椎管内肿瘤的影像学诊断 (2)讲稿.ppt

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1、关于椎管内肿瘤的影像学诊断(2)第一页，讲稿共一百七十一页哦一、概述椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。发病率约为0.92.5/10万。第二页，讲稿共一百七十一页哦随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高椎管造影渐被淘汰。平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。第三页，讲稿共一百七十一页哦二、正常解剖及CT、MRI表现椎体及附件、椎间盘、软骨板、后纵韧带、黄韧带静脉丛、神经血管硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外脊髓及血管第四页，讲稿共一百七十一页哦第五页，

2、讲稿共一百七十一页哦第六页，讲稿共一百七十一页哦第七页，讲稿共一百七十一页哦第八页，讲稿共一百七十一页哦第九页，讲稿共一百七十一页哦第十页，讲稿共一百七十一页哦第十一页，讲稿共一百七十一页哦第十二页，讲稿共一百七十一页哦正常脊柱解剖正常脊柱解剖第十三页，讲稿共一百七十一页哦第十四页，讲稿共一百七十一页哦三、髓内肿瘤占椎管内肿瘤的15%。室管膜瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。第十五页，讲稿共一百七十一页哦X线平片常无异常表现

3、椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹椎弓根间距加大，呈“（）”状改变肿瘤钙化，少见第十六页，讲稿共一百七十一页哦椎管造影脊髓增粗，呈梭状，无移位蛛网膜下腔对称变窄阻塞端呈大杯口（2cm）第十七页，讲稿共一百七十一页哦第十八页，讲稿共一百七十一页哦第十九页，讲稿共一百七十一页哦CT：NECT骨质改变：椎管扩大脊髓密度改变3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞第二十页，讲稿共一百七十一页哦CECT：骨质改变：椎管改变同平扫肿瘤密度改变部分病灶可有强化（少）3脊髓增粗4囊变，脊髓空洞第二十一页，讲稿共一百七十一页哦CTM：脊髓膨大，大杯口征蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断延迟扫描造影剂可进入囊腔，脊髓空洞第二十二页，讲稿共

4、一百七十一页哦第二十三页，讲稿共一百七十一页哦第二十四页，讲稿共一百七十一页哦第二十五页，讲稿共一百七十一页哦第二十六页，讲稿共一百七十一页哦第二十七页，讲稿共一百七十一页哦第二十八页，讲稿共一百七十一页哦第二十九页，讲稿共一百七十一页哦第三十页，讲稿共一百七十一页哦第三十一页，讲稿共一百七十一页哦第三十二页，讲稿共一百七十一页哦第三十三页，讲稿共一百七十一页哦第三十四页，讲稿共一百七十一页哦第三十五页，讲稿共一百七十一页哦第三十六页，讲稿共一百七十一页哦MRI：脊髓明显增粗，膨大T1信号降低，可有囊腔T2肿瘤信号增高，边更清加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化水肿、囊变区无强化MRM：可显

5、示脊髓腔造影的改变第三十七页，讲稿共一百七十一页哦第三十八页，讲稿共一百七十一页哦第三十九页，讲稿共一百七十一页哦第四十页，讲稿共一百七十一页哦第四十一页，讲稿共一百七十一页哦第四十二页，讲稿共一百七十一页哦第四十三页，讲稿共一百七十一页哦第四十四页，讲稿共一百七十一页哦第四十五页，讲稿共一百七十一页哦第四十六页，讲稿共一百七十一页哦第四十七页，讲稿共一百七十一页哦第四十八页，讲稿共一百七十一页哦第四十九页，讲稿共一百七十一页哦鉴别诊断脊髓炎脊髓炎脊髓挫伤脊髓挫伤MSMS第五十页，讲稿共一百七十一页哦胸段脊髓炎胸段脊髓炎第五十一页，讲稿共一百七十一页哦颈段脊髓炎颈段脊髓炎第五十二页，讲稿共一百

6、七十一页哦四、髓外硬膜下肿瘤髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。肿瘤生长慢，有包膜，分界清。第五十三页，讲稿共一百七十一页哦X线片：骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏，椎间孔扩大钙化椎管内脊膜瘤多见椎管造影：小杯口，2cm蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄脊髓受压、变形、移位第五十四页，讲稿共一百七十一页哦第五十五页，讲稿共一百七十一页哦第五十六页，讲稿共一百七十一页哦第五十七页，讲稿共一百七十一页哦CT：NECT+CECT：椎管、神经孔扩大，椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤）稍高密度肿块影CTCE可有中等到均一强化移位4蛛网膜下腔一侧变

7、宽（内可见类圆形充盈缺损），一侧（健侧）变窄5脊髓受压、变形、移位可见哑铃状肿瘤改变第五十八页，讲稿共一百七十一页哦第五十九页，讲稿共一百七十一页哦CTM：蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤脊髓受压移位，变形第六十页，讲稿共一百七十一页哦第六十一页，讲稿共一百七十一页哦第六十二页，讲稿共一百七十一页哦第六十三页，讲稿共一百七十一页哦第六十四页，讲稿共一百七十一页哦MRI：可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光T2信号稍增加脊髓受压移位，变形病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔神经孔扩大Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利MRM：同脊髓腔造影第

8、六十五页，讲稿共一百七十一页哦第六十六页，讲稿共一百七十一页哦第六十七页，讲稿共一百七十一页哦第六十八页，讲稿共一百七十一页哦zyc:epend第六十九页，讲稿共一百七十一页哦第七十页，讲稿共一百七十一页哦zyc:menig第七十一页，讲稿共一百七十一页哦髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤第七十二页，讲稿共一百七十一页哦五、哑铃状肿瘤以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见（一部在硬膜下，一部在硬膜外）硬膜下肿瘤表现+硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大第七十三页，讲稿共一百七十一页哦第七十四页，讲稿共一百七十一页哦第七十五页，讲稿共一百七十一页哦第七十六页，讲稿共一百七十一页哦第七十七页，讲稿共一百七十一页哦第七

9、十八页，讲稿共一百七十一页哦第七十九页，讲稿共一百七十一页哦髓外硬膜内肿瘤髓外硬膜内肿瘤第八十页，讲稿共一百七十一页哦第八十一页，讲稿共一百七十一页哦六、髓外硬膜外肿瘤髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%，绝大多数为恶性肿瘤。大多位于硬膜外后方或侧后方。肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF部分或完全阻塞，破坏邻近骨质常见有转移瘤、淋巴瘤、骨髓瘤等恶性骨肿瘤等第八十二页，讲稿共一百七十一页哦X线平片：骨质改变破坏，间盘一般完好软组织肿块椎管造影：蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状截断状，不规则形等蛛网膜下腔两侧均狭窄脊髓受压移位，变形轻第八十三页，讲稿共一百七十一页哦第八十四页，讲稿共一百七十一页哦第八

10、十五页，讲稿共一百七十一页哦第八十六页，讲稿共一百七十一页哦第八十七页，讲稿共一百七十一页哦CT：NECT骨质破坏，间盘好软组织肿块CECT：骨质破坏肿块有不均质强化第八十八页，讲稿共一百七十一页哦CTM：蛛网膜下腔均变窄近骨质处见软组织肿块脊髓轻受压、变形第八十九页，讲稿共一百七十一页哦MRI：骨质破坏间盘完好软组织肿块，信号不均T1低，T2多为不均高信号脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常蛛网膜下腔均变窄第九十页，讲稿共一百七十一页哦第九十一页，讲稿共一百七十一页哦第九十二页，讲稿共一百七十一页哦第九十三页，讲稿共一百七十一页哦第九十四页，讲稿共一百七十一页哦第九十五页，讲稿共一百七十

11、一页哦第九十六页，讲稿共一百七十一页哦第九十七页，讲稿共一百七十一页哦第九十八页，讲稿共一百七十一页哦第九十九页，讲稿共一百七十一页哦第一百页，讲稿共一百七十一页哦第一百零一页，讲稿共一百七十一页哦第一百零二页，讲稿共一百七十一页哦第一百零三页，讲稿共一百七十一页哦第一百零四页，讲稿共一百七十一页哦第一百零五页，讲稿共一百七十一页哦七、椎管内其他病变七、椎管内其他病变第一百零六页，讲稿共一百七十一页哦CHIARIi-IMALFORMATION小脑扁桃体联合畸形脑室异常扩大脊髓空洞症骨异常（BasilarinvaginationKlippel-Feil,Altantooccipitalassim

12、ilation)第一百零七页，讲稿共一百七十一页哦第一百零八页，讲稿共一百七十一页哦第一百零九页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十一页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十二页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十四页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十五页，讲稿共一百七十一页哦CHIARI-IICHIARIi-I+Vermis下移FourthV下移Colpocephaly脊髓空洞症第一百一十六页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十七页，讲稿共一百七十一页哦CHIARI-IIICHIARI-II+HindbrainHighcevicalencep

13、halocele第一百一十八页，讲稿共一百七十一页哦第一百一十九页，讲稿共一百七十一页哦CHIARI-IVSeverecerebellarhypoplasia+smallbrainstem+largeposteriorfossaCSFspace第一百二十页，讲稿共一百七十一页哦脊髓血管畸形AVMs第一百二十一页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十二页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十四页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十五页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十六页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十七页，讲稿共一百七十一页哦脊膜膨出和脊髓膨出Neuraltubeclosur

14、edefect第一百二十八页，讲稿共一百七十一页哦第一百二十九页，讲稿共一百七十一页哦zyc:meningocele第一百三十页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十一页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十二页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十四页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十五页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十六页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十七页，讲稿共一百七十一页哦第一百三十八页，讲稿共一百七十一页哦zyc:Fatty filum第一百三十九页，讲稿共一百七十一页哦第一百四十页，讲稿共一百七十一页哦第一百四十一页，讲稿共一百七十一页哦第一百四十二页，讲稿共一百

15、七十一页哦第一百四十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百四十四页，讲稿共一百七十一页哦第一百四十五页，讲稿共一百七十一页哦腰椎骨折腰椎骨折第一百四十六页，讲稿共一百七十一页哦颈椎脱位伴脊髓挫伤颈椎脱位伴脊髓挫伤第一百四十七页，讲稿共一百七十一页哦颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤第一百四十八页，讲稿共一百七十一页哦颈部刀伤颈部刀伤第一百四十九页，讲稿共一百七十一页哦化脓性脊柱炎化脓性脊柱炎第一百五十页，讲稿共一百七十一页哦椎管内血管畸形第一百五十一页，讲稿共一百七十一页哦蛛网膜囊肿第一百五十二页，讲稿共一百七十一页哦第一百五十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百五十四页，讲稿共一百七

16、十一页哦硬膜外脓肿、血肿第一百五十五页，讲稿共一百七十一页哦TETHEREDSPINALCORD脊髓栓系（紧张终丝综合症）短粗终丝（1.5mm)低位圆锥第一百五十六页，讲稿共一百七十一页哦第一百五十七页，讲稿共一百七十一页哦第一百五十八页，讲稿共一百七十一页哦第一百五十九页，讲稿共一百七十一页哦zyc:皮毛窦第一百六十页，讲稿共一百七十一页哦DIASTEMATOMYELIA脊髓纵裂畸形第一百六十一页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十二页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十三页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十四页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十五页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十六页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十七页，讲稿共一百七十一页哦蛛网膜炎第一百六十八页，讲稿共一百七十一页哦第一百六十九页，讲稿共一百七十一页哦第一百七十页，讲稿共一百七十一页哦感谢大家观看第一百七十一页，讲稿共一百七十一页哦