预防艾滋病梅毒和乙肝 (2)精选PPT.ppt
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1、关于预防艾滋病梅毒和乙肝(2)现在学习的是第1页,共77页预防梅毒母婴传播干预措施现在学习的是第2页,共77页梅毒的母婴传播途径在妊娠的任何阶段,梅毒螺旋体均可通过胎盘传染未经治疗者,虽已无性传播(病期2年),但妊娠时仍可传染给胎儿,病期越长,传染性越小早期梅毒的母亲发生流产、死产、胎儿先天性梅毒或新生儿死亡率高于晚期梅毒的母亲现在学习的是第3页,共77页影响梅毒母婴传播的因素未经治疗的孕妇和感染梅毒的时间有关 -未经治疗的一期、二期梅毒母婴传播机会超过80%-早期潜伏梅毒的传播机会较有症状的梅毒稍弱 -晚期潜伏及三期梅毒传染性极少 -和治疗时间有关,孕28周前单剂量苄星青霉素G240万U可有
2、效预防先天梅毒现在学习的是第4页,共77页孕妇梅毒筛查的重要性婚前及产前梅毒筛查是预防先天霉素的两道重要防线实行健全的传染源追踪、足够的产前保健、合理的梅毒筛查和对妊娠梅毒进行规范的治疗及随访,可以防止90%以上的先天梅毒发生现在学习的是第5页,共77页孕妇梅毒筛查的重要性妊娠期梅毒常无明显的临床症状,多为隐性梅毒,因此主要靠血清学诊断对所有孕妇应在早期或第1次产检时常规进行梅毒血清学筛查在梅毒高流行区或高危人群,推荐在妊娠最初3个月内和妊娠末3个月各做1次血清学检查现在学习的是第6页,共77页孕妇梅毒的治疗原则对于妊娠28周发现的孕妇梅毒,不必终止妊娠,通过正规、足量的抗梅毒治疗可以避免不良
3、妊娠结局的发生对于妊娠晚期发现的孕妇梅毒,经过治疗可以降低先天梅毒、新生儿窒息的发生率在妊娠早期,治疗是为了使胎儿不受感染;在妊娠晚期,治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈,同时也治疗孕妇现在学习的是第7页,共77页孕妇梅毒的治疗原则有研究认为产前至少要有30天的充足治疗才能有效的预防先天梅毒。如果到了孕晚期才治疗,则胎儿感染的发生率明显增高。因此,推荐在妊娠早期和晚期各治疗一个疗程孕妇梅毒的治疗应根据不同病期梅毒给予相应的治疗,但禁用四环素、多西环素及米诺环素及早发现,及时治疗;剂量足够,疗程规则;并且要有足够时间的追踪观察对所有性伴应同时进行检查和治疗现在学习的是第8页,共77页孕妇梅毒的
4、治疗原则治疗首选青霉素,根据孕妇梅毒感染的临床分期,确定合适的青霉素治疗方案对于孕早期发现的梅毒感染,应在孕早期及孕晚期各提供1疗程的抗梅毒治疗对于孕中、晚期发现的感染孕妇,应立刻给予2个疗程的抗梅毒治疗,2个治疗疗程之间需间隔4周以上,第2个疗程应在孕晚期进行现在学习的是第9页,共77页孕妇梅毒的治疗原则对临产时发现的梅毒感染产妇也应立即给予治疗在孕产妇治疗期间应进行随访,若发现再次感染或复发,应立即再开始一个疗程的治疗现在学习的是第10页,共77页注意事项早期梅毒孕妇在治疗期间,每个月随访1次,如3个月内血清反应滴度不下降2个稀释度,或上升2个稀释度,应予复治尽管经过适当的治疗,梅毒孕妇仍
5、有14%的胎儿会死亡或受感染,这与治疗的妊娠时期有明显关系对已出生的先天梅毒儿,应及早进行青霉素治疗现在学习的是第11页,共77页梅毒感染母亲所生儿童的干预措施现在学习的是第12页,共77页梅毒感染孕产妇所生儿童的预防性治疗对于有下列情况的儿童应给予预防性治疗 -在孕期未接受规范性治疗的孕妇所生的儿童,包括在孕期未接受全程足量的青霉素治疗,只接受过非青霉素方案的治疗,在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍,并且没有临床表现的儿童现在学习的是第13页,共77页儿童的梅毒预防性治疗方案 -苄星青霉素G,5万U/kg,1次肌注现在学习
6、的是第14页,共77页对于梅毒孕妇所生婴儿的随访经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿,在出生时如血清反应阳性,且未超过母亲的血清滴度,应每月复查1次,8个月时如呈阴性,且无胎传梅毒的临床表现,可停止观察。经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿,在出生时如血清反应阴性,应予出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查,至6个月时仍阴性,且无胎传梅毒的临床表现,可排除梅毒。现在学习的是第15页,共77页对于梅毒孕妇所生婴儿的随访在随访期间出现滴度逐渐上升,或出现胎传梅毒的临床表现,应立即予以治疗未经充分治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿,或无随访条件者,可对婴儿进行预防性抗梅毒治疗,对孕妇进行补充治疗现在学习的
7、是第16页,共77页对于梅毒孕妇所生婴儿的随访对下列情况进行随访 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性 -出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,滴度低于母亲分娩前滴度的4倍对随访中出现下列情况诊断为先天梅毒 -非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴性转为阳性,或滴度上升且有临床表现 -随访至18个月龄时梅毒螺旋体抗原血清学试验仍持续阳性现在学习的是第17页,共77页对于梅毒孕妇所生婴儿的随访诊断为先天梅毒的儿童应给予规范的治疗,并上报先天梅毒的信息对出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性,滴度低于母亲分娩前滴度的4倍,但有先天梅毒的临床表现的儿童,应当先给予规范的治疗并随访18个月龄时梅毒螺旋体抗原血
8、清学试验阳性者诊断为先天梅毒,上报先天梅毒的信息现在学习的是第18页,共77页预防艾滋病母婴传播干预措施现在学习的是第19页,共77页各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服各级医疗卫生机构在开展常规孕产期保健服务的同时务的同时,应为孕产妇提供全面应为孕产妇提供全面.综合综合.系列的系列的预防艾滋病母婴传播的干预服务预防艾滋病母婴传播的干预服务现在学习的是第20页,共77页与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合与生殖健康、婚前保健、妇产科工作妇幼保健工作相结合在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和在产科门诊、孕妇学校、新婚学校中开展咨询和健康教育健康教育对所有孕产妇和婚前保健人群
9、进行对所有孕产妇和婚前保健人群进行HIVHIV检测检测(知情选择、(知情选择、opt-out)opt-out)充分的咨询与检测,与孕前保健结合,充分的咨询与检测,与孕前保健结合,(主动提供(主动提供 VCT/PITC)VCT/PITC)孕期尽早检测孕期尽早检测HIVHIV、梅毒、乙肝,、梅毒、乙肝,(及早发现感染者(及早发现感染者)对于筛查检测(对于筛查检测(+)者进行)者进行确认检测,确认检测,尽早提供尽早提供开展规范的检测前咨询开展规范的检测前咨询 检测检测 检测后咨询检测后咨询现在学习的是第21页,共77页CD4CD4细胞检测细胞检测u一旦发现确定的艾滋病感染孕产妇后即刻检测一旦发现确定
10、的艾滋病感染孕产妇后即刻检测,评估病情,评估病情进展,确定开始应用抗病毒药物时间进展,确定开始应用抗病毒药物时间u每三个月进行一次每三个月进行一次CD4CD4细胞检测至分娩细胞检测至分娩(孕早期、孕中期、孕晚期各查一次)(孕早期、孕中期、孕晚期各查一次)u产后产后4-64-6周再进行一次周再进行一次u根据需要增加检测。根据需要增加检测。现在学习的是第22页,共77页感染孕产妇相关检测感染孕产妇相关检测 病毒载量的测定毒载量的测定 整个孕期至少进行一次整个孕期至少进行一次 应每月一次检测血常规、尿常规应每月一次检测血常规、尿常规 每三个月进行肝、肾功能等检测每三个月进行肝、肾功能等检测 密切关注
11、耐药性及药物副作用密切关注耐药性及药物副作用现在学习的是第23页,共77页HIV感染孕产妇孕产期干预要点感染孕产妇孕产期干预要点孕早期孕早期u及早发现及早发现HIVHIV感染孕产妇,进行咨询、感染孕产妇,进行咨询、尽早尽早HIVHIV检测检测u感染孕产妇监测(症状及体征、感染孕产妇监测(症状及体征、CD4CD4、血常规、肝肾功能)、血常规、肝肾功能),根据结果进行综合评价,根据结果进行综合评价u知情选择妊娠结局知情选择妊娠结局现在学习的是第24页,共77页孕中期孕中期u加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育加强产前保健、注意监测胎儿宫内发育u为为HIVHIV感染的孕产妇和所生婴儿感染的孕产妇和所生
12、婴儿备好孕期、分娩及产后需要用备好孕期、分娩及产后需要用的抗病毒药物的抗病毒药物u孕产妇监测评价,孕产妇监测评价,及早确定抗病毒治疗方案及早确定抗病毒治疗方案尽早服药尽早服药u孕产妇监测,孕产妇监测,预防机会性感染预防机会性感染现在学习的是第25页,共77页干预要点孕晚期孕晚期u孕产期继续保健和监测,孕产期继续保健和监测,预防孕期合并症、并发症预防孕期合并症、并发症u指导指导HIVHIV感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物感染孕产妇继续或及时服用抗病毒药物u制定分娩计划,提供婴儿喂养的咨询制定分娩计划,提供婴儿喂养的咨询现在学习的是第26页,共77页分娩期分娩期u提供安全助产服务,医疗和职业暴露
13、防护提供安全助产服务,医疗和职业暴露防护u按照用药方案继续产时用药按照用药方案继续产时用药u避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作避免侧切、使用胎头吸引器或产钳助产等操作u避免紧急剖宫产,必要时选择择期剖宫产避免紧急剖宫产,必要时选择择期剖宫产uHIV-VL1000HIV-VL1000拷贝拷贝/ml/ml或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术或规范服用抗病毒药物者不主张行剖宫产术u评估、建议人工喂养评估、建议人工喂养 指导喂养指导喂养u如母乳喂养,坚持早接触、早吸吮、早开奶如母乳喂养,坚持早接触、早吸吮、早开奶现在学习的是第27页,共77页干预要点产褥期产褥期u指导产妇服药指导产妇服药u安全
14、处理安全处理HIVHIV感染产妇的恶露和排泄物感染产妇的恶露和排泄物u建议正确和坚持使用安全套建议正确和坚持使用安全套u选择喂养方式选择喂养方式,选择人工喂养的母亲要注意回奶问题,选择人工喂养的母亲要注意回奶问题u乳房的护理乳房的护理:预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿:预防和处理乳头疼痛、乳头皲裂、乳房肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿现在学习的是第28页,共77页我国我国“方案方案”艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议艾滋病感染母亲所生婴儿喂养建议提供科学的喂养咨询、指导。提供科学的喂养咨询、指导。对艾滋病感染孕产妇所生儿童对艾滋病感染孕产妇所生儿童提倡人工喂养,避免母乳喂养,杜绝混合
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