病理学 心血管系统疾病.ppt

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1、病理学 心血管系统疾病现在学习的是第1页，共47页现在学习的是第2页，共47页动脉粥样硬化（AS）现在学习的是第3页，共47页病因和发病机制（一）危险因素：1、高脂血症；2、高血压；3、吸烟；4、致继发性高脂血症的疾病；5、遗传因素；6、性别与年龄；7、代谢综合症。现在学习的是第4页，共47页病因和发病机制（二）发病机制：1、脂质渗入学说；2、损伤-应答反应学说；3、动脉SMC增值或突变学说；4、慢性炎症学说；5、单核巨噬细胞作用学说。现在学习的是第5页，共47页一、血管的病理变化累及全身大中动脉。现在学习的是第6页，共47页一、血管的病理变化 1.1.脂纹脂纹2.2.纤维斑块纤维斑块3.3.

2、粥样斑块粥样斑块4.4.继发病变继发病变现在学习的是第7页，共47页一、血管的病理变化肉眼肉眼镜下镜下脂纹脂纹早早期期。常常见见于于主主动动脉脉后后壁壁和和分支的开口处分支的开口处大大量量吞吞噬噬脂脂质质的的泡泡沫沫细细胞胞（巨巨噬噬细细胞源性和肌源性）胞源性和肌源性）纤维纤维斑块斑块灰黄色斑块灰黄色斑块表表层层纤纤维维结结缔缔组组织织，并并有有玻玻璃璃样样变变。深深层层脂脂质质、巨巨噬噬细细胞胞，以及吞噬脂质的以及吞噬脂质的泡沫细胞泡沫细胞。现在学习的是第8页，共47页现在学习的是第9页，共47页一、血管的病理变化粥粥 样样斑块斑块明明显显隆隆起起于于动动脉脉内内膜表面的黄色斑块膜表面的黄色

3、斑块1 1）表表层层：瓷瓷白白色色的的纤纤维维帽帽2 2）深深层层：粥粥糜糜样样物物质质+胆胆固固醇醇结结晶晶3 3）底底部部和和边边缘缘：肉肉芽芽组组织织增增生生、泡泡沫细胞和淋巴细胞浸润沫细胞和淋巴细胞浸润现在学习的是第10页，共47页一、血管的病理变化继发继发改变改变斑块内出血、斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成钙化和动脉瘤形成现在学习的是第11页，共47页冠状动脉粥样硬化斑块伴出血 腹主动脉瘤现在学习的是第12页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！1.1.心脏心脏心肌心肌梗死梗死（凝固性坏死）（凝固性坏死）表现为心绞痛和心肌

4、梗死。表现为心绞痛和心肌梗死。50%50%发生于发生于左左冠状动脉前降支冠状动脉前降支供血区（供血区（左心室前壁、心左心室前壁、心尖部和室间隔尖部和室间隔2/32/3）。）。肉眼：新鲜肉眼：新鲜不规则不规则型；型；陈旧陈旧灰白色瘢痕组织。灰白色瘢痕组织。镜下镜下凝固性坏死。凝固性坏死。现在学习的是第13页，共47页心肌梗死凝固性坏死 急性心肌梗死现在学习的是第14页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！现在学习的是第15页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！2.2.肾脏肾脏肾梗死肾梗死肉眼：新鲜肉眼：新鲜三角形三角形，灰白色。，灰白色。严重时可形成严重时可形成动脉粥样硬化性固缩肾

5、动脉粥样硬化性固缩肾，即表现为，即表现为肾脏形成多数肾脏形成多数大的瘢痕凹陷大的瘢痕凹陷，多个瘢痕使肾脏，多个瘢痕使肾脏缩小。缩小。镜下：镜下：贫血性梗死贫血性梗死。现在学习的是第16页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！现在学习的是第17页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！3.3.脑脑常累及常累及基底动脉、大脑中动脉和基底动脉、大脑中动脉和WillsWills环环。（1 1）脑萎缩。）脑萎缩。（2 2）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。）脑软化：颞叶、内囊、豆状核和丘脑。实质是实质是脑梗死脑梗死。（3 3）脑出血：）脑出血：小动脉瘤小动脉瘤，血压突然升高时破裂可，血压突然升

6、高时破裂可引起。引起。现在学习的是第18页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化梗死！现在学习的是第19页，共47页原发性高血压现在学习的是第20页，共47页一、血管累及全身细小动脉，最常累及肾入球小动脉。表现为细动脉硬化（玻璃样变）。表现为细动脉硬化（玻璃样变）。细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉内皮下均匀红染的蛋白性物质沉积细动脉管细动脉管壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。壁增厚、管腔狭窄、弹性下降和硬度增加。现在学习的是第21页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。1.1.心脏心脏肥大。肥大。左心室肥大，初为左心室肥大，初为向心性向心性肥大，代偿失调后发生肥大

7、，代偿失调后发生离心性离心性肥大肥大先向心，后离心（合久必分先向心，后离心（合久必分）。现在学习的是第22页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。2.2.肾脏肾脏原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾。表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不表现为肾脏体积缩小、重量减轻、皮质变薄、表面呈凹凸不平的颗粒状。平的颗粒状。原发性颗粒性固缩肾原发性颗粒性固缩肾1 1）肾小球）肾小球入球小动脉玻璃样变入球小动脉玻璃样变部分肾小球萎缩部分肾小球萎缩、纤、纤维化及玻璃样变，其所属的维化及玻璃样变，其所属的肾小管肾小管也也萎缩萎缩；2 2）部分肾小球）部分肾小球代偿性肥大代偿性肥大，

8、其所属肾小管也扩张。，其所属肾小管也扩张。现在学习的是第23页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。3.3.脑脑脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血、微动脉瘤、脑软化。脑出血主要发生在脑出血主要发生在基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉基底节和内囊（与豆纹动脉从大脑中动脉呈直角分出有关）呈直角分出有关）高血压严重的并发症。血管供高血压严重的并发症。血管供血减少血减少脑软化。脑软化。现在学习的是第24页，共47页二、心脏、肾脏和脑的病理变化注意跟AS对比。【马上小结】动脉粥样硬化与高血压【马上小结】动脉粥样硬化与高血压对心、肾、脑的影响对心、肾、脑的影响动脉粥样硬化动脉粥样硬化高血压

9、高血压心心心肌梗死心肌梗死左心室向心性肥大左心室向心性肥大离心性肥大离心性肥大肾肾肾梗死；动脉粥样硬肾梗死；动脉粥样硬化性固缩肾化性固缩肾原发性颗粒性固缩原发性颗粒性固缩肾肾脑脑脑梗死（软化）、脑脑梗死（软化）、脑萎缩、小动脉瘤、脑萎缩、小动脉瘤、脑出血出血脑软化、微动脉瘤、脑软化、微动脉瘤、脑出血脑出血现在学习的是第25页，共47页风湿性心脏病现在学习的是第26页，共47页一、基本病理变化小结病理变化病理变化病程病程变变 质质渗渗 出出期期结缔组织黏液变性，结缔组织黏液变性，纤维素样纤维素样变性变性l l个月个月增增 生生期期 或或肉肉 芽芽肿期肿期特特征征性性的的【风风湿湿性性肉肉芽芽肿肿

10、（AschoffAschoff小小体体）】中中央央为为纤纤维维素素性性坏坏死死灶灶，周周围围为为风风湿湿细细胞胞或或AschoffAschoff细胞和多核的细胞和多核的AschoffAschoff巨细胞巨细胞2 2 3 3个月个月纤纤 维维化化 期期或或 愈愈合期合期出现纤维细胞，出现纤维细胞，AschoffAschoff小体变为梭形小瘢痕小体变为梭形小瘢痕2 2 3 3个月个月现在学习的是第27页，共47页一、基本病理变化小结【补充】【补充】关于关于AschoffAschoff小体小体多位于心肌间质的小血管旁；多位于心肌间质的小血管旁；细胞体积大，核大，横切面似细胞体积大，核大，横切面似枭眼

11、状枭眼状，纵切面呈，纵切面呈毛虫状毛虫状。现在学习的是第28页，共47页二、心脏的病理变化现在学习的是第29页，共47页二、心脏的病理变化1.1.风湿性风湿性心内膜炎心内膜炎赘生物赘生物最常累及最常累及心房内膜和心瓣膜心房内膜和心瓣膜，胶原纤维发生，胶原纤维发生纤维素样坏纤维素样坏死死，严重病例可有，严重病例可有AschoffAschoff小体小体形成。形成。心瓣膜关闭缘可见单行排列的心瓣膜关闭缘可见单行排列的赘生物（其本质是白色血栓赘生物（其本质是白色血栓=纤维素纤维素+血小板）血小板）。2.2.风湿性心肌炎风湿性心肌炎心肌间质风湿性肉芽肿。心肌间质风湿性肉芽肿。3.3.风湿性心外膜炎风湿性

12、心外膜炎浆液性纤维素性炎，可形成绒毛浆液性纤维素性炎，可形成绒毛心和缩窄性心包炎。心和缩窄性心包炎。现在学习的是第30页，共47页二、心脏的病理变化绒毛心现在学习的是第31页，共47页亚急性细菌性心内膜炎现在学习的是第32页，共47页一、病因毒力较弱的细菌引起，最常见毒力较弱的细菌引起，最常见草绿色链球菌草绿色链球菌、牛链球菌、牛链球菌和表皮葡萄球菌。和表皮葡萄球菌。现在学习的是第33页，共47页二、心脏的病理变化病变瓣膜有病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物溃疡和息肉状赘生物形成。形成。赘生物赘生物由由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细构成，细菌菌落常包

13、裹在赘生物的内部。菌菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。，其次为肾脏和脾脏。现在学习的是第34页，共47页心瓣膜病病理不是重点，了解。现在学习的是第35页，共47页一、病因病变瓣膜有病变瓣膜有溃疡和息肉状赘生物溃疡和息肉状赘生物形成。形成。赘生物赘生物由由血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞血小板、纤维素、坏死组织和中性粒细胞构成，细菌构成，细菌菌落常包裹在赘生物的内部。菌落常包裹在赘生物的内部。赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。

14、赘生物极易脱落而发生栓塞。可引起败血症和非感染性梗死。栓塞最常见于脑栓塞最常见于脑，其次为肾脏和脾脏。，其次为肾脏和脾脏。现在学习的是第36页，共47页二、心瓣膜病的主要类型和病理变化1.1.二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄“梨形心梨形心”瓣膜口形似鱼口状。瓣膜口形似鱼口状。2.2.二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全“球形心球形心”3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄4.4.主动脉瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全现在学习的是第37页，共47页三、心瓣膜病对机体的影响1.1.二尖瓣狭窄（最常见）二尖瓣狭窄（最常见）左心房左心房增大增大左心室的左心室的改变改变左心衰竭左心衰竭肺淤血、肺水肿。肺淤血、肺水肿。2.2.二尖瓣关闭

15、不全二尖瓣关闭不全左心衰竭及右心衰竭。左心衰竭及右心衰竭。3.3.主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄/关闭不全关闭不全左心室肥大左心室肥大左心衰竭。左心衰竭。现在学习的是第38页，共47页【实战演习】现在学习的是第39页，共47页高血压病时的肾脏病理变化A.颗粒性固缩肾B.肾脏淤血C.肾动脉动脉瘤形成D.肾的多发性大瘢痕凹陷E.肾脏单发性贫血性梗死A现在学习的是第40页，共47页高血压病并发脑出血时，最常见的出血部位是A.小脑齿状核B.大脑皮质C.脑桥D.基底节E.延髓D现在学习的是第41页，共47页男性，69岁，高血压病脑出血死亡患者，心脏重550g，左心室壁厚1.6 cm，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩

16、张，应首先考虑的诊断是A.心脏脂肪变性B.心脏肥大（代偿期）C.心脏肥大（失代偿期）D.肥厚性心肌病E.心肌脂肪组织浸润B现在学习的是第42页，共47页高血压病最严重的病变是A.左心室肥大B.视网膜出血C.脑软化灶D.脑出血E.颗粒性固缩肾D现在学习的是第43页，共47页冠状动脉粥样硬化的好发部位为A.左旋支B.左前降支C.右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.左冠状动脉主干B现在学习的是第44页，共47页心肌梗死最常发生的部位多为A.左心室侧壁B.左心室后壁C.右心室前壁D.左心室前壁E.室间隔后13D现在学习的是第45页，共47页高血压病脑出血破裂的血管多为A.大脑基底动脉B.大脑中动脉C.豆纹动脉D.内囊动脉E.大脑前动脉C现在学习的是第46页，共47页高血压病时，细动脉硬化的病理改变是A.动脉壁水肿B.动脉壁纤维化C.动脉壁玻璃样变性D.动脉壁脂质沉着E.动脉壁纤维素样坏死C现在学习的是第47页，共47页