神经外科术后抗癫痫药物的应用课件.ppt

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1、关于神经外科术后抗癫痫药物的应用现在学习的是第1页，共20页癫痫的定义癫癫痫痫发发作作（epileptic seizure）：癫癫痫痫发发作作是是指指脑脑神神经经元元异异常常和和过度的超同步化放电所造成的临床现象过度的超同步化放电所造成的临床现象癫癫痫痫（epilepsy）：癫癫痫痫是是一一种种脑脑部部疾疾患患，特特点点是是持持续续存存在在能能产产生生癫癫痫痫发发作作的的易易感感性性，并并出出现现相相应应的的神神经经生生物物学学、认认知知、心心理理学学以以及及社社会会等等方方面面的的后后果果。诊诊断断癫癫痫痫至至少少需需要要一一次次的的癫癫痫痫发发作。（作。（2005年国际抗癫痫联盟年国际抗癫

2、痫联盟）现在学习的是第2页，共20页癫痫发作的分类全面性全面性发发作作部分性部分性发发作作难难以分以分类类的的发发作作特殊的特殊的发发作形式或者作形式或者类类型型现在学习的是第3页，共20页全面性发作全面性发作 强直强直-阵挛性发作阵挛性发作失神发作失神发作强直发作强直发作阵挛发作阵挛发作肌阵挛发作肌阵挛发作痉挛发作痉挛发作失张力发作失张力发作现在学习的是第4页，共20页继发全面强直阵挛发作继发全面强直阵挛发作复杂部分性发作复杂部分性发作简单部分性发作简单部分性发作部分性发作部分性发作现在学习的是第5页，共20页术后癫痫的分类术后癫痫的分类立即性癫痫：立即性癫痫：发生在术后发生在术后2424小

3、时以内。小时以内。早期性癫痫：早期性癫痫：发生在术后两周之内。发生在术后两周之内。晚期性癫痫：晚期性癫痫：发生在术后两周之后。发生在术后两周之后。现在学习的是第6页，共20页术后癫痫的危害性增加术后风险：术后癫痫引起全身骨骼肌收缩，血压上升，脑内出血风险上升。同时，呼吸暂停导致脑缺氧加重脑水肿。如进一步发展为癫痫持续状态，危及生命。严重影响病人康复：每次癫痫发作都会影响脑功能并会增加晚期癫痫的发生可能性。现在学习的是第7页，共20页术后预防性应用抗癫痫药物的对象选择术后预防性应用抗癫痫药物的对象选择术前无癫痫发作史术前有癫痫发作史现在学习的是第8页，共20页1颅脑外伤手术后，有以下情况者可以考

4、虑应用抗癫痫药：A改良格拉斯哥昏迷评分24小时)的昏迷或记忆缺失现在学习的是第9页，共20页2幕上脑肿瘤术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A颧叶病灶 B神经节细胞瘤、胚胎残基肿瘤 C手术时间长(皮质暴露时间4小时)D恶性肿瘤手术局部放置缓释化疗药物 E病灶侵犯皮质或手术切除过程中损伤皮质严重者 F复发恶性肿瘤手术并损伤皮质严重者 G术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死现在学习的是第10页，共20页3幕上血管性病变术后，不建议常规预防性应用抗癫痫药物，但有下列情况者可以综合评估后，考虑应用抗癫痫药物：A近皮质的海绵状

5、血管瘤或动静脉畸形(尤其是颞叶)B动脉瘤破裂合并脑内血肿或大脑中动脉动脉瘤 C自发性脑内血肿 D术中损伤引流静脉或皮质供血动脉，预期会有明显脑水肿或皮质脑梗死现在学习的是第11页，共20页4其他颅脑外科手术，有下列情况可以考虑应用抗癫痫药物：A颅骨缺损成形术后 B脑脓肿或颅内寄生虫(尤其是病灶位于颞、顶叶或开颅手术引起广泛脑皮质损 伤者)现在学习的是第12页，共20页抗癫痫药物应用的时机抗癫痫药物应当在麻醉药物停止时开始应用，以防止即刻癫痫发作；由于目前尚无证据证明抗癫痫药物可以减少晚期癫痫发作的发生，预防性应用抗癫痫药物通常应当在手术后2周后逐渐停止使用。出现颅内感染或术后形成脑内血肿者。可

6、以适当延长抗癫痫药物应用时间。现在学习的是第13页，共20页抗癫痫药物的用法(1)选药原则：对意识影响较小、副作用少、起效较快、药物间相互作用小。后期用药可与初始静脉用药相同或者不同。(2)方法：首先应用静脉注射抗癫痫药物，恢复胃肠道进食后，改为口服抗癫 痫药物，换药过程中有1224小时的时间重叠，应注意药物过量及 中毒问题，预防性应用抗癫病药物需达到治疗剂量，必要时进行血 药浓度监测。(3)常用药物：静脉注射药物可选：丙戊酸钠、苯巴比妥钠 口服药物可选：奥卡西平、左乙拉西坦、丙戊酸钠和卡马西平现在学习的是第14页，共20页 对于服药后无发作的患者建议术前继续原有的药物治疗方案；对于服药后仍有

7、发作的患者。建议根据患者的发作类型调整药物种类，选择对患者疗效最确切的药物，尽量选择起效快、服用方法简单的药物，尽可能单药治疗，如对于部分性发作或继发全面性发作，药物调整的时候可选择卡马西平或奥卡西平。对于手术前服药不正规或未服药的患者，可根据指南选择合理抗癫痫药物治疗。术后抗癫痫药物应用方法与调整，参照“癫痫手术前后抗癫痫药应用的共识”。术前有癫痫发作史术前有癫痫发作史抗癫痫药物的应用抗癫痫药物的应用现在学习的是第15页，共20页1强直、阵挛或强直一阵挛发作强直、阵挛或强直一阵挛发作颅脑外科术后出现强直、阵挛或强直一阵挛发作时，应首先观察意识、瞳孔及生命体征变化；发作过程中应保持头部向一侧偏

8、斜，维持呼吸道通畅，避免窒息及误吸。必要时行相关辅助检查，排除低血糖及低血钙等非癫痫性发作。如发作持续时间超过5分钟按“癫痫持续状态”处理。发作终止后应根据原发病变性质、部位，选择行头颅CT、MRI及脑血管造影等检查，明确是否存在颅内出血、梗死、水肿加重等诱发癫痫样发作的因素存在，如有以上情况需采取相应治疗措施。2惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态癫痫持续状态以惊厥性持续状态后果最为严重，需要紧急处理，处理原则包括三个方面：终止发作；对症处理；寻找病因(急诊检查)。颅脑外科手术后癫痫发作的紧颅脑外科手术后癫痫发作的紧急处理急处理现在学习的是第16页，共20页丙戊酸钠注射液丙戊酸钠注射液15-

9、30mg/kg静脉推注后静脉推注后,以以1mg/kg/h速度静脉滴注维持速度静脉滴注维持现在学习的是第17页，共20页根据发作类型的选药原则 发作类型发作类型一线药物一线药物二线药物二线药物可以考虑的药物可以考虑的药物可能加重发作的药物可能加重发作的药物强直阵挛发作丙戊酸钠左乙拉西坦托吡酯苯妥英钠、苯巴比妥失神发作丙戊酸钠拉莫三嗪托吡酯卡马西平奥卡西平 苯巴比妥加巴喷丁肌阵挛发作丙戊酸钠托吡酯左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪卡马西平奥卡西平 苯妥英钠加巴喷丁强直发作丙戊酸钠左乙拉西坦氯硝西泮拉莫三嗪托吡酯苯巴比妥苯妥英钠 卡马西平奥卡西平 失张力发作丙戊酸钠拉莫三嗪左乙拉西坦托吡酯氯硝西泮苯巴比妥卡

10、马西平奥卡西平 部分性发作（伴有或不伴有继发全身强直阵挛发作）卡马西平丙戊酸钠奥卡西平拉莫三嗪左乙拉西坦加巴喷丁托吡酯唑尼沙胺苯妥英钠苯巴比妥现在学习的是第18页，共20页癫痫的药物治疗癫痫的药物治疗-换药原则换药原则如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作（如过去患者平均78天犯一次，有3540天没有发作）可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。每

11、次只能撤掉（原来服用的）一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。撤药方法如下：（1）苯妥英钠（大仑丁100 mg/片）：儿童每二周减25 mg；成人每二周减50 mg。（2）卡马西平（国产100 mg/片；得理多200 mg/片）：儿童每二周减50 mg；成人每二周减100 mg。（3）丙戊酸钠（200 mg/片；）：儿童每二周减100mg；成人每二周减200 mg。（4）德巴金缓释片（500 mg/片）：儿童每二周减125mg；成人每二周减250mg。如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。现在学习的是第19页，共20页感谢大家观看现在学习的是第20页，共20页