常人人伸伸直直的的下下肢肢抬抬高高大大于于7070度度。阳阳性性反反应应为为伸伸直直的的下下肢肢抬抬高高小小于于7070度度，伴伴下下肢肢曲曲肌肌痉痉挛挛或或沿沿坐坐骨骨神神经经走走向向疼痛。疼痛。现在学习的是第33页，共34页感谢大家观看现在学习的是第34页，共34页