癫痫持续状态说明与治疗.ppt

《癫痫持续状态说明与治疗.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癫痫持续状态说明与治疗.ppt（42页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、癫痫持续状态说明与治疗现在学习的是第1页，共42页癫痫持续状态说明与治疗癫痫持续状态说明与治疗-NICUNICU 河北医科大学第二医院河北医科大学第二医院脑内脑内科科 周毅周毅现在学习的是第2页，共42页三大尴尬事儿三大尴尬事儿控制不住的控制不住的TIATIA进展加重的脑卒中进展加重的脑卒中控制不住的癫痫控制不住的癫痫现在学习的是第3页，共42页惊厥性癫痫持续状态监护与治惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识疗（成人）中国专家共识 脑损伤后发作性自主神经功能脑损伤后发作性自主神经功能不不稳伴肌张力障碍稳伴肌张力障碍非惊厥癫痫持续状态治疗专家共非惊厥癫痫持续状态治疗专家共识识现在学习的

2、是第4页，共42页惊厥性癫痫持续状态监护与治疗惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共识（成人）中国专家共识现在学习的是第5页，共42页由由 来来2010 2010 年欧洲神经病学学会联盟的年欧洲神经病学学会联盟的成人癫痫持成人癫痫持续状态治疗指南续状态治疗指南（简称欧洲指南）（简称欧洲指南）2012 2012 年美国神经重症学会癫痫持续状态指南年美国神经重症学会癫痫持续状态指南编写委员会的编写委员会的癫痫持续状态的评估与处理指癫痫持续状态的评估与处理指南南（简称美国指南）（简称美国指南）2014 2014 年年-惊厥性癫痫持续状态监护与治疗惊厥性癫痫持续状态监护与治疗（成人）中国专家共

3、识（成人）中国专家共识现在学习的是第6页，共42页定定 义义2001 2001 年年 lLAE lLAE 定义定义SESE为：发作时间超过该类型为：发作时间超过该类型大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发大多数患者的发作持续时间，或反复发作，在发作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线作间期中枢神经系统功能未恢复到正常基线 。持续时间持续时间的限定从最早的的限定从最早的 30 min30 min，逐渐缩短，逐渐缩短至每次惊厥发作持续至每次惊厥发作持续 5 min 5 min 以上，或以上，或 2 2 次以次以上发作，发作间期意识未能完全恢复上发作，发作间期意识未能完全恢复 现在学习的是第7页

4、，共42页定定 义义惊厥性癫痫持续状态惊厥性癫痫持续状态 (convulsive status epilepticus(convulsive status epilepticus，CSE)CSE)：在所有癫痫持：在所有癫痫持续状态发作类型中续状态发作类型中 CSE CSE 最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直最急、最重，表现为持续的肢体强直、阵挛或强直 -阵挛，阵挛，并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。并伴有意识障碍（包括意识模糊、嗜睡、昏睡、昏迷）。微小发作持续状态微小发作持续状态 (subtle status epilepticus(subtle status epi

5、lepticus，SSE)SSE)：是非惊厥性癫痫持：是非惊厥性癫痫持续状态续状态(non-convulsive status epilepticus(non-convulsive status epilepticus，NCSE)NCSE)的一种类型，常发生在的一种类型，常发生在 CSE CSE 发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的发作后期，表现为不同程度意识障碍伴（或不伴）微小面肌、眼肌、肢体远端肌肉的节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。节律性抽动，脑电图显示持续性痫性放电活动。难治性癫痫持续状态难治性癫痫持续状态 (refractory stat

6、us epilepticus(refractory status epilepticus，RSE)RSE)：当足够剂：当足够剂量的一线抗量的一线抗 SE SE 药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物（药物，如苯二氮卓类药物后续另一种抗癫痫药物（anti-anti-epileptic drugsepileptic drugs，AEDsAEDs）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为）治疗仍无法终止惊厥发作和脑电图痫性放电时，称为 RSERSE。超级难治性癫痫持续状态超级难治性癫痫持续状态 (super-refractory status epilepticus(super-refra

7、ctory status epilepticus，super-RSE)super-RSE)：2011 2011 年年 Shorvon Shorvon 在第在第 3 3 届伦敦一因斯布鲁克届伦敦一因斯布鲁克 SE SE 研讨会上提出：当麻研讨会上提出：当麻醉药物治疗醉药物治疗 SE SE 超过超过 24h24h（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑（包括麻醉剂维持或减量过程），临床惊厥发作或脑电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为电图痫性放电仍无法终止或复发时，定义为 super-RSEsuper-RSE。现在学习的是第8页，共42页定定 义义苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物：发达国家中发达

8、国家中10%-15%10%-15%服用服用各种西泮和唑仑。各种西泮和唑仑。催眠催眠抗焦虑抗焦虑-阿普唑仑；阿普唑仑；抗躁狂抗躁狂-氯硝西泮；氯硝西泮；抗癫痫抗癫痫-地西泮和咪达唑仑地西泮和咪达唑仑麻醉药物：麻醉药物：吸入，非吸入，静脉吸入，非吸入，静脉-丙泊酚丙泊酚现在学习的是第9页，共42页一一线线抗抗癫癫痫痫药药物物 AEDsAEDs现在学习的是第10页，共42页定定 义义-共识意见共识意见1 1推荐推荐 Lowenstein Lowenstein 的的 SE SE 操作定义，以尽早开始操作定义，以尽早开始 AEDs AEDs 初始治疗（初始治疗（A A 级推荐）。级推荐）。2 2推荐推荐

9、 CSE CSE 定义，以强调治疗快速跟进的重要性定义，以强调治疗快速跟进的重要性（A A 级推荐）。级推荐）。3 3推荐推荐 SSE SSE 定义，以加强临床观察和脑电图监测，并定义，以加强临床观察和脑电图监测，并指导后续药物治疗（指导后续药物治疗（A A 级推荐）。级推荐）。4 4推荐推荐 RSE RSE 定义，以强化药物治疗和生命支持（定义，以强化药物治疗和生命支持（A A 级推荐）。级推荐）。5 5推荐推荐 super-RSE super-RSE 定义，以探讨有效治疗方法（定义，以探讨有效治疗方法（A A 级推荐）。级推荐）。现在学习的是第11页，共42页终止终止CSE-CSE-共识意

10、见共识意见1 1初始治疗首选地西泮初始治疗首选地西泮 10 mg(2-5 mg/min)10 mg(2-5 mg/min)静脉注射后续静脉注射后续 4mg/h 4mg/h 静脉泵注，或丙戊酸静脉泵注，或丙戊酸 15-45 mg/kg15-45 mg/kg（6 mg6 mgkg-1kg-1min-1)min-1)静脉推注后续静脉推注后续 1-2 mg1-2 mgkg-1kg-1h-1 h-1 静脉泵注，或苯巴静脉泵注，或苯巴比妥比妥 15-20 mg/kg(50-100 mg/min)15-20 mg/kg(50-100 mg/min)静脉注射，或咪达唑仑静脉注射，或咪达唑仑 10 10 mg

11、mg 肌肉注射（静脉通路无法建立时；肌肉注射（静脉通路无法建立时；B B 级推荐）。级推荐）。2 2首选药物失败，可后续其他首选药物失败，可后续其他 AEDs(D AEDs(D 级推荐级推荐)。3 3CSE CSE 终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意终止标准为临床发作终止，脑电图痫性放电消失，患者意识恢复。识恢复。CSE CSE 终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过终止后，即刻予以同种或同类肌肉注射或口服药物过渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口渡治疗，如苯巴比妥、丙戊酸、左乙拉西坦、氯硝西泮等；注意口服药物的替换需达到稳态血药浓度（服药物的替换

12、需达到稳态血药浓度（5-7 5-7 个半衰期），在此期间，个半衰期），在此期间，静脉药物至少持续静脉药物至少持续 24 h24 h，并根据替换药物的血药浓度监测结，并根据替换药物的血药浓度监测结果逐渐减量（果逐渐减量（A A 级推荐）。级推荐）。4 4另外，另外，CSE CSE 治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗治疗期间推荐脑电图监测，以指导药物治疗（A A 级推荐）。级推荐）。现在学习的是第12页，共42页从从SESE到到RSERSE一、避免一、避免 SE SE 初始治疗初始治疗剂量不足剂量不足二、避免二、避免 RSE RSE 麻醉药物治疗时间延误麻醉药物治疗时间延误三、强化脑电图监控三

13、、强化脑电图监控四、加强病因治疗四、加强病因治疗现在学习的是第13页，共42页终止终止RSE-RSE-共识意见共识意见一旦初始治疗失败，一旦初始治疗失败，31%-43%31%-43%的患者将进入的患者将进入 RSERSE，其中，其中 50%50%的患者可能成为的患者可能成为 super-RSEsuper-RSE。此时，紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外，此时，紧急处理除了即刻静脉输注麻醉药物外，还须予以必要的生命支持与器官保护，以防惊还须予以必要的生命支持与器官保护，以防惊厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功厥时间过长导致不可逆的脑损伤和重要脏器功能损伤。能损伤。现在学习的是第14页，共4

14、2页终止终止RSE-RSE-共识意见共识意见1 1推荐选择咪达唑仑（推荐选择咪达唑仑（0.2 mg/kg 0.2 mg/kg 静脉注射，后续持续静脉静脉注射，后续持续静脉泵注泵注 0.05-0.40 mg0.05-0.40 mgkg-1kg-1h-1h-1），或丙泊酚），或丙泊酚 (2-3mg/kg(2-3mg/kg 静脉注射，可追加静脉注射，可追加 1-2 mg/kg 1-2 mg/kg 直至发作控制，后续持续静脉泵直至发作控制，后续持续静脉泵注注 4-10 mg4-10 mgkg-1 h-1kg-1 h-1；B B 级推荐）。级推荐）。2 2尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良

15、反应，故尽管戊巴比妥有证据显示疗效确切，但考虑到药物不良反应，故不作为常规推荐（不作为常规推荐（A A 级推荐）。级推荐）。3 3推荐的脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持推荐的脑电图监测目标为脑电图痫样放电停止，并维持 24-24-48 h48 h（A A 级推荐）。级推荐）。4 4RSE RSE 终止后，即刻予以口服终止后，即刻予以口服 AEDsAEDs，如左乙拉西坦、卡马西，如左乙拉西坦、卡马西平（或奥卡西平）、丙戊酸等单药或联合药物治疗。口服药平（或奥卡西平）、丙戊酸等单药或联合药物治疗。口服药物的替换需达到稳态血药浓度（物的替换需达到稳态血药浓度（5-7 5-7 个半衰期），静

16、脉用药个半衰期），静脉用药至少持续至少持续 24-48 h24-48 h，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输，方可依据替换药物血药浓度逐渐减少静脉输注麻醉药物（注麻醉药物（A A 级推荐）。级推荐）。现在学习的是第15页，共42页终止终止super-RSE-super-RSE-共识意见共识意见1 1推荐联合多种治疗方法控制推荐联合多种治疗方法控制 super-RSEsuper-RSE，如，如氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（请麻醉科协氯胺酮麻醉和吸入性药物麻醉（请麻醉科协助）、助）、轻度低温轻度低温、免疫调节免疫调节、外科手术和、外科手术和生生酮饮食酮饮食等，但须权衡利弊（等，但须权衡利弊（C

17、C 级推荐）。级推荐）。2 2联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房联合治疗和手术患者须在神经重症监护病房 (neuro-intensive care unit(neuro-intensive care unit，NICU)NICU)严密监严密监护（护（A A 级推荐）。级推荐）。现在学习的是第16页，共42页其他治疗其他治疗地西泮地西泮-咪达唑仑咪达唑仑-丙泊酚丙泊酚免疫调节：若考虑免疫介导机制参与的免疫调节：若考虑免疫介导机制参与的 super-RSEsuper-RSE，可尝试。否则激素效果优于丙，可尝试。否则激素效果优于丙球或血浆置换。球或血浆置换。轻度低温治疗（轻度低温治疗（32-35

18、32-35）：均有效）：均有效现在学习的是第17页，共42页其他治疗其他治疗生酮饮食生酮饮食：是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质：是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的的饮食，它模拟了人体饥饿的状态。脂肪代谢产生的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的酮体作为另一种身体能量的供给源可以产生对脑部的抗惊厥作用。（抗惊厥作用。（饥饿疗法饥饿疗法）这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史这一疗法用于治疗儿童难治性癫痫已有数十年的历史 2014-2-252014-2-25的的NeurologyNeurology杂志上刊登了约翰霍普金斯医院杂志

19、上刊登了约翰霍普金斯医院的的ThakurThakur博士等的文章，分析了生酮饮食对重症监护室博士等的文章，分析了生酮饮食对重症监护室内超难治性癫痫持续状态的危重成人患者的疗效内超难治性癫痫持续状态的危重成人患者的疗效 现在学习的是第18页，共42页其他治疗其他治疗抗氧化剂和自由基清除剂：正在研究中的药物抗氧化剂和自由基清除剂：正在研究中的药物包括硫辛酸、腺苷、褪黑激素、依达拉奉以及包括硫辛酸、腺苷、褪黑激素、依达拉奉以及维生素维生素 C C 和和 E E。神经营养因子受体激活剂神经营养因子受体激活剂 神经干细胞细胞移植神经干细胞细胞移植 中药中药现在学习的是第19页，共42页生命支持与重要器官

20、保护生命支持与重要器官保护 1 1CSE CSE 患者在急诊初始治疗期间须加强监测与治疗；初始治疗失败后，须尽早收入患者在急诊初始治疗期间须加强监测与治疗；初始治疗失败后，须尽早收入 NICUNICU（A A 级推荐）。级推荐）。2 2CSE CSE 患者初始治疗后，需持续脑电图监测至少患者初始治疗后，需持续脑电图监测至少 6h6h，以便发现脑内异常放电或，以便发现脑内异常放电或 NCSENCSE；RSE RSE 患者麻醉剂患者麻醉剂治疗时，需持续脑电图监测至少治疗时，需持续脑电图监测至少 24-48 h24-48 h；SE SE 和和 RSE RSE 患者在患者在 AEDs AEDs 或麻醉

21、剂减量过程中，仍需或麻醉剂减量过程中，仍需继续监测持续脑电图；其目的在于及时调整治疗方案（继续监测持续脑电图；其目的在于及时调整治疗方案（B B 级推荐）。级推荐）。3 3加强其他脑保护措施，特别是脑水肿的监测与降颅压药物合理应用（加强其他脑保护措施，特别是脑水肿的监测与降颅压药物合理应用（A A 级推荐）。级推荐）。4 4CSE CSE 患者需行呼吸功能监测，如呼吸运动（频率、幅度和节律）、呼气末二氧化碳分压（气管插管患者）、患者需行呼吸功能监测，如呼吸运动（频率、幅度和节律）、呼气末二氧化碳分压（气管插管患者）、脉搏氧饱和度和动脉血气等，必要时气管插管和（或）机械通气；加强肺炎的预防与治疗

22、（脉搏氧饱和度和动脉血气等，必要时气管插管和（或）机械通气；加强肺炎的预防与治疗（A A 级推荐）。级推荐）。5 5CSE CSE 患者需行循环功能监测，特别是血压的监测，必要时给予血管活性药物支持治疗（患者需行循环功能监测，特别是血压的监测，必要时给予血管活性药物支持治疗（A A 级推级推荐）。荐）。6 6CSE CSE 患者需行肝功能监测，必要时予以降血氨和降转氨酶药物治疗（患者需行肝功能监测，必要时予以降血氨和降转氨酶药物治疗（B B 级推荐）。级推荐）。7 7CSE CSE 患者需进行胃肠功能，特别是胃肠动力功能的监测，必要时予以鼻肠管喂养或肠外营养支持（患者需进行胃肠功能，特别是胃肠

23、动力功能的监测，必要时予以鼻肠管喂养或肠外营养支持（B B 级推荐）。级推荐）。8 8CSE CSE 患者需进行骨髓功能监测，必要时减药或换药（患者需进行骨髓功能监测，必要时减药或换药（B B 级推荐）。级推荐）。9 9CSE CSE 患者需进行内环境监测，维持水、电解质平衡；对常见的低钠血症予以限水和（或）高渗盐补充，但需患者需进行内环境监测，维持水、电解质平衡；对常见的低钠血症予以限水和（或）高渗盐补充，但需控制血浆渗透压升高速度，避免渗透性脑病发生；通常不需过早应用碳酸氢钠纠正酸中毒，但对丙二醇或甲醇中控制血浆渗透压升高速度，避免渗透性脑病发生；通常不需过早应用碳酸氢钠纠正酸中毒，但对丙

24、二醇或甲醇中毒引起的酸中毒，需停药或换药（毒引起的酸中毒，需停药或换药（D D 级推荐）。级推荐）。10.CSE 10.CSE 患者需进行核心（膀胱或直肠）体温监测，以指导体表降温或血管内降温实施（患者需进行核心（膀胱或直肠）体温监测，以指导体表降温或血管内降温实施（D D 级推荐）。级推荐）。1111有条件情况下，可以对有条件情况下，可以对 CSE CSE 患者进行患者进行 AEDs AEDs 血药浓度监测，以指导合理用药（血药浓度监测，以指导合理用药（D D 级推荐）。级推荐）。现在学习的是第20页，共42页现在学习的是第21页，共42页现在学习的是第22页，共42页个人观点个人观点1 1

25、，下手要狠，没有控制不住的癫痫，下手要狠，没有控制不住的癫痫2 2，不左不右中间走，烦躁，抽搐，不左不右中间走，烦躁，抽搐正常正常昏迷，无反应昏迷，无反应3 3，强调综合治疗，前提是密切观察，强调综合治疗，前提是密切观察现在学习的是第23页，共42页非惊厥癫痫持续状态治疗专家非惊厥癫痫持续状态治疗专家共识共识现在学习的是第24页，共42页现在学习的是第25页，共42页定定 义义非惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态 (NCSE)(NCSE)是癫痫持续状态是癫痫持续状态 (SE)(SE)的一种，是指大脑持续痫性放电活动的一种，是指大脑持续痫性放电活动30 min30 min，同时伴有某些精神、

26、意识或行为的异常，但缺乏惊厥，同时伴有某些精神、意识或行为的异常，但缺乏惊厥性症状的临床病理情况。性症状的临床病理情况。NCSE NCSE 不是一种病，而是相对于惊厥性癫痫持续状不是一种病，而是相对于惊厥性癫痫持续状态态 (CSE)(CSE)而言的一种异常大脑反应状态，其通常伴有而言的一种异常大脑反应状态，其通常伴有意识状态下降或改变、行为和自主神经功能异常，或仅意识状态下降或改变、行为和自主神经功能异常，或仅有主观症状，但缺乏显著的惊厥现象有主观症状，但缺乏显著的惊厥现象。现在学习的是第26页，共42页重视重视NCSENCSE TowneTowne等的研究指出在危重监护病房内没有明显等的研究

27、指出在危重监护病房内没有明显临床症状的昏迷患者中，临床症状的昏迷患者中，8%8%的患者存在的患者存在NCSE;NCSE;而而在神经危重监护病房这个比例更高，达在神经危重监护病房这个比例更高，达10.5%10.5%。SSESSE由由GCSEGCSE发展而来，系后者治疗不充分或未治发展而来，系后者治疗不充分或未治疗所引起，脑疗所引起，脑电图明显痫样放电与临床无明显运电图明显痫样放电与临床无明显运动性发作的不一致为其特征动性发作的不一致为其特征。现在学习的是第27页，共42页老年人老年人NCSENCSE老年人老年人 NCSE NCSE 的特点：老人的特点：老人 NCSE NCSE 的发作中的发作中新

28、新发发病例占多数，发作因素中很重要的一项是血病例占多数，发作因素中很重要的一项是血管病变，主要表现为复杂部分性发作持续状态管病变，主要表现为复杂部分性发作持续状态 (CPSE)(CPSE)。对于老年人，其生理上往往存在着一。对于老年人，其生理上往往存在着一些基础疾病，比如心血管疾病、痴呆、高血压、些基础疾病，比如心血管疾病、痴呆、高血压、慢性肾病等等，老人慢性肾病等等，老人 NCSE NCSE 在精神、意识、行在精神、意识、行为等方面的异常与其原发病的表现非常相似。为等方面的异常与其原发病的表现非常相似。现在学习的是第28页，共42页NCSENCSE的诊断特点的诊断特点NCSENCSE的诊断应

29、结合患者的既往病史、临床症状和的诊断应结合患者的既往病史、临床症状和脑电图。有时，苯二氮卓类药物治疗后临床症状脑电图。有时，苯二氮卓类药物治疗后临床症状或脑电图的改善也会有助于或脑电图的改善也会有助于NCSENCSE的诊断。的诊断。NCSENCSE的临床症状往往无特异性，故仅依据症状的临床症状往往无特异性，故仅依据症状很难作出诊断。很难作出诊断。既往有癫痫病史更支持既往有癫痫病史更支持NCSENCSE的诊断的诊断但很多患者以但很多患者以NCSENCSE为癫痫的首发表现为癫痫的首发表现现在学习的是第29页，共42页治疗共识治疗共识现在学习的是第30页，共42页个人观点个人观点NCSENCSE不少

30、见，不少见，NICUNICU更多，但是容易忽略更多，但是容易忽略诊断很困难，需要床旁诊断很困难，需要床旁VEEG VEEG 不能不管，否则加重致残致死率：活动的患者不能不管，否则加重致残致死率：活动的患者-意外摔倒；卧床的患者意外摔倒；卧床的患者-吸入性肺炎吸入性肺炎到底怎么治？到底怎么治？现在学习的是第31页，共42页脑损伤后发作性自主神经功能脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍不稳伴肌张力障碍 现在学习的是第32页，共42页定定 义义重度脑损伤患者的临床表现中重度脑损伤患者的临床表现中,常可见到一组发作性常可见到一组发作性高热、多汗、呼吸急促高热、多汗、呼吸急促 、心动过速、心动过速

31、 、血压升高、血压升高 、瞳孔改变、烦躁并全身强直瞳孔改变、烦躁并全身强直 、阵挛等肌张力障碍等、阵挛等肌张力障碍等症候群症候群 。常见于严重脑损伤后一周，可持续数周到数月常见于严重脑损伤后一周，可持续数周到数月国内外对此报道逐渐增多国内外对此报道逐渐增多 ,但其名称尚未统一但其名称尚未统一19561956年年 StrichStrich首先描述了创伤性脑损伤后的自主神首先描述了创伤性脑损伤后的自主神经功能障碍经功能障碍 现在学习的是第33页，共42页PAID随着研究进展逐渐认识到此类发作性自主神经随着研究进展逐渐认识到此类发作性自主神经功能障碍并功能障碍并非癫痫非癫痫发作发作,使用的名称包括创

32、伤性使用的名称包括创伤性脑损伤后自主神经功能障碍、自主神经功能障碍脑损伤后自主神经功能障碍、自主神经功能障碍综合征综合征 、急性下丘脑功能不稳、急性下丘脑功能不稳 、下丘脑、下丘脑-中脑中脑功能失调综合征、间脑综合征功能失调综合征、间脑综合征 、间脑发作、发、间脑发作、发作性自主神经或交感神经爆发作性自主神经或交感神经爆发 脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍脑损伤后发作性自主神经功能不稳伴肌张力障碍 (PAID)(PAID)现在学习的是第34页，共42页PAID可能诱发的因素包括疼痛，体位不适，膀胱可能诱发的因素包括疼痛，体位不适，膀胱刺激，便秘，吸痰，翻身，洗浴刺激，便秘，吸痰，翻身

33、，洗浴分为三个期：隐匿期，典型发作期，恢复期分为三个期：隐匿期，典型发作期，恢复期PAIDPAID的不良后果有：直接导致高代谢，高血压，的不良后果有：直接导致高代谢，高血压，心肌坏死，肺水肿；间接导致颅内压增高血脑心肌坏死，肺水肿；间接导致颅内压增高血脑屏障破坏，诱发脑水肿，加重脑缺血屏障破坏，诱发脑水肿，加重脑缺血现在学习的是第35页，共42页PAID发病机制不明，可能与皮质，下丘脑，脑干发病机制不明，可能与皮质，下丘脑，脑干联系损伤离断导致功能释放联系损伤离断导致功能释放建议脑损伤后有多汗建议脑损伤后有多汗 、呼吸急促、呼吸急促 (20(20次次 /min)/min)、心动过速、心动过速

34、(100(100次次 /min)/min)、发热、发热(37.5)(37.5)、血压升高、血压升高 (140/90 mmHg)(140/90 mmHg)、肌张、肌张力障碍等中的力障碍等中的 4 4项应考虑该综合征。项应考虑该综合征。EEGEEG检查发作期和间期均未见癫痫波检查发作期和间期均未见癫痫波神经影像学检查提示大脑皮质、皮质下、脑干神经影像学检查提示大脑皮质、皮质下、脑干等部位有不同程度的损害等部位有不同程度的损害 现在学习的是第36页，共42页PAID的鉴别诊断的鉴别诊断抗精神病药物引起的恶性综合征抗精神病药物引起的恶性综合征 抗抑郁药引起的五羟色胺综合征抗抑郁药引起的五羟色胺综合征

35、间脑癫痫间脑癫痫脊髓损伤脊髓损伤(T6(T6 8 8以上以上)后自主神经反射异常后自主神经反射异常应用麻醉药物导致的恶性高热应用麻醉药物导致的恶性高热中枢性高热中枢性高热 现在学习的是第37页，共42页PAID的治疗的治疗原则：对症处理原则：对症处理-最大化治疗效果和最小最大化治疗效果和最小化副作用化副作用苯二氮卓类：地西泮，咪达唑仑苯二氮卓类：地西泮，咪达唑仑多巴胺受体激动剂：溴隐亭多巴胺受体激动剂：溴隐亭非选择性非选择性受体阻滞剂：普萘洛尔受体阻滞剂：普萘洛尔 阿片受体激动剂：吗啡阿片受体激动剂：吗啡受体激动剂：可乐定受体激动剂：可乐定肌松剂：激活肌松剂：激活GABAGABA受体受体-巴氯

36、芬巴氯芬现在学习的是第38页，共42页降低颅压降温避免不适当的刺激，体位，吸痰高压氧氯丙嗪，地西泮巴吕芬吗啡现在学习的是第39页，共42页总总 结结脑损伤后发作性自主神经功能障碍临床脑损伤后发作性自主神经功能障碍临床主要表现为发作性自主神经功能紊乱伴主要表现为发作性自主神经功能紊乱伴肌张力障碍肌张力障碍,重症者多处于植物状态重症者多处于植物状态;药药物治疗仅限于对症处理物治疗仅限于对症处理 。现在学习的是第40页，共42页问问 题题关于肌松剂在关于肌松剂在SESE中的应用：肌肉松弛药中的应用：肌肉松弛药合理应用的专家共识（合理应用的专家共识（20092009，中华医学，中华医学会麻醉分会）会麻醉分会）-消除肌强直，消除人机消除肌强直，消除人机对抗对抗NCSENCSE的认识的认识PAIDPAID的认识的认识现在学习的是第41页，共42页谢谢大家谢谢大家现在学习的是第42页，共42页